12 PATOLOGIE VENOASA

8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA
1/50
PATOLOGIA VENOAS AMEMBRELOR PELVINE
.L. Dr. Rzvan Popescu
Universitatea Ovidius Constana
Facultatea de Medicin
Anul III Curs

2/50
Boala varicoas

3/50
Boala varicoas a membrelor pelvine
Boala varicoas = varice hidrostatice membrepelvine
Sunt dilataii permanente sacciforme ale venelor
epifasciale nsoite de alterri ale peretelui venosi de tulburri de hemodinamic venoas.

4/50
Anatomie Sistemul venos superficial
10-20%dindebitulsanguin : Vena safen mare
Vena safen mic
Sistemul venos profund 80-90%dindebitulsanguin
Sistemul comunicantelor sau perforantelor

5/50

6/50

7/50

8/50
Aparatulvalvularalsistemului venos
asigursensulcirculaieivenoase:- dinsprevenelesuperficialespreceleprofunde
- dinspreperiferiesprevenacavinferioar
- mpiedicrefluxulsanguindinveneleprofundencelesuperficiale

9/50
Etiopatogenie
Varicele pot fi: congenitale (aplazia congenital a valvelor venoase)
primitive = primare (cauz necunoscut, dar cu prezena unor factori
favorizani) secundare (de etiologie cunoscut)
Teoriile asupra etiopatogeniei bolii varicoase sunt:
teoria hidrostatic (poziia uman biped) teoria deficienei biochimice constituionale a pereilor venoi n fibrede colagen i elastin; asocierea varicelor cu boala hemoroidal, hernii,picior plat

10/50
Factori favorizani:
Mai frecvent la femei, ntre 20-40 ani
Ortostatismul prelungit
Sedentarismul
Creterea presiunii intraabdominale: tumori voluminoase, ascit Obezitatea
Sarcina
Rentoarcerea venoas este asigurat de: Pompa musculara periferic
Aspiraia toracic
Dispoziia valvulelor axiale i ostiale

11/50
Tablou clinic
Perioada prevaricoas-semne subiective: greutate, tensiune n gambe la merssau ortostatism prelungit acuznd chiar parestezii i jen dureroas, uneori edemjuxtamaleolar sau gambier mai accentuat vesperal i care cedeaz la repaus, maiales la ridicarea membrelor inferioare deasupra nivelului orizontal (poziia
american de repaus")
Perioada varicelor constituite - subiectiv aceleai acuze ca i anterior dar maiaccentuate i n plus semnele clasice obiective. Examenul clinic n ortostatismcomparativ la ambele membre inferioare evideniaz cordoane neregulate
dilatate ce proemin sub tegumente
Perioada complicaiilor bolii

12/50
Tablou clinic Stadiul I dilataii cilindrice, sinuoase ale ramurilor venoase superficiale
Stadiul II dilataii sacciforme, sistematizate de-a lungul trunchiurilorsuperficiale, nedureroase, depresibile, care dispar la declivitate i reapar laortostatism
Stadiul III vene dilatate, realiznd ampule varicoase cu aspect neuniform Apare flebedemul cu sediu decliv, ce pstreaz godeu
Stadiul IV - leziunile sunt extinse la esuturile din jur: Dermatit pigmentar
Ulcer de gamb Miozit Lipodermoscleroz

13/50
Clasificarea CEAP a bolii varicoase(C-clinical severity, E-etiology, A-anatomy, P-physiopathology)
Clasa 0 - fr semne vizibile sau palpabile de boal venoas
Clasa 1 - teleangiectazii sau vene reticulare
Clasa 2 - vene varicoase
Clasa 3 edem
Clasa 4 - modificri cutanate datorate bolii venoase (pigmentare, eczeme venoase,
lipodermoscleroz)
Clasa 5 - modificri cutanate ca cele definite mai sus, cu ulceraie vindecat
Clasa 6 - modificri cutanate ca cele definite mai sus cu ulceraie activ

14/50
Varicehidrostatice
Teleangectazii

15/50
Proba Sicard bolnavul n clinostatism; La efortul de tuse bombeaz crosa venei safene interne i
unda se propag distal
Proba Schwartz bolnavul n ortostatism; Percuia trunchiului venei safene interne sub cros determin
o und pulsatil perceput la vrful triunghiului Scarpa
Probedeexplorareclinic
Explorarea sistemului venos superficial

16/50
Explorarea sistemului venos superficialProba Brodie-Trendelenburg
bolnavulestendecubitdorsal;seridicmembrulinferiorlazenit
seaplicgaroullardcinacoapsei,apoibolnavul seridicnpicioare;
seobservvenelegoale;sedesfacebruscgaroul; veneleseumpluretrograd(indicinsuficiena ostiumuluivenei
safene) dup30-40 secundeveneleseumpludejosnsus

17/50
Probacelor3garouri
seridicmembrulinferiorlazenit
sepuneungaroulardcinacoapsei,unulsubgenunchi,altul
deasupragenunchiului daclaridicarenortostatismseumpluvenele=insuficienavenelorperforante
seiagarouldesubgenunchi;dac apardilataii=insuficienasafeneiexterne
seiagarouldedeasupragenunchiului insuficiena comunicantelordelanivelulcoapseidacapardilataii
seiagarouldelacoapsinsuficienaostiumuluiveneisafene.

18/50
Probacelor3garouri

19/50
ProbaPerthes
valoareorientativpentruapreciereapermeabilitii sistemuluivenosprofund
bolnavulndecubitdorsalcumembrulinferiorridicat vertical
bandajul compresiv de la haluce pn n triunghiul lui Scarpa scomprimesistemulvenossuperficial i snu jenezecirculaianvenele
profunde
mersnritmobinuit(30minute)bolnavultolereaz-sistemvenosprofundpermeabil
aparedurerealamers-axulvenosprofundesteobstruat
Explorarea sistemului venos

20/50
Evoluia i complicaiile bolii
varicoase Boala varicoas netratat evolueaz continuu, lent, n ani de zile:
a) insuficien venoas cronic: este rezultatul unei evoluii de 15-20 ani
b) tromboflebit varicoas
c) rupturi spontane sau posttraumatice ale venelor varicoase:
subtegumentare = hematom
intramuscular = hematom situat profund subfascial
extern = hemoragie abundent, exacerbat n ortostatism, care adesea genereaz panica
bolnavului i a celor din jur

21/50

22/50
Diagnostic
Echografie Doppler/Doppler color
Echografie duplex
Flebografie n cazuri selecionate

23/50
Tratament
Profilactic evitareaprofesiilorcenecesitaortostatismprelungit
evitareacreteriipresiuniiabdominale
evitareatusei,constipaiei practicaredeciclism,not
Medical compresiecubandaelastic,ciorap,cndexist contraindicaiidetratamentchirurgicallagravide,ndiabet,cancer
bandaelasticsepunesubgenunchisaupnlajumatateacoapsei; seaplicdimineaapentruameliorareatablouluiclinic;Venotonicesivenotrofice orale (Tarosin,Venuroton, Vit.E,C, Detralex)Venotonice topice (Lioton)- fizioterapie-masaje(nucandexistainflamatii)
- hidroterapie

24/50
Terapiasclerozant
injectareauneisubstaneiritante(moruatdesodiu,salicilatdesodiu)ndilataiilevaricoase
seproduceoreacieinflamatorie-trombozaiobstruareapachetuluivaricos
rolultratamentuluisclerozant:- tratamentadjuvantpentrutratamentulchirurgical(sclerozareavaricelorrestante)- pentrucazurileincipientepoatefisuficientcatratamentcurativ

25/50
Rezultatele scleroterapiei

26/50
Tratamentul chirurgical
Crosectomie cu safenectomie prinstripping: Procedeul Babcock - prin incizii etajate Procedeul Terrier-Alglave incizie unic
pe faa intern a membrului
Crosectomie cu safenectomie prinincizii etajate procedeul Narath
Flebectomii etajate - tehnica Muller

27/50
Tratament miniminvaziv
Repezint standardul actual de terapie a varicelor
Laser endovenos (EVLA)
Radiofrecven (VNUS - ablaia segmental curadiofrecven)
Necesit spitalizare de zi i anestezie local cu rezultatecosmetice satisfctoare

28/50
EVLA

29/50
VNUS ClosureFAST

30/50

31/50
Boala trombembolic

32/50
Definiie:Boala tromboembolic reprezintun proces de formare de trombi n sistemulvenos profund al membrelor inferioare
realizeaz obstrucia parial a lumenuluivenos
constituie surs de embolii la distan
Boala trombembolic

33/50
Etiologie Factori etiologici medicali
- afeciuni cardiace - cardiopatii valvulare
- hipertensiune arterial
- cordul pulmonar cronic
- insuficien cardiac
- neoplasme
- boli infecioase

Date post:	08-Aug-2018
Category:	Documents
View:	214 times
Download:	1 times

12 PATOLOGIE VENOASA

Documents

PATOLOGIE DIGESTIVA

x Patologie Uvee

ATM Patologie

Circulatia Venoasa DECIU & DINU

patologie lucrare

TROMBOZA VENOASA