SEMIOLOGIA CHIRURGICALSEMIOLOGIA CHIRURGICALĂĂ A COLONULUI A COLONULUI

ŞEF ŞEF LUCRĂRI LUCRĂRI DR. HORIA DORANDR. HORIA DORAN

CANCERUL DE COLONCANCERUL DE COLON

PROBLEMATICA ABORDATPROBLEMATICA ABORDATĂĂ

Screening-ul Screening-ul şşi diagnosticul precocei diagnosticul precoce TulburTulburăările funcrile funcţţionale:ionale:

- Comune tuturor localiz- Comune tuturor localizăărilor pe colonrilor pe colon

- Specifice diferitelor localiz- Specifice diferitelor localizăări topograficeri topografice NoNoţţiuni de semiologie chirurgicaliuni de semiologie chirurgicalăă

SCREENING-UL SCREENING-UL ÎÎN N CANCERUL DE COLONCANCERUL DE COLON

DE CE?DE CE? IncidenIncidenţţa ridicata ridicatăă a afec a afecţţiunii- a 2-a cauziunii- a 2-a cauzăă de de

deces prin cancer, dupdeces prin cancer, dupăă cel pulmonar cel pulmonar Ameliorarea semnificativAmeliorarea semnificativăă a prognosticului a prognosticului la la

pacienpacienţţii depistaii depistaţţi prin aceasti prin aceastăă metod metodăă

CUI?CUI? PacienPacienţţilor cu risc mediuilor cu risc mediu: - peste 40 de ani: - peste 40 de ani - f- făărrăă antecedente antecedente PacienPacienţţilor cu risc crescutilor cu risc crescut::- Polipi adenomatoPolipi adenomatoşşi:- polipoza familiali:- polipoza familialăă, ,

sindroamele Gardner, Turcot, Oldfield, Peutz- sindroamele Gardner, Turcot, Oldfield, Peutz- Jeghers Jeghers

- Sindoamele Lynch I Sindoamele Lynch I şşi IIi II- AfectAfectăări colonice pre- existente: colita ri colonice pre- existente: colita

ulceroasulceroasăă, boala Crohn, boala Crohn- Iradiere pelvinIradiere pelvinăă; neoplasm mamar sau genital ; neoplasm mamar sau genital

CUM?CUM?Metodele de screening:Metodele de screening: TuTuşşeu rectaleu rectal Proctosigmoidoscopie rigidProctosigmoidoscopie rigidăă ColonoscopieColonoscopie IrigografieIrigografie Markeri tumoraliMarkeri tumorali Testul sTestul sâângerngerăărilor oculterilor oculte

DIAGNOSTICUL PRECOCE AL DIAGNOSTICUL PRECOCE AL CANCERULUI DE COLONCANCERULUI DE COLON

Metoda se adreseazMetoda se adreseazăă pacien pacienţţilorilor DEJA DEJA SIMPTOMATICISIMPTOMATICI

Intervalul mediu debut-diagnostic: 8-9 luniIntervalul mediu debut-diagnostic: 8-9 luni

!! Rolul primului medic care examineazRolul primului medic care examineazăă pacientulpacientul

TULBURTULBURĂĂRILE RILE FUNCFUNCŢŢIONALE COMUNEIONALE COMUNE

1.1. TulburTulburăările tranzitului intestinalrile tranzitului intestinal- ConstipaConstipaţţia recent instalatia recent instalatăă, agravat, agravatăă progresiv progresiv- Falsa diareeFalsa diaree- AlternanAlternanţţa constipaa constipaţţie- diareeie- diaree2.2. DurereaDurerea- ameliorat- amelioratăă de emisia de gaze/scaun de emisia de gaze/scaun3.3. HemoragiaHemoragia - ocult - ocultăă - cu s- cu sâânge de culoare nge de culoare îînchisnchisăă - cu s- cu sâânge ronge roşşu, proaspu, proaspăătt

SEMNELE SPECIFICE SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI DE COLON DREPTCANCERULUI DE COLON DREPT

Colonul drept - lumen largColonul drept - lumen larg

- perete sub- perete subţţireire

- con- conţţinut fluidinut fluid Tumori ulcero- vegetante- sTumori ulcero- vegetante- sâângereazngereazăă - -

sindrom anemicsindrom anemic InflamaInflamaţţie peritumoralie peritumoralăă - - tumortumorăă palpabil palpabilăă, ,

cu volum aparent mai mare deccu volum aparent mai mare decâât cel realt cel real

TUMORA COLON ASCENDENT-PIESA OPERATORIE

TUMORA COLON ASCENDENT-DETALIU AL PIESEI OPERATORII

SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI DE COLON TRANSVERSDE COLON TRANSVERS

DatoritDatorităă raporturilor anatomice de vecin raporturilor anatomice de vecinăătate, tate, apare frecvent apare frecvent simptomatologie de simptomatologie de îîmprumutmprumut

-- gastric gastricăă -- biliar biliarăă -- pancreatica pancreatica Fistule-colo- jejunaleFistule-colo- jejunale -colo - gastrice- diaree, v-colo - gastrice- diaree, văărsrsăături turi fecaloide, alterarea stfecaloide, alterarea stăării generalerii generale

