Home >Documents >124753289 Hepatita Cronica c

124753289 Hepatita Cronica c

Date post:02-Apr-2018
Category:
View:233 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 7/27/2019 124753289 Hepatita Cronica c

    1/83

    CUPRINS

    ARGUMENTARE

    Avnd n vedere c viaa poate fi ameninat la orice pas i n orice moment de o

    suferin sau de un accident aprute brusc, aceste inconveniente trebuie rezolvate c promptitudine i deosebit atenie de un cadru sanitar, care pe lng sim de orientare, blnde bun cuviin, umanitate, trebuie s aib i acea chemare, acea calitate de druire, de abnegade sacrificii morale i profesionale, singurele obiective de altfel pentru caare merit s exercite profesia.

    Elaborarea lucrrii de diplom i alegerea acestei teme au fost determinate de numrul dcazuri pe care le-am ntalnit n cursul practicii efectuate la Spitalul de Boli Infecioase di

    Craiova, contientiznd faptul c n timpul spitalizrii acestor bolnavi, nursei i revine un rodestul de nsemnat.

    Acest rol din cadrul procesului de ngrijire const n efectuarea tratamentului indicat dctre medic i ntr-o educaie sanitar, privind modul de prevenire a bolii, pentru a ajuta bolnavcu HVC s-i satisfac nevoile zilnice de sntate i cu abilitate n comunicare, s l determinei mbunteasc modul de via.

    Deoarece numrul cazurilor de HVC se menine, am considerat necesar studierea ntocmirea unor planuri de ngrijire a unor bolnavi ce prezint aceast infecie.

    1

  • 7/27/2019 124753289 Hepatita Cronica c

    2/83

  • 7/27/2019 124753289 Hepatita Cronica c

    3/83

  • 7/27/2019 124753289 Hepatita Cronica c

    4/83

    Tip 2 anticorpi anti-LKM.

    Hepatitele cronice medicamentoase: Deficitul de 1 antitripsina i boala Wilson pot fi nsoite de un tablou histomatologic d

    hepatita cronic, dar sunt ncadrate separat. Hepatita cronic critogenetic are cauz necunoscut.

    Clasificarea pe baza gradului Se face prin evaluarea severitii activitii necroinflamatorii pe baza unor criteri

    cantitative structurate pe sisteme separate de scor. Sunt cuantificate: Necroza periportal care rezult prineroziunea plcii limitate a spaiului port, la interfa

    dintre infiltratul inflamator limfoplasmocitar i hepatocitele periportale aprnd zone dnecroz parcelar (piecemeal necrosis);

    Necroza confluent face legtura ntre structurile vasculare realiznd aspectul de necroz

    n puni ( bridging necrosis), ntre tracturile portale sau mai sever ntre tracturile portali venele centro-lobulare;

    Degenerarea hepatocitar i necroza focal (spotty necrosis) din interiorul lobului; Prezena inflamaiei portale cuantific infiltratul inflamator predominant

    limfoplasmocitar la nivelul spaiului de port.

    Clasificarea histopatologicCategoriile histopatologice de hepatita cronic persistent, lobular i activ au fost trept

    nlocuite cu noile clasificri mai precise.

    Modificarea histopatologic Stadiu Scor Absena fibrozei - 0

    Expansiune periportal Fibroza uoar 1Septuri porto-portale Fibroza moderat 2

    Septuri -porto-centrale Fibroza sever 3Ciroza Ciroza 4

    Hepatita cronic persistent este caracterizat prin prezena unui infiltrat inflamatomononuclear (limfoplasmocitar) localizat la nivelul spaiului port. Infiltratul inflamator nu s

    4

  • 7/27/2019 124753289 Hepatita Cronica c

    5/83

    extinde intralobular, iar placa limitant a hepatocitelor periportale este intact. Dei firbro periportal minim poate fi prezent, arhitectura lobular este pstrat, iar ciroza absent.

    Pacienii cu hepatit cronic persistent sunt n general asimptomatici sau au simptomgenerate uoare (astenie fizic, anorexie, grea). Examenul obiectiv este normal cu excephepatomegaliei, iar valorile transaminazelor sunt moderat crescute.

    Clasic, se consider c hepatita cronic persisten nu progreseaz dect excepional sprleziuni mai grave (hepatita cronic activ sau ciroza hepatic).

    Potenialul evolutiv este ns n general prezent n special la pacienii cu hepatit cronic persistent viral sau autoimun n remisiune clinic (spontan sau terapeutic).

    Hepatita cronic lobular presupune asocierea focarelor de necroza i inflamaieintralobular fiind similar anatomo-patologic cu hepatita acut. Placa limitant este intact

    fibroza periportal absent sau uoar, iar arhitectura lobular pstrat.

