7/30/2019 Semiologia Chirurgicala - Cap Si Gat

1/12

SEMIOLOGIA BOLILOR

CHIRURGICALE ALECAPULUI SI GATULUI

2010

7/30/2019 Semiologia Chirurgicala - Cap Si Gat

2/12

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Leziunile traumatice ale viscero-craniului

Luxatia temporo-mandibulara

Determinata de un impact sau actiune musculara supraliminara,ce coboara exagerat mandibula, frecvent asociata cu o laxitateligamentara deosebita

La deschiderea gurii, condilul mandibular se deplaseaza catreinainte, situindu-se sub condilul temporal depasirea acestui

punct determina trecerea condilului mandibular de cel temporal siajungerea in spatiul zigomaticotemporal, de unde nu mai poatereveni in cavitatea glenoida

Luxatia in majoritatea cazurilor se face intotdeauna catre inainte,completa si bilaterala

In momentul producerii durere vie localizataPacientul nu mai poate inchide gura/sau o face cu ajutorulpartilor moi

Sialoree abundenta si masticatie imposibila

Obiectiv mandibula coborata, impinsa inainte, cu arcadadentara inferioara proiectata inaintea celei superioare

7/30/2019 Semiologia Chirurgicala - Cap Si Gat

3/12

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Leziunile traumatice ale viscero-craniuluiFracturile oaselor fetei determinate de impacturidirecte, ce intereseaza unul sau mai multe oase

Fractura mandibulei se pot produce la diferite nivele aleosului corp, unghi, regiunea condiliana

Pot fi partiale, cu interesarea marginii alveolare/completeinteresand intreaga grosime a osului

Cea mai frecventa fractura corpului mandibular, care estepractic o fractura deschisa prin comunicarea focarului osos cucavitatea bucala

Clinic sialoree abundenta reflexa, dificultate in deglutitie sifonatie, datorita durerii la miscarea mandibulei

Asociat leziuni tip echimoza, plagi si anestezie mentoniera inlezarea nervului mandibular

Palpator decalaj osos, deviatia barbiei catre partea bolnava,crepitatii osoase

Endobucal deformarea arcadei dentare, leziuni de mucoasa,cu miscari de inchidere-deschidere dureroase

7/30/2019 Semiologia Chirurgicala - Cap Si Gat

4/12

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Fracturile maxilarului partiale, urmare a unui traumatism direct/totale consecinta unui impact iradiat si afecteaza intregul masiv facial

Fractura osului zigomatic edem, echimoza palpebrala si

conjunctivala cu deformarea unilaterala a fetei fractura extinsa la podeaua orbitala coborarea glob ocular si diplopie

Fractura osului maxilar Fractura marginii alveolare produsa cu ocazia extractiei molarilorde minte, cu mobilizarea si a marginii osoase, cu risc de deschidere a

sinusului maxilar si o fistula buco-sinusala Fractura boltii palatine comunicare buco-nazala prin care lichidelereflueaza pe nas si vocea devine nazonata, frecvente la copii

Fracturi totale traumatisme violente pe etajul mijlociu al fetei, cu liniede fractura orizontala/verticala cu posibila iradiere la baza craniului

Deformarea fetei edem, echimoze palpebrale si conjunctivalebilaterale, retragerea piramidei nazale,aplatizarea zigomaticelor Deplasare osoasa modificarea ocluziei dentare, prin translatarelaterala sau inapoi a maxilarului Mobilitate anormala

Clinic pot apare : Epistaxis interesare oase nas sau sinus maxilar Epiflora lacrimare persistenta obstructie canal nazo-lacrimal Emfizem subcutan, modificari de mobilitate oculara

7/30/2019 Semiologia Chirurgicala - Cap Si Gat

5/12

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Abcesele periosoase de cauza dentoparadontala, prezinta evolutiesubmucoasa endobucala

durere localizata, pulsatila, accentuata de mobilizarea dintelui respectiv, cese misca in alveola

submucos se produce o mica proieminenta dureroasa spontan, datoritaaderentei mucoasei la planul osos, ce impiedica decolarea acesteia

evolueaza fie catre fistulizare spontana endocavitara, fie catre fuzare sprespatiile profunde

