Home >Documents >28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

Date post:04-Apr-2018
Category:
View:231 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    1/30

    SEMIOLOGIA CHIRURGICALA AAPARATULUI URINAR

    Sef lucrari Dr. Marian Marincas

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    2/30

    Durerea de cauza a aparatului

    urinar-durere de tip interoceptiv(visceral)-proiectia somatica a durerii viscerale ca si tulburarile reflexe

    senzitivo-motorii se explica prin iradierea stimulului nervos

    Mecanismele de declansare a durerii visceralerenoureterale

    -cresterea presiunii si distensia sistemului tubular sicavitar(colica nefretica litiazica,retentia acuta completa deurina)

    -inflamatia unui organ parenchimatos saucavitar(traumatisme,vezica radica,cistita

    alergica,pielonefrite,pionefrite,cistite,prostatite)-ischemia acuta a unui teritoriu visceral:embolia arterei

    renale,infarctul renal,tromboza venei renale)

    -mecanisme intricate:obstructie renoureterala+pielonefrita

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    3/30

    Circumstantele aparitiei

    durerii-durerea aparuta la miscare sugereaza litiaza

    renala

    -durerea aparuta dupa ingestia mare si rapidade lichide sugereaza obstructie incompleta acaii urinare sup.

    -durerea provocata de actul mictional-disurie-inflamatie ureterovezicala,litiaza vezicala

    -durere spontana fara cauza aparenta-infectii,neoplasm

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    4/30

    Caracterele durerii

    Topografia

    -lombara

    -ilio-inghinala

    -hipogastrica

    -perineala

    Iradierea

    -in jos,spre organele genitale externe

    Intensitatea

    -surda-paroxistica

    Durata si ritmul

    -continua

    -intermitenta

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    5/30

    Semne subiective sau obiective

    -modificari calitative sau cantitative ale urinii

    -tulburari mictionale

    -meteorism,inapetenta,greturi,varsaturi-modificari ale pulsului si TA

    -semne generale:paloare,febra,adinamie

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    6/30

    Durerea lombara de origine

    renala si perirenala-cauze-malformatiile renale

    -traumatismele renale

    -infectii nespecifice si secifice ale rinichiului sigrasimii perirenale

    -tumori renale

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    7/30

    Diagnostic diferential al

    durerii renale-afectiuni retroperitoneale extrarenale:suprarenale,fibroza

    retroperitoneala,tumori retroperitoneale,anevrismaortic,supuratii extrarenale)

    -afectiuni vertebrale:spondilite,spondiloze,tasarivertebrale,discopatii,metastaze

    -dureri parietale lombare:herpes zoster,traumatismemusculocutanate,mialgii,nevralgii

    -afectiuni ale tubuluidigestiv:colecistitopatii,apendicita,afectiuniduodenale,colonice,ale capului pancreasului,coziipancreasului,splinei

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    8/30

    Durerea de origine ureterala

    -este declansata in obstructii ureterale (litiaza, tumori,cheaguri)

    -punctele ureterale sunt durerose

    -durerea prin obstructia ureterului lombar se proiecteaza inpunctul ureteral superior in lomba

    -durerea prin obstructia ureterului iliac se proiecteaza inpunctul ureteral mijlociu

    -durerea prin obstructia ureterului pelvin si intramural seproiecteaza in punctul ureteal inferior

    -explorabil pe cale vaginala sau rectala

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    9/30

    Durerea hipogastrica de origine

    urogenitala-tulburari mictionale si modificari calitative ale urinii-durere surda,continua-in traumatisme

    vezicale,inflamatii,tumori vezicale

    -durerea este provocata de miscare si se calmeaza in repaus-in

    litiza vezicala-greutate hipogastrica sau durere surda-in retentia cronica de

    urina

    -durere este foarte mare in retentia acuta

    Diagnostic diferential cu:

    -afectiuni genitale feminine

    -patologia veziculelor seminale

    -patologii rectosigmoidiene

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    10/30

    Examenul obiectiv

    A.Explorarea clinica a actului mictional si a uriniidupa emisie

    -secretii uretrale patologice-tulburari mictionale urinare(jet urinar

    intrerupt,in doi timpi,incontinenta de urina)

    -aspectul fizic al urinii(modificari deculoare,turbiditate,cantitate)

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    11/30

    Diagnostic

    B.Explorarea clinica a rinichiului si a spatiuluiretroperitoneal

    Inspectia regiunii lombare

    -pozitia antalgica prezenta in supuratiile perirenale-cicatrici postoperatorii

    -tub de drenaj urinar(nefrostoma)

    -echimoza sau hematom organizat

    -eritem si edem tegumentar cu semne de supuratieprofunda lombara-abces perinefretic fuzat

    -circulatie colaterala abdominala in tumori renalecu invazia VCI

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    12/30

    Diagnostic

    Palparea rinichiului

    -normal se poate palpa polul inf. al rinichiului

    drept si nu se palpeaza rinichiul stang la ceislabi

    -procedeul Guyon-decubit dorsal,cu manaopusa in unghiul costomuscular si cu cealaltasub rebordul costal rinichiul poate fi balotatprin apropierea celor 2 maini

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    13/30

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    14/30

    Palparea rinichiului

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    15/30

    Diagnostic

    Proiectia cutanata a durerii de origine renala

    -puncte dureroase lombo-sacrate

    a)Punctul costovertebral Guyon-situat inunghiul dintre coasta a XII-a si coloanavertebrala

    b)Punctul costomuscular situat in unghiulformat de coasta a XII a si masa muscularasacrolombara

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    16/30

    Diagnostic

    Percutia rinichiului

    -manevra Giordano-percutia regiunii lombare cu marginea cubitalamainii,descendent din regiunea toracica inferioara pana inregiunea sacrata,paralel cu coloana vertebrala

    C)Explorarea clinica a cailor urinare superioare-punctul ureteral superior-corespunde bazinetului si jonctiunii

    pieloureterale este situat la intersectia orizontalei ce trece prinmarginea inferioara a rebordului costal cu marginea laterala adreptului abdominal

    -punctul ureteral mijlociu-situat la intersectia orizontalei ce trece

    prin cele 2 spine iliace antero-sup. cu marginea laterala adreptului abdominal

    -punctul ureteral inferior-se palpeaza prin TV sau TR si corespundeportiunii terminale a ureterului

    Sensibilitatea acestor puncte sugereaza litiaza pielo-

    ureterala,tumori de cai urinare superioare,TBC renoureteral.