    Hepatita cronic activ este caracterizat histopatologic prin: Extinderea infiltratului inflamator limfoplasmocitar portal la nivel periportal i mai pui

    intralobular; Eroziunea plcii limitante a hepatocitelor periportale, cu distrugerea hepatocitelor situat

    la interfaa dintre infiltratul inflamator i parenchimul hepatic (piecemeal necrosis

    reprezint minima care stabilite diagnosticul de hepatit cronic activ; Leziunile mai severe presupun formarea de zone de necroz confluent (bridging

    necrosis) care indic n general progresia ctre ciroza; O form extins a necrozei confluenteste necrozamultilobilar asociat cu deteriorare

    clinic rapid; Fibroza const n formarea de septuri conjunctive situate iniial n jurul tracturilor portal

    (fibroza stelat), care se extind n lob i izoleaz heptocitele formnd rozete;

    Necroza confluent determin colapsul reelei dereticulin i apariia fibrozei n puncare favorizeaz reorganizarea arhitectural lobular i regenerarea nodular cardetermin apariia cirozei;

    Hepatocitele au modificri degenerative (balonizare, corpi acidofilici Councilman);

    5

  • 7/27/2019 124753289 Hepatita Cronica c

    6/83

  • 7/27/2019 124753289 Hepatita Cronica c

    7/83

    Explorri paraclinice- Explorarea funcionala hepatic

    o Sindromul de insuficien hepato-celular indic o funcie de sintez normal, cu

    modificri ale albumiei, indicelui de protombin i pseudoeolinestarezei, n perioada dexacerbare.

    o Sindromul de citoliz este frecvent ntlnit, dei creterea transaminazelor nu

    reflect severitatea hepatitei cronice (indicat de puncia biopsie hepatic).Transminazele (aspartataminoiransferaza, AST i alinaniminotransferaza, ALT) pot f

    ns folosite pentru o apreciere biologic aproximativ.o Hepatita cronic uoar, au valori de pn la 3 ori limita superioar a normalului

    sub 100 Ul/dL;o Hepatita cronic sever, cu valori de peste 10 ori limita superioar a normalului

    peste 400 Ul/dL.- Sindromul de coiestaz poate fi prezent:

    o Nivelul bilirubinei serice totale este crescut variabil, n special formele severe;

    Enzimele de colestaz cresc n formele colestatic de hepatit cronicviral (B sau C) sau n hepatita cronic medicamentoas.

    - Explorarea imunologico Electroforeza proteinelor plasmatice indic creterea Y-globulinelor o Imunoelectroforez indic creterea IgG i uneori IgM n hepatitele cronice virale

    respectiv creterea IgG, IgM i/sau IgA in hepatita cronic autoimun.o Imunofenotiparea permite evidenierea dezechilibrelor imunologice prin

    determinarea populaiilor i subpopulaiilor limfocitare, n funcie de markeri desuprafa specifici.

    - Explorrile imagistice

    o Scintigrama hepato-splenic evideniaz hepatomegalia, modificarea repartiiecaptrii hepatice i captarea splenic sau medular, dar are rezoluic moderat este scump (folosete izotopi radioactivi Au198 sau Tc99).

    7

  • 7/27/2019 124753289 Hepatita Cronica c

    8/83

    o Ecografia abdominal este explorarea de electic pentru aprecierea dimensiunilo

    i structurii ficatului, respectiv splinei, oferind i informaii suplimentare despreorganele adiacente (sistemul venos port n special);

    o Ecografia Dopper este util pentru evidenierea hipertensiunii portale, i implici

    pentru diagnosticul diferenial cu ciroz hepatic.- Explorarea morfologic

    Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice este un diagnostic prin excelen histopatologii se efectueaz prin puncie biopsie hepatic (simpl sau cu abord intercostal, preferabil ghidecografic sau tomografic) sau prin recoltare n cursul laparascopei. Puncia biopsie hepatic este esenial pentru confirmarea diagnosticului pozitiv i pentr

    clasificarea hepatitei cronice (sugereaz etiologia i stabilete gradul, respectiv studiul

    Permite diagnosticul diferenial cu ciroz hepatic, cu sensibilitate i specificacitate marfiind esenial pentru evaluarea evoluiei spontane i sub tratament. Erorile de diagnistihistopatologic prin puncie biopsie hepatic apar datorit:

    o Variabilitii distribuiei i severitii leziunilor hepatice, care favorizeaz erori de

    eantioane, n special pentru biopsiile mici;o Dificultilor de difereniere a cirozei hepatice pe biopsiile mici (sunt necesare

    coloranii reticulinice i un histopatolog cu experien);

    o Dificultilor de difereniere ntre necroz periportal parcelar (piccmealnecrosis) i infiltratul inflamator lobular;

    o Prezenei balonizrii i necrozei hepatocitelor periportale n afeciunile

    colestatice.

    - Explorarea etiologicPresupune identificarea markerilor virali, a markerilor autoimuni, respectiv a

    medicamentelor posibil implicate i permite stabilirea formei etiologice de hepatit cronic.

    Diagnostic pozitivPresupune parcurgerea mai multor etape:

    8

  • 7/27/2019 124753289 Hepatita Cronica c

    9/83

    Diagnosticul pozitiv al hepatitei cronice sugerat de tabloul clinico-biologic i stabilit p

    baza punciei biopsie hepatic; Aprecierea gradului activitii necroinflamatorii i stadiului de fibroz;

    Identificarea etiologic pe baza testelor serologice i eventual prin determinaremarkerilor virali n ficat;

    Stabilirea formelor clinice particulare (colestatice, cu hipersplenism, cu fenomen

    autoimune, porfirie).

    Diagnostic diferenial Ciroza hepatic este difereniata pe baza absenei sindromului de hipertensiune portal

    (evaluat clinic, ecografic si endoscopic), insa excluderea cu certitudine se face pe baz punciei biopsie hepatice.

    Boala hepatic alcoolic este difereniat pe baza istoricului i sintagmelor de etilism

    cronic. Funcia biopsie hepatic este necesar pentru excluderea c

Embed Size (px)
Recommended