Leziuni inflamatorii infectioase ale capului

tesutul subcutan al fetei sediu electiv pentru leziuni dermatologice cu potential

de suprainfectare, leziuni supurative cu punct de plecare dentoparadontal sautraumatic

risc crescut de difuziune pe calea venelor faciala si oftalmica catre sinusurileintracraniene

evolueaza fie sub forma localizata sau difuza flegmonoasa

se dezvolta la nivelul structurilor periosoase, lojile superficiale sau profunde alefetei

7/30/2019 Semiologia Chirurgicala - Cap Si Gat

6/12

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Infectiile lojilor superficiale procese septice, cu punct de plecare tot oinfectie dentara

Loja submandibulara sepsis-ul molarilor inferiori, cu exteriorizare inregiunea submentoniera, insotit de trismus

Loja sublinguala sepsis molari si premolari inferiori, o litiaza infectata acanalului submandibular sau a glandei salivare sublinguale

bombarea crestei sublinguale, deplasarea limbii catre partea sanatoasa imposibilitatea masticatiei si deglutitiei

Obrazului sepsis-ul molarilor si premolarilor, litiaza salivara infectata, plagiale fetei

frecvent evolueaza sub forma de flegmon, cu fuzare hemifaciala

Loja maseteriana sepsis declansat de la molari de minte inferiori caracter de trismus sever

Limbii generata de difuzarea unui abces sublingual sau o inocularedirecta printr-o plaga

limba global marita de volum, cu bombare maxima la locul de inoculare,cu amprentarea ei de catre dinti

salivatie abundenta si deglutitie imposibila

Leziuni inflamatorii infectioase ale capului

7/30/2019 Semiologia Chirurgicala - Cap Si Gat

7/12

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Infectiile lojilor profunde originea intr-un proces septic dento-alveolar, dar cuindice de gravitate mai mare, datorita riscului de fuzare catre endocraniu sau cervico-mediastinal

Fosei zigomatice origine si din procese septice sinusale, inoculari produseconsecutiv punctiilor sinusale

debut cu durere tip nevralgic, hemicranian tumefactia obrazului, cu fuzare temporala trismus puternic, masticatie si deglutitie dificile

Spatiului latero-faringian generat de sepsis amigdalian sau molar inferior endobucal proieminenta peretelui faringian de partea afectata, devierea catrepartea sanatoasa a amigdalei si pilierului gat aparent inchis exobucal clinica frusta, datorita profunzimii spatiului, tumefactieretromandibulara si de-a lungul sterno-cleidomastoidianului; trismus important

Planseului bucal - proces septic difuz de origine streptococica, ce intereseazalojile submandibulara, sublinguala, submentoniera, cu tendinta la difuziune cervicala

debut in loja sublinguala de unde fuzeaza, insotit de fenomene toxico-septice tumefactie difuza, voluminoasa, catre unghiurile mandibulei si baza gat, cuaspect de edem in pelerina

trismus, tulburari deglutitie, jena respiratorie, sialoree

Leziuni inflamatorii infectioase ale capului

7/30/2019 Semiologia Chirurgicala - Cap Si Gat

8/12

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Infectiile glandelor salivare determinate de inocularea intracanalara, inconditiile exacerbarii florei microbiene endobucale si a unei igiene endobucale

deficitare rar propagare septica limfatica / hematogena, locala sau septicemica sediu predilect parotidian

Semiologia chirurgicala a glandelor salivare

Parotiditele acute generate de germeni specifici sau nespecifici, sub forma de boalaizolata sau complicatie a unei boli ce scade capacitatea de aparare a organismului

Parotidita acuta epidemica oreion, infectie urliana boala infecto-contagioasa,generata de un mixovirus, ce afecteaza predominent copii si adolescentii

Debutul bolii dupa 1-2 saptamani de incubatie, cu febra, curbatura, cefalee, dupa carela 2-3 zile apare tumefierea bilaterala a parotidelor

La palpare consistenta pastoasa, fara aspect net inflamator, fara fluctuenta si tendinta

la supuratie Durerea provocata in zona preauriculara si in portiunea inferioara a glandei

