SCOALA POSTLICEALA F.E.G ,,FUNDATIA ECOLOGICA GREEN

LUCRARE DE PRACTIC ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU HEPATITA VIRALA

APETROAEI ALINA

AMG.II.A.

2012

1

CUPRINSCap 1.Anatomia si fiziologia ficatului...................................................................3 1.1 Anatomia ficatului...................................................................................3 1.2 Fiziologia ficatului...................................................................................3 CAP.2 Ingrijirea pacientului cu hepatita virala.....................................................6 2.1 Definitie.....................................................................................................6 2.2 Etiopatogenie............................................................................................6 2.3.Simptomatologie ......................................................................................6 2.4 Tablou clinic...............................................................................................8 2.5 Diagnostic medical.....................................................................................8 2.6 Tratament..................................................................................................11 2.7 Complicatii.................................................................................................12 CAP.3.Rolul propriu al asistentei medicale .......... ...............................................13 3.1.1 Examinarea clinica..................................................................................13 3.1.2 Supravegherea functilor vitale................................................................14 3.1.3 Alimentatia pacientului............................................................................14 3.1.4 Educatia sanitara a pacientului................................................................15 3.2 Rolul delegat al asistentei medicale............................................................16 3.2.1 Examinarea paraclinica............................................................................17 3.2.2 Administrarea medicamentelor.................................................................18 3.3 Descrierea unei tehnici...............................................................................18 CAP.4 Studiu de caz.................................................................................................24 Bibliografie........................................................................................................33

2

CAPITOLUL 11.1.Noiuni generale de anatomie i fiziologie a ficatuluiFicatul este cea mai mare i complex gland din organism fiind o anex a tubului digestiv, cruia i elimin n perioadele digestive, secreia s exocrin-bila. n greutate de aproximativ 1500 g, ficatul ocup loja hepatic, situat la dreapta etajului supramezocolic, sub bolta diafragmului fiind acoperit la exterior de peritoneu, care-l fixeaz de perei prin ligamentele coronar i falciform.De mica curbur a stomacului, ficatul este fixat prin epiploonul gastro-hepatic (micul epiploon). Ficatul prezint dou fee: una superioar (diafragmatic ) convex i alta inferioar, visceral. Faa inferioar prezint trei anuri sub forma literei H, dou anteroposterioare i unul transversal hilul, care delimiteaz patru lobi hepatici: drept, stng, anterior i posterior, dintre care cel drept este cel mai mare. n anul longitudinal drept se afl anterior vezicula biliar, iar posterior vena cav inferioar. Ca i plmnii i rinichii, ficatul are o structur segmentar, lobii si fiind mprtii n segmente, iar fiecare segment este format din lobuli. Sub peritoneu feele ficatului sunt acoperite de o capsul fibroas conjunctiv care la nivelul hilului intr i se ramific, pn n jurul lobulilor hepatici mpreun cu ramuri din artera heptic, vena port i elemente nervoase. Prin hil ies din ficat canalele biliare i limfatice. Lobulul hepatic este unitatea anatomic i funcional a ficatului avnd forma hexagonal. Lobulul hepatic este alctuit din cordoane celulare hepatice (hepatocite), dispuse radiar spre centrul lobulului. Mai multe cordoane se altur i delimiteaz ntre ele nite spaii capilare biliare, ce se deschid n canaliculele biliare din spaiile perilobulare, de unde se continu cu sistemul canalicular biliar pn n hil, unde formeaz dou canale hepatice, drept i stng.

3

mprejurul cordoanelor celulare, intralobular, exist o foarte bogat reea capilar sinusoidal bogat anastomozat, care reprezint unirea ultimilor ramificaii ale venei porte i arterei hepatice din spaiile perilobulare. Capilarele sinusoide converg spre o ven centrolobular, de unde se continu cu vene hepatice sau suprahepatice, ce se deschid n partea posterioar a ficatului n vena cav inferioar. Ficatul este indispensabil vieii, la nivelul lui sintetizndu-se multiple substane pe care le vars direct n snge. Astfel toate monozaharidele absorbite prin mucoasa intestinal ajung prin vena port in ficat unde sunt convertite n glicogen. Sinteza glicogenului hepatic din glucoz este una din principalele funcii ale ficatului. Dar glicogenul se formeaz n ficat i din unele proteine sau din unele lipide, astfel c acest organ este un depozit de glucoz, alturi de muchi. Ficatul, de asemenea, poate sintetiza i lipide, pe care le depoziteaz sau le trimite n circulaie. Aminoacizii absorbii ajung n ficat i unii sunt metabolizai de celula hepatic i folosii pentru sinteza proteinelor structurale proprii sau a unor proteine circulante. Ficatul sintetizeaz factorii de coagulare; particip la meninerea compoziiei plasmei sngelui. Vascularizaia este asigurat de: artera hepatic, care este ramura din trunchiul celiac i de vena port care aduce snge cu rol funcional. Lobulul hepatic este unitatea anatomic i funcional a ficatului avnd forma hexagonal. Lobulul hepatic este alctuit din cordoane celulare hepatice (hepatocite), dispuse radiar spre centrul lobulului. Mai multe cordoane se altur i delimiteaz ntre ele nite spaii capilare biliare, ce se deschid n canaliculele biliare din spaiile perilobulare, de unde se continu cu sistemul canalicular biliar pn n hil, unde formeaz yuioyioilyil.dou canale hepatice, drept i stng. mprejurul cordoanelor celulare, intralobular, exist o foarte bogat reea capilar sinusoidal bogat anastomozat, care reprezint unirea ultimilor ramificaii ale venei porte i arterei hepatice din spaiile perilobulare.

