+ All Categories
Home > Documents > Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

Date post: 03-Apr-2018
Category:
Upload: ancuta-cpcp
View: 242 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 59

Transcript
  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    1/59

    NGRIIJIREA BOLNAVULUI CU HEPATIT VIRAL TIP C

    NDRUMTOR: CANDIDAT:

    CONSTANA

    2012

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    2/59

    PLANUL LUCRRII

    MOTTOMOTIVAIE

    CAPITOLUL I

    NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

    CAPITOLUL II

    ASPECTE PRIVIND HEPATITA VIRAL TIP C

    CAPITOLUL III

    ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN PREGATIREA BOLNAVULUIPENTRU EXPLORARI CLINICE I PARACLINICE

    CAPITOLUL IVNGRIJIRI SPECIFICE BOLII

    CAPITOLUL V

    PREZENTAREA PLANURILOR DE NGRIJIRE

    BIBLIOGRAFIE

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    3/59

    Cuprins

    ArgumentCapitolul I

    Noiuni generale de anatomie i fiziologie a sistemului nervos

    Sistemul nervos vegetativ................................................................7esutul nervos...................................................................................7Sistemul nervos periferic.................................................................8Sistemul nervos central....................................................................8

    Capitolul II

    Noiuni generale despre alcoolismul acutGeneraliti..................................................................................................15Fiziopatologie..................................................................................15Cauze...............................................................................................15Clasificare........................................................................................15

    Efectele alcoolului...........................................................................16Investigaii........................................................................................18Tratament.........................................................................................19Complicaii.......................................................................................19

    Capitolul III

    Rolul asistentului medical in efectuarea infestigaiilor specifice alcoolismuluicronic

    Examinarea fizica............................................................................20Investigaii specifice de laborator.................................................21

    Capitolul IV

    ngrijiri specifice pacientului cu alcoolism cronicIntervenii autonome.......................................................................26

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    4/59

    ngrijiri specifice acordate pacientului cu alcoolism...................27

    Capitolul V

    Prezentarea planurilor de ngrijire

    Cazul I...............................................................................................32Cazul II..............................................................................................37Cazul III.............................................................................................42

    Capitolul VI

    Educaia sanitara a pacientului cu alcolism acut

    Msuri instructiv-educative............................................................46Msuri social-economice................................................................47

    Bibliografie

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    5/59

    BIBLIOGRAFIE

    1. Voiculescu Marin Gheorghe, Boli infectioase II, Ed. Medicala,Bucuresti 1990

    2. Bocarnea Constantin, Boli infectioase si epidemiologie, Ed.Medicala,Bucuresti 1999

    3. Borundel Corneliu, Manual de medicina interna pentru cadre medii,Ed.All,Bucuresti 1998

    4. Angelescu Mircea, ,,Boli infectioase, ED. P Bucuresti 1980

    5. Gorgan Ioan Cursuri de boli infectioase

    6. Titirica Lucretia, Tehnici de evaluare si ngrijiri acordate deadinstentiimedicali, Ed. Viata medicala romneasca, Bucuresti 1997

    7. Titirca Lucretia, Tehnica ingrijirii bolnavului, Ed. Didactica siPedagogica, Bucuresti 1990

    8. Titirca Lucretia, ,,Manual de ingrijiri speciale acordate de asisteniimedicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2006

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    6/59

    MOTIVAIE

    Infecia cu Virusul Hepatitic C este n prezent una dintre cele mai severe i maifrecvente infecii virale, cu morbiditate i mortalitate crescute, n ntreaga lume.

    n SUA aproximativ 800.000 900.000 de indivizi sunt infectai cu VHC.n aranoastr numrul acestor cazuri nu este pe deplin cunoscut. Deoarece virusul se transmit

    parenteral, procentul infeciei este mai mare pentru persoanele ce folosesc droguriinjectabile intravenos.

    Infecia VHC a devenit o problem semnificativ de sntate public. Dei

    utilizarea terapiei antiretrovirale a redus mult morbiditatea i mortalitatea, noicomorbiditi precum infecia cronic cu virusul hepatitic C, au un impact major asupraevoluiei clinice i ratei de supravieuire a pacienilor cu infecie VHC, n cazul

    prezenei simultane virusului, evoluia clinic este complex fiind legat att de factorice in de organismul infectat (vrsta, sexul, rspunsul imun al gazdei), ct i de factorivirali. Prognosticul de lung durat este greu de stabilit i este influenat de posibilitateaterapiei cu antiretrovirale i interferon i de rspunsul la tratament.

    Cantitatea mare de informaii acumulate n ultimii ani despre aceste virus cu

    privire la caracteristicile lui biologice, comportamentul epidemiologic i clinic, ca irealizarea unor teste eficiente de diagnostic sunt de un real folos dar nu au uuratdefinitiv misiunea medicilor confruntai cu o larg rspndire a acestor infecii i omorbiditate relevant.

    n prezent, n ntreaga lume sunt depuse eforturi mari privind reducerea incideneiacestei infecii att prin trierea donatorilor de snge ct i prin o mai bun informare ieducare a populaiei. Dar cele mai multe sperane sunt puse n realizarea unor vaccinurieficiente care s devin reale mijloace profilactice.

    Interesat de a cunoaste ct mai multe lucruri despre aceasta infecie virulent amdecis s expun n cadrul proiectului de absolvire, ngrijirile necesare unui pacientinfectat cu VHC. Sper ca toate tehnicile de ngrijire expuse sa fie de un real foloscolegelor mele n diminuarea suferinei umane.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    7/59

    CAPITOLUL I

    NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE FICATULUI

    ANATOMIA FICATULUI

    Ficatul este cea mai mare gland a organismului situat n cavitatea abdominal nhipocondrul drept i epigastru, n loja hepatic.

    Fig. 1a. Topografia ficatului

    CONFIGURAIE EXTERN

    Ficatul are dimensiunile: n sens transversal 28 cm, 18 cm n sensul

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    8/59

    anteroposterior i 8 cm grosime. Greutatea este de 1500 g. Culoarea: rou-crmiziu.Are 3 fee:

    a) Faa superioar este rotunjit, fiind divizat ntr-un lob drept i unul stng dectre ligamentul falciform (o cut peritoneal) care leag ficatul de diafragm. Aceast

    fa corespunde diafragmului i prin intermediul acestuia pleurei, plmnului,pericardului i inimii.

    Fig.1b. Faa superioar a ficatului

    b) Faa inferioar sau visceral care privete n jos, napoi i la stnga. Aceasta seafl n raport cu stomacul, duodenul, colon, rinichi i glanda suprarenal dreapt.

    Aceast fa este parcurs de 3 anuri, dou longitudinale i unul transversal care

    mpreun descriu litera H, i anume:

    - anul transversal sau hilul ficatului n care este situat pediculul hepatic n urmtoareaordine:

    posterior vena port cu cele 2 ramuri terminale, dreapt i stng, apoi arterahepatic care se divide i ea n dou ramuri terminale i

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    9/59

    anterior - canalele biliare care se reunesc formnd canalul hepatic

    - anul longitudinal stng se ntinde de la marginea anterioar a ficatului pn lamarginea sa posterioar. El este divizat prin anul transversal n 2 segmente, unulanterior i unul posterior.

    n segmentul anterior se gsete ligamentul rotund, rmita a venei ombilicale,care merge spre ramura stng a venei porte.

    n segmentul posterior se gsete canalul Arantius provenit prin obliterarea veneiArantius de la ft, care se ntinde de la ramura stng a venei porte pn la venasuprahepatic stng.

    - anul longitudinal drept este i el compus din 2 segmente: unul anterior carecorespunde veziculei biliare i altul posterior care face drum venei cave inferioare.

    Aceste trei anuri divid faa inferioar a ficatului n patru lobi:

    lobul ptrat situat naintea anului transvers, ntre anul venei ombilicale ivezicula biliar,

    lobul Spiegel se gsete napoia sanului transvers

    lobul stng i lobul drept de o parte i de alta a anurilor anteroposterioare.

    c) Faa posterioar care are raporturi cu coloana la T7-T11 i pe care se vdlobul stng, lobul drept i lobul lui Spiegel.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    10/59

    Fig.2. Faa inferioar (visceral) a ficatului

    MIJLOACE DE FIXARE

    1. Ligamentul falciform de legtur cu peretele abdominal i diafragm pe faasuperioar.

    2. Ligamentul rotund de legtur cu peretele abdominal la partea anterioar aanului antero-posterior stng.

    3. Ligamentul coronar de legtur cu diafragmul pe faa posterioar.

    4. Epiplonul gastro-hepatic sau ligamentul hepato-esofago-gastro-duodenal. Totmijloc de fixare amintim vena cav inferioar, presa abdominal i pedicululhepatic.

    Peritoneul hepatic este reprezentat prin cele 2 foie ale micului epiploon, care

    ajungnd la hilul ficatului se ndeprteaz pentru ca s nvluiasc faa interioar isuperioar a organului. Ele se reunesc apoi din nou pe faa superioar a ficatuluiconstituind ligamentul falciform.

    La marginea posterioar a ficatului, peritoneul de pe faa superioar a ficatului sersfrnge pe diafragm n sus, iar peritoneul de pe faa inferioar a ficatului se rsfrnge

    pe diafragm n jos. Se formeaz dou cute peritoneale care formeaz ligamentul coronar.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    11/59

    Fig. 3. Ligamentele ficatului

    STRUCTURA FICATULUI

    Ficatul are dou nveliuri: un nveli seros, pendinte de seroas peritoneal, carenvelete tot ficatul cu excepia unei benzi transversale la nivelul suprafeei superioare,unde ficatul este aderent direct la diafragm; al doilea nveli este capsula Glisson, careacoper ficatul i intr la nivelul hilului n interiorul organului de-a lungul vaselor icilor biliare.

    Lobul hepatic este unitatea morfo-funcional a ficatului. El are forma piramidali este constituit din: celule hepatice (hepatocite), capilare i canaliculi biliari. ntrehepatocite se gsesc canaliculele biliare, intralobulare, fr perei proprii n care sedescarc bila, produsul de secreie al hepatocitelor.

