Home >Documents >Patologie Sistemica

Patologie Sistemica

Date post:31-May-2018
Category:
View:227 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 8/14/2019 Patologie Sistemica

    1/32

    Patologie Sistemic

    I.Patologia aparatului respirator

    Pneumonia franc lobar(Fig. 2.3, 2.4, 2.5)Definiie

    Pneumonia franc lobar este o inflamaie acut nespecific exsudativ a unuia sau mai muli lobipulmonari.

    Etiologie

    Acest tip de pneumonie este cauzat de infecia cu pneumococ, streptococ, stafilococ, klebsiella.Splenectomia i alcoolismul constituie factori de risc pentru apariia acestei boli.

    Morfologie

    Plmnii afectai de pneumonia franc lobar prezint macroscopic lobii afectai crescui ndimensiuni, cu o consisten mrit. Crepitaiile sunt absente. Exist mai multe stadii n evoluia bolii i n

    funcie de acestea, plmnii au diferite particulariti:1. n primul stadiu plmnii sunt congestivi (aprnd prehepatizarea). Consistena este crescuti sepot auzi raluri subcrepitante i crepitante.

    2. n stadiul al doilea apare hepatizarea roie. Plmnii au consisten asemntoare ficatului i oculoare roietic.

    3. n stadiul al treilea apare hepatizarea cenuie. Plmnii au de asemenea o consistenasemntoare ficatului dar culoarea este cenuie.

    4. Stadiul al patrulea este stadiul de rezoluie al bolii, n care se pot auzi din nou raluri.O alt caracteristic a plmnilor afectai de pneumonia franc lobar este aspectul fin granular ce

    apare pe seciune datorit dopurilor de fibrina din fiecare alveol.Aspectul microscopic al plmnilor difer de asemenea n funcie de stadiul de evoluie al bolii.

    1. n stadiul de congestie specific pentru microscopia optic apare alveolita serohemoragic.2. n stadiul de hepatizare roie plmnii afectai prezint un aspect de alveolit fibrohemoragic.3. n stadiul al treilea, de hepatizare cenuie, apare un aspect de alveolit fibrino-leucocitar, cu

    alveole distruse, capilare dilatate hiperemiate, rare celule alveolare descuamate cu nucleu excentric ovalar sicitoplasm cu hemosiderin.

    4. n stadiul al patrulea, de rezoluie, are loc vindecarea cu restitutio ad integrum.

    Bronhopneumonia (Fig.2.2)

    Definiie

    Bronhopneumonia este o infecie diseminat n plmn cauzat de o gam ntreag de bacterii ce

    conduc n final la o inflamaie acut.Etiologie

    La copii i btrni apare consecutiv unei bronite sau unei bronsiolite, dar mai apare i la persoanecu un reflex diminuat de tuse sau chiar absent ori la persoane imobilizate, prin aspira ie.

    Morfologie

    Se poate observa afectarea difuz a ambilor plmni, care sunt mrii de volum, cu o consistencrescut. Apar de asemenea i noduli bronhopneumonici de 2-3 cm, centrai de o bronhiol din care poateiei puroi. Uneori nodulii conflueazi apare astfel bronhopneumonia n focare conglomerate. Acest lucruse ntmpl la persoane imunodeprimate.

  • 8/14/2019 Patologie Sistemica

    2/32

    Aspectul microscopic relev un polimorfism lezional accentuat. n centrul leziunii se observbronhiola plin cu exsudat fibrino-purulent. mprejurul bronhiolei centrale apare alveolit de trei tipuri:

    fibrino-seroasfibrino-hemoragicfibrino-leucocitarn timp, la periferia focarului alveolele se curi apare alveolita edematoas.

    Pneumonia interstiial(Fig. 2.6)

    Definiie: Pneumonia interstiial este o boal respiratorie febril acut caracterizat prin apariia demodificri de ordin inflamator n plmn, modificri ce apar numai la nivelul septelor alveolare i ainterstiiului pulmonar. Nu exsit exsudat alveolar, aceast boal fiind de asemenea cunoscuti sub numelede pneumonie interstiial atipic.

    Etiologie: Pneumonia interstiial este cauzat de o varietate de organisme, cel mai frecvent ntlnitfiind Mycoplasma pneumoniae. Ali ageni etiologici sunt reprezentai de virui cum sunt virusurile gripalede tip A i B, virusurile respiratorii sinciiale (RSV), adenovirusurile, rinovirusurile, virusul rubeolei ivirusul varicelei. n unele cazuri, cauza nu poate fi determinat.

