12 PATOLOGIE VENOASA

8/22/2019 12 PATOLOGIE VENOASA

1/50

PATOLOGIA VENOAS AMEMBRELOR PELVINE

.L. Dr. Rzvan Popescu

Universitatea Ovidius Constana

Facultatea de Medicin

Anul III Curs


2/50

Boala varicoas


3/50

Boala varicoas a membrelor pelvine

Boala varicoas = varice hidrostatice membrepelvine

Sunt dilataii permanente sacciforme ale venelor

epifasciale nsoite de alterri ale peretelui venosi de tulburri de hemodinamic venoas.


4/50

Anatomie Sistemul venos superficial

10-20%dindebitulsanguin : Vena safen mare

Vena safen mic

Sistemul venos profund 80-90%dindebitulsanguin

Sistemul comunicantelor sau perforantelor



5/50


6/50


7/50


8/50

Aparatulvalvularalsistemului venos

asigursensulcirculaieivenoase:- dinsprevenelesuperficialespreceleprofunde

- dinspreperiferiesprevenacavinferioar

- mpiedicrefluxulsanguindinveneleprofundencelesuperficiale


9/50

Etiopatogenie

Varicele pot fi: congenitale (aplazia congenital a valvelor venoase)

primitive = primare (cauz necunoscut, dar cu prezena unor factori

favorizani) secundare (de etiologie cunoscut)

Teoriile asupra etiopatogeniei bolii varicoase sunt:

teoria hidrostatic (poziia uman biped) teoria deficienei biochimice constituionale a pereilor venoi n fibrede colagen i elastin; asocierea varicelor cu boala hemoroidal, hernii,picior plat


10/50

Factori favorizani:

Mai frecvent la femei, ntre 20-40 ani

Ortostatismul prelungit

Sedentarismul

Creterea presiunii intraabdominale: tumori voluminoase, ascit Obezitatea

Sarcina

Rentoarcerea venoas este asigurat de: Pompa musculara periferic

Aspiraia toracic

Dispoziia valvulelor axiale i ostiale



11/50

Tablou clinic

Perioada prevaricoas-semne subiective: greutate, tensiune n gambe la merssau ortostatism prelungit acuznd chiar parestezii i jen dureroas, uneori edemjuxtamaleolar sau gambier mai accentuat vesperal i care cedeaz la repaus, maiales la ridicarea membrelor inferioare deasupra nivelului orizontal (poziia

american de repaus")

Perioada varicelor constituite - subiectiv aceleai acuze ca i anterior dar maiaccentuate i n plus semnele clasice obiective. Examenul clinic n ortostatismcomparativ la ambele membre inferioare evideniaz cordoane neregulate

dilatate ce proemin sub tegumente

Perioada complicaiilor bolii


12/50

Tablou clinic Stadiul I dilataii cilindrice, sinuoase ale ramurilor venoase superficiale

Stadiul II dilataii sacciforme, sistematizate de-a lungul trunchiurilorsuperficiale, nedureroase, depresibile, care dispar la declivitate i reapar laortostatism

Stadiul III vene dilatate, realiznd ampule varicoase cu aspect neuniform Apare flebedemul cu sediu decliv, ce pstreaz godeu

Stadiul IV - leziunile sunt extinse la esuturile din jur: Dermatit pigmentar

Ulcer de gamb Miozit Lipodermoscleroz


13/50

Clasificarea CEAP a bolii varicoase(C-clinical severity, E-etiology, A-anatomy, P-physiopathology)

Clasa 0 - fr semne vizibile sau palpabile de boal venoas

Clasa 1 - teleangiectazii sau vene reticulare

Clasa 2 - vene varicoase

Clasa 3 edem

Clasa 4 - modificri cutanate datorate bolii venoase (pigmentare, eczeme venoase,

lipodermoscleroz)

Clasa 5 - modificri cutanate ca cele definite mai sus, cu ulceraie vindecat

Clasa 6 - modificri cutanate ca cele definite mai sus cu ulceraie activ


14/50

Varicehidrostatice

Teleangectazii


15/50

Proba Sicard bolnavul n clinostatism; La efortul de tuse bombeaz crosa venei safene interne i

unda se propag distal

Proba Schwartz bolnavul n ortostatism; Percuia trunchiului venei safene interne sub cros determin

o und pulsatil perceput la vrful triunghiului Scarpa

Probedeexplorareclinic

Explorarea sistemului venos superficial


16/50


Explorarea sistemului venos superficialProba Brodie-Trendelenburg

bolnavulestendecubitdorsal;seridicmembrulinferiorlazenit

seaplicgaroullardcinacoapsei,apoibolnavul seridicnpicioare;

seobservvenelegoale;sedesfacebruscgaroul; veneleseumpluretrograd(indicinsuficiena ostiumuluivenei

safene) dup30-40 secundeveneleseumpludejosnsus


17/50


Probacelor3garouri

seridicmembrulinferiorlazenit

sepuneungaroulardcinacoapsei,unulsubgenunchi,altul

deasupragenunchiului daclaridicarenortostatismseumpluvenele=insuficienavenelorperforante

seiagarouldesubgenunchi;dac apardilataii=insuficienasafeneiexterne

seiagarouldedeasupragenunchiului insuficiena comunicantelordelanivelulcoapseidacapardilataii

seiagarouldelacoapsinsuficienaostiumuluiveneisafene.


18/50

Probacelor3garouri


19/50


ProbaPerthes

valoareorientativpentruapreciereapermeabilitii sistemuluivenosprofund

bolnavulndecubitdorsalcumembrulinferiorridicat vertical

bandajul compresiv de la haluce pn n triunghiul lui Scarpa scomprimesistemulvenossuperficial i snu jenezecirculaianvenele

profunde

mersnritmobinuit(30minute)bolnavultolereaz-sistemvenosprofundpermeabil

aparedurerealamers-axulvenosprofundesteobstruat

Explorarea sistemului venos


20/50

Evoluia i complicaiile bolii

varicoase Boala varicoas netratat evolueaz continuu, lent, n ani de zile:

a) insuficien venoas cronic: este rezultatul unei evoluii de 15-20 ani

b) tromboflebit varicoas

c) rupturi spontane sau posttraumatice ale venelor varicoase:

subtegumentare = hematom

intramuscular = hematom situat profund subfascial

extern = hemoragie abundent, exacerbat n ortostatism, care adesea genereaz panica

bolnavului i a celor din jur


21/50


22/50

Diagnostic

Echografie Doppler/Doppler color

Echografie duplex

Flebografie n cazuri selecionate



23/50

Tratament

Profilactic evitareaprofesiilorcenecesitaortostatismprelungit

evitareacreteriipresiuniiabdominale

evitareatusei,constipaiei practicaredeciclism,not

Medical compresiecubandaelastic,ciorap,cndexist contraindicaiidetratamentchirurgicallagravide,ndiabet,cancer

bandaelasticsepunesubgenunchisaupnlajumatateacoapsei; seaplicdimineaapentruameliorareatablouluiclinic;Venotonicesivenotrofice orale (Tarosin,Venuroton, Vit.E,C, Detralex)Venotonice topice (Lioton)- fizioterapie-masaje(nucandexistainflamatii)

- hidroterapie


24/50

Terapiasclerozant

injectareauneisubstaneiritante(moruatdesodiu,salicilatdesodiu)ndilataiilevaricoase

seproduceoreacieinflamatorie-trombozaiobstruareapachetuluivaricos

rolultratamentuluisclerozant:- tratamentadjuvantpentrutratamentulchirurgical(sclerozareavaricelorrestante)- pentrucazurileincipientepoatefisuficientcatratamentcurativ


25/50

Rezultatele scleroterapiei


26/50

Tratamentul chirurgical

Crosectomie cu safenectomie prinstripping: Procedeul Babcock - prin incizii etajate Procedeul Terrier-Alglave incizie unic

pe faa intern a membrului

Crosectomie cu safenectomie prinincizii etajate procedeul Narath

Flebectomii etajate - tehnica Muller


27/50

Tratament miniminvaziv

Repezint standardul actual de terapie a varicelor

Laser endovenos (EVLA)

Radiofrecven (VNUS - ablaia segmental curadiofrecven)

Necesit spitalizare de zi i anestezie local cu rezultatecosmetice satisfctoare


28/50

EVLA


29/50

VNUS ClosureFAST


30/50


31/50

Boala trombembolic


32/50

Definiie:Boala tromboembolic reprezintun proces de formare de trombi n sistemulvenos profund al membrelor inferioare

realizeaz obstrucia parial a lumenuluivenos

constituie surs de embolii la distan

Boala trombembolic


33/50

Etiologie Factori etiologici medicali

- afeciuni cardiace - cardiopatii valvulare

- hipertensiune arterial

- cordul pulmonar cronic

- insuficien cardiac

- neoplasme

- boli infecioase

- hemopatii maligne

- stri de deshidratare

- obezitate

- imobilizare la pat

- sarcin

- utilizarea de anticoncepionale

Factori etiologici chirurgicali i traumatici

- dei poate aprea dup orice intervenie chirurgical, boala trombembolitic survine mai frecvent dup:

- operaii n sfera pelvin

- intervenii septice abdominale

- splenectomie

- intervenii ortopedice la nivelul membrelor inferioare

- politraumatisme

Boala trombembolic


34/50

Patogenien apariia trombozei venoase intervin trei factori (triada lui Virchow):

Leziunea parietal venoas- reprezint punctul de plecare n formarea trombusului, prin favorizareaprocesului de fixare i aglutinare a trombocitelor- Catetere venoase, leziuni venoase de decubit, injecii intravenoase cu substane iritante

Staza venoas- Determinat de deficiena pompei miocardice i a pompei musculare,

ligaturi venoase, meteorism abdominal postoperator- Favorizeaz aglutinarea trombocitelor

Hipercoagulabilitatea (modificarea echilibrului fluidocoagulant)- constituie un factor asociat favorizant, determinat de hemoragii, hipovolemii,deshidratare

Boala trombembolic


35/50

Tromboza debuteaz de regul la nivelul venelorgambei i se extinde proximal

n funcie de raportul cheagului cu peretele venos,

sunt descrise 2 etape evolutive: Stadiul de flebotromboz n care cheagul rou este liber n

lumenul vasului, fiind fixat numai la locul de formare

Stadiul de tromboflebit cheagul ader de peretele veneipe toat suprafaa, determinnd o reacie local de tipinflamator


36/50

Tablou clinic

Trei etape: perioada de debut

perioada de stare

perioada de complicaii i sechele

Cea mai frecvent localizare este la nivelul venelormembrului inferior, cu debut la venele profunde alegambei i extensie progresiv ascendent.

Boala trombembolic

B l b b li


37/50

Perioada de debut

Semne generale- febr persistent (38-39C) sau subfebriliti vesperale, care nu rspund la

antibioterapie, dar cedeaz la administrarea de anticoagulante (semnul Michaelis);- tahicardie progresiv pulsul crtor al lui Mahler.

Semne funcionale- durere spontan, perceput sub forma unei senzaii de tensiune, greutate sau chiar

jen dureroas la nivelul gambei, n molet, mai ales la mers i n ortostatism;

- anxietate;

- agitaie psihic.

Semnele locale se obin n urma unui atent examen obiectiv al membrelor inferioare,fcut comparativ:

- tegumentele sunt lucioase, n tensiune, discret cianotice, cu temperatur local crescut;

- edemul se evideniaz prin msurarea repetat a gambei, o diferen mai mare de 2cm ntre circumferinele celor dou gambe fiind sugestiv pentru tromboflebit.

- Semnul Pratt dilataia venelor pretibiale-

Semnul lui Homans durere n molet la dorsoflexia piciorului

Boala trombembolic


38/50

Perioada de stare

- corespunde unei tromboze intense, care poate afecta vena poplitee, femural sau iliac extern;

- clinic apare o triad simptomatic, caracteristic i clasic:

edem, ce domin tabloul clinic

durere

impoten funcional

2 forme: Flegmatia alba dolens durere spontan de intensitate medie, dilatarea

venelor superficiale, tegumente normal colorate cu temperatur normal,edem important al ntregului membru

Flegmatia coerulea dolens form grav de tromboflebit ileo-femural,cu ocluzia total a venelor profunde a membrului pelvin i a colateralelor,cu cointeresare arterial secundar; evoluie spre gangren, mortalitatecrescut


39/50


40/50

Perioada complicaiilor i sechelelor

Principalele complicaii sunt: embolia pulmonar gangrena venoas umed sindromul posttrombotic- apare tardiv, dup dispariia semnelor clinice

locale

- se manifest prin:

- edeme persistente;

- celulit indurativ;- dermatite pigmentare;

- ulcere gambiere;

- insuficien venoas cronic.

Boala trombembolic


41/50

Explorri paraclinice

Imagisticeofer date referitoare la localizarea i ntinderea leziunii: Flebografia permite localizarea topografic a trombozei venoase Scintigrafia ofer date precise pentru diagnosticul trombozei la nivelul

membrelor

Examinarea Doppler este o metod neinvaziv extrem de util pentrudiagnostic, urmrirea evoluiei bolii i aprecierea eficacitiitratamentului.

Biologice: evidenierea sindromului inflamator (VSH, fibrinogen, PCR,

leucocitoz), formula sanguin, bilanul hemostazei (numrul detrombocite, timpul de sngerare, timpul de coagulare, timpul de retracie acheagului, etc.), electoforeza proteinelor, markeri tumorali (pentruneoplasmele viscerale), etc.

Boala trombembolic

B l b b li


42/50

Tratament msuri profilactice Combaterea stazei venoase

- indicat n special la nivelul membrelor inferioare;

- este necesar dac exist imobilizare la pat pentru mai mult de 3-5 zile;

- se realizeaz prin:

- micri active sau pasive ale membrelor inferioare;

- masajul musculaturii gambiere;

- utilizarea de ciorap elastic sau bandaj compresiv;

mobilizarea precoce postoperatorie trebuie s fie un deziderat care trebuie atins ori de cte ori este posibil.

Scderea coagulabilitii sngelui - se realizeaz prin utilizarea de medicaie anticoagulant i antiagregant;

- ca substane anticoagulante se folosesc;

- heparin n doze mici 5000 u.i./8 ore;

- heparine fracionate Fraxiparine; Calciparine, Clivarin, Clexane, Innohep; antiagregante plachetare: aspirin, Dextran 40, dipiridamol.

Prevenirea leziunilor peretelui venos - implic: - o intervenie chirurgical ct mai puin traumatizant asupra venelor profunde;

- o cateterizare venoas aseptic i netraumatizant.

Boala trombembolic


43/50

Tratament curativ

principalele obiective terapeutice sunt

reprezentate de prevenirea embolieipulmonare i a sindromului posttrombotic

tratamentul este n principal medical i mairar, chirurgical

Boala trombembolic


44/50

Tratamentul medicalconst n: imobilizarea membrului afectat

administrarea de anticoagulante i trombolitice (heparine, anticoagulante orale)

Tratamentul chirurgicalAre dou scopuri principale:

- repermeabilizarea venei prin trombectomie ce trebuie aplicat n primele 48 ore de ladebutul bolii, urmat de aplicarea unui tratament anticoagulant pentru cel puin 4-6sptmni.

- eliminarea pericolului de embolie prin ntreruperea cilor venoase prin care embolulpoate ajunge n inima dreapt i plmn (flebectomie, ligaturi venoase).

Boala trombembolic


45/50

Tromboflebita superficial embolizeaz foarte rar, niciodat letal, are tendin la vindecare

spontan, fr sechele ocazional se poate ntinde la venele profunde

Etiologie:

varice hidrostatice ale membrelor pelvine administrarea intravenoas de substane iritante

proces inflamator propagat de la structurile de vecinatate

boli cu tropism vascular - trombangeita obliterant, vasculite sistemice, boli de

colagen

Tablou clinic: cordon venos ferm, dureros la presiune sau spontan esuturile din jur edemaiate, tegumentele supraiacente eritematoase i calde