    Fig.4. Structura ficatului

    Spre periferia lobului, canaliculii biliari ncep s aib perete propriu i ieind dinlobul, se continu cu canale biliare interlobulare. Acestea se colecteaz n final n celedou canale hepatice, drept i stng, prezente n hilul ficatului.

    Cile biliare extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic comun, care

    rezult din unirea canalelor hepatice i se continu cu canalul coledoc care se deschiden duoden. Din calea biliar principal se deschide canalul cistic prin care bila ajunge nperioadele interdigestive n vezicula biliar.

    Vasele principale ale ficatului sunt reprezentate printr-un vas nutritiv, arterahepatic i unul funcional, vena port care conduce n ficat materialele ce vor fimetabolizate de celula hepatic (vascularizaia este mixt). Sngele iese din ficat prinvenele suprahepatice i se vars n vena cav inferioar.

    Artera hepatic se divide la nivelul hilului ntr-o ramur stng care se subdivide

    n trei ramuri destinate lobului stng, lobului Spiegel i celui ptrat i o ramur dreaptcare d artera cistic.

    Vena port se divide la nivelul hilului n dou ramuri, una pentru lobul drept ialta pentru cel stng.

    Venele suprahepatice conduc n vena cav inferioar sngele adus de arterahepatic i de vena port. Prin alturarea a trei lobuli hepatici se formeaz un spaiu

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    12/59

    portal (triunghiular) numit spaiu Kiernan. In acesta exist: o ramur a venei porte, oramur a arterei hepatice, 1-2 canale biliare, limfatice i nervi.

    Din spaiul Kiernan ramificaiile venei porte nconjoar de la baz ctre vrf lobulformnd o reea venoas perilobular.

    n vrf se unesc i coboar ctre baz prin axa central formnd venacentrolobular. Aceste vene centrolobulare se unesc n vene sublobulare, apoi n venesuprahepatice care se vars n vena cav inferioar.

    Tot din spaiul Kiernan pleac radial spre vena centrolobular capilareintralobulare, n pereii crora exist celule Kupffer (macrofagul hepatic). Ramificaiilearterei hepatice din spaiul Kiernan se anastomozeaz cu reeaua venoas perilobularrealiznd amestecul sngelui nutritiv i funcional ce va iriga celula hepatic.

    Vezicula biliar se gsete pe faa inferioar a ficatului, la partea anterioar aanului antero-posterior drept, n foseta biliar. Se proiecteaz pe peretele abdominal lanivelul coastei 9 n dreapta.

    Fig. 5. Vezicula biliara

    Vezicula biliar are un corp, un fund i un gt, lungime -10 cm, grosime -3-4 cmi capacitatea -60 ml. Ea este nvelit n peritoneul visceral sub care se afl o tunic

    muscular, iar la interior o tunic mucoas format din epiteliul cilindric i corion ncare exist glande mucoase. Ea se continu cu canalul cistic.

    Vezicula biliar are rol de depozit i concentrare a bilei ntre perioadele dedigestie.

    VASCULARIZAIA I INERVAIA

    Este asigurat de artera hepatic, care aduce sngele arterial, i de vena port care

    aduce snge venos funcional.

    Sngele pleac de la ficat prin venele suprahepatice, care colecteaz tot sngeledin acest organ i l vars n vena cav inferioar. Vasele limfatice se adun ntr-o reeasubseroas care ajunge la ganglionii sternali, mediastinali anteriori, pancreatico-lienali,cu limfa colectat de pe faa inferioar i din limfaticele septurilor intrahepatice.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    13/59

    Fig. 6. Vascularizatia ficatului

    Nervii ficatului provin din plexul hepatic, alctuit din simpatice care ies dinganglionul celiac i din fibre parasimpatice care se desprind din ambii nervi vagi.

    FIZIOLOGIA FICATULUI

    Ficatul este considerat laboratorul organismului. El ia parte la digestia intestinal,depoziteaz o serie de substane, degradeaz i sintetizeaz diferite substane, meninecompoziia plasmei, echilibrul glucidic, lipidic i hidric, sintetizeaz fermeni necesarifunciilor proprii sau pentru alte organe, controleaz debitul sanguin, are rol antitoxic,hematopoietic, termoreglator.

    Funcia biliar

    Const n formarea i eliminarea bilei din ficat, fiind o funcie secretoexcretoare.

    Bila este format n celulele hepatice i celulele Kupffer. Ea conine ap 9597% isruri biliare -1 %, fiind reprezentate de glicocolat i taurocolat de Na (component

    principal). Procentul variaz cu alimentaia. Srurile biliare ajunse n intestin, suntresorbite prin circulaia port i reajung n ficat unde-i favorizeaz secreia.

    Acesta se numete circuit entero-hepatic al srurilor biliare.

    Srurile biliare ndeplinesc mai multe roluri: emulsioneaz grsimile ipoteneaz lipaza pancreatic, formeaz cu grsimile i vitaminele liposolubile A, D, E,K, F compleci solubili uurnd absorbia, stimuleaz peristaltismul intestinal (rollaxativ) meninnd echilibrul florei microbiene intestinale (rol antiputrid), i stimuleaz

    propria secreie (rol coleretic).

    Bila mai conine i pigmeni biliari -0.5%, reprezentai de biliverdin i bilirubin,rezultai din degradarea hemoglobinei, ei reprezentnd produse de excreie.

    Colesterolul l-2% este un produs de oxidare rezultnd din alimente sau dinsinteza hepatic de la acid acetic i grsimi degradate. Variaz cu alimentaia i stareaficatului. Se gsete n raport de 1/20 -1/30 cu srurile biliare. Un raport mai mic de 1/13favorizeaz formarea calculilor biliari.

    Mucina - este produs de pereii cilor excretoare i ai veziculei biliare, dnd bileiun caracter filant (apos) i mpiedicnd precipitarea.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    14/59

    Substane minerale- cloruri, fosfai, carbonai de sodiu ce dau reacii alcaline.n componena bilei mai intr i acizi grai, acid glicuronic, acid uric, uree. Bila hepaticse formeaz continuu i n perioadele interdigestive se acumuleaz i se concentreaz nvezicula biliar. Eliminarea n duoden se face pe cale umoral prin colecistochininaeliberat de duoden i pe cale reflex declanat de ajungerea alimentelor n duoden.

    Nervii vagi relaxeaz sfincterele i contract vezicula (nervii simpatici relaxeazvezicula). Durata eliminrii bilei depinde de natura alimentelor.

    Funciile metabolice

    A. Metabolismul glucidicGlucoza se formeaz din glicogen sub influena unui ferment hepatic. n ficat

    glucidele se transform n glicogen. Glucidele sunt absorbite prin intestin sub form de

    glucoz care ajunge la ficat prin sngele portal funcional. Majoritatea glucozei estetransformat hepatic n glicogen prin glicogeno-geneza (glucidele de rezerv).Procesul are loc sub influena insulinei. O mic parte ajunge n snge determinndglicemia.Valori normale ale glicemiei 0,9-1,2 g.

    Sub aciunea adrenalinei i tiroxinei (hormon tiroidian), glicogenul este scindat nglucoz prin glicogenoliz, cnd crete necesarul de glucoz al organismului.

    Glicogenul se poate sintetiza i din grsimi sau proteine, proces numitgliconeogenez. Aceast funcie este reglat umoral (prin insulin, adrenalin itiroxin) i reflex, prin existena unui centru glicozuric n bulb.

    B. Metabolismul lipidicFicatul poate nmagazina o parte a grsimilor cu rol de rezerv la nivelul

    hipodermului, dar n anumite condiii poate antrena aceast rezerv pentru nevoileorganismului.

    Acizii grai i grsimile neutre sunt transformate n fosfolipide, de tipul lecitinei,

    mai uor utilizabile de ctre celule.

    Suprancrcarea gras a ficatului conduce la ciroz. Tot n ficat are loctransformarea glucidelor n exces n grsimi i invers.

    C. Metabolismul proteinelorAminoacizii absorbii intestinal sunt folosii pentru sinteza proteinelor specifice

    diferitelor celule. Astfel, se formeaz protrombina n prezena vitaminei K si

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    15/59

    fibrinogenul (300-500 mg%). Scderea fibrinogenului sub 300 mg% semnificinsuficiena hepatic grav.

    Excesul proteic neputnd fi depozitat ca atare este transformat n grsimi.Aminoacizii n exces sunt degradai, cu formare de amoniac, produs toxic pe care

    ficatul prin funcia urogen l transform n uree. Nucleoproteinele sunt transformate nacid uric, eliminat urinar, ca i ureea.

    D. Metabolismul substanelor mineraleFicatul reprezint un depozit de Fe 3-4 g, Cu, ioni de Na, K i Cl ce pot fi utilizai

    cnd nevoile organismului o cer.

    E. Metabolismul apeiPrin procesele metabolice ficatul reprezint un depozit de ap i datorit

    neutralizrii hormonului antidiuretic este un reglator al apei n organism. Ficatul este i

    un depozit de snge, reinnd n mod normal ntre 0,8 i 1,2 l uneori pn la 2 1.De asemenea fiind staie intermediar n circulaia portal, constituie un sistem de

    baraj pentru suprancrcarea ventricular dreapt.

    F. Metabolismul Vitaminelorn ficat se gsesc majoritatea vitaminei, A, B1, B2, B12, D, K, PP; este organul

    ce1 mai bogat n vitamina A (conine pn la 95% din cantitatea de vitamina A aorganismului)

    G. Funcia HematopoieticFuncia de formare a globulelor roii n viaa fetal sau de distrugere a acestora(lezate sau mbtrnite) cu economisirea fierului.

    H. Funcia AntitoxicAre rolul de a neutraliza, inactiva i elimina substanele strine organismului sau

    proprii dar n exces, ce pot avea efecte toxice. De asemenea are funcie imunogenicdatorit eliminrii germenilor prin bil.