    Morfologie: n formele sale cele mai grave, pneumonia interstiial poate implica lobi ntregi,unilateral sau chiar bilateral. Zonele afectate au o culoare rou violacee, congestionate i subcrepitante.Pleura este neted, afectarea acesteia aprnd destul de rar. Pattern-ul histologic depinde de severitatea bolii.Predominant este natura interstiial a reaciei inflamatorii, localizat n interiorul pereilor alveolari.Septurile alveolare sunt lrgite i au un aspect edematos, prezentnd de obicei un infiltrat inflamatormononuclear cu limfocite. Neutrofilele pot fi de asemenea prezente n cazurile acute. Alveolele pot s nuconin exudat, dar la unii pacieni exist un material proteic intra-alveolar, un exudat celular i n modcaracteristic existi membrane hialine de culoare roz ce urmeaz conturul pereilor alveolari. Vindecareabolii este urmat de reconstituirea arhitecturii pulmonare normale. Totui, unele virusuri cum sunt herpessimplex, varicela i unele adenovirusuri sunt asociate cu apariia necrozei la nivelul bronhiilor sau alepiteliului alveolar. Celule epiteliale gigante cu incluzii intranucleare sau intracitoplasmatice pot fi prezente

    n boala cu incluzii citomegalice.

    Emfizemul (Fig.2.1)

    Definiie

    Emfizemul const n dilatarea permanent a spaiilor aeriene distal de bronhiolele terminale. Acestlucru este rezultatul distrugerii peretelui alveolar. Exist 4 tipuri de emfizem pulmonar:

    centroacinarpanacinarparaseptalneregulat

    Dintre acestea, primele dou sunt cele mai importante din punct de vedere clinic.Etiologie

    Cea mai plauzibil ipotez care explic distrugerea peretelui alveolar o reprezint ipotezamecanismului proteaz antiproteaz. S-a observat c pacienii cu un deficit de 1 antitripsin (1 AT)au o tendin crescut ctre apariia emfizemului. 1 AT este un inhibitor al proteazelor (n special alelastazei) secretate de neutrofile n timpul inflamaiilor. Implicarea 1 AT n apariia emfizemului esteamplificat de fumat. De aceea, principala intervenie terapeutic n tratamentul emfizemului const nncetarea fumatului. Teoria proteaz antiproteaz susine c distrugerea peretelui alveolar apare datoritunui raport modificat ntre proteaze i antiproteaze n plmni. Elastaza secretat de neutrofile este capabil

  • 8/14/2019 Patologie Sistemica

    3/32

    s digere plmnul, acest lucru fiind mpiedicat de 1 AT. De aceea, emfizemul apare n condiiile uneiactiviti proteazice crescute, pe fondul unei cantiti de 1 AT sczute.

    Morfologie

    Plmnii afectai de emfizem panacinar sunt crescui de volum, adesea comprimnd cordul.Trsturile macroscopice ale emfizemului centroacinar sunt mai puin impresionante. Plmnii apar crescuide volum doar n cazul n care boala este extrem de avansat. n general, cele dou treimi superioare aleplmnului sunt afectate. Examinarea microscopic este necesar pentru vizualizarea fenestraiei anormale apereilor alveolari, distrugerii complet a septurilori distribuiei leziunilor n lobulul pulmonar. O dat cuavansarea bolii, alveolele adiacente fuzioneaz, formndu-se astfel spaii aerate anormale nci mai mari.Adesea, bronhiolele respiratorii i vascularizaia plmnului sunt deformate datorit distorsionrii spaiiloraerate. Uneori pot aprea bronita sau broniolita.

    Tuberculoza pulmonar(Fig.2.7, 2.8, 2.9, 2.10)

    Definiie

    Tuberculoza pulmonar este o inflamaie cronic specific ce se manifest prin noduli de dimensiunimici, ce apar n zonele aerate ale plmnului, subpleural, putndu-se calcifica.

    EtiologieEtiologia const n infecia cu Mycobacterium tuberculosis.Morfologie

    Plmnii afectai de aceast boal apar macroscopic ca fiind hiperemici, edematoi, cu aeraieredus, presrai pe toat ntinderea lor cu granulaii miliare de aproximativ 1 mm diametru, translucide saucu un punct opac glbui n centru.

    Bacