+ All Categories
Home > Documents > Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

Date post: 04-Apr-2018
Category:
Upload: ecaterinadimofte
View: 270 times
Download: 3 times
Share this document with a friend

of 27

Transcript
  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    1/27

    PROCES DE INGRIJIRE

    2Culegerea de date

    Nume: Ion

    Prenume: Andrei

    Varsta: 40 ani

    Sex: B

    Stare civila: casatorit

    Ocupatia: muncitor constructor

    Gusturi personale: ii place sa consume alcool si sa fumeze

    Elemente biofiziologice:

    In 1978- preinfarct

    In 1990- hepatomegalie

    Tata - hepatita cronica

    Mama - H.T.A.

    Grupa sanguina: AB IV Rh pozitiv

    Elemente rationale:

    Nu este sensibil la alergenii din mediu.

    Reteaua de sustinere:

    Locuieste cu sotia intr-o casa mare cu gradina, la tara.

    Starea fizica:

    R: 20 resp/min

    P: 80/min

    T.A.: 170/90 mm Hg

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    2/27

    T: 36,8 gr C

    I: 1,75 m

    G: 70 kg

    D: 1 300 ml

    2-4 mictiuni pe zi

    urina normala

    tranzit intestinal prezent

    constipatie habituala

    nutritie relativ buna

    pozitie normala

    eritroza palmoplantara si in axile

    sistemul nepalpabil

    aparatul respirator: conformatie enfizematoasa

    aparat digestiv: tonus muscular al stomacului prezent

    dimensiune culturala si spirituala datorita nivelului socio-cultural scazut,

    pacientul coopereaza mai greu cu asistenta.

    PLAN DE INGRIJIRE

    1Diagnostic de nursing: Pacientul nu poate dormi corespunzator datorita

    durerilor abdominale si in hipocondrul drept, fapt ce face ca pacientul sa

    fie anxios si agitat.

    2Obiectiv: pe termen lung ( 7 zile )- Pacientul sa poata beneficia de somn

    corespunzator atat cantitativ cat si calitativ.

    3Interventii autonome:

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    3/27

    4aerisesc camera si asigur o temperatura corespunzatoare (18-20 gr. C);

    5ii explic importanta exercitiilor fizice ce trebuie sa le execute inainte de

    culcare;

    6ii fac tapotaj si frectie cu alcool a-i ajuta respiratia si pentru a evita

    complicatiile pulmonare;

    7ii dau sa bea o cana de lapte cald;

    8observ si notez in foaia de observatie calitatea si orarul somnului.

    9Interventii delegat:

    10administrez conform indicatiilor medicului trachilizante si somnifare (

    Diazepam, Distonocalm ).

    2Evaluarea:

    Pacientul are somnul mai linistit. Doarme 5-6 ore pe noapte

    3Diagnostic de nursing: Alimentatia neadecvata datorita consumului de

    alcool si a alimentelor meteorizante, manifestata prin balonari

    postprandiale, anorexie, greturi.

    4Obiectiv: pe termen lung ( 14 zile )- Pacientul sa fie capabil sa cunoasca si

    sa respecte cateva din principiile alimentare.

    5Interventii autonome:

    6fractionez impreuna cu pacientul, mesele in cantitati mici si frecvente

    pentru a nu solicita ficatul in timpul digestiei:

    7

    alcatuim impreuna (tinand cont de gusturile alimentare ale pacientului),regimul de crutare al ficatului;

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    4/27

    8institui regim fara grasimi si alimente meteorizante;

    9ii explic importanta respectarii valorii nutritive si a necesarului de

    kcal/zi;

    10elimin condimentele si alimentele greu digerabile;

    11administrez regim hiposodat;

    12ii interzic consumul de alcool si tutun;

    13Evaluarea:

    Pe zi ce trece, pacientul isi insuseste datele referitoare la alimentatia adecvata

    starii lui de sanatate.

    Ficatul nu mai este solicitat atat de mult, lucru ce a dus la diminuarea anorexiei

    si a balonarilor postpradiale.

    Pacientul a renuntat la alcool si la tutun pe aceasta perioada.

    2Diagnostic de nursing: Tranzit intestinal modificat datorita alimentatiei

    neadecvate manifestata prin constipaie.

    3Obiectiv: pe termen scurt ( 3 zile) - Pacientul sa fie capabil sa-si regleze

    tranzitul intestinal.

    4Interventii autonome:

    - combat constipatia;

    - ii administrez mai multe lichide in alimentatie;

    - elimin din alimentatie, alimentele care duc la constipatie;

    - urmaresc scaunul si notez caracterele lui in foaia de observatie;

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    5/27

    1Interventii delegat:

    2administrez supozitoare cu glicerina;

    3administrez laxative;

    4efectuez clisme evacuatoare.

    5Evaluarea:

    Tranzitul intestinal ameliorat cu 1-2 scaune/zi.

    4Diagnostic de nursing: Tendinta de crestere usoara a temperatirii

    corpului peste limitele normale datorita procesului inflamator

    manifestata prin frisoane.

    5Obiectiv: pe termen scurt ( 3 zile ) - Pacientul sa fie capabil sa-si mentina

    temperatura corpilui in limite normale ( 36-37 gr. C).

    6Interventii autonome:

    7masor si notez in foaia de observatie temperatura de 2 ori in 24 ore:

    8evit formarea de curenti de aer din salon;

    9urmaresc si notez functiile vitale: puls, T.A. si respiratie ( la nevoie).

    10Interventii delegat:

    11administrez I.V. Hemisuccinat de Hidrocortizon ( conform prescriptiei

    medicului);

    12administrez medicatie antiinfectioasa.

    13Evaluarea:

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    6/27

    In urma interventiilor, pacientul reuseste sa-si mentina temperatura

    corpului in limite aproape de normal, T= 37,5 gr C

    CAZUL NR.2

    Popescu Robert, in varsta de 15 ani, elev din Bucuresti se interneaza in spital

    datorita unei astenii fizice marcata si durere in hipocondrul drept.

    El mai acuza si o nevoitate si o inapetenta accentuata, manifestari ce persista de

    circa 6 luni de zile.

    Diagnosticul medical este de hepatita cronica agresiva

    Este elev silitor, cu rezultate foarte bune la invatatura.

    Ii place sa citeasca, sa asculte muzica, sa vizioneze filme.

    Iubeste sportul foarte mult, dar datorita bolii este obligat sa practice numai

    sporturi care solicita mai putin efort fizic si intelectual.

    Locuieste cu parintii si cu un frate intr-un apartament confortabil cu 3 camere.

    PROCES DE INGRIJIRE

    9Culegere de date

    Nume: Popescu

    Prenume: Robert

    Varsta: 15 ani

    Sex; B

    Ocupatie: elev

    Gusturi personale:

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    7/27

    Alimentatia preferata: prefera dulciurile, pastele fainoase si cartofii prajiti.

    Ii place sa citeasca, sa mearga la spectacole pentru copii, sa vizioneze

    filme, sa faca sport.

    Elemente biofiziologice:

    In 1997- hepatita virala B

    Tata- 35 ani - hepatita cronica

    Grup sanguin: 01 Rh pozitiv

    Elemente rationale:

    Nu este alergic la medicamente.

    Nu este sensibil la alergenii din mediu.

    Reteaua de sustinere:

    Locuieste impreuna cu parintii si un frate, intru-un apartament confortabil.

    Este iubit si ajutat de cei apropiati.

    Starea fizica:

    R: 18 resp/min.

    P: 80/ min.

    T.A.: 37 gr. C

    I: 1,65 m

    G: 55 kg

    D: 1200 ml

    urina normal colorata

    aparat urinar nepalpabil

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    8/27

    pozitie normala

    tegumente si mucoase - acnee

    tranzit intestinal incetinit

    abdomen suplu nedureros la palpare

    splina nepalpabila

    aparat respirator: - cai respiratorii obstructionate datorita vegetatiilor adenoide

    insuficienta respiratorie: brandipnee

    ficat de consistenta crescuta, nedureros la palpare, mobil cu miscarilarespiratorii

    Modalitate de culegere a datelor:

    Culegerea de date s-a facut de la mama si de la pacient cu ajutorul interviului si

    prin observare si palpare.

    Analiza si interpretarea datelor:

    a)Dimensiunea biofizica

    b)Elemente de independenta:

    R: 18 resp./min

    P: 80/ min

    T.A. : 120/60 Hgmm

    T: 37 gr. C

    I: 1,65 m

    G: 55 kg

    Nutritie relativ buna

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    9/27

    Mictiune fiziologica

    Nu este alergic.

    c)Manifestari de dependenta:

    Astenie fizica accentuata;durere in hipocondrul drept

    46agitatie, consum excesiv de grasimi, dulciuri si fainoase;

    47tranzit intestinal redus;

    48insuficienta respiratorie.

    Dimensiune psiho-sociala:

    a) Elementele de independenta:

    Este iubit de frate si parinti.

    Se doreste util in familie si societate.

    Este cooperant cu asistenta medicala.

    b) Manifestari de dependenta:

    Este izolat de cei dragi.

    Este obosit si agitat, datorita durerii.

    Dimensiune culturala si spirituala:

    a)Elemente de independenta:

    Citeste multe lecturi suplimentare, necesare orelor de literatura romana.

    b)Manifestari de dependenta:

    Nu poate efectua nici un sport deoarece boala ii da o stare de oboseala.

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    10/27

    Nevoile prioritare ale lui Popescu Robert sunt:

    1.Nevoia de a respira

    2.Nevoia de a bea si de a manca

    3.Nevoia de a dormi si a se odihni

    4.Nevoia de a-si pastra tegumentele curate si uscate

    10Diagnostic de nursing: Respiratia deficitara datorita vegetatiilor

    adenoide manifestata prin bradipnee.

    11Obiectiv: pe termen lung ( 7 zile )- Pacientul va fi capabil sa-si mentina

    functia respiratorie la nivel optimal.

    12Interventii autonome:

    13pozitionez corect pacientul in pozitie semisezand;

    14fac tapotaj si masaj pentru usurarea respiratiei;

    15invat pacientul cateva exercitii de gimnastica respiratorie;

    16aerisesc camera;

    17asigur o temperatura optima camerei;

    18supraveghez evolutia pacientului.

    19Interventii delegat:

    20administrez oxigen;

    21administrez medicamentatia prescrisa de medic.

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    11/27

    14Evaluarea:

    Pacientul reuseste sa-si imbunateasca functia respiratorie, ajungand la 22

    resp/min.

    15Diagnostic de nursing: Alimentatie neadecvata, datorita consumului

    excesi de dulciuri, paste fainoase si grasimi, manifestata prin balonari

    postpradiale, anorexie, greturi.

    16Obiectiv: pe termen lung ( 14 zile ) - Pacientul sa fie capabil sa

    cunoasca si sa respecte cateva din principiile alimentare rationale pe 24ore.

    17Interventii autonome:

    18invat pacientul valoarea nutritiva si necesarul de kcal/zi pentru varsta

    si activitatea lui;

    19alcatuiesc impreuna cu el, tinand cont si de gusturile lui alimentare,

    regimul de crutare a ficatului;

    20institui un regim fara grasimi si alimente meteorizante;

    21fractionez mesele in cantitati mici, dar maresc numarul maselor pe o

    zi pentru a nu solicita ficatul in timpul digestiei;

    22proteinele le administrez progresiv: mai intai branza de vaci, apoi

    carne fiarta si mai tarziu gratar;

    23elimin din alimentatie condimentele si alimentele greu digerabile;

    24calculez balanta hidroelectrolitica.

    18Interventii delegat:

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    12/27

    19administrez medicatia prescrisa de medic.

    * Evaluarea:

    Odata cu trecerea timpului, pacientul fiind cooperant reuseste sa-si

    insuseasca cele mai elementare notiuni privind ratia alimentara zilnica,

    cunoaste si respecta necesarul de kcal/ zi.

    Pacientul nostru a marit numarul de meselor la 5-6/zi, dar a redus

    cantitatea de alimente consumata la o masa.

    Anorexie si varsaturi au disparut, iar balonarile postpradiale nu mai sunt

    prezente.

    * Diagnostic de nursing: Pacientul nu poate dormi din cauza durerii, lucru

    ce face ca el sa fie obosit, extenuat.

    * Obiectiv: pe termen lung ( 7 zile )- Pacientul sa fie capabil sa poata

    dormi un somn suficient si linistit pentru a se odihni.

    * Interventii autonome:

    65invat pacientul sa execute exercitii respiratorii timp de 5 minute seara,

    inainte de culcare;

    66il sfatuiesc sa citeasca ceva placut si linistitor, ininte de culcare;

    67ii dau sabea o cana de lapte caldut;

    68il sfatuiesc sa se relaxeze, sa se gandeasca la o intamplare placuta din

    viata sa;

    69observ si notez in foaia de observatie calitatea si orarul somnului.

    *Interventii delegat:

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    13/27

    - administrez tratamentul medicamentos prescris de medic: somnifere si

    trachilizant.

    * Evaluarea:

    In urma cooperarii dintre pacient si asistenta medicala s-a ajuns la un

    rezultat multimitor in primele 4 zile.

    Pacientul doarme 5-6 ore/ noapte.

    Cooperand in continuare si cautand noi tehnici de relaxare si intocmind

    un program de odihna corespunzator cerintelor lui, pacientul reiseste la

    sfarsitul intervalului sa doarma 8-9 ore/ noapte.

    19Diagnostic de nursing: Alterarea tegumentelor si mucoaselor datorita

    tulburarilor digestive, manifestata prin varsaturi biliare.

    20Obiectiv: pe termen scurt ( 8 ore ) - Pacientul sa fie capabil sa-si

    pastreze tegumentele si mucoasele curate.

    21Interventii autonome:

    22toaleta riguroasa a cavitatii bucale de mai multe ori pe zi si dupa

    fiecare varsatura;

    23spalatura cu ceai de musetel;

    24schimbarea lenjeriei de pat si de corp de cate ori este nevoie;

    25igiena tegumentelor;

    26taiem unghiile scurt pentru a evita lezarea si infectarea tegumentelor

    datorita gradajelor, in cazul pruritului;

    27pozitionarea corecta;

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    14/27

    28schimbarea pozitiei pentru a evita aparitia escarelor.

    29Evaluarea:

    La terminarea schimbului se prezinta cu tegumente si mucoase curate.

    Lenjeria personala si cea de pat este curata.

    CAZUL NR. 3

    Domnul Matei Nicolae in varsta de 42 ani, sofer se perzinta pentru

    internare la spital datorita unei stari de agitatie, anorexie si prezenta

    parasteziilor plantare. Pacientul se prezinta la medic din urmatoarele

    motive:

    Pacientul ne spune ca este fumator (30-40 tigari/ zi), mare consumator de

    alcool.

    In 2000 au aparut parasteziile plantare punandu-i-se diagnosticul de

    polinevrita cronica si i s-a recomandat administrarea de Piracetam,

    Hidroxizin si Diazepam.

    In 1995 se constata o hepatomegalie si i se recomanda Esentiale.

    Este casatorit dar nu are copii. Locuieste la tara.

    In urma investigatiilor facute si din antecedentele personale si

    heredocolaterale reiese ca pacientul nostru sufera de hepatita cronica

    agresiva.

    PROCES DE INGRIJIRE

    23Culegere de date

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    15/27

    Nume: Matei

    Prenume: Nicolae

    Varsta: 42 ani

    Sex: B

    Starea civila: casatorit

    Ocupatia: sofer

    Gusturi personale: ii place sa consume alcool si sa fumeze.

    Elemente biofiziologice:

    In 1990- preinfarct

    In 1995- hepatomegalie

    Tata- hepatita cronica

    Mama- H.T.A.

    Grupa sanguina: AB IV Rh pozitiv

    Elemente rationale:

    Nu este sensibil la alergenii din mediu.

    Reteaua de sustinere:

    Locuieste cu sotia intr-o casa mare cu gradina, la tara.

    Starea fizica:

    R: 20 resp/min.

    P: 80 / min.

    T.A. : 170/90 Hgmm

    T: 36,8 gr. C

    I: 1,75 m

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    16/27

    G: 70 kg

    D: 1300 ml

    2-4 mictiuni pe zi

    urina normala

    tranzit intestinal prezent

    constipatie habituala

    nutritie relativ buna

    pozitie normala

    eritroza palmoplantara si in axile

    sistemul nepalpabil

    aparatul respirator: conformatie enfizematoasa

    aparat digestiv: tonus muscular al stomacului prezent

    dimensiune culturala si spirituala datorita nivelului socio-cultural

    scazut, pacientul coopereza mai greu cu asistenta.

    PLAN DE INGRIJIRE

    24Diagnostic de nursing: Pacientul nu poate dormi corespunzator datorita

    durerilor abdominale si in hipocondrul drept, fapt ce face ca pacientul

    sa fie anxios si agitat.

    25Obiectiv: pe termen lung (7 zile)- Pacientul sa poata beneficia de un

    somn corespunzator atat cantitativ cat si calitativ.

    26Interventii autonome:

    27aerisesc camera si asigur o temperatura corespunzatoare (18-20 gr. C);

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    17/27

    28ii explic importanta exercitiilor fizice ce trebuie sa le execute inainte

    de culcare;

    29

    ii fac tapotaj si frectie cu alcool pentru a-i ajuta respiratia si pentru aevita complicatiile pulmonare;

    30ii dau sa bea o cana de lapte cald;

    31observ si notez in foaia de observatie calitatea si orarul somnului.

    *Interventii delegat:

    - administrez conform indicatiilor medicului trachilizante si somnifere

    ( Diazepan, Distonocalm).

    *Evaluarea:

    Pacientul are somnul mai linistit. Doarme 5-6 ore pe noapte.

    28Diagnostic de nursing: Alimentatie neadecvata datorita consumului de

    alcool si alimentelor meteorizate, manifestata prin balonaripostprandiale, anorexie, greturi.

    29Obiectiv: pe termen ling ( 14 zile) - Pacientul sa fie capabil sa cunoasca

    si sa respecte cateva din principiile alimentare.

    30Interventii autonome:

    31fractionez impreuna cu pacientul, mesele in cantitati mici si frecvente

    pentru a nu solicita ficatul in timpul digestiei;

    32alcatuim impreuna regimul de crutare al ficatului;

    33institui regim fara grasimi si alimente meteorizante;

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    18/27

    34ii explic importanta respectarii valorii nutritive si a necesarului de

    kcal/zi;

    35

    elimin condimentele si alimentele greu digerabile;

    36administrez regim hiposodat;

    37ii interzic consumul de alcool si tutun.

    38Evaluarea:

    Pe zi ce trece, pacientul isi insuseste datele referitoare la alimentatia

    adecvata starii lui de sanatate.

    Ficatul nu mai este solicitat atat de mult, lucru ce a dus la diminuarea

    anorexiei si a balonarilor postprandiale.

    Pacientul a renuntat la alcool si tutun pe aceasta perioada.

    *Diagnostic de nursing: Tranzit intestinal datorita alimentatiei neadecvate

    manifestata prin constipatie.

    * Obiectiv:pe termen scurt (3 zile) - Pacientul sa fie capabil sa-si regleze

    tranzitul intestinal.

    * Interventii autonome:

    - combat constipatia;

    - ii administrez mai multe lichide in alimentatie;

    - elimin din alimentatie, alimentele care duc la constipatie;

    - urmaresc scaunul si notez caracterele lui in foaia de observatie.

    * Evaluarea:

    Tranzitul intestinal ameliorat cu 1-2 scaune/zi.

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    19/27

    34Diagnosti de nursing: Tendinta de crestere usoara a temperaturii

    corpului peste limitele normale datorita procesului inflamator,

    manifestata prin frisoane.

    35Obiectiv:pe termen scut (3 zile) - Pacientul sa fie capabil sa-si mentina

    temperatura corpului in limite normale.

    36Interventii autonome:

    37masor si notez in foaia de observatie temperatura de 2 ori in 24 ore;

    38evit formarea de curenti de aer din camera;

    39urmaresc si notez functiile vitale: puls, T.A. si respiratie (la nevoie)

    40Interventii delegat:

    41administrez I.V.,Hemisuccinat de Hidrocortizon ( conform prescripiei

    medicului).

    42Administrez medicatie antiinfectioasa.

    43Evaluarea:

    In urma interventiilor, pacientul reuseste sa-si mentina temperatura

    corpului in limite aproape de normal, 37,7 gr. C.

    3.ANEXE

    1.Recoltarea de sage pentru laborator

    Punctia venoasa:

    94in timpul lucrului ne pozitionam vis-a-vis de pacient;

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    20/27

    95alegem locul punctiei si il dezinfectam, interzis a palpa vena dupa

    dezinfectare;

    96

    mentinem bratul pacientului inclinat in jos cu pumnul strans;

    97intindem pielea pentru imobilizarea venei si facilitarea penetrarii

    acului prin cuprinderea extremelor in mana stanga in asa fel ca

    policele sa fie situat la 4-5 cm sub locul punctiei exercitand miscarea

    de tractiune si compresiune in jos asupra tesuturilor vecine; holderul

    trebuie sa formeze cu bratul pacientului un unghi de 15 gd;

    98detasam carcasa colorata a acului;

    99introducem acul in vena cel putin 1 cm.

    Efectuarea recoltarii in tuburi:

    100introducem tubul in holder apucand aripioarele ale holderului cu

    indexul si mediusul, iar cu policele impingem tubul;

    101presiunea de impingere se efectueaza numai asupra holderului nu si

    asupra acului aflat in vena;

    102capatul captusit al acului insurubat in holder strapunge diafragama

    gumata a capacului tubului Vacutainer, iar sangele va fi aspirat in tub;

    103cand sangele nu mai curge in tub acesta va fi scos din holder printr-o

    impingere a policelui asupra aripioarelor;

    104holterul sete mentinut stabil;

    105este interzis sa punem carcasa protectoare cu mana pe acul deja

    utilizat- risc de contaminare prin intepare;

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    21/27

    106dupa recoltare comprimam locul punctiei 3-5 min. Cu un tampon

    steril imbibat in solutie antiseptica ( atentie la solutiile antiseptice

    care provoaca senzatia de arsura), iar la pacientii cu tratament

    anticoagulant sai antiagregate plachetare durata compresiei trebuie

    marita si aplicam pansament adeziv.

    Complicatiile posibile:

    107sunt aceleasi ca si la injectia intravenoasa;

    108daca sangele nu este aspirat in tub controlam ca acesta sa fie corect

    impins in holder;

    109daca sangele nu curge, nu am punctionat corect vena si il impingem

    sau il retragem fara a-l scoate din vena; atat timp cat acul se gaseste

    sub piele tubul este vidat, iar sangele va fi aspirat imediat ce am

    punctionat corect vena.

    Transaminaze:

    Alaninaminotransferaza (GPT)

    Interesul dozarii transaminazelor:

    110este util in patologiile cardiace pentru a pune in evidenta un infarct

    miocardic ( concomitent cu dozarea CK- ului);

    111permite evidentierea unei afectiuni si urmarirea evolutiei sale; un

    raport GOT/GPT mai mare decat 1 asociat cu o

    hipergamaglobulinemie si o sacadere a nivelului de antitrombina III,

    sugereaza prezentaunei ciroze;

    112este indispensabil in urmarirea pacientilor alcoolici tratati cu

    medicamente antituberculoase ( risc de hepatita medicamentoasa).

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    22/27

    Cresteri ale nivelului de GPT (ALT):

    113patologiile hepatice ( GOT/GPT 1),hipotiroida cu

    mixedem, deficienta primara in carantina.

    Aspartaminotransferaza (G.O.T.)- interesul dozarii transaminazelor:

    114este util in patogeniile cardiace pentru a pune in evidenta un infarct

    miocardic ( concomitent cu dozarea CK-ului):

    115permite evidentierea unei afectiuni hepatice si urmarirea avolutiei

    sale; un raport GOT/GPT>1 asociat cu o hipergamaglobulinemie si o

    scadere a nivelului de antitrombina III, sugereaza prezenta unei

    ciroze;

    116este indispensabil in urmarirea pacientilor alcoolici tratati cu

    medicamente antituberculoase ( risc de hepatita medicamentoasa).

    Cresteri ale nivelului GOT (AST):

    117patogenia cardiaca (GOT/GPT>2): infarct miocardic,miocardita,

    masaj cardiac, chirurgie cardiaca, cateterism;

    118patologia hepatica (GOT/GPT

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    23/27

    120hipotiroidie cu mixedem, deficienta primara in carantina.

    2.Examenul de urina

    Examenul de urina face parte din analizele indispensabile de laborator ce

    pot furniza date nu numai asupra starii functionale a rinichilor, dar si asupra

    homeostazei organismului.

    Urocultura reprezinta recoltarea urinei pentru examenele bacteriologice

    avand ca obiectiv diagnosticul infectiilor urinare si a unora din cauzele

    ajutatoare.

    Urina poate fi recoltata dintr-o singura emisie sau din emisiile corelate timp

    de 24 ore. Un element important in scopul recoltarii de urina este pregatirea

    si educatia pacientului pentru:

    121toaleta locala, utilizarea corecta a vaselor colectoare, sa urineze fara

    defecatie;

    122sa colecteze urina imediat dupa emisie in vasul colector;

    123pentru femei sa evite recoltarea in perioada menstruala;

    124sa nu arunce din urina, sa nu urineze in timpul toaletei efectuate pe

    plosca.

    Pentru examenul fizic urina trebuie recoltata timp de 24 ore determinandu-se

    volumul urinar, culoarea, mirosul, densitatea.

    Pentru examenul chimic urina colectata pe 24 ore se omogenizeaza si se trimite

    la laborator 100-150 ml sau se recolteaza numai urina proaspata de dimineata,

    care este mai concentrata.

    Vasele, eprubetele, tubulatura de unica folosinta trebuie sa fie curata si clatita

    cu apa distilata pentru a nu schimba compozitia urinei recoltate.

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    24/27

    Principalii corpi azotati ai urinii:

    39ureea:

    40excretia sa fiind legata de ratia de proteine alimentare;

    41creste dupa regimuri hiperproteice, in cursul bolilor insotite de

    hipercatabolism;

    42scade in insuficienta renala, afectiuni hepatice, sarcina, anabolism.

    43acidul uric:

    44valorile variaza in functie de varsta, regimul alimentar, factori

    patologici ( renali, extrarenali).

    45creatinina:

    46scazuta in hipertiroidism, tratament cu testosteron, casexie, screloza

    renala etc. ;

    47creste in hipercorticism, acromegalie, sindrom Cushing.

    48aminoacizii urinari:

    49cresc in insuficientele hepatice grave, in mielom, sindrom nefrotic,

    sindromul Fanconi, in intoxicatii cu metale grele.

    Analiza urinei mai cuprinde determinarea urmatorilor produsi:

    43urobilinogenul:

    44urina normala, proaspat emisa contine numai urobilinogen, care prin

    oxidarea la lumina trece in urobilina: de aceea in urina proaspata

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    25/27

    trebuie sa cautam urobilinogenul, iar in cea care a stat cateva ore,

    urobilina (practic se determina ambele substante de odata);

    45

    isi are originea in circuitul bilirubinei, intalnindu-se cresteri inhiperproductie biliara prin hemoliza exagerata, leziuni ale celulelor

    hepatice, infectii biliare, icter obstructiv.

    46corpii cetonici:

    47sunt expresia tulburarilor metabolismului lipidic din diabetul zaharat.

    48catecoaminele:

    49crescute in special in fecromocitom.

    Fisa de analiza a urinei:

    Urina - Biochimie Valori normale

    Densitate 1 002 - 1 030

    pH 5 - 6Nitriti Negativ

    Proteine < 30 mg/dl

    Glucoza < 50 mg/dl

    Corpi cetonici Negative

    Urobilinogen Normal

    Bilirubina Negative

    Urina sediment Rare celule epiteliale

    plate/plate Relative frecvente celule

    epiteliale rotunde Rare leucocite

    3.Regim alimentar in hepatitele cronice

    Hepatitele cronice sunt afectiuni inflamatorii cronice ale parenchimului

    hepatic, cu caracter limitat (hepatita cronica persistenta) sau excesiv (hepatita

    cronica agresiva).

    Din complexul de masuri terapeutice, alimentatiei ii revine un rol important. Ea

    va fi normocalorica sau hipercalorica la cei cu denutritie concomitenta,

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    26/27

    normoprotidica, normolipidica si normoglucidica asigurandu-se totodata un

    aport normal de vitamine si saruri minerale.

    Se permit urmatoarele produse nutritive: carnea de vaca, pasare, peste,

    proaspata si slaba; lapte dulce, urda; oua proaspete, preparate ferte moi, ca si

    omleta dietetica sau diverse preparate in cantitate de 1 ou la 2-3 zile; grasimi

    foarte proaspete ( unt, frisca, smantana, uleiuri vegetale); paine alba sau

    intermediara veche de o zi; fainoase rafinate, gris, orez, spaghete, macaroane;

    legume proaspete cu continut celulozic redus; fructe. Sosurile se pregatesc

    dietetic cu faina diluata si apa rece si adaugata la preparatul care fierbe pe foc

    impreuna cu grasimea. Dintre condimente sunt permise numai cele aromate.

    Mesele se servesc in numar de 5-6 /zi, preferabil la ore regulate si intr-o

    ambianta cat mai buna asigurarii unei digestii optime.

    Alimentele interzise in hepatita cronica persistenta sunt: carnea grasa,

    bogata in tesut conjunctiv, conservele de carne sau de peste nedietetice,

    grasimile prajite de orice fel, untura, slanina, painea neagra, painea foarte

    proaspata, fainoasele nerafinate, legumele in celuloza dura, crude, prajite sau

    pregatite cu multa grasime, fructele oleaginoase, deserturile preparate cu

    multa grasime sau oua, ciocolata, cafea, cacao, bauturile alcoolice,

    condimentele iritante, iuti ( boia iute, ardei iuti, piper, mustar, hrean, usturoi).

    Cap.IV CONCLUZII

    1. La externare, pecientul Ion Andrei prezinta o stare ameliorata. I se

    recomanda respectarea cu strictete a regimului de viata si a regimului

    alimentar, astfel va evita efortul, va respecta repaosul la pat pe o perioada

    indelungata, eventualpensionare sau program redus de lucru.

    Va evita tutunul si alcoolul, vaurma dieta recomandata.

    Bolnavul revine la control dupa trei luni.

    2. Starea tanarului Popescu Robert la externare este usor ameliorata.primestetrimitere pentru efectuarea interventieii chirurgicale de extirpare a vegetatiilor

  • 7/29/2019 Proces de Ingrijire-hepatita Cronica Agresiva

    27/27

    adenoide.Pentru boala de baza (hepatita cronica agresiva.), bolnavul trebuie sa

    respecte cu etrictete regimul alimentar, evitarea efortului si sa stea la pat o

    perioada indelungata.

    I se recomanda control medical si efectuarea analizelor la intervale regulate detimp.

    3. La externare, pacientul Matei Nicolae prezinta o stare ameliorata.

    I se recomanda respectarea cu strictete a regimului de viata si a regimului

    alimentar, astfel va evita efortul, varespecta repaosul lapat pe o perioada

    indelungata, eventual pensionare sau progam redus de lucru.

    Va evita tutunul si alcoolul, va urma dieta recomandata.

    Bolnavul revine la control dupa trei luni.

    Cap.IVBIBLIOGRAFIE SELECTIVA

    1. Medicina interna- volumul II, sub redactia acad. Prof.dr.I. Bruckner, V.

    Rucan; ed. Medicala, Bucuresti 1980.

    2. Compendiu de anatomie- dr. Mircea Ifrim si prof. Dr. Gh. Niculescu; Ed.

    Stiintifica si Enciclopedica, Bucuresti 1988.

    3. Hepatita cronica- conf. Dr. Gh. Mogos, Ed, Sport, Turism, Bucuresti 1984

    4. Actualitati in medicina interna- prof. Dr. Doc. V.V. Maximilian,

    Ed.Medicala, Bucuresti 1988.

    5. Manulalul de dietetica pentru cadrele medii sanitare- prof. Dr. I.Mincu,Bucuresti 1973.

    6. Manualul de medicina interna pentru cadre medii- Corneliu Borundell, Ed.

    ALL. 2006

    7. Ingrijirea omului sanatos si a omului bolnav- Florian Chiru si colaboratori,

    Ed. CISON; Bucuresti 2001


Recommended