    I. Sinteza Fermenilor

    Fermenii sunt arginaza i ureeaza pentru funcia urogen; fosfataza i fosforilazapentru metabolismul glucidic i lipidic; colinesteraza pentru degradarea acetilcolinei,transaminaze pentru metabolismul proteinelor.

    J. Meninerea Echilibrului Acido-Bazicn condiii de alcaloz, ficatul elimin prin bil valene alcaline. n condiii de

    acidoz, ficatul transform acidul lactic n glucoz i apoi n glicogen sau prin formareaamoniacului i eliberarea de K mrete numrul de valene alcaline n plasm.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    16/59

    K. Funcia TermoreglatoarePentru organismul n repaus este cel mai important generator de cldur.

    CAPITOLUL II

    ASPECTE PRIVIND HEPATITA VIRAL TIP C

    Generaliti

    Hepatita C este o infecie a ficatului cauzat de virusul Hepatitei C, un virus ceeste transportat n fluxul sanguin la ficat. Aceasta poate afecta i deteriora ficatul.Aceasta poate provoca inflamaie i fibroz (cicatrizarea) a esutului hepatic, i, uneori,leziuni hepatice semnificative. Cronicizndu-se, aceasta poate duce, ulterior, la cancerhepatic sau ciroz i posibil la moarte.

    Virusul hepatitic C (HCV) este una dintre cele mai importante cauze de bolihepatice cronice pe ntreg mapamondul. HVC este raspunzator de aproximativ 20% dinhepatitele acute, 60-70% din hepatitele cronice i aproape 30% dinciroze sau fazele

    finale ale bolilor hepatice i din cancerele hepatice.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    17/59

    Fig. 3a - Ciclul de via al virusului hepatitei C (VHC)

    a - legarea i internalizarea virusului; d replicare ARN;

    b - eliberare citoplasmatic ; e - ambalarea i asamblarea;

    c medierea tranziiei prin IRES i procesarea poliproteinei; f - maturarea i eliberareavirionului.

    Topologia structural i non-structural a proteinelor membranei reticulului endoplasmic din HCV,este reprezentat schematic. Replicarea ARN a VHC se oprete ntr-o anumit modificare a

    membranei, reeaua membranoas. Reinei c medierea tranziiei prin IRES i procesarea

    poliproteinei, precum i formarea de reea membranoas i replicare ARN, care sunt ilustrate aici caetape separate pentru simplitate, s-ar putea s apar ntr-un mod bine cuplat.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    18/59

    Fig. 3B - Ciclul de via al virusului hepatitei C (VHC)

    O caracteristic majora a hepatitei acute C este tendina de a se transforma nboal hepatic cronica. Cel puin 75% dintre bolnavii de hepatita acut C dezvolta ntr-un final infecia cronic.

    EvolutieMajoritatea pacienilor se recuperaz dup hepatita A cu nici o afectare a ficatului,

    dar Hepatitele B i C pot provoca o boal de ficat de lung durat, Hepatita Cronic, cepoate degenera n Ciroz i chiar Cancer Hepatic. n multe cazuri nu exist simptomeprecoce de avertizare pn ce afectarea ficatului este mult avansat.

    Hepatita cronic C variaa mult din punct de vedere al evoluiei. Pe de o partesunt pacieni care nu au niciun semn sau simptom al bolii hepatice i au valori normale

    ale enzimelor hepatice serice (in sange). n aceste cazuri, biopsia relev, de obicei, unanumit grad de hepatit cronica, dar gradul afectrii este redus, iar prognosticul petermen lung este favorabil.

    Pe de alta parte, sunt pacieni cu hepatita C severa, care sunt simptomatici, la careARN-ul virusului hepatitic C (ARN HCV) este prezent n sange, nivelurile enzimelorhepatice n sange sunt crescute, aceti bolnavi dezvoltnd ntr-un final ciroza hepatic istadiul final al bolii hepatice.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    19/59

    ntre aceste dou categorii de pacieni se afl cei mai muli dintre pacieni, care ausimptome puine sau deloc, enzime hepatice uor sau moderat crescute i un prognosticincert. Cercettorii estimeaz ca cel puin 20% din pacienii cu hepatit cronic Cdezvolt ciroz hepatic, acest proces necesitnd ntre 10 i 20 de ani.

    Dup 20-40 de ani, un procent mai mic dintre pacienii cu boal cronic dezvoltcancer hepatic.

    Hepatita cronic C poate evolua spre ciroz hepatic, insuficien hepatic icancer hepatic. Aproximativ 20% dintre pacieni dezvolt ciroz hepatic dup 10-20 deani de la debutul infeciei. Insuficiena hepatic datorat cirozei hepatice este cea maifrecvent indicaie pentru transplantul hepatic. Hepatita C este posibil s fie una dintrecele mai comune cauze de cancer hepatic n intreaga lume. In Italia, Spania si Japonia,cel puin jumatate din cancerele hepatice sunt n legatur direct cu HCV.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    20/59

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    21/59

    Fig. 4 Aspectul Ficatului n Hepatit Cronic, Coroz si Cancer Hepatic

    Persoanele care fac cel mai frecvent cancer hepatic datorita HCV sunt: barbatii; persoanele peste varsta de 40 de ani; consumatorii de bauturi alcoolice; pacientii cu ciroza hepatica; pacientii infectati cu HCV de aproximativ 20-40 de ani.

    Factori de riscGrupurile cu cel mai mare risc de dobndire a hepatitei C sunt:

    persoanele care au facut o transfuzie inaintea anului 1992, cand au fost introdusetestele de screening foarte sensibile;

    persoanele expuse frecvent la produse de snge; personalul medical care se poate nepa cu ace infectate; consumatorii de droguri intravenoase, incluzndu-i pe cei care au consumat

    droguri cu muli ani n urm; sugarii nscui din mame infectate cu HCV.

    Persoanele expuse frecvent la produse de sange includ:

    pacientii cu hemofilie (o boala de sange care necesita transfuzii repetate); pacientii cu transplante de organe; pacientii cu insuficienta renala cronica (dializati); pacientii cu cancer, care necesita chimioterapie.

    Alte grupuri care par sa aib un risc relativ crescut pentru hepatita C sunt:

    persoanele cu comportamente sexuale cu risc crescut, parteneri multiplii i bolitransmisibile sexual;

    persoanele care abuzeaz de cocaina, n particular prin administrare intranazala,folosind instrumente deja folosite de alii.

    Mod de transmitereHCV este transmis n primul rnd prin contactul cu sange sau produse de snge

    infectat. Transfuziile sangvine i folosirea acelor i seringilor de la o persoana la alta,fr a fi sterilizate sau sterilizate insuficient au fost cele mai frecvente metode detrasmitere a infectiei cu HCV. Din 1991, odat cu introducerea screening-ului pentru

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    22/59

    anticorpii HCV (analiza atent a sangelui i produselor de snge pentru depistarea) i cumbuntirea testelor la mijocul anului 1992, transmiterea hepatitei C prin transfuzii afost stopat. n prezent, consumul de droguri intravenoase este cel mai comun factor derisc pentru contactarea infeciei. Cu toate acestea, muli pacieni dobndesc hepatita Cfr o expunere la snge infectat cunoscut sau fr a consuma droguri intravenoase.

    Transmiterea de la mama la fatTransmiterea de la o femeie nsarcinat la ft este neobisnuit. n cele mai multe

    studii, doar 5% dintre nou nscuii cu o mam infectat devin infectai. Boala la nounscui este, de obicei, uoar i asimptomatic. Riscul acestei modaliti de trasmitereeste ceva mai mare la femeile insrcinate care sunt infectate concomitent i cu HIV.Riscul pentru transmiterea infeciei de la mam la ft crete odat cu cantitatea de viruidin sngele mamei (mai exact numrul de copii ale virusul hepatic C n sange).

    Infecia nu poate fi transmis prin alptare.

    Transmiterea sexualTransmiterea sexual a hepatitei C ntre partenerii monogami (cu un singur

    partener sexual) este neobinuit. Din punct de vedere al transmiterii sexuale a HCVexist studii contradictorii i nu s-au tras nc concluziile.

    Cercetarea soilor sau partenerilor monogami ai pacientilor cu hepatita C a relevatca mai puin de 5% erau infectai i muli dintre acetia aveau ali factori de risc pentruinfecie. Din acest motiv, modificrile comportamentului sexual nu sunt considerateobligatorii n cuplurile monogame, ns utilizarea unui mijloc de protecie este oatitudine mai prudent. Testarea partenerului pentru anticorpii HCV (anti-HCV) este de

    ajutor n consilierea pacienilor. Persoanele cu mai muli parteneri sexuali trebuieavertizai s foloseasc prezervativul ca metod de protecie, acesta protejndu-i nacelai timp i de contactarea hepatitei B i HIV.

    Transmiterea sporadicTransmiterea sporadic, atunci cnd sursa infeciei este necunoscut, este

    nregistrat n aproximativ 10% din pacienii cu hepatita acut C i n 30% din cei cuhepatit cronic C. Aceste cazuri se refer, de asemenea, la infeciile contactate ncomunitate. Virusul poate fi contactat prin cuite, rni superficiale, injecii, extraciidentare sau alte proceduri medicale.

    Virusul hepatitic CHCV este un virus de dimensiuni mici (40-60 de mm), ncapsulat, din familia

    Flaviviridae. Datorita faptului ca virusul sufer mutaii rapid, modificrile capsulei(nveli exterior) proteice l ajut s scape de "atacul" sistemului imun. Exist cel putin 6genotipuri majore i aproape 50 de subtipuri de HCV. Diferitele genotipuri au distribuiegeografic diferit. Exist foarte puine diferene n severitatea bolii sau a evoluiei la

    pacienii infectai cu genotipuri diferite. Cu toate acestea, pacienii infectai cu

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    23/59

    genotipurile 2 i 3 rspund mai frecvent la tratamentul cu alfa interferon.

    Genotipurile si serotipurile de HCVMomentan se cunosc 6 genotipuri i mai mult de 50 de subtipuri de hepatita C.

    Cunoasterea genotipului este folositoare in precizarea epidemiologiei hepatitei C.