4

Capilarele sinusoide converg spre o ven centrolobular, de unde se continu cu vene hepatice sau suprahepatice, ce se deschid n partea posterioar a ficatului n vena cav inferioar. Ficatul este indispensabil vieii, la nivelul lui sintetizndu-se multiple substane pe care le vars direct n snge. Astfel toate monozaharidele absorbite prin mucosa intestinal ajung prin vena port in ficat unde sunt convertite n glicogen. Sinteza glicogenului hepatic din glucoz este una din principalele funcii ale ficatului. Dar glicogenul se formeaz n ficat i din unele proteine sau din unele lipide, astfel c acest organ este un depozit de glucoz, alturi de muchi. Ficatul, de asemenea, poate sintetiza i lipide, pe care le depoziteaz sau le trimite n circulaie. Aminoacizii absorbii ajung n ficat i unii sunt metabolizai de celula hepatic i folosii pentru sinteza proteinelor structurale proprii sau a unor proteine circulante. Ficatul sintetizeaz factorii de coagulare; particip la meninerea compoziiei plasmei sngelui. Vascularizaia este asigurat de: artera hepatic care este ramur din trunchiul celiac i de vena port care aduce snge cu rol funcional.

5

CAPITOLUL 2INGRIJIREA PACIENTULUI CU HEPATITA ACUTA 2.1.DEFINITIE:Hepatita epidemic este o boal infectioas transmisibil,aprnd spontan sub forma epidemic sau chiar pandemic. Aceasta este provocat de un virus filtrabil specific,care este introdus in organism pe cale digestiv sau accidental,pe cale parenteral provocnd o mbolnvire general a organismului si n mod deosebit parenchinului hepatic. Boala se manifest prin semne de infectie general si prin simptome digestive si hepatice nsotite sau nu de icter.

2.2.ETIOPATOGENIEHepatita viral A este determinat de virusul hepatitic A (HAV) virus ARN cu dimensiuni mici; este clasat n genul Enterovirus, familia Picornoviridae. Virusul hepatitic A se adapteaz pe culturi celulare, este relativ termostabil;, poate fi complet inactivat fie prin fierbere timp de 5 minute, prin autoclavare la 120 grade C, fie prin aciunea clorului sau a radiaiilor ultraviolete. Nu exist medicaie specific etiotrop.

2.3.SIMTOMATOLOGIE Perioada de incubaie este ntre 21-35 zile . Perioada prodromal (preicteric) dureaz ntre 3-7 zile. Ex. subiectiv: Manifestrile generale constau n apariia : -febrei (fr frisoane) moderate-discret ce dureaz 3-5 zile ; -durerilor musculare, uneori i a celor articulare.

6

(Manifestrile digestive sunt: grea, vrsturi, anorexie, dureri epigastrice, balonri, constipaie; ( Manifestrile neuropsihice sunt sub form de astenie pronunat, ameeli, cefalee, insomnie, irascibilitate. Ex. obiectiv: pune n eviden o hepatomegalie; urina este redus cantitativ i nchis la culoare. Perioada de stare (icteric) se caracterizeaz prin apariia icterului i atenuarea simptomelor generale i nervoase. Icterul poate fi:-galben deschis n formele uoare rubiniu n formele medii prelungite. Urina se nchide mai mult la culoare lund aspectul de bere brun sau acaju. Scaunele devin decolorate, rar sunt albe. Ficatul este mrit (moderat la adult, mai accentuat la copil) el depind rebordul costal cu ctiva cm., fiind de consisten moale i dureros la palpare, cu marginea ascuit bine delimitat. n snge se constat: ( leucopenie cu limfocitoz, monocitoz; bilirubina crescut de la 5-10 mg.% n formele comune, pn la 15-30 mg.% n cele severe; ( enzimele TGP (transaminaza glutamic piruvic) i TGO (transaminaza glutamic oxalic) au valori crescute de 400-2000 U.I./ml. datorit leziunilor hepatice crescute; reacia Timol este pozitiv (+++); sunt crescute i Imunoglobulinele M. -intens n hepatitele

7

Perioada de declin: se constat regresiunea simptomelor, astfel dispar semnele digestive, icterul cedeaz, urina se decoloreaz, scaunele se recoloreaz, iar hepatomegalia cedeaz. Perioada de convalescen: se delimiteaz greu, vindecarea anatomic a ficatului facndu-se n 4-6 luni.

2.4.TABLOU CLINICn urma infeciei cu HAV bolnavul dobndete imunitate specific ce dureaz toat viaa.Nu s-au nregistrat recidive i rembolnviri.60-90% din aduli posed Anticorpi antiHAV (majoritatea dup infecii inaparente). la inspecia bolnavului n perioada de stare, la cei cu form uoar i comun de boal, vom urmri coloraia tegumentelor i mucoaselor, ct i eventualele elemente purpurice.

2.5.DIAGNOSTIC MEDICALIncubatia dureaz ntre 14 si 24 de zile,fiind n medie 21-35 de zile ;se caracterizeaz prin prezenta virusului n scaun si prin contagiezitate crescut n a doua jumtate a perioadei. Peroada prodromal (preicteric) dureaz 1-10 zile si este dominat de manifestri generale de tip infectios si tulburri digestive care se amendeaz odat cu instalarea icterului.Desi,simptomatologia perioadei prodromale este polimorf se descriu urmtoarele forme de debut in hepatita viral A : 1. dubut pseudogripal :febr,mialgii,catar al cilor respiratorii superioare,ce fac dificil diagnosticul diferential cu o viroz respiratorie sau o angin acut. 2. debut digestiv diseptic:inapetenta,greturi.vrsturi,epigastralgi,jen sau

tensiune dureroas n hipocondrul drept,meteorism postprandiae,modificri ale sensibilittii gustative si olfactive.

8

3.

debut nervos-astenic :cefalee,ameteli,somnolent sau insomnii,apatie,stare de ru general,uneori depresie psihic.