46/50

Tratament

nu necesit anticoagulante i nici imobilizare

antiinflamatoare pe cale local sau general

topice locale (Lioton)

prisnitz locale reci + Rivanol

n caz de proces septicemic antibiotice


47/50

Trombembolismul pulmonar (TEP)

Etiologie: tromboflebita membrelor inferioare (90%)

tromboza venei cave inferioare (10-15%)

trombi situai n inima dreapt - fibrilaie atrial, infarct de VD, cardiomiopatie

1. embolie masiv - embol de calibru mare,cu diametru de 1-1.5 cm, carerealizeaz o reducere de cel puin 50% a patului vascular pulmonar; produce

adesea moarte subit2. embolie medie - trombi cu diametrul de 2-4 mm ce provin din venele gambeisau venele din pelvis3. microembolism pulmonar- embolizri microscopice ce obstrueaz ramuriterminale ale arterei pulmonare cu diametru sub 1 mm


48/50

Tablou clinic1. embolia pulmonar masiv - la peste 50% din cazuri apare decesul n primajumtate de or-poate debuta i prin sincop urmat de moarte subit-durere toracic violent nsoit de dispnee sever cu tahipnee-bolnav palid,cu tegumente reci, polipnee, eventual cianoza la extremiti-tahicardie, galop ventricular drept, sufluri de insuficien tricuspidian,hepatomegalie de staz

2. infarct pulmonar- apare n caz de embolie medie-tuse cu expectoraie sanguinolenta, durere toracic, dispnee cu tahipnee

-febr (daca apare suprainfecia); pot aprea i semne de sindrom pleural

-matitate, raluri crepitante

-tahicardie

3. microembolii pulmonare - dispnee la efort mic, dureri toracice cu caractercoronarian, fatigabilitate, sincope


49/50

Examene paraclinice1. examen radiologic

-la 40-60% din bolnavi imagine aparent normal

-n infarctul pulmonar - imagine de condensare triunghiular

-dilatarea inimii drepte, dilatarea VS, lrgirea umbrei mediastinale superioare drepte

2. electrocardiograma - elementele electrice pot fi tranzitorii-tahicardie sinusal, deplasarea axului spre dreapta

3. scintigrafie pulmonar

4. echografie cardiac - dilatarea inimii drepte, localizarea i extinderea trombului

5. tomografie computerizat - morfologia trombului, extinderea lui i efectelecardiopulmonare

6. arteriografie pulmonar


50/50

Tratament1.Profilactic - identificarea factorilor de risc i a bolnavilor cu risc-combaterea stazei venoase

-anticoagulante n interveniile chirurgicale cu risc2. Curativ- tratament anticoagulant - heparina 5000-10000 U n bolus i.v. apoi la 4 h cate 5000U i.v. timpde 5-7 zile urmat de un tratament anticoagulant oral (Trombostop, Sintrom timp de 3-6 luni)- tratament trombolitic streptokinaza, urokinaza, activatorul tisular al plasminogenuluirecombinat (rt-PA)

tratament general-tratarea durerii - antialgice obinuite sau majore (mialgin, morfina)

-tratarea dispneei, hipoxemiei - oxigenoterapie

-tratarea hTA i a socului - dopamin sau dobutamina

-tratarea suprainfeciei - antibiotice-bronhodilatatoare, antiaritmice

tratament chirurgical - trombectomie n trombembolismul masiv

Date post:	08-Aug-2018
Category:	Documents
Author:	dima-palarie
View:	241 times
Download:	1 times

12 PATOLOGIE VENOASA

Documents

Abordarea holistica in patologia venoasa

PATOLOGIE NEUROCHIRURGICALA PEDIATRICA

Patologie Pancreas

patologie lucrare

Patologie pleurala mihaescu

patologie testiculara

patologie articulara

Patologie Animala Curs

Patologie mediastinala

Boala Venoasa Cronica MG nov 2010.pdf

Ghid Preventie Tromboza Venoasa

Cursuri Patologie

respirator patologie

Patologie Pleurala Curs

patologie pleurala

Patologie Medicala

PATOLOGIE nervos

TROMBOZA VENOASA