    Cunoasterea genotipului sau serotipului (anticorpii specifici genotipului) de HCV esteutil n recomandarea i conducerea tratamentului. Pacienii cu genotipul 2 sau 3rspund de 3 ori mai eficient la terapia cu interferon sau terapia care combinainterferonul alfa cu ribavirina.

    Mai mult decat att, cnd se folosete terapia combinat, durata recomandata atratamentului depinde de genotip. Pentru cei infectai cu genotipul 2 sau 3, terapia esterecomandat pentru 24 de saptamni, n timp ce, aceia cu genotipul 1 necesita 48 desptmni. Din aceste motive, depistarea genotipului este de ajutor. Odata identificat, nueste necesar o noua retestare.

    DiagnosticStudii de laborator :

    teste ale inflamaiei: VSH i proteina C reactiva crescute detectarea Ac anti-HCV,prin EIA, cu specicificitate de 95%, dar nefacnd diferena ntre forma acut icea cronic, teste fals-negative apar la persoane cu imunosupresie, cum ar fi cei cuHIV, insuficien renal sau crioglobulinemie mixt asociat

    teste imunoblot recombinate-prin detectarea Ac fata de 2 sau mai multe Ag -testecantitative i calitative de detectare a ARN viral

    genotiparea virala-necesare pentru a determina raspunsul la tratament teste hepatice enzimatice-monitorizarea nivelului de ALT pentru eficacitatea

    tratamentului teste de singe-hemoleucograma, testarea pentru hepatita B teste de determinare a abuzului alcoolic.

    Studii imagistice :

    Ultrasonografia poate identifica adenopatie perihepatica, micorareadimensiunilor adenopatiilor dupa tratament se coreleaz cu rspuns virusologic

    favorabil.

    Proceduri medicaleBiopsia hepatica nu este considerat absolut necesar naintea iniierii

    tratamentului, dar poate fi folositoare pentru evidenierea severittii co-morbiditilorhepatice. Se recomand n urmtoarele situaii:

    incertitudinea diagnosticului

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    24/59

    prezena altor afeciuni pacientul prezint nivele normale de transaminaze si fr manifestari extra-

    hepatice pacientul este imunocompromis.

    Examenul histologic arat infiltraie limfocitar, grade moderate de necroza iinflamaie i fibroza portala sau n punte. Noduli de regenerare sunt observai la pacieniicu ciroz.

    Diagnosticul diferenial include afeciuni precum: hepatita autoimun, colangita,alte hepatite virale.

    Semne i simptomeMuli pacieni cu hepatit cronic C sunt complet asimptomatici. Atunci cnd

    simptomele sunt prezente, sunt de obicei uoare, nespecifice i intermitente.

    Simptomele includ: oboseala; sensibilitate sau disconfort la nivelul hipocondrului drept (sub coastele din partea

    dreapt); greaa; inapetena; dureri musculare; dureri articulare.

    Similar, examenul fizic poate fi normal sau poate releva sensibilitate la palpareaficatului sau hepatomegalie uoar. Unii pacieni au stelue vasculare sau eritem palmar(palma roie ptat).

    Ciroza hepatic viral

    Odat ce un pacient dezvolt ciroz hepatic sau are o suferin hepatic sever,semnele i simptomele sunt mult mai evidente.

    Pacientul mai poate prezenta: slabiciune muscular; greaa; scdere n greutate; prurit (mancarimi); retenie lichidian; mrirea n dimensiuni a abdomenului.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    25/59

    Examenul fizic al pacienilor cirotici poate include: hepatomegalie (ficat mrit n dimensiuni); splenomegalie (splina mrita n dimensiuni); icter (inglbenirea pielii si a scleroticelor, portiunea alba a globilor oculari);

    scderea tonusului muscular; excoriaii (zgrieturi datorit pruritului determinat de icter); ascita (colecie lichidian in cavitatea abdominala); diverse manifestri extrahepatice.

    ComplicaiiComplicaiile extrahepatice apar n 1-2 % din cazurile de pacieni cu hepatita C.

    Cea mai frecvent complicaie extrahepatic este crioglobulinemia care este marcat de:

    rash la nivelul pielii, cum ar fi purpura, vasculita sau urticaria; dureri musculare; dureri articulare; neuropatie; pozitivarea n snge a crioglobulinelor; pozitivarea n snge a factorului reumatoid; scderea nivelului de complement n snge.

    Alte complicaii ale hepatitei cronice C sunt:

    glomerulonefrita crioglobulinemic porfiria cutanea tard.

    Printre bolile relatate ca avnd legatur cu hepatita C se numr:

    artritele seronegative; sindromul Sjogren;

    limfoame non Hodgkin cu celule B; fibromialgia; lichenul plan. Sindrom Gianotti-Crosti

    Fig. 7. Sindrom Gianotti-Crosti

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    26/59

    TratamentAlgoritmul tratamentului la pacientii cu hepatita cronica C :

    1. Stabilirea diagnosticului pe baza nivelurilor crescute ale aminotransferazelor(enzime hepatice), prezena anticorpilor i ARN-ului virusului hepatitic C n snge iconfirmarea diagnosticului prin biopsia hepatic.

    2. Evaluarea posibilitii terapiei i contraindicaiilor.

    3. Testarea genotipului virusului hepatic C.

    4. Discutarea efectelor adverse i evoluiei n urma tratamentului.

    5. nceperea terapiei cu Peginterferon injectat subcutan 1 data pe saptamana i cuRibavirina 1000-1200 mg zilnic n administrare oral.

    6. Evaluarea efectelor adverse, simptomelor, hemoleucogramei iaminotransferazelor la 1,2 i 4 sptmni de la iniierea terapiei i apoi la fiecare 4-8sptmni.

    7. n sptmna a 24-a de terapie, trebuie evaluate nivelurile aminotransferazelori ale ARN HCV. La pacienii cu infecie cu genotipurile 2 sau 3, se opreste terapia. La

    pacientii cu genotipul 1 se opreste terapia daca ARN HCV este n continuare pozitiv, darse continua pana la 48 de saptamani daca ARN HCV este negativ n sptmna 24,fcndu-se retestarea la ncheierea terapiei.

    8. Dupa ncetarea terapiei, nivelurile de aminotransferaze trebuie evaluate laintervale de 2-6 luni.

    9. n cazul pacienilor care au rspuns la terapie, reevaluarea se face la 6 luni dupantrerupere.

    Algoritmul evalurilor n timpul terapiei cu alfa interferon i ribavirina :

    1. Evaluarea hemoleucogramei i aminotransferazelor la 1, 2 i la saptamani de lainiierea terapiei i apoi la intervale de 4-8 sptmni.

    2. Ajustarea dozelor de ribavirina prin scaderea cu cte 200 mg odat n cazul ncare a aparut anemie semnificativ (hemoglobina mai mica de 10mg/dl sau hematocritul

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    27/59

    mai mic de 30%).

    3. ntreruperea terapiei cu ribavirin dac hemoglobina este mai mic de 8.5 mg/dlsau hematocritul mai mic de 26%.

    4. Msurarea prin reacia de polimerizare n lan a nivelurilor de ARN HCV la 24de sptmni de la iniierea tratamentului. n cazul n care ARN HCV este negativ iarpacientul este infectat cu genotipul 1 (1a sau 1b) terapia trebuie continuat nc 24 desptmni.

    5. Folosirea metodelor contraceptive pe perioada terapiei i 6 luni dupntreruperea acesteia.

    6. Testarea prin reacia de polimerizare n lan a ARN HCV la sfaritultratamentului pentru a se verifica rspunsul la terapie sau nu.

    Algoritmul evaluarilor dupa incetarea terapiei

    1. Evaluarea aminotransferazelor la fiecare 2-6 luni de la ncetarea terapiei.

    2. Dup 6 luni trebuie testat ARN HCV prin PCR (reacie de polimerizare n lan).Dac este n continuare negativ, evoluia pe termen lung este excelent. Recderile aufost raportate rar n aceste situaii.

    CAPITOLUL III

    ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGATIREA BOLNAVULUIPENTRU EXPLORRI CLINICE I PARACLINICE

    Din cauza afeciunilor, pacientul devine strin de fiina sa, n sinele su aflndu-seceva potrivnic lui, care l face s sufere. Se afl n faa asistentului medical ca fiin

    precar, tarat, care nu se mai regsete n lume ca om ntreg avnd constiinainfirmitilor sale, de aceea asistentul medical are obligaia de a elimina orice sentiment

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    28/59

    de nstrainare, de a-i reda ncrederea n forele proprii, naintede a iniia orice investigaie.

    n cadrul clinicii bolnavul este supus unor investigaii clinice si paraclinice pentrustabilirea diagnosticului si a tratamentului. Asistentul medical participa la efectuarea

    acestor investigatii ca persoana delegat de medic i ca persoana autonom.Din punct de vedere autonom asistentul medical are obligatia de a reda incredereapacientului i de explicarea a tehnicilor de investigare la care va fi supus pentrustabilirea diagnosticul.

    PREGATIREA PSIHICA A PACIENTULUI

    O buna nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s lefectueze n scop diagnostic ne va ajuta s pregtim pacientul adecvat pentru respectiva

    manevr. Explicandu-i pacientului procedura medical cu claritate vom catigancrederea i cooperarea sa. De exemplu, naintea unei recoltari dificile i dureroasetrebuie s informam pacientul asupra tipului i gradului de disconfort pe care probabil lva simi. De asemenea trebuie informat ct timp va dura procedura, la ce efecte s seatepte dup i n ct timp vor fi gata rezultatele. tiind exact la ce s se atepte,

    pacientului i va fii mult mai uor s coopereze i s suporte manevra n sine.Dacatrebuie doar s asistm medicul n timpul unei recoltri, trebuie vorbit cu pacientul pe

    parcursul acesteia, sa l ncurajm, i apoi s-l supraveghem pentru eventualele efecteadverse sau complicaii, pregatite pentru a acorda ngrijirile specifice n orice situaie.