4.

debuturi atipice: -> debut colicativ,simuland colica biliar sau apendicita acut. -> debut direct cu icter Infectia cu VHA se poate opri la perioada prodromal n formele abortive ale

hepatitei virale A. In perioada prodromal,examenul obiectiv poate duce la hepatomegaliile, adeno-splenomegalie(mai ales la copii).Examenele de laborator efectuate n acest studiu pot confirma hepatita viral acut prin valori crescute ale testelor de inflamatie mezenchimal (testul hepatocitoliz(TGP,TGO). Perioada de stare (icteric) ncepe odat cu instalarea icterului sclero tegumentar.n marea majoritate a cazurilor simptomatologia se remite,bolnavii redevin apetenti,fr acze subiective.Persistenta sindromului digestiv dispeptic sau si a celui neuropsihic poate anunta o evolutie sever. Principalele sindroame care caracterizeaz aceast perioad sunt :sindromul icteric si sindromul hepato-splenomegalic,la care se adaug,inconstant,simtoame legate de afectarea unor organe nvecinate ficatului :vezica biliar,pancreasul,stomacul si duodenul. Aparatul cardio-vascular poate prezenta unele cu Tymol,Kunkel,etc) si ale testelor de

modificri :bradicarsdie,hipotensiune arterial ;lezarea rinichiului este minim si se evidentiaz prin discreta albuminurie. Sindromul icteric ncepe prin corela icteric ncepe prin corelaia galben a sclerelor,urmat colorarea galben-rubinie a tegumentelor.Intensitatea si durata icterului este variabil si poate constitui un indicator al gradului de severitate a bolii(formele severe se insotesc de un icter accentuat,formele majore pot evolua far

9

icter sau cu icter discret si de scurt durat ;formele colestatice sunt caracterizate prin persistenta indelungat a unui icter intens). Concomitent cu icterul,bolnavii prezint urini hipercrome si scaune

decolorate,hipocolice. n hepatita iral A durata icterului este de 2-4 sptmni,n formele colestatice icterul persist mai mult de 4 sptmni. Sindromul hepatomegalic :ficatul este mrit n volum,depsind rebordul costal cu 2-4-6 cm sau mai mult.Consistenta ficatului este elastic,marginea inferioar rotunjit,suprafata neted. Este sensibil la palpare,iar n erostatism prelungit sau la efort,bolnavul acuz o durere sau jen n hipocondrul drept si epigastru. Hepatomegalia persist pe toat perioada de stare a hepatitei virale acute si se resimte lent in covalescent,ficatul ajungnd la dimensiuni normale la 4-6 luni de la debutul bolii.Se lnesc si cazuri de hepatit viral acut in care hepatomegalia este fiecare discret. Splenomegalia poate nsotii hepatomegalia,mai ales la copii. Copii cu hepatita viral acut prezint un facies caracteristic,cu pometi cingestionati s buze caramminate,ce contrasteaz cu paloarea sau icterul tegumentar. Perioada de declin a hepatitei virale acute,ncepe dup 10-14 zile de evolutie a bolii,prin remisiunea treptat a icterului,nominalizare culorii urinelor si a scaunelor,reducerea moderat a hepatomegaliei,declinul valorilorbilirulinei serice si a enzimelor de hepatocitoliz. Perioada de covalescenta dureaz 2-3 luni dupa boala acut,timp n care simptomatologia clinic dispare complet,nainte de vindecarea biochimic si histologic a ficatului.Din acest motiv,supravegherea bolnavului se face prin control clinico-biologic lunar in primile 3 luni de la externare si se contunu apoi trimestrial timp de 1 an.

10

2.6.TRATAMENTDat fiind tendina ctre vindecare a marii majoritti a hepatitelor virale i absena pn in prezent a unei medicaii etiologice, obiectivul principal al tratamentului este cruarea ficatului de asocierea altor noxe pe lng cea infecioas (efort, abuz alimentar, toxice, complicaii biliare septice etc.). Susinerea ficatului i favorizarea regenerrii (fenomen care apare rapid in ficatul supus agresiunii virale) ar face posibil preintmpinarea evoluiei severe i cronicizarea. Tratamentul este igieno-dietetic i medicamentos. Repausul fizic i intelectual este obligatoriu. De la debutul bolii i pn la dispariia icterului, repausul va fi la pat, apoi in perioada de convalescen va fi relativ (10-20 ore culcat), timp de 2-3 luni. Bolnavul de hepatit, odat considerat vindecat, va putea s-i reia activitatea abia dup 2-3 luni cu program de munc redus. Se recomand s fie dispensarizat timp de cel putin 2 ani, controlndu-i-se starea de sntate la intervale de 2-3 luni. Dieta va ine seama de faptul c la hepatita viral acut exist o hipofermentie gastric, biliar i pancreatic i deci s nu cear un efort digestiv prea mare. Tratament medicamentos Pentru tulburrile dispeptice se prefer fermenii pancreatici (tratament substitutiv), alcaline usoare i colagene usoare (prafurile Bourget). Pentru insomnii i stri de nelinite este preferabil s prescriem CLORHIDRAT. Greurile i vrsturile se trateaz cu METOCLOPRAMIDA (REGLAN) 1 comprimat de 3 ori/zi sau EMETIRAL 1 tablet de 2 ori/zi, sau TORECAN. -Corticoterapia este indicat doar in formele severe, prelungite. Se administreaz PREDNISON 1 mg/kg corp, in doz unic la ora 9 sau 10 dimineata, o dat la 2 zile, 7-10 zile cu intrerupere brusc. -Glucoza, vitaminele, aminoacizii, medicatia hepatotrop CIANIDANOLUL (CATERGEN) nu influeneaz evoluia, dar este util mai ales in formele grave.

11

-Se indic o diet hidro-glucido-lipidic prin sond gastric, pictur cu pictur, cu suficiente calorii, vitamine i sruri minerale. -In caz de vrsturi se fac perfuzii intravenoase cu soluii glucozate sau saline, nu cu acizi aminai. -Se administreaz NEOMICINA per os 4-6 g in 24 ore i hepatoprotectoare +ARGININA-SORBITOL /perfuzie I.V. lent 200 ml /or i anume 500-1000 ml/zi; TROFOPAR zilnic 2 ml I.M; -Se corecteaz acidoza, se combate anemia i se controleaz repetat analizele.

2.7.COMPLICATIIComplicaiile sunt variate, astfel pot aprea anemii hemolitice, suferin cronic a pancreasului, infecii bacteriene i parazitare a cilor biliare. Pot aprea i complicaii nervoase postinfecioase, cu patogenie imun; apar rar polinevrite, mielite etc. Nu determin hepatit cronic i nici ciroz hepatic. Hepatita viral A evoluaz,n marea majoritate a cazurilor,ca o infectie viral autolomitat,cu vindecare complet,clinic si biologic si cu cstigarea unei imunitti specifice toat viata.Pentru ameliorarea technicilor de diagnostic,n ultimii ani s-au putut ns decela si forme prelungite,cu recderi ;sau forme colestatice cu evolutie mai lung de 8-12 sptmni. Prin analiza formelor clinice pe grupe de vrst, s-a constatat c la copii infectia mbrac mai ales forme inaparente sau usoare de boal,n timp ce un procent ngrijortor de bolnavi,peste 40 de ani,pot prezenta forme grave.

12

CAPITOLUL 3ROLUL PROPRIU AL ASISTENTEI MEDICALE 3.1.1.EXAMINAREA CLINICAInspecia: la inspecia bolnavului n perioada de stare, la cei cu form uoar i comun de boal, vom urmri coloraia tegumentelor i mucoaselor, ct i eventualele elemente purpurice. Palparea: este principala metod de examinare a ficatului. n mod normal ficatul poate fi explorat prin palpare numai sub recordul costal i n epigastru. Palparea ne furnizeaz date asupra mrimii ficatului, a consistenei, suprafeei, mobilitii i sensibilitii sale la presiune. Se execut n decubit dorsal i apoi n ortostatism. Procedeele de palpare sunt bimanual i monomanual. ( Procedeul bimanual. Bolnavul st n decubit dorsal, ine genunchii flectai, respir linitit, iar examinatorul st n dreapta lui. Faa palmar a minilor se aeaz pe abdomen, cu degetele ndreptate spre torace; se deprim uor i succesiv peretele abdominal, apropiindu-se minile de rebordul costal, n timp ce pacientul este invitat s respire mai adnc. Procedeul monomanual. Examinatorul se aeaz ctre capul bolnavului, ncercnd s exploreze marginea inferioar a ficatului cu degetele de la mna dreapt ncovoiate n form de ghear, n timp ce bolnavul este rugat s fac micri respiratorii ample. n hepatita A palparea pune n eviden hepatomegalia, ficatul este de consisten normal cu suprafaa neted. Percuia: Necesar pentru a stabili corect dimensiunile ficatului i pentru a determina marginea superioar a matitii hepatice . Mai nti se determin marginea superioar percutnd de sus n jos pe linia medioclavicular dreapt. Se procedeaz la fel pe liniile: parasternal, axilar i scapular dreapt. n mod normal limita superioar a matittii se afl: -pe linia parasternal la marginea inferioar a coastei a 6-a; -pe linia medioclavicular la marginea inferioar a coastei a 6-a;

13

-pe linia axilar la marginea inferioar a coastei acoastei a 7-a; -pe linia scapular la coasta a 10-a. Limita inferioar se afl prin palpare cu ajutorul percutiei superficiale, efectuat de jos n sus sub rebordul costal drept. Distanta dintre limita superior i cea inferioar ne arat dimensiunile ficatului, astfel pe linia medioclavicular ficatul masoar 9-11 cm, pe linia axilar 7-8 cm, iar pe linia parasternal 7-9 cm. n timpul percutiei pacientul nu trebuie s inspire profund, limita superioar a matittii deplasandu-se in inspiratie fortat cu 6-7 cm. Ascultaia ficatului nu d informaii despre modificarea acestuia.

3.1.2.SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALEAsistenta medical va urmri cu atentie :temperatura,culoarea slerelor si tegumentelor,pruritul,culoarea scaunelor,culoarea si cantitatea de urin,modificarea de comportament,aportul de lichide,greutatea corporal. Asistenta medical msoar si noteaz valoarea functiilor vitale :puls,tensiune arterial,respiratie,temperatur si la orice modificare patologic va avertiza medicul. Asistenta medical pregteste toate materialele necesare si recolteaz probele bio-patologice pentru examenele de laborator prescrise.

3.1.3.ALIMENTATIA BOLNAVULUI. Alimentaia trebuie s fie suficient caloric, s conin material plastic i, pe ct posibil, s fie variat i adaptat gusturilor bolnavului. n regimul alimentar, baza va fi constituit de glucide uor digerabile, cu proteine i vitamine suficiente i cu o cantitate moderat de grsimi.

14

Regimul va fi alctuit i in raport cu perioada evolutiv a bolii. In primasptmn se vor da: compot, sucuri de fructe, lichide zaharate, supe de legume cu fainoase, miere, dulcea, marmelad, biscuiti, lapte, iaurt, brnz de vaci proaspt, pine prjit. Din a douasptmn se vor aduga: ou moi sau ochiuri in ap, unt proaspt, carne slab (pui, viel, vac) sau pete slab (tiuc, alu) pregtite rasol cu adaos de ulei i lmi, soteuri de leume, morcov ras. In sptmna a treia se trece ctre un regim alimentar complet, rmnnd excluse: conservele, mezelurile, sosurile cu rantas, grsimile prite, condimentele nocive, alcoolul, legumele bogate in celuloz.

3.1.4.EDUCATIA SANITARA A PACIENTULUIAsistenta medical va sftui si va da explicatii bolnavilor pe toat perioada spitalizrii si la externare,cum trebuie s respecte toate recomandrile: s respecte cu strictete odihna respectarea regimului alimentar interzicerea consumului de alcool,tutun,cafea s observe cu atentie si la orice modificare spontan s ia legtura cu medicul de familie sau medicul specialist. Respectarea controlului periodic clinic si bologic. Pentru a-si ndeplini cu succes toate aceste roluri,asistenta medical trebuie s cunoasc si s stpneasc sarcinile de ngrijire,s dispun de dragoste pentru profesia aleas.

15

3.2.ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALEIn prezenta medicului, asistenta medicala : - adiministreaza cu promptitudine medicatia de urgenta. - monitorizeaza pacientul : - functiile vitale - la 15 minute - pH sangvin - la 1 ora - electroliti Na - la 8 ore - recolteaza probe pentru analizele de laborator considerante urgente, grupa sangvina si Rh, hemoglobina, hematocrit, probe de coagulare, glicemia.

3.2.1.EXAMINAREA PARACLINICAExamenul de laborator Cuprinde trei grupe de analize: ( examene curente: leucograma, VSH-ul; ( examene patogenice = sindrom de hepatocitoliz (alterarea integrittii celulare) n snge: - enzima alaninaminotransferaza (ALAT) denumit i transaminaza glutamic piruvic -TGP-creste de 20-100 ori pete valorile normale (Normal=4-13U.I./l); enzima aspartaminotransferaza (ASAT) sau transferaza glutamic oxalic creste i ea atingand valori ridicate (Normal=5-17U.I/l). bilirubina creste i ea ajungand pan la valori ce depsesc cu mult valoarea normal: 50-60 mg%. n snge valoarea normal a bilirubinei este: bilirubina direct = 0,1-0,4 mg%

16

bilirubina total =0,6-1mg% test de disproteinemie = reactia Timol este pozitiv (+++); determinarea imunoglobulinelor (Ig) sau imunelectroforeza este important pentru a stabili etiologia hepatitei: n hepatita viral A sunt crescute Ig M (Normal = 5-150 g/100ml); sideremia se recolteaz snge cu un ac de platin. Valoarea normal a sideremiei este de 90-140 g%. n urin se constat cresterea pigmentilor biliari i a urobilinogenului. Metodele de investigaii sunt : Scintigrama hepatic Ecografia Laparoscopia Scintigrama hepatic (cu izotopi radioactivi) const in inregistrarea imaginii ficatului; se poate realiza cu ajutorul urmtoarelor substante radioactive: Au198, roz Bengal, technetiu, albumin uman. Calea de administrare obisniut este cea I.V, apoi se detecteaz cu ajutorul unui contor de scintilaie. Rezultatul examinarii scintigrama este o imagine constituit din densitti de semne (liniute paralele, puncte), pe hartie sau pe film scintigrafic. Lipsa de fixare a substantelor radioactive, datorit unor leziuni distructive sau inlocuirea tesutului normal, realizeaza imagini lacunare (abces, chist, tumori). Ecografia permite obtinerea de imagini ultrasonice a ficatului care sunt utile pentru diagnostic. Pacientul nu necesit o pregtire special, doar cu o zi inainte i se va administra regim hidric, iar in dimineaa examinarii nu mnanc.

17

3.2.2.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELORPentru tulburrile dispeptice se prefer fermenii pancreatici (tratament substitutiv), alcaline usoare i colagene usoare (prafurile Bourget). Pentru insomnii i stri de nelinite este preferabil s administram CLORHIDRAT. Greurile i vrsturile se trateaz cu METOCLOPRAMIDA (REGLAN) 1 comprimat de 3 ori/zi sau EMETIRAL 1 tablet de 2 ori/zi, sau TORECAN. -Corticoterapia este indicat doar in formele severe, prelungite. Se administreaz PREDNISON 1 mg/kg corp, in doz unic la ora 9 sau 10 dimineata, o dat la 2 zile, 7-10 zile cu intrerupere brusc. -Glucoza, vitaminele, aminoacizii, medicatia hepatotrop CIANIDANOLUL (CATERGEN) nu influeneaz evoluia, dar este util mai ales in formele grave. -Se indic o diet hidro-glucido-lipidic prin sond gastric, pictur cu pictur, cu suficiente calorii, vitamine i sruri minerale. -In caz de vrsturi se fac perfuzii intravenoase cu soluii glucozate sau saline, nu cu acizi aminai. -Se administreaz NEOMICINA per os 4-6 g in 24 ore i hepatoprotectoare +ARGININA-SORBITOL /perfuzie I.V. lent 200 ml /or i anume 500-1000 ml/zi; TROFOPAR zilnic 2 ml I.M; -Se corecteaz acidoza, se combate anemia i se controleaz repetat analizele.

3.3.TEHNICA 1Punctia biopsic hepatic const in scoaterea unui fragment din ficat cu ajutorul unui ac de puncie . Scopul punciei biopsice este de a supune fragmentul de esut extras examenului histopatologic. Puncia hepatic se practic pentru diferenierea hepatitelor epidemice prelungite de hepatitele cronice i pe acestea la rndul lor, de cirozele hepatice.