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    17/30

    Puncte ureterale

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    18/30

    Diagnostic

    D)Explorarea clinica a zonei hipogastrice

    Inspectia

    -tegumente infiltrate cu revarsat patologicsubtegumentar-urina sau sange postraumatic

    -cicatrici

    -fistule hipogastrice

    -tub de drenaj urinar(cistostoma)-deformarea rotund-ovoidala din globul vezical

    care apare in retentia de urina

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    19/30

    Diagnostic

    Palparea

    -formatiune tumorala neteda,hipogastrica,pelinia mediana,dureroasa

    -in mod obisnuit vezica nu este palpabila(sepalpeaza la peste 300ml)

    -palparea bimanuala combinata prin TV sau TR

    cu palparea hipogastrica-se examineaza

    mobilitatea,sensibilitatea,aspectul sicontinutul vezicii urinare

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    20/30

    Palparea VU-glob vezical

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    21/30

    Diagnostic

    Percutia vezicii urinare

    -percutia pe linia mediana,hipogastrica,dinspre

    ombilic spre simfiza pubiana completata cupercutii laterale orientate radiar spre simfiza

    -in mod normal VU este nepercutabila dupamictiunea completa

    -in vezica completa sau la peste 300ml urina seconstata matitate suprapubiana mediananedeplasabila cu pozitia

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    22/30

    Explorari biologice ale

    aparatului urinar-HLG-uree,creatinina

    -VSH

    -examenul urinei proaspat recoltate:

    *volum=800-2500ml/zi*culoare

    *pH=5,8-7,4

    *densitate=1010-1030g/l

    Ex.microscopic

    -cristale:urati,oxalati,fosfati etc

    -leucocite

    -hematii

    -hemoglobina

    -cilindri

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    23/30

    Explorari biologice ale

    aparatului urinarBiochimici-proteinuria-GN,proteine Bence-Jones

    -glicozuria-la glicemie peste 160-180/mg/l-corpi cetonici

    -urocultura

    -uree urinara(15-20g/l)-probe de dilutie si concentrare

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    24/30

    Explorari paraclinice

    Ecografie renala

    -litiaza

    -distensie bazinetala

    -tumori

    Ecografie vezicala si prostatica

    Urografie

    Ureterografie retrograda

    CistografieUreteropilelografie retrograda

    TC

    RMN

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    25/30

    I)HEMATURIA

    Microscopica-intre 2 000-1 000 000elemente/min

    -hematii normale-hematurie joasa

    -hematii palide,deformate+cilindri hematici-hematurie inalta

    Macroscopica-peste 1 000 000elem/min+cheaguri

    DD cu hemoglobinuria,mioglobinuria,melanuria

    Cauze:

    -tumori renoureterale,vezicale,prostatice

    -calcul vezical-TBC reno-vezical

    -litiza renoureterala si vezicala

    -glomerulonefrite,nefroangioscleroza,necroza papilara

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    26/30

    II)POLAKIURIA

    -bolnavul urineaza des si putin

    Cauze:

    1.Reducerea capacitatii vezicale

    -tumori vezicale

    -litiaza vezicala voluminoasa

    -cistita acuta

    -adenom de prostata sau tumori maligne-sarcina

    -fibromatoza uterina

    -tumori abdominale compresive

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    27/30

    II) POLAKIURIA

    2.Staza vezicala

    -VU nu se goleste complet in timpul mictiunii-reziduu vezical

    Cauze:

    -adenom sau neoplasm de prostata

    -stricturi uretrale

    -valve uretrale

    -periuretrite

    -stenoze de meat,fimoze-vezica neurogena

    3Iritatia sfincteriana sau a detrusorului

    -leziuni cervico-uretrale date de tumori sau calcului

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    28/30

    III.POLIURIA

    IV.DISURIAIII)Poliuria-urineaza in cantitate mareIV)Disuria-dificultate mictionala

    Cauze:

    1.Obstructia colului vezical

    2.Obstructii intre col I meatul uretral extern

    3.Afectiuni ale organelor vecine

    -sarcina-tumori pelvine

    -flegmoane ischiorectale

    -abcese perianale

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    29/30

    V.RETENTIA DE URINA

    V)Retentia de urina

    -incompleta

    -completa-glob vezical

    Cauze:

    -obstructii subvezicale

    -hemoragii vezicale-cheaguri

    -litiaza-retentie reflexa in colica renala

    -traumatisme-rupturi de uretra,hematoame,revarsat urinar

    -traumatisme ale coloanei vertebrale

  • 7/30/2019 28972108 Semiologia Chirurgicala a Aparatului Urinar

    30/30

    VI.INCONTINENTA URINARA

    VI)Incontinenta urinara

    -lipsa de control voluntar asupra sfincterului vezical

    Cauze:-RVP

    -urinare prin prea plin

    -cauze neurologice

    -adenom de prostata op.

    -calculi inclavati uretral

of 30/30
SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A APARATULUI URINAR Sef lucrari Dr. Marian Marincas
Embed Size (px)
Recommended