    Unele teste necesita instruciuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea totala pacientului i de corecta recoltarea probelor, cu atat mai mult cu ct unele necesitanumite condiii de recoltare i schimbarea regimului de via naintea recoltrii

    CONSIMTMNTUL PACIENTULUI

    Este un drept al pacientului s i se ofere toate informaiile pentru a nelege exactce i se va face, procedura medicala n sine, riscurile i implicaiile manevrei nainte de a

    consimi i a semna c este de acord cu efectuarea procedurii.

    A explica procedura, cum va fi efectuat i potenialele riscuri este n primul rndresponsabilitatea medicului. Asistenta va relua explicaiile medicului, se va asigura ca

    pacientul le-a neles bine i va verifica dac pacientul a semnat consimtmntul atuncicnd este necesar.

    Asistentul medical prin delegarea de ctre medic va efectua urmtoarele

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    29/59

    investigaii:

    Va ajuta medicul n cadrul examinrii generale Va recolta produse biologice pentru examene de laborator Va nsoi i supraveghea pacientul pentru efectuarea examenului C.T.

    Va efectua spalatura ocular Va administra medicaia prescris

    EXAMANE CLINICE SI PARACLINICE

    Anamneza - este metoda prin care asistentul va obine date de la pacient (anturajsau aparintori) cu privire la starea de sntate i de boal, precum i mediul ambientaln care evolueaz acesta.

    Asistenta va permite pacintului s-i exprime suferinele i l va asculta fr s lntrerup, apoi va pune ntrebri (nchise i deschise) i n tot acest timp va observa

    pacientul, va afla datele biografice a pacientului (varsta, sexul, locul naterii, condiii devia i munc), motivele inernrii (2-3 simptome de ordin general sau local), APF(antecedente personale fiziologice) se face la femei si se va urmari: menarha, succesiunei durata ciclului menstrual, durata fluxului, nr. de nateri i de avorturi, tulburri aleciclului menstrual si menopauza.

    APP (antecedente personale patologice) va urmari: boli infectioase, BTS si boli

    organice.

    AHD (antecedente heredo-colaterale): boli de care au suferit rude de gr. I, decesulrudelor la varste tinere, boli ereditatre, boli determinate de coabitare si ahdsemnificative. Iar la final se va incheia cu interbari legate de conditiile de viata simunca.

    Examenul clinic generalSe realizeaza de ctre medic, asistentul medical avnd rolul s asigure foaia de

    observaie, instrumentarul necesar, rezultatele de la investigaii i ajuta pacientul s sedezbrace i aezarea acestuia n poziiile cerute de ctre medic. Acesta va cuprinde:

    inspecia regiunilor corpului i se termin cu observarea unor micri cum ar firidicatul din pat i mersul

    palparea ofer informaii despre volumul, suprafaa, consistena, sensibilitatea imobilitatea unor organe (piele, strat adipos, muschi, ggl.limfatici, sistem

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    30/59

    osteoarticular si organe abdominale) observandu-se mimica pacientului percuia anumitor zone obinndu-se diferite sunete n funcie de intensitate,

    tonalitate si timbru ascultatia inimii si plamanilor

    Recoltarea sngelui: sngele se recolteaza de obicei pentru examinarihematologice, parazitologice, biochimice, serologice, microbiologice si virusologice. Se

    poate recolta sange capilar, venos, prin puncia venoas.

    Hemoleucograma consta n determinarea numarului de elemente figurate:eritrocite (4,5-5mil/mm3 femei); reticulocite 10-15%; hemoglobina 15-2g/100mlbarbati;13-2g/100ml femei) leucocite 4200-8000/mm3; limfocite (20-40%) monocite (4-8%);trombocite 150-400.000/mm3.

    Viteza de sedimentare a hematiilor ( VSH ) : Rapiditatea cu care se producedepunerea hematiilor:(1-10mm/1h,7-15mm/2h; 2-13mm/1h; 1217mm/2h femei).

    Examene biochimice: Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavulfiind a jeune.

    Sideremia consta n determinarea cantitatii de fier n snge, n hepatita viral seobserv o cretere. Se recolteaz 10ml de snge ntr-o eprubet cu ac de platinfr sering;valoarea normala este de 100 160ml.

    Transaminaza, fosfataza alcalina const n dozarea enzimelor celulare, serecolteaz 5 10ml snge venos, dimineaa pe nemncate, fr substananticoagulant;

    valorile normale sunt: -TGO = 2 20u.i;

    Bilirubina totala = 0,6 1 mg;

    Bilirubina directa = 0,1 0,4mg%

    Fosfataza alcalina = 2 4u.i.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    31/59

    Electoforeza servete pentru determinarea cantitativa a fraciunilor proteice dinsnge.In hepatita virala se constata o crestere.

    Indicele de protombin tip Quick protombina este sintetizata n ficat, de aceea

    mbolnvirile parenchimatoase se arat deficit de protombin.

    Ureea i creatinina n hepatita virala se observ o cretere.Val. normale:

    uree = 0,20 0,40g/ 1000ml creatinina = 0,6 1,20mg%

    Glicemia reprezint cantitatea de glucoza din snge, n hepatita virala acut estenormal.

    Val. normla = 0,80 1,20gr%

    Examenele serologice cerceteaz prezena sau absenta anticorpilor n serulbolnavului.

    n hepatita se cauta AgHBs.

    PUNCIA VENOAS:

    Puncia venoas se realizeaz de obicei n fosa antecubital. Se poate recolta dinvenele de pe antebratul dorsal, mn dorsal sau picior, sau orice alt locaie accesibilain functie de situatie. Incheietura interioara a mainii nu se foloseste decat foarte rar cazona de recoltat datorita riscului mare de afectare a structurilor anatomice existente inzona respective. Cele mai comune locuri de punctie venoasa sunt cele de pe antebrat(vena mediana, basilica si cefalica) urmate de cele de pe mana (plexul venos

    metacarpian, venele dorsale).

    Materiale necesare: garou manusi seringa sau eprubete speciale cu aditivii specifici in functie de analiza ceruta holder cu acul atasat sau ac pentru holder si holder paduri cu alcool

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    32/59

    etichete formular de cerere analize pentru laborator recipient special de colectare si transportare a probelor de laborator bandaj adeziv pentru locul punctiei

    Pregatire materialelor: formularul de cerere analize trebuie completat corect si clar cu datelepacientului, analizele cerute, data si ora recoltarii, numele medicului care indicaanalizele.

    eprubetele trebuie alese cu grija in functie de analizele care se cer si de aditiviipe care ii contin

    fiecare eprubeta trebuie completata corect si clar cu datele pacientului

    Recoltarea: se spala mainile bine si se pun manusi

    confirmarea identitatii pacientului ( pentru a se evita confuzia si a nu se luaanalize la un alt pacient)

    se comunica pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-ireduce anxietatea si a ne asigura de cooperarea sa

    se face o scurta anamneza referitor la ce a simtit pacientul si la eventuleleincidente in cazul unor recoltari anterioare ( lipotimii, ameteli)

    recoltarea se face cu pacientul intins in pat sau stand in scaun, cu mana sprijinitape suportul special al scaunului sau de o masa

    evaluarea celui mai bun loc de punctie venoasa

    se observa si se palpeaza vena pentru o mai precisa localizare se monteaza garoul proximal fata de zona aleasa pentru punctie. Daca venele nus-au dilatat corespunzator se cere pacientului sa inchida si sa deschida pumnul de catevaori. (pacientul trebuie sa tina pumnul strans in timp ce se punctioneaza vena si sa-ldeschida dupa ce se introduce acul invena).

    se dezinfecteaza zona aleasa pentru punctie cu paduri cu alcool pana acestaramane curat. Curatarea zonei se face dinauntru spre in afara pentru a se prevenicontaminarea zonei punctionate cu flora existenta pe pielea din jur.

    nu se combina folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baza de iod, deoarece

    alcoolul neutralizeaza efectul dezinfectantelor pe baza de iod. dupa dezinfectarea zonei se asteapta sa se usuce inainte de punctionare se imobilizeaza vena presand cu policele exact sub locul ales pentru punctie si se

    intinde de piele se punctioneaza vena sub un unghi de 30 grade. Daca se foloseste eprubeta, ea se

    va umple automat pana la nivelul la care este marcata. Daca se foloseste seringa, se vaevita aspirarea brusca si rapida, deoarece se va colaba vena.

    holderul trebuie mentinut intr-o pozitie sigura pentru a evita iesirea lui din vena

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    33/59

    se va indeparta garoul imediat ce sangele incepe sa curga adecvat, pentru apreveni staza si hemoconcentratia sangelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltate

    se va evita sa se tina garoul mai mult de 3 minute se schimba cu atentie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate

    accidental acul din vena sau a se perfora vena

    dupa umplere, fiecare eprubeta se va agita cu blandete pentru amestecareaaditivilor cu sangele se desface garoul intotdeauna inainte de scoaterea acului se pune o compresa sterile deasupra acului la nivelul locului de punctie si se

    scoate cu blandete acul din vena. Intotdeauna se scoate intai eprubeta din holder si apoise scoate acul

    se preseaza locul punctiei pentru 2-3 minute sau pana cand se opreste sangerareadaca aceasta dureaza mai mult de atat. Aceasta previne extravazarea sangelui in tesutuldin jur si formarea hematomului.

    dupa oprirea sangerarii se aplica un bandaj adeziv

    a se evita agitarea puternica si brusca a eprubetelor deoarece se poate producehemoliza.

    se reverifica locul punctiei pentru a se vedea daca s-a produs hematom. In cazulin care s-a produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dupa care seaplica comprese calde.

    se descarca materialele folosite in containerele speciale, separate.

    Consideratii speciale: nu se va recolta niciodata de pe bratul sau piciorul care au fost folosite deja

    pentru diverse terapii intravenoase sau transfuzii, deaorece rezultatul analizelor poate fiafectat. de asemenea, se va evita recoltarea de sange din zone edematiate, sunturi arterio-

    venoase, zone cu hematoame sau rani vasculare daca pacientul are vene vizbile, pronuntate, se va recolta evitand folosirea

    garoului, prevenindu-se astfel formarea de hematoame. daca pacientul are tulburari de coagulare sau este sub tratament cu

    anticoagulante, se va presa ferm locul punctiei cel putin 5 minute pentru prevenireaformarii hematomului si se va specifica tratamentul anticoagulant pe cererea de analizece se trimite la laborator

    se va evita punctia venoasa din picior deoarece poate creste riscul aparitieitromboflebite.