18

Materialul necesar unei puncii hepatice biopsice: -ace de puncie hepatic sterile (cu mandren) ; -sering de 10ml steril ; -sering + ace pentru anestezie local; -soluie de Novocain 1%, soluii dezinfectante: alcool, alcool iodat; -tampoane, comprese sterile ;cmp steril, leucoplast; -cutie Petry steril cu ser fiziologic. Pregtirea bolnavului: psihic = se explic bolnavului necesitatea efecturii biopsiei i se linitete in cazul in care este agitat. special = cu trei zile inainte se determin : TS (timp de sngerare)=normal 2-4 min TC (timp de coagulare) =timpul scurs de la aezarea picturii de snge pe lam pn la coagulare (normal 6-8 min) TQ (timpul de protrombin) Normal=10-15 sec Tot cu trei zile inainte i inc o zi dup puncie , pacientul este supus unui tratament cu medicamente hemostatice cum sunt: vitamina K, calciu, vitamina C, administrate I.M. Locul punciei : pe linia medioclavicular dreapt, sub rebordul costal cnd bolnavul prezint hepatomegalie; (pe linia axilar posterioar dreapt in spatiul al IX-lea sau al X-lea intercostal. Pozitia bolnavului depinde de locul unde va fi realizat puncia. decubit dorsal cu braul drept ridicat deasupra capului cnd ficatul este mrit de volum;

19

decubit lateral stng cu braul drept ridicat deasupra capului. Tehnica :-se dezbrac bolnavul; -se aeaz in poziia corespunzatoare; -asistenta va dezinfecta i badijona regiunea in care urmeaz a se realiza puncia (soluiile utilizate sunt alcool iodat 1 %); -medicul execut anestezia local cu NOVOCAIN 1%; -asistenta badijoneaz din nou regiunea cu alcool iodat i fixeaz un cmp steril sub locul puncie i; -bolnavul va inspira profund i se va opri, timp in care medicul va introduce acul i va recolta tesut hepatic ,apoi va indeprta brusc acul; asistenta badijoneaz din nou regiunea i aplic niste comprese fixate cu leucoplast. ngrijiri dupa puncie : Se aseaz bolnavul in decubit lateral drept cu o pung de gheat pe locul puncie i i va sta 30 min. Apoi timp de 24-48 ore va sta in decubit dorsal fr s prseasc patul. Se continu tratamentul cu medicamente hemostatice timp de 24 ore. Incidente i accidente: Tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural; poate apare hemoragia sau socul pleural.

TEHNICA 2Laparoscopia explorarea suprafeei ficatului cu ajutorul laparoscopului. Pot fi explorate fata inferioar i marginile anterioare. Principiul laparoscopiei este simplu: se realizeaz un pneumoperitoneu prin insuflarea a circa 3-6 l CO2. Astfel, intre peretele abdominal anterior i viscere se

20

creaz in mod artificial spatiul necesar manevrrii instrumentelor. La nivelul ombilicului se ptrunde cu un trocar de 10 mm diametru, prin care se introduce apoi laparoscopul cuplat la o videocamer miniaturizat. Astfel, pe un monitor TV se vizualizeaz organele abdominale i toate operatiunile chirurgicale ce se vor executa in continuare sub control video. Toate cile de acces sunt etane, deoarece pierderea necontrolat a gazului din peritoneu face imposibil continuarea interventiei. Laparoscopul are form tubular i este prevzut cu un sistem optic i o surs de lumin rece (nu arde viscerele) i se introduce in cavitatea peritoneal prin trocar ce are la extremitatea proximal un ventil ce oprete ieirea aerului din cavitatea peritoneal;mandrinul stilet depind lungimea tubului cu 1 cm, cu vrful ascutit cu dou sau trei tiuri, are rolul de a asigura ptrunderea trocarului in cavitatea peritoneal. Laparoscopul este prevzut i cu un sistem de fibre optice ce asigur legtura cu monitorul; un sistem de iluminat i un sistem de splare a lentilei. Pregtirea materialelor: - casoleta cu cmpuri sterile, casoleta cu mnui de cauciuc sterile; -fenobarbital, meprobamat, atropina fiole, alcool iodat; -aparat pentru insuflarea aerului; ac Veress, sistem de aspiratie; 3-4 seringi de 2-10 ml sterile; -bisturiu steril, pense hemostatice sterile, fire de catgut; -laparoscopul cu toate anexele sterile; -substane analeptice i cardiotonice pentru tratamentul unor eventuale accidente; soluie izoton NaCl (0,9 g%). Pregtirea pacientului (fizic i psihic): Se anunta pacientul i i se explic importanta i necesitatea tehnicii. n ziua precedent i in dimineata zilei de examen, i se efectueaz clisma evacuatoare.

21

n ziua precedent i se administreaz un regim hidric. Cu o jumatate de or inainte de interventie, se poate administra pacientului o fiol de fenobarbital sau 400 mg meprobamat i 0,5 mg atropin. Se rade suprafata paroas a abdomenului i se spal tegumentul cu alcool iodat. Se transport pacientul in sala de examinare, se ajut s se dezbrace i s se urce pe masa de examen. Tehnica Laparoscopia se realizeaz in anestezie peridural sau in anestezia general cu I.O.T. Dup instalarea anesteziei: -Cu dou pense-rdasc, se ancoreaz de o parte i de alta a ombilicului i in polul su cranial , se face o incizie de 2 mm. -Perpendicular, se introduce acul Veress a crui penetrare in abdomen determin 2 declicuri; al aponevrozei i al peritoneului. -Cu o sering, se introduce ser fiziologic prin acul Veress, apoi se aspir:dac acul revine, el se afl in grosimea peretelui; -dac nu revine, inseamn c se afl in peritoneu; -dac la aspiratie se extrage snge, urin sau continut intestinal, acul a ptruns intr-un viscer abdominal. -Se conecteaz la ac sistemul de insuflare i se introduc 3-6 l CO2 pan ce atinge o presiune de 12 mm Hg, dup care se extrage acul Veress. -Incizia prin care s-a introdus acul se lrgeste cu bisturiul cat s permit ptrunderea unui trocar cu diametrul de 8-12 mm. -Se ptrunde trocarul in cavitatea peritoneal, apoi se scoate stiletul ascutit i se introduce laparoscopul.

22

-Pentru a impiedica iesirea aerului din abdomen, canalele trocar sunt prevzute cu o clapet ce se inchide automat in momentul scoaterii stiletului;Se efectueaz inspectia cavitatii abdominale. -Pentru a manevra viscerele abdominale, dar i pentru a recolta fragmentele bioptice,este necesar introducerea inc a unui trocar, prin care se ptrunde in abdomen cu o pens lung (pentru manevrarea viscerelor) sau cu un electrocauter (pentru biopsie). -Dup terminarea manevrelor, se scot laparoscopul i pensa de manevr, se exufl CO2 din cavitatea peritoneal, se indeprteaz canulele trocar. -Se sutureaz plgile prin care acestea au fost introduse, apoi se panseaz. Ingrijirea pacientului dup tehnic: -Se imbrac pacientul i se transport in salon, in patul lui cu foarte mare grij. -Se supravegheaz atent; timp de dou ore nu va mnca nimic, iar in ziua respectiv va consuma numai lichide. -Se aplic pung cu ghea la nivelul ficatului (dac examinarea a fost insotit i de puncie biopsic). -In ziua urmatoare, i se efectueaz un examen radioscopic abdominal (facultativ). -Dac tranzitul intestinal se opreste, se efectueaz o clism evacuatorie. -In ziua a cincea de la intervenie se indeprteaz firele de sutur sau agrafele. Incidente i accidente Subfebrilitate, hemoragii (prin leziuni vasculare), emfizem subcutanat, leziuni superficiale sau profunde ale organelor abdominale, infectarea plgilor abdominale.

23

CAPITOLUL 4STUDIU DE CAZ 1Bolnavul A.R. Varsta :19 ani Greutatea :53 kg Inltimea :165 cm Data internrii:18.06.12 Mediul familial Starea civil :necstorit Copii:-Frati,surori: 2 Persoane care pot fi anunate :prinii Adresa :Str.VISINULUI NR1 Mediul profesional : elev cl.XI Mediul social Naionalitate:romn Religie: ortodox Diagnostic : Hepatita A Istoricul bolii Bolnavul relateaz apariia unor fenomene pseudogripale insoite de fenomene digestive (greuri,anorexie, constipaie) in urm cu o sptmn. Urmeaz tratament cu Eritromicina timp de 2 zile. In urm cu 4 zile, bolnavul remarc apariia urinilor hipercrome i a icterului sclerotegumentar.

24

Motivele internrii Greuri ,vrsturi Anorexie Cefalee Febr 37,2 C Constipatie+balonare abdominal Urine hipercrom Icter sclerotegumentar Externarea s-a realizat la 15 I 2000.In spital bolnavul a primit tratament cu hepatoprotectoare, vitamine ,i a urmat regim alimentar.

Nevoile fundamentale ale bolnavului dup principiul Virginiei Henderson Nr. crt. 1. 2. A respira A bea i a mnca Nevoia fundamental Manif.de independ. 15 r/min Anorexie Vrsturi Constipatii: -1 scaun/72 ore;urini hipercrome 4. A se misca i a pstr o bun postur 5. 6. A se odihni A se imbrca i dezbrca 9 ore /zi Autonom, conform varstei Repaos la pat Fatigabilitate Astenie greuri 3. A elimina boal Manif.de dependent Surse de dificultate

25

7.

A fi curat,ingrijit i a avea tegumente protejate A pstra temp. corpului in limite normale

Isi asigur singur igiena Prezena virusului in organism Evit pericolele

8.

37,2C

9.

A evita pericolele

10. 11. 12.

A comunica A se realiza A se recrea

Comunicativ Elev Diminuarea interesului de a se recrea Fatigabilitate

13.

A inva

Interes in acumularea de informaii legate de boal

14.

A-i practica religia

Conform credinelor proprii

26

Plan de ingrijireProblema 1.subfebrilitate: 37,2C Obiective ingrijire -scderea temperaturii spre limite normale Interventii -asigur repaus la pat - pun comprese reci pe frunte -administrez antitermice prescrise de medic: PARACETAMOL 2 tb. 2.grea -combaterea greurilor -aerisesc camera -administrez antitermice: METOCLOPRAMID 2 tb. 3.ameeli, cefalee -sa nu mai prezinte ameteli si cefalee 1. subfebrilitate 2. constipaie -scderea temperaturii -combaterea ei -administrez CALCIU GLUCONIC 1 fiol I.V. PARACETAMOL 3 tb. -administrez o cantitate suficienta de lichide administrez CIOCOLAX 1 tb. Seara la indicatia medicului 3. arsura gastric -inlturarea durerii -administrarez DICARBOCALM 2 tb. Probe de laborator efectuate: -snge :TGP -se recolteaz 5 ml fr substant anticoagulant prin PV. - recoltez 2 ml de snge fr substan anticoagulant Concluzii Se constat o

12

ameliorare a st generale

12

Val. normal: TG 13 U.I/l Valoare obt.: TGP=550U.I./l Val. normal: Bilirubina total mg% Valoare ob.:

-bilirubina

Bilirubina=62 m -urina sumar urin -urina proaspt in cantitate de 10 ml.

Valoare patolog

-culoare brun c berea -prezena

27

urobilinogenului 1.icter sclerotegumentar 2.inapeten -admistrarea de hepatoprotectoare -indeprtarea ei - METASPAR 4 tb. de 3 ori/zi se admistreaz inaintea meselor -admistrez vitamina C 3 tb. Repetarea analizelor: TGP. -bilirubina -snge PV -snge PV

12

Valoare obtinut TGP=90 U.I/l bilirubina total de 16 mg%

Valoare obtinut

12

fatigabilitate

-tratarea ei

-vitaminoterapie

rea general se imbuntete. Se constat apariia apetitului, abdomenul este nesensibil la palpare. Ficatul i sp

normale. Se externeaz la data de 24.06.2012 cu condiia de a respecta regimul alimentar constituit din ceai, pain

, compot, lapte acru, budinci, mmligu cu brnz de vaci. Se introduce treptat untul, mierea de albine, cartof

tocat. Este necesar s pstreze repausul fizic i psihic, urmnd ca dup o lun s se prezinte la control.