SEMNELE SPECIFICE SEMNELE SPECIFICE CANCERULUI DE COLON STCANCERULUI DE COLON STÂÂNGNG Colonul stColonul stââng - lumen mai ng - lumen mai îîngust ngust

- con- conţţinut solidinut solid Tumori infiltrative, stenozante- Tumori infiltrative, stenozante- tulburtulburăări de ri de

tranzit intestinaltranzit intestinal In cazul unei stenoze complete- In cazul unei stenoze complete- semnele semnele

ocluziei intestinale joase:ocluziei intestinale joase:

-- distensia cadrului colic distensia cadrului colic îîn amonte de obstacoln amonte de obstacol

-- oprirea tranzituluioprirea tranzitului

-- vvăărsrsăături tardive, cu caracter fecaloidturi tardive, cu caracter fecaloid

TUMORA UNGHI SPLENIC-PIESA OPERATORIE

TUMORA UNGHI SPLENIC-DETALIU AL PIESEI OPERATORII

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA CLINICCLINICĂĂ CHIRURGICALCHIRURGICALĂĂ

EXAMENUL CLINIC GENERALEXAMENUL CLINIC GENERAL

Semne de impregnare generalSemne de impregnare generalăă neoplazic neoplazicăă : :

- Astenie fizic- Astenie fizicăă

- Paliditate- Paliditate In stadiile avansate:In stadiile avansate:

- Ca- Caşşexieexie

- Carcinomatoz- Carcinomatozăă peritoneal peritonealăă

- Ascit- Ascităă

EXAMENUL CLINIC LOCALEXAMENUL CLINIC LOCAL

InspecInspecţţie:ie: abdomen destins, meteorizat- abdomen destins, meteorizat- îîn n cazurile complicate cu ocluziecazurile complicate cu ocluzie Palpare:Palpare:tumora-flancul drept- cec, ascendenttumora-flancul drept- cec, ascendent - epigastru/periombilical-colon- epigastru/periombilical-colon transverstransvers -fosa iliac-fosa iliacăă st stâângngăă,pelvis-sigmoid,pelvis-sigmoidObservaObservaţţieie: examenul palpator corect al abdomenului : examenul palpator corect al abdomenului

presupune OBLIGATORIU TUSEUL RECTAL SI presupune OBLIGATORIU TUSEUL RECTAL SI VAGINALVAGINAL

EXAMENUL CLINIC LOCALEXAMENUL CLINIC LOCAL (2)(2)

PercuPercuţţie:ie: --matitate deplasabilmatitate deplasabilăă - ascit - ascităă

-hipertimpanism- -hipertimpanism- îîn ocluzien ocluzie AuscultaAuscultaţţie:ie: - mi- mişşccăări peristaltice normale/ ri peristaltice normale/

accentuate- “colici de luptaccentuate- “colici de luptăă””

ALGORITMUL DIAGNOSTICALGORITMUL DIAGNOSTIC

Semnele Semnele şşi simptomele clinice- nespecificei simptomele clinice- nespecifice

“ “semnal de alarmsemnal de alarmăă””

Primul medic care examineazPrimul medic care examineazăă pacientul pacientul

investigainvestigaţţii “ii “ţţintite”intite”

(irigografie, colonoscopie)(irigografie, colonoscopie)

!!DIAGNOSTIC IN STADIU UTIL TERAPEUTICDIAGNOSTIC IN STADIU UTIL TERAPEUTIC!!

VOLVULUSUL COLONICVOLVULUSUL COLONIC

VOLVULUS CECALVOLVULUS CECAL

Forma cronicForma cronicăăsemne subocluzive/ ocluzivesemne subocluzive/ ocluzivetumortumorăă palpabil palpabilăă îîn fosa iliacn fosa iliacăă dreapt dreaptăă

Forma acutForma acutăătablou clinic dramatic de ocluzie tablou clinic dramatic de ocluzie durere violentdurere violentăă îîn fosa iliacn fosa iliacăă dreapt dreaptăă

VOLVULUS SIGMOIDIANVOLVULUS SIGMOIDIAN

apare la persoanele peste 65 de aniapare la persoanele peste 65 de ani mecanism: torsiunea mezouluimecanism: torsiunea mezoului

ClinicClinicdurere durere îîn fosa iliacn fosa iliacăă st stâângngăămeteorism asimetricmeteorism asimetrichaloul lui von Wahlhaloul lui von Wahl

DIVERTICULOZA COLONICDIVERTICULOZA COLONICĂĂ

DIVERTICULOZADIVERTICULOZA COLONICCOLONICĂĂ

ClinicaClinica mult timp asimptomaticmult timp asimptomaticăă disconfort abdominal, borborisme, disconfort abdominal, borborisme,

modificarea ritmului modificarea ritmului şşi caracterului i caracterului defecadefecaţţieiiei

dureri cu caracter colicativ de fosdureri cu caracter colicativ de fosăă iliac iliacăă ststâângngăă (calmate de eliminare de gaze, (calmate de eliminare de gaze, materii fecale)materii fecale)

RECTOCOLITA RECTOCOLITA ULCERO-ULCERO-HEMORAGICHEMORAGICĂĂ

ClinicaClinica::

sindrom dizenteriformsindrom dizenteriform

diaree dureri abdominale hematocheziediaree dureri abdominale hematochezie