    PUNCTIA BIOPSICA:

    Definitie:

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    34/59

    Reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un organ parenchimatos pentrurecoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pentru ficat, splin, rinichi,ganglionii limfatici, plmni, tumori solide.

    Scop: explorator:

    - examenul histopatologic al tesutului extras pentru stabilireadiagnosticului.

    Indicaii: imbolnaviri ale organelor mai sus mentionate pentru confirmareadiagnosticului clinic sau precizarea stadiului imbolnavirilor.

    Contraindicaii: diateze hemoragice; rinichi unic (anatomic, functional) pentru punctia renala.

    Locul punctiei:*punctia hepatica:

    faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median, imediat sub rebordul costalsau n plin matitate (daca ficatul este mrit);

    de-a lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dacficatul se menine n limite normale, sau sub aceste limite);

    Pregtirea punciei: materiale de protecie a mesei de operaie; materiale pentru dezinfecia tip 3; instrumente i materiale sterile:

    ace pentru puncia hepatic (Vim-Silverman, Menghini); ace lungi de 10cm cu bizoul alungit pentru puncia splenic; ace cu diametrul de 1-2mm i lungimi diferite pentru puncia ganglionar,

    seringi de 5-20ml, ace pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, mnui,comprese, tampoane, trus de perfuzie, pense hemostatice, lame demicroscop, vas cu 50ml ser fiziologic, tvi renal, hrtie de filtru;

    medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.

    Pregatirea pacientului: psihic fizic:

    se controleaz cu cteva zile nainte timpul de sngerare, timpul de

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    35/59

    coagulare, timpul de protrombin, trombocitemia; se administreaz cu 2 zile nainte, medicaie coagulant, tonicocapilara (vit

    C, K, preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile (aceastpregatire se face ndeosebi dup puncia hepatic, splenic, renal)

    se asigur poziia:pentru puncia hepatic-decubit dorsal cu trunchiul uor

    ridicat sau decubit lateral stng cu mana dreapt sub cap.

    Efectuarea punciei: se execut de ctre medic i dou asistente; se desfaoar n sala de tratament; se efectueaz dezinfecia minilor; medicul alege locul punciei, poziia corespunztoare pentru locul punciei; se face dezinfecia tip 3;

    medicul face anestezia, asistenta menine poziia pacientului; medicul protejeaz locul punciei cu cmp steril; asistenta servete cmpul

    chirurgical, servete mnuile sterile; medicul execut puncia; asistenta serveste acul de punctie; medicul aspira tesutul (cu exceptia punctiei efectuate cu acul Vim-Silverman care

    este prevzut cu obturator despicat); asistenta supravegheaz pacientul pentru asta n inspiraie profund, supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei;

    medicul ndeprteaz acul; asistenta badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod,aplic pansament compresiv uscat fixat cu benzi de romplast.

    Ingrijirea ulterioara: pacientul rmne la pat 24-48ore n decubit lateral drept pentru puncia hepatica i

    decubit dorsal dup puncia splenic i renal; se supravegheaz funciile vitale timp de 24ore; la locul punciei se aplic pungi cu ghea; se administreaz calmante ale tusei dac este cazul; se controleaz urina 3-4zile dup puncia urinar pentru a sesiza apariia

    hematuriei.

    Pregatirea materialelor obtinute prin punctie, pentru laborator: fragmentele mici de tesuturi se indeparteaza din ace prin insuflare de aer cu

    seringa; sunt pregatite de catre medic sub forma de amprente pe lama de sticla subforma de frotiuri;

    se intocmeste buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologica.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    36/59

    Reorganizarea locului de munca.Notarea in foaia de observatie.

    Accidente: tuse instantanee, hemotorax prin atingerea pleurala;

    hemoragie care se combate prin hemostatice; soc pleural.

    De retinut: acele de punctie se sterilizeaza numai prin caldura uscata, umezeala altereaza

    tesuturile.

    De evitat: miscarea pacientului in timpul punctiei poate duce la ruperea acelor si lezarea

    organelor punctionate.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    37/59

    CAPITOLUL IV

    NGRIJIRI SPECIFICE BOLIIInter-relaiile funcionale ale ficatului cu cile biliare, etiopatogenia adesea comun

    a celor dou grupe de afeciuni, fac ca ngrijirea bolnavilor cu afeciuni hepatice saubiliare s se fac mpreun, avnd multe elemente comune de explorare i de tehnicterapeutic care intereseaz direct munca.

    A.M. (asistentei medicale).La ngrijirea acestor bolnavi trebuie avut n vedere faptul c simptomatologia

    hepato-biliar poate s ascund o boal infecioas, care pstreaz un oarecare grad de

    contagiozitate i dup vindecarea aparent sau real a bolii.

    Majoritatea mbolnvirilor ficatului (hepatite acute, cronic, ciroze hepatice),nengrijite n mod corespunztor evolueaz spre insuficiena hepatic. Tulburrile demetabolism din cursul strilor de insuficien hepatic favorizeaz invadareaorganismului de substane toxice care acioneaz asupra sistemului nervos central. Deaceea, afeciunile hepatice sunt nsoite de modificri psihice importante ca: tulburri desomn, scderea afectivitii, bradipsihie, care pe msura agravrii insuficienei hepaticeduce la somnolen, obnubilare i com.

    Amplasarea bolnavilor hepato-biliariSe va face n saloane mai mici, linitite, unde pericolul difuzrii unor infecii este

    mai mic i odihna psihic a bolnavilor s fie asigurat.

    n special bolnavii cu ciroz hepatic care sunt foarte sensibili fa de infecii, nu vor fiaezai n saloane unde se ngrijesc i bolnavii cu angine, stafilococii cutanate sau infecii

    pulmonare.

    Asigurarea repausului fizic i psihic

    n perioada acut a bolilor hepatice, bolnavii trebuie convini de asistent srespecte repausul fizic i psihic. Trebuie convini ca pe timpul spitalizrii s nu studiezelecturi grele; activitatea psihica ca i cea fizica poate provoca recidive sau agravrinerecuperabile.

    Scularea din pat a bolnavului o hotrte medicul iar asistenta va respectacuantumul micrilor i durata zilnica de prsire a patului.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    38/59

    Poziia cea mai bun pentru bolnavi n pat n cursul bolilor hepatice este decubitdorsal, poziie care asigur o bun irigare a ficatului. n cursul cirozelor ascitogene,

    bolnavul trebuie lsat s-i aleag el poziia cea mai comod care este dictat de volumulascitei.

    n igiena personal a bolnavilor hepatici, se va ine cont c pielea acestora esteedemaiat i deci mai sensibila, ceea ce impune o atenie mrit.

    Asistenta medical va avea grij ca unghiile acestor bolnavi s fie tiate scurt,rotund, pilite i ntreinute cu atenie pentru c acetia au tendina la grataj n cursulacceselor de prurit, existnd astfel pericolul infectrii tegumentelor.

    Alimentaia bolnavilor hepatici

    Trebuie fracionat n doze mici i dese. Bolnavii vor primi un regim de cruare aficatului prin evitarea grsimilor i a alimentelor meteorizante asigurndu-se un aport

    bogat n hidrani de carbon i vitamine. Proteinele se vor da n cantiti progresive. Sevor interzice buturile alcoolice, condimentelei alimentele prjite. n cursul cirozelor hepatice regimul va fi hiposodat.

    Dieta monoton a bolnavilor trebuie fcut mai acceptabil prin procedeeculinare.

    n prima zi se administreaz regim hidro zaharat: ceai slab de mueel sausuntoare. A doua i a treia zi, dac fenomenele dureroase cedeaz, se adaug pineprjit i sup mucilaginoas de orez. Din a patra zi se introduc alimente uordigestibile, neiritabile, cu valoare caloric ridicat: sup de zarzavat cu fidea, crem delegume, cartofi copi, carne de vit preparat rasol sau perioare, unt, compot, peltea saumere.

    Un regim de cruare hepatic cu: legume cu celuloz fin, fructe coapte (excluscele cu coaja groas), iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei vegetal (demsline) 30-40 g/zi, pui, pete rasol, bor.

    Sunt interzise carnea gras de orice fel, afumturile, brnza gras i fermentat,oule prjite, varza, guliile, ceapa, nucile, condimentele iui, rntaurile, fina prjit iuleiul preparat termic.

    Sunt recomandate sucuri de drenaj biliar, administrate fracionat i n dozecrescute progresiv (de exemplu: 300 ml morcov + 30 ml sfecl + 90 ml castravete).