STUDIU DE CAZ 2 Bolnavul B .A. Varsta :8 ani Greutatea :20 kg. Inlimea :100 cm. Data internrii: 25.06.12 Mediul familial Starea civil : necstorit Frati,surori: 1 Persoane care pot fi anuntate : parinii Adresa : Bd Independenei, bl.C3, Sc.A, et.2, ap.10 Mediul profesional : elev clasa I

28

Mediul social Nationalitate:romn Religie: catolic Diagnostic : Hepatita viral icteric A Istoricul bolii: in urm cu 10 zile constat apariia durerilor abdominale epigastrice i in hipocondrul drept, inapeten, greuri. De asemenea, se constat prezena urinilor hipercrome i a scaunelor decolorate. Motivele internarii Greuri Vrsaturi Astenie Hipertrofie amigdalian bilateral Febr 37,2 C Icter sclerotegumentar Externarea s-a realizat dupa 14 zile la data de 1-IV-2000. Starea general a bolnavei la externare este bun; apetitul este normal; abdomen suplu, nedureros; splina nepalpabil, limba sabural, murmur vezicular insprit. In clinica de boli infecioase unde a fost internat, bolnava a urmat tratament cu hepatoprotectoare- SILIMARINA 2tb., cu vitamine, i a tinut regim alimentar bogat in glucide: dulcea, gem, miere de albine, compot; -proteine: brnz de vaci, iaurt; -fructe i legume proaspete. La indicaia medicului, bolnava va trebui s respecte timp de o lun regimul igienodietetic, precum i respectarea repaosului fizic.

29

Nevoile fundamentale ale bolnavului dupa principiul Virginiei Henderson Nr. Crt. 1. 2. A respira A elimina Nevoia fundamental Manif.de independ. 25 resp./min -vrsturi -urini hipercrome -scaune decolorate 3. A se mica i a pstra o bun postur 4. 5. 6. A bea i a mnca A se odihni A se imbrca i a se dezbrca 7. A fi curat, ingrijit i a avea tegumente protejate A pstra temperatura corpului in limite normale 9. A evita pericolele este inapt in satisfacerea nevoii 10. 11. 12. A comunica A se realize A se recrea comunicativa elev cl I Interesat de asi satisface nevoia 13. 14. A inva A-si practica religia religioas Relative astenia durerea, fatigabilitatea necesit ajutor in satisfacerea nevoii 8. 36.5C astenia 10 ore/zi autonom inapeten greuri repaus la pat oboseal boal Manif.de dependent Surse de dificultate

30

Plan de ingrijreProblema 1.greuri, vrsturi Obiective ingrijiri -sa nu mai prezinte greata si varsaturi Interventii -aerisesc camera -administrez medicatia prescrisa de medic: EMETIRAL-1 tb. 2.inapeten 3.dureri epigastrice i in hipocondrul drept -nu mnanc i nu bea nimic Probe de laborator -snge- hemoleucograma -crearea apetitului -vitaminoterapie VITAMINA C- 3tb. -combaterea durerii -administrez ALGOCALMIN 1 fiol I.V 1.recoltarea de snge i urin - recolteaz 7 ml. de snge prin PV cu heparin Valori normale: Concluzii

.12

.12

-hematii 3500000/mm -Hb:11.5-14 g% -Leucocite:50008000/mm3 -Plachete:150000 200000/mm3 Valori obtinute: -Hematii:3910000 -Hb:12.5g% -Leucocite: 4000 -Plachete:185000

.12

-snge: bilirubina

-recoltez 5ml. de snge prin PV. fr substan anticoagulant

Valoare normal: Valoare obinut: -bilirubina 28 mg.%

-bilirubina total 16 m

31

-transaminaza glutamic piruvic(TGP)

- recoltez 2ml. de snge prin PV. fr substan anticoagulant

Valoare normal: TGP:1-19 U.I/l Valoare obinut: TGP:100 U.i/l Valori obinute: -culoare hipercrom

-urina: -examen fizic -sumar urin 2.icter sclerotegumentar Lambliaz -protecia ficatului

-urina in cantitate de 10 ml.(prima urin de diminea) -administrz hepatoprotectoare SILIMARINA 2tb. -recoltarea steril a materiilor fecale -FASIGYN doz unic de 60 mg./kg greutate corporal

-prezeni pigmeni bil

.12

-examen coproparafitologic -distrugerea lambliilor

Interpretare:

-prezeni chiti lambli

a general a pacientei se amelioreaz, dar la indicaia medicului va urma regimul bogat in glucide i va respecta repaosul fizic i

ctual. Se va prezenta la control peste 1 lun.

32

BIBLIOGRAFIE :1.Voiculescu Marin Gheorghe, ,,Boli infectioase II '' ,Ed. Medical,Bucuresti 1990 2.Bocarnea Constantin, ,,Boli infectioase si epidemiologie'',

Ed.Medical,Bucuresti,1999 3.Borundel Corneliu, ,,Manual de medicin intern pentru cadre medii",Ed. All,Bucuresti 1998 4.Angelescu Mircea, ,,Boli infectioase" ,EDP Bucuresti 1980 5.Gorgan Ioan ,,Cursuri de boli infectioase" 6.Titiric Lucretia, ,,Tehnici de evaluare si ngrijiri acordate de adinstentii medicali'' , Ed. Viata medical romneasc,Bucuresti,1997 7. Titirca Lucretia, ,,Tehnica ingrijirii bolnavului'' , Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti 1990 8. Titirca Lucretia, ,,Manual de ingrijiri speciale acordate de asistentii medicali'' , Ed. Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti,2006

33