Afectarea altor glande salivare rara, frecvent afectate ovarul, pancreas, testicol,meningoencefal

7/30/2019 Semiologia Chirurgicala - Cap Si Gat

9/12

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Semiologia chirurgicala a glandelor salivare

Parotidita acuta supurata etiologie microbiana variata, apare in cursulunor boli cu caracter septicemic sau unor afectiuni casectizante, cu imunodepresiemarcata

senzatie de uscaciune a gurii, scaderea secretiei salivare si tumefiereaglandelor bilateral

regiuni parotidiene dureroase spontan si la palpare, cu interesarea regiunilorretromandibulare si maseterica, cu piele rosie-violacee, cu impastare profunda

endobucal orificiul canal Stenon vizibil, congestionat, edematiat, cuscurgere de saliva vascoasa cu fibrina

poate evolua catre fluctuenta si gangrena

Parotiditele cronice generata fie de infectia cu germeni specifici(infectiimicotice) sau evolutia dupa un proces acut

semne locale minore discreta tumefactie, moderata durere, cu zone descleroza parcelara cu duritate asemanatoare tumorilor maligne

7/30/2019 Semiologia Chirurgicala - Cap Si Gat

10/12

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Litiaza glandelor salivare poate afecta orice glanda principala sauaceesorie si canalele lor, dar e specifica pentru glanda submandibulara si mai putinpentru parotida

apare la adulti, frecvent canalar si mai rar glandular, sub forma deconcretiuni mici, unice sau multiple devine simptomatica atunci cand calculul se angajeaza in canalul excretor;supraadaugarea spasmului determina obstructie partiala sau totala colicasalivaraSubmandibulara durerea localizata sub limba, in planseul bucal, glandamarita de volum, cu posibil abces glandular, proieminenta ostiumului canalarendobucal evacuarea calcul, remisia simptome

Tumorile glandelor salivare peste 80% cazuri cu localizare parotidiana epithelioma, cu origine epiteliala si conjunctiva, cu evolutie initial benigna

tumora nodulara, inconjurata de o capsula fibroasa, dura, cu posibilealternante de zone cu consistenta scazutaevolutie lenta , cancerizarea sugerata de durere prin compresiune nervoasa,paralizia faciala, aparitia focare de necroza

Semiologia chirurgicala a glandelor salivare

7/30/2019 Semiologia Chirurgicala - Cap Si Gat

11/12

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE GATULUI

Limfadenitele cervicale

Limfadenita cervicala acuta

cuprinde numeroasele grupe ganglionare superficiale si profunde submandibulari,submentonieri, tirohioidieni, subhioidieni, retrofaringieni, carotidieni

Surse frecvente bucala, otorinologica sau generala/ rar sursa de inoculare regionalacutanata

initial se produce interesarea unui singur nodul, care se hipertrofiaza, capata consistentaferm-elastica, devine dureros

Ulterior procesul prolifereaza, cuprinde noduli limfatici invecinati, avand tendinta de evolutiecatre supuratie, transformandu-se intr-un adenoflegmon

Fuzarea procesului flegmonos Lojile superficiale submandibulara, suprasternalaLoja carotidianaLoja previscerala, intre trahee si muschii subhioidieniRetrovisceral intre esofag si fascia prevertebrala risc de diseminare mediastinala

Flegmonul Reclus lemnos supuratie cervicala, cu evolutie torpida, ce cuprindeintreaga regiune a gatului, intre mandibula, clavicule, marginile muschilor trapez

Infectie nespecifica cu germeni cu virulenta diminuata; nu evolueaza catre supuratie, ci catreformarea unei tumefactii cu duritate mare

7/30/2019 Semiologia Chirurgicala - Cap Si Gat

12/12

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE GATULUI

Limfadenita cervicala cronica

Cel mai frecvent sub forma unui nodul solitar, crescut de volum,nedureros, de consistenta normal

Prototipul adenopatiei cronice cervicale infectia tuberculoasa, frecventplurinodala, uni sau bilateral, cu limfoganglioni in diverse faze evolutive

Se asociaza cu periadenita si fistulizare