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    39/59

    Alimente recomandabile:a) Carnea i mncrurile de carne se permite carnea de pasre, viel sau vac

    fiart, la grtar sau perioare. Se permit srmluele n foi de vi, de asemenea se poateconsuma i petele slab

    b) Laptele i derivatele sale laptele dulce i btut, iaurtul, brnza de vaci, urdadulce, caul, telemeaua; se recomand o cantitate de 300-400 g/zi

    c) Produsele finoase cum sunt macaroanele, tieii, orezul sau griul fierte binen lapte sau chiar cu unt; se mai pot prepara sub form de papanai cu brnz de vaci,

    budinci de macaroane, de gri sau orez

    d) Oule fierte moi sau ochiuri romneti (fierte n ap i servite cu unt proaspt)dar nu mai des de dou ori pe sptmn; se vor evita numai de ctre bolnavii caresufer de colecistopatii

    e) Grsimile se indic numai untul proaspt, frica i grsimile vegetale(untdelemnul); acestea nu vor depi ns 50 g/zi

    f) Vegetale sunt permise o serie de zarzavaturi i legume crude, cum ar fisalatele crude, legume verzi, sfecl roie fiart, morcovi, ptlgele roii preparate toatesub form de salate, steuri de legume, piureuri, supe de zarzavat ngroate cu finoase isupe-crem de legume

    g) Supe i ciorbe se admit, pe lng supele de zarzavat cu paste finoase, isupele de pasre i vac, precum i ciobele cu bor, de vac, pasre, perioare, de oase,toate fr a fi condimentate

    h) Fructele sunt permise proaspete toate cu excepia nucilor, alunelor imigdalelor

    i) Sosurile sunt permise numai cele dietetice, preparate numai cu unt proasptsau cu untdelemn, fr rnta, prjeli i condimente

    j) Dulciurile sunt indicate mai ales cele naturale sau preparate din fructe; astfelamintim mierea de albine, marmelada, gemurile, dulceaa, erbetul, spuma de fructe cualbu, creme de lapte, de zahr ars, prjituri cu fructe, cu brnz de vaci

    k) Buturi sunt permise toate sucurile, orajadele i siropurile de fructe,compoturile, ceaiurile de plante

    Alimente interzise

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    40/59

    n general sunt interzise: alcoolul, condimentele, mncrurile prjite, gtite cusosuri, rntauri, grsimea de porc (untura), precum i conservele de carne i pete.

    S dm cteva exemple:

    grsimi: grsimea de porc, slnina, grsimi prjite

    carne gras: de porc, berbec, gsc, vnat, etc.; carnea afumat, conservat,mezeluri; apoi carnea tocat condimentat i prjit, pete gras

    oule prjite

    legumele uscate: fasolea, mazrea

    unele zarzavaturi: castravei, conopid, ceap, usturoi

    sosurile de rnta i grsimile ncinse

    fructele: nucile, alunele, migdalele

    dulciuri: prjiturile cu mult crem cu unt i glbenuuri multe

    Este foarte importanta interzicerea absoluta a buturilor alcoolice timp de celpuin un an de la trecerea bolii, deoarece poate produce complicaii de tipul hepatiteicronice i cirozei, cu urmri serioase pentru tot restul vieii.

    Supravegherea bolnavilor hepaticiSe urmrete temperatura, culoarea sclerelor i a tegumentelor (icterizarea sau

    dezicterizarea), pruritul, culoarea scaunelor, culoarea i cantitatea urinei, aportul delichide, edemele, greutatea corporal, dispariia edemelor, modificri de comportament.

    Explorri efectuate de asistenta medical (A.M.)

    Asistenta medical efectueaz recoltrile de snge, urin, materii fecale, sucuridigestive i le trimite conform planului de explorare la laborator pentru efectuarea

    probelor funcionale ale ficatului.

    AM efectueaz sondajele exploratoare i terapeutice. A.M. pregtete bolnavul imaterialele necesare pentru examenul radiologic al cilor biliare, puncie biopsic aficatului, laparoscopie.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    41/59

    n timpul ngrijirilor acordate bolnavilor hepatici A.M. trebuie s urmreasc i srecunoasc eventualele complicaii. Cele mai importante de recunoscut sunt semnele

    prevestitoare ale comei hepatice i hemoragia.Asistenta va avea obligaia s anune medicul la cea mai mica suspiciune.

    Administrarea medicaiei bolnavilor hepatici se va face dup indicaia mediculuiAstfel se administreaz:

    antispastice - Scobutil, Papaverin, I.izadon, Beladon. Antiemetice - Emetiral, Clordelazin coleretice - Colebil, Anghirol enzime de substituie Triferment \ cortizonice diuretice

    factori lipotropi Mecopar hepatoprotectoare - Silimarina antisclerogene Colchicina

    Pentru corectarea deficitului proteic se fac perfuzii cu plasm.

    Educaie pentru sntateA.M. va ine cont de normele de prevenire a infeciilor intraspitaliceti i n acest

    sens va respecta cu strictee msurile de asepsie i antisepsie n efectuarea manoperelor

    terapeutice n acelai timp va nva bolnavul n tot timpul spitalizrii i la externare srespecte i el anumite reguli de via pentrua preveni recderile i complicaiile

    1. Respectarea odihnei2. Respectarea regimului dietetic3. Interzicerea consumului de alcool i tutun.

    Profilaxia hepatitei viraleMsurile de profilaxie sunt multiple i se adreseaz sursei de infecie, cilor de

    transmitere i persoanelor receptive.

    Identificarea tuturor surselor de virus este doar parial realizabil, dei de viruseste reprezentat numai de om: bolnavi cu forme de hepatit, inaparent sau purttorisntoi.

    Depistarea este mai uoar la bolnavii cu forme acute, la care izolarea esteobligatorie pentru 21 de zile sau mai mult. Msurile de igien pentru suprimarea cii

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    42/59

    fecal-orale au eficien n msura n care sunt riguros i permanent aplicate, condiii greude realizat, mai ales la copii.

    Dezinfecia cuprinde msuri de sterilizare a tuturor obiectelor i instrumentelorutilizate de bolnavi, folosindu-se: apa i spunul, alcoolul iodat 0,5 %, cloramina. sol. 2

    % pentru obiecte, clorura de var 20% pentru urin, fecale, snge, formolizarea pentrucamere, fierberea pentru vase i instrumente, autoclavarea pentru seringi i instrumente.

    Depistarea este mai grea pentru bolnavii cu forme cronice, cu antigen HVCsprezent i pentru purttorii cronici. Aceast grup poate fi instruit asupra modului decomportare: conduit igienic, combaterea promiscuitii, interdicia de a dona snge.

    Pentru ntreruperea cilor de transmitere este foarte important sterilizarea corecta instrumentelor medicale, folosirea seringilor de unic utilizare.

    Sngele va fi manipulat fr s se vin n contact cu tegumentele, n toate unitilesanitare i ndeosebi n serviciile de hemodializ i boli infecioase.

    Hepatitele posttransfuzionale se previn prin nlturarea abuzurilor de folosire asngelui i produselor sale, prin trierea donatorilor cu ajutorul testelor i prin folosireacu precdere a donatorilor voluntari dect a celor pltii.

    Msurile de profilaxie se realizeaz prin nregistrarea, controlul periodic idispensarizarea bolnavilor i prin respectarea, de ctre pacieni, a indicaiilor medicale.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    43/59

    CAPITOLUL V

    PREZENTAREA PLANURILOR DE NGRIJIRE

    CAZUL I

    Pacienta R. M., n vrst de 57 ani, consumatoare cronic de alcool, se interneazpentru dureri abdominale, mrire n volum a abdomenului i icter intens.Simptomatologia a aprut n urma cu o lun cnd a avut i hemoragii nazale (epistaxis),simptome ce s-au agravat acum dou sptmni.

    n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-a observat:inapeten, oboseal, dispnee, stare de nutriie precar, absena esutului adipos, atrofie

    muscular, tegumente deshidratate, intens icterice, stelue vasculare, ficat la 4 cm subrebord, de consisten dur i neregulat, dureros la palpare, splina palpabil la 3 cm subrebord, abdomenul destins n volum cu circulaie colateral vizibil i cu matitatedeplasabil prin lichid de ascit n cantitate moderat.

    Se recolteaz snge pentru urmtoarele analize: hemoleucogram complet, testebiochimice, AFP, markeri virali i se efectueaz o ecografie abdominal. Se constat unsindrom biologic de insuficien hepatic iar ecografic, ficat mrit de volum, prezenaunei formaiuni la nivelul lobului drept hepatic i lichid de ascit n cantitate moderat.

    Analiza i sinteza datelor

    Nevoia alterata Manifestari de dependenta Sursa de dificultateNevoia de a respira si a avea o buna circulatie circulaie colateral, oboseal, dispneeNevoia de a bea si minca inapeten, caexieNevoia de a elimina urini hipercromeNevoia de a se misca si a avea o buna postura durere n hipocondrul drept, oboseal,

    slbiciune muscularNevoia de a dormi si odihniNevoia de a se imbraca si dezbracaNevoia de a avea temperatura corpului in limite normaleNevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele deshidratare, icter,stelue vasculare, prurit

    Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a comunica

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    44/59

    Nevoia de a actiona conform propiilor convingeri si valori de a practica religiaNevoia de a fi preocupat in vederea realizariiNevoia de a se recreeaNevoia de a invata cum sa isi pastreze sanatatea absena unor cunotine despre boal

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    45/59

    Problema de dependen

    Dificulti respiratorii datorit ascitei i anemiei.

    Alterarea strii de nutriie datorat inapetenei i canceruluiModificarea aspectului scaunelor i urinii datorit icterului.

    Diminuarea capacitii de a se mica datorit durerilor i epuizrii

    Obiective

    Ameliorarea dispneei

    Evacuarea lichidului deascit

    Ameliorarea strii denutriie

    Diminuarea icterului

    Ameliorarea durerilorDiminuarea oboselii

    Interveniile asistentei autonome i delegate

    Autonome:

    asigurarea unui microclimat favorabil ajut bolnava s adopte o poziie (cu trunchiul mai ridicat) care sa-i amelioreze

    dispneea ncurajeaz bolnava s se alimenteze regim de cruare hepatic

    Delegate:

    reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic pregtire fizic i psihic i participarea la puncia abdominal administrarea tratamentului recomandat de ctre medic

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    46/59

    Autonome:

    regim de cruare hepatic ncurajeaz pacienta s se alimenteze i o informeaz asupra regimului alimentar

    pe care trebuie s-l adopte

    cntrete zilnic bolnava

    Delegate: alimenteaz pacienta parenteral instituind perfuzii cu glucoz 5%,vitamine i

    electrolii dup indicaiile medicului hidrateaz pacienta parenteral conform indicaiilor medicului administrarea tratamentului recomandat de ctre medic.

    Autonome:

    msurarea zilnic a diurezei i urmrirea aspectului urinii i scaunelor i notareain foaia de observaie

    Delegate:

    recoltarea de snge pentru analiza bilirubinei administrarea medicaiei prescrise de ctre medic

    Autonome:

    ajutarea pacientei s aib o bun postur n pat i s efectueze micrile care-i

    sunt necesare

    Delegate:d iist i h di ii

    Evaluare

    Dispneea se dup paracentez.

