Home >Documents >12 PATOLOGIE VENOASA

12 PATOLOGIE VENOASA

Date post:08-Aug-2018
Category:
View:214 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    1/50

    PATOLOGIA VENOAS AMEMBRELOR PELVINE

    .L. Dr. Rzvan Popescu

    Universitatea Ovidius Constana

    Facultatea de Medicin

    Anul III Curs

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    2/50

    Boala varicoas

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    3/50

    Boala varicoas a membrelor pelvine

    Boala varicoas = varice hidrostatice membrepelvine

    Sunt dilataii permanente sacciforme ale venelor

    epifasciale nsoite de alterri ale peretelui venosi de tulburri de hemodinamic venoas.

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    4/50

    Anatomie Sistemul venos superficial

    10-20%dindebitulsanguin : Vena safen mare

    Vena safen mic

    Sistemul venos profund 80-90%dindebitulsanguin

    Sistemul comunicantelor sau perforantelor

    Boala varicoas a membrelor pelvine

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    5/50

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    6/50

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    7/50

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    8/50

    Aparatulvalvularalsistemului venos

    asigursensulcirculaieivenoase:- dinsprevenelesuperficialespreceleprofunde

    - dinspreperiferiesprevenacavinferioar

    - mpiedicrefluxulsanguindinveneleprofundencelesuperficiale

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    9/50

    Etiopatogenie

    Varicele pot fi: congenitale (aplazia congenital a valvelor venoase)

    primitive = primare (cauz necunoscut, dar cu prezena unor factori

    favorizani) secundare (de etiologie cunoscut)

    Teoriile asupra etiopatogeniei bolii varicoase sunt:

    teoria hidrostatic (poziia uman biped) teoria deficienei biochimice constituionale a pereilor venoi n fibrede colagen i elastin; asocierea varicelor cu boala hemoroidal, hernii,picior plat

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    10/50

    Factori favorizani:

    Mai frecvent la femei, ntre 20-40 ani

    Ortostatismul prelungit

    Sedentarismul

    Creterea presiunii intraabdominale: tumori voluminoase, ascit Obezitatea

    Sarcina

    Rentoarcerea venoas este asigurat de: Pompa musculara periferic

    Aspiraia toracic

    Dispoziia valvulelor axiale i ostiale

    Boala varicoas a membrelor pelvine

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    11/50

    Tablou clinic

    Perioada prevaricoas-semne subiective: greutate, tensiune n gambe la merssau ortostatism prelungit acuznd chiar parestezii i jen dureroas, uneori edemjuxtamaleolar sau gambier mai accentuat vesperal i care cedeaz la repaus, maiales la ridicarea membrelor inferioare deasupra nivelului orizontal (poziia

    american de repaus")

    Perioada varicelor constituite - subiectiv aceleai acuze ca i anterior dar maiaccentuate i n plus semnele clasice obiective. Examenul clinic n ortostatismcomparativ la ambele membre inferioare evideniaz cordoane neregulate

    dilatate ce proemin sub tegumente

    Perioada complicaiilor bolii

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    12/50

    Tablou clinic Stadiul I dilataii cilindrice, sinuoase ale ramurilor venoase superficiale

    Stadiul II dilataii sacciforme, sistematizate de-a lungul trunchiurilorsuperficiale, nedureroase, depresibile, care dispar la declivitate i reapar laortostatism

    Stadiul III vene dilatate, realiznd ampule varicoase cu aspect neuniform Apare flebedemul cu sediu decliv, ce pstreaz godeu

    Stadiul IV - leziunile sunt extinse la esuturile din jur: Dermatit pigmentar

    Ulcer de gamb Miozit Lipodermoscleroz

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    13/50

    Clasificarea CEAP a bolii varicoase(C-clinical severity, E-etiology, A-anatomy, P-physiopathology)

    Clasa 0 - fr semne vizibile sau palpabile de boal venoas

    Clasa 1 - teleangiectazii sau vene reticulare

    Clasa 2 - vene varicoase

    Clasa 3 edem

    Clasa 4 - modificri cutanate datorate bolii venoase (pigmentare, eczeme venoase,

    lipodermoscleroz)

    Clasa 5 - modificri cutanate ca cele definite mai sus, cu ulceraie vindecat

    Clasa 6 - modificri cutanate ca cele definite mai sus cu ulceraie activ

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    14/50

    Varicehidrostatice

    Teleangectazii

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    15/50

    Proba Sicard bolnavul n clinostatism; La efortul de tuse bombeaz crosa venei safene interne i

    unda se propag distal

    Proba Schwartz bolnavul n ortostatism; Percuia trunchiului venei safene interne sub cros determin

    o und pulsatil perceput la vrful triunghiului Scarpa

    Probedeexplorareclinic

    Explorarea sistemului venos superficial

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    16/50

    Probedeexplorareclinic

    Explorarea sistemului venos superficialProba Brodie-Trendelenburg

    bolnavulestendecubitdorsal;seridicmembrulinferiorlazenit

    seaplicgaroullardcinacoapsei,apoibolnavul seridicnpicioare;

    seobservvenelegoale;sedesfacebruscgaroul; veneleseumpluretrograd(indicinsuficiena ostiumuluivenei

    safene) dup30-40 secundeveneleseumpludejosnsus

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    17/50

    Probedeexplorareclinic

    Probacelor3garouri

    seridicmembrulinferiorlazenit

    sepuneungaroulardcinacoapsei,unulsubgenunchi,altul

    deasupragenunchiului daclaridicarenortostatismseumpluvenele=insuficienavenelorperforante

    seiagarouldesubgenunchi;dac apardilataii=insuficienasafeneiexterne

    seiagarouldedeasupragenunchiului insuficiena comunicantelordelanivelulcoapseidacapardilataii

    seiagarouldelacoapsinsuficienaostiumuluiveneisafene.

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    18/50

    Probacelor3garouri

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    19/50

    Probedeexplorareclinic

    ProbaPerthes

    valoareorientativpentruapreciereapermeabilitii sistemuluivenosprofund

    bolnavulndecubitdorsalcumembrulinferiorridicat vertical

    bandajul compresiv de la haluce pn n triunghiul lui Scarpa scomprimesistemulvenossuperficial i snu jenezecirculaianvenele

    profunde

    mersnritmobinuit(30minute)bolnavultolereaz-sistemvenosprofundpermeabil

    aparedurerealamers-axulvenosprofundesteobstruat

    Explorarea sistemului venos

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    20/50

    Evoluia i complicaiile bolii

    varicoase Boala varicoas netratat evolueaz continuu, lent, n ani de zile:

    a) insuficien venoas cronic: este rezultatul unei evoluii de 15-20 ani

    b) tromboflebit varicoas

    c) rupturi spontane sau posttraumatice ale venelor varicoase:

    subtegumentare = hematom

    intramuscular = hematom situat profund subfascial

    extern = hemoragie abundent, exacerbat n ortostatism, care adesea genereaz panica

    bolnavului i a celor din jur

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    21/50

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    22/50

    Diagnostic

    Echografie Doppler/Doppler color

    Echografie duplex

    Flebografie n cazuri selecionate

    Boala varicoas a membrelor pelvine

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    23/50

    Tratament

    Profilactic evitareaprofesiilorcenecesitaortostatismprelungit

    evitareacreteriipresiuniiabdominale

    evitareatusei,constipaiei practicaredeciclism,not

    Medical compresiecubandaelastic,ciorap,cndexist contraindicaiidetratamentchirurgicallagravide,ndiabet,cancer

    bandaelasticsepunesubgenunchisaupnlajumatateacoapsei; seaplicdimineaapentruameliorareatablouluiclinic;Venotonicesivenotrofice orale (Tarosin,Venuroton, Vit.E,C, Detralex)Venotonice topice (Lioton)- fizioterapie-masaje(nucandexistainflamatii)

    - hidroterapie

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    24/50

    Terapiasclerozant

    injectareauneisubstaneiritante(moruatdesodiu,salicilatdesodiu)ndilataiilevaricoase

    seproduceoreacieinflamatorie-trombozaiobstruareapachetuluivaricos

    rolultratamentuluisclerozant:- tratamentadjuvantpentrutratamentulchirurgical(sclerozareavaricelorrestante)- pentrucazurileincipientepoatefisuficientcatratamentcurativ

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    25/50

    Rezultatele scleroterapiei

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    26/50

    Tratamentul chirurgical

    Crosectomie cu safenectomie prinstripping: Procedeul Babcock - prin incizii etajate Procedeul Terrier-Alglave incizie unic

    pe faa intern a membrului

    Crosectomie cu safenectomie prinincizii etajate procedeul Narath

    Flebectomii etajate - tehnica Muller

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    27/50

    Tratament miniminvaziv

    Repezint standardul actual de terapie a varicelor

    Laser endovenos (EVLA)

    Radiofrecven (VNUS - ablaia segmental curadiofrecven)

    Necesit spitalizare de zi i anestezie local cu rezultatecosmetice satisfctoare

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    28/50

    EVLA

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    29/50

    VNUS ClosureFAST

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    30/50

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    31/50

    Boala trombembolic

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    32/50

    Definiie:Boala tromboembolic reprezintun proces de formare de trombi n sistemulvenos profund al membrelor inferioare

    realizeaz obstrucia parial a lumenuluivenos

    constituie surs de embolii la distan

    Boala trombembolic

  • 8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

    33/50

    Etiologie Factori etiologici medicali

    - afeciuni cardiace - cardiopatii valvulare

    - hipertensiune arterial

    - cordul pulmonar cronic

    - insuficien cardiac

    - neoplasme

    - boli infecioase

Embed Size (px)
Recommended