    Curba ponderal staionar

    Persist icterul.

    Durerile s-au ameliorat i capacitatea de efort s-a ameliorat uor

    FOAIE DE TEMPERATUR ADULTI

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    47/59

    Nume: R. Prenume M.

    CAZUL II

    Pacient Marin Gheorghe, n vrst de 62 ani, cunoscut cu VHC, complicat cuesofagiene i ascit de aproximativ 4 ani, se interneaz agravarea bolii prin: febrainexplicabil, icter de cauz necunoscut.Simptomatologia a aprut n urma cu o lun cnd a avut i hemoragii nazale epistaxis),simptome ce s-au agravat treptat.ZiuaZile de

    boala1 2 3 4 5Resp.

    T.A.PulsTempD S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S DS DS D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S353016

    41302514402520123920

    1510381510803710

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    48/59

    5 6036Lichideingerate

    DiurezScauneDiet

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    49/59

    n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-a observat:pacient febril, icteric, cu scdere ponderal accentuat, oboseal, dispnee, stare denutriie precar, absena esutului adipos, atrofie muscular, tegumente deshidratate,intens icterice, stelue vasculare, ficat la 3 cm sub rebord, de consisten dur i

    neregulat, dureros la palpare, abdomenul destins n volum cu circulaie colateralvizibil i cu matitate deplasabil prin lichid de ascit n cantitate mare.

    Se interneaz pacientul pentru investigaii n vederea confirmrii diagnosticului sise recomand efectuarea urmtoarelor investigaii:

    hemoleucogram complet, biochimie sangvin, markerii virali, AFP puncie biopsie hepatic

    Analiza i sinteza datelor

    Nevoia alterata Manifestari de dependenta Sursa de dificultateNevoia de a respira si a avea o buna circulatie circulaie colateral, oboseal, dispneeNevoia de a bea si minca : inapeten, scdere ponderalNevoia de a eliminaNevoia de a se misca si a avea o buna postura durere n hipocondrul drept, oboseal,slbiciune muscular

    Nevoia de a dormi si odihniNevoia de a se imbraca si dezbracaNevoia de a avea temperatura corpului in limite normale febr

    Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele deshidratare, icter,stelue vasculare, prurit.Nevoia de a evita pericoleleNevoia de a comunicaNevoia de a actiona conform propiilor convingeri si valori de a practica religiaNevoia de a fi preocupat in vederea realizariiNevoia de a se recreeaNevoia de a invata cum sa isi pastreze sanatatea

    Problema de dependen

    Dificulti respiratorii datorit ascitei i anemiei.Modificri circulatorii datorate hipertensiunii portale.

    Alterarea capacitii de ai menine temperatura corpului n limite normale

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    50/59

    Alterarea strii de nutriie datorat inapetenei i cancerului

    Obiective

    Ameliorarea dispneei Evacuarea lichidului de ascit

    Reducerea febrei i hidratare.

    Ameliorarea strii de nutriie

    Interveniile asistentei autonome i delegate

    Autonome:

    asigurarea unui microclimat favorabil ajut bolnavul s adopte o poziie (cu trunchiul mai ridicat) care sa-i amelioreze

    dispneea ncurajeaz bolnavul s se alimenteze regim de cruare hepatic

    Delegate:

    reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic pregtire fizic i psihic i participarea la puncia abdominal administrarea tratamentului recomandat de ctre medic

    Autonome

    ncurajarea s consume lichide suficiente monitorizarea zilnic a temperaturii

    Delegate

    hidratare parenteral administrarea medicaiei recomandate de ctre medic

    Autonome: regim de cruare hepatic ncurajeaz pacientul s se alimenteze i l informeaz asupra regimului alimentar

    pe care trebuie s-l adopte cntrete zilnic bolnavul

    Delegate:

    alimenteaz pacientul parenteral

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    51/59

    Evaluare

    Dispneea se amelioreaz dup paracentez.

    S-a asigurat hidratarea.Curba ponderal staionar

    FOAIE DE TEMPERATUR ADULTINume: R. Prenume M.

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    52/59

    CAZUL III

    Pacienta Voiculescu Rodica, n vrst de 48 ani, cunoscut cu infecie cu virushepatic C de 5 ani, se interneaz pentru dureri abdominale n hipocondrul drept,

    oboseal, scdere ponderal, inapeten. Simptomatologia a debutat treptat n urma cu 6luni i s-a agravat n ultima lun.ZiuaZile de

    boala1 2 3 4 5Resp.T.A.PulsTemp

    D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S DS DS D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S353016413025

    14402520123920151038

    15108037105 6036Lichide

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    53/59

    ingerateDiurezScauneDiet

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    54/59

    n urma anamnezei i examenului clinic efectuat de medic s-a observat:inapeten, fatigabilitate, dispnee, stare de nutriie precar, absena esutului adipos,atrofie muscular, tegumente deshidratate, palide, ficat la 2 cm sub rebord, deconsisten dur i neregulat, dureros la palpare.

    Se recolteaz snge pentru urmtoarele analize: hemoleucogram complet, teste biochimice, AFP se efectueaz o ecografie abdominal.

    Se constat un sindrom biologic de insuficien hepatic, cu anemie sever, iarecografic, ficat mrit de volum, prezena unei formaiuni la nivelul lobului drept hepatic.

    Pe baza datelor culese, se identific nevoile fundamentale afectate, manifestrilei sursele de dependen i se ntocmete planul de ngrijire.

    Nevoi fundamentale afectate:

    1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:2. Nevoia de a bea i a mnca:3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: 4. Nevoia de a meninetegumentele curate i integre: deshidratare, palide5. Nevoia de a evita pericolele: anxietate, suspiciune de cancer.

    Analiza i sinteza datelor

    Nevoia alterata Manifestari de dependenta Sursa de dificultateNevoia de a respira si a avea o buna circulatie oboseal, dispneeNevoia de a bea si minca inapeten, scdere ponderalNevoia de a eliminaNevoia de a se misca si a avea o buna postura durere n hipocondrul drept, oboseal,slbiciune muscular

    Nevoia de a dormi si odihniNevoia de a se imbraca si dezbracaNevoia de a avea temperatura corpului in limite normale Febra moderataNevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele deshidratare,tegumente palide

    Nevoia de a evita pericolele anxietate,Nevoia de a comunicaNevoia de a actiona conform propiilor convingeri si valori de a practica religia

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    55/59

    Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiNevoia de a se recreeaNevoia de a invata cum sa isi pastreze sanatatea

    Problema de dependen

    Obiective Interveniile asistentei autonome i delegate Evaluare Dificulti respiratoriiAmeliorarea dispneei Autonome: Dispneea sedatorit anemiei. i a anemiei.- asigurarea unui microclimat favorabil- ajut bolnava s adopte o poziie (cu trunchiul mai ridicat) care sa-i ameliorezedispneea- ncurajeaz bolnava s se alimenteze- regim de cruare hepatic

    Delegate:

    -reechilibrare hidroelectrolitic, nutritiv i acido-bazic-pregtire fizic i psihic pentru investigaii-administrarea tratamentului recomandat de ctre medic amelioreaz uor.

    Problema de dependenObiective Interveniile asistentei autonome i delegate EvaluareAlterarea strii de Ameliorarea strii de

    Autonome:Curba ponderal -nutriie datorat nutriie regim de cruare hepatic staionar inapetenei i ncurajeaz pacienta s se alimenteze i o cancerului informeaz asupra regimului

    alimentar pe care trebuie s-l adopte cntrete zilnic bolnava

    Delegate:

    alimenteaz pacienta parenteral instituind perfuzii cu glucoz 5%,vitamine i

    electrolii dupindicaiile medicului hidrateaz pacienta parenteral conform indicaiilor medicului administrarea tratamentului recomandat de ctre medic.

    Diminuarea capacitii de a se mica datoritAmeliorarea durerilor Diminuarea oboselii

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    56/59

    Autonome:

    ajutarea pacientei s aib o bun postur n pat iDurerile s-au ameliorat i

    Problema de dependen

    Obiective Interveniile asistentei autonome i delegate Evaluaredurerilor i epuizrii s efectueze micrile care-i sunt necesare

    Delegate:

    administrarea i supravegherea medicaiei prescrise de medic echilibrare hidric, nutritiv i acido-bazic pe cale parenteral administrarea de analgezice capacitatea de efort s-a ameliorat uor

    Alterarea integritii tegumentelor i a senzaiei de a se simi curat, datorat

    deshidratrii i anemieiHidratare.Combaterea anemiei

    Autonome:

    i se va explica necesitatea unei bune hidratri i nutriii regim de cruare hepatic

    Delegate:

    recoltarea de snge pentru analize

    administrarea medicaiei recomandate de ctre medic, inclusiv suplimente de fier hidratare parenteral

    Pacienta este hidratat.

    Problema de dependenObiective Interveniile asistentei autonome i delegate EvaluarePericolul unei evoluii nefavorabile datorit gravitii diagnosticuluiDiminuarea anxietii

    pacientei i consilierea pentru acceptarea diagnosticului

    Autonome:

    ncurajeaz pacienta s-i exprime sentimentele, temerile sau furia fa dediagnostic

    informeaz pacienta asupra opiunilor terapeutice existente i asupra posibilitilorevolutive

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    57/59

    Delegate:

    pregtete psihic i fizic pacienta pentru investigaiile recomandate ncurajeaz pacienta s apeleze la psihoterapie.

    Pacienta este mai puin anxioas i accept investigaiile recomandate.

    FOAIE DE TEMPERATUR ADULTINume: V. Prenume R.ZiuaZile de

    boala1 2 3 4 5Resp.T.A.PulsTempD S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D SD S D S D S D S D S D S D S353016041O30

    2514040O252012039O201510038O15108037O105 60

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    58/59

    36OLichideingerateDiurezScaune

    Diet

  • 7/28/2019 Ingrij Pac Cu Hepatita C Ancuta

    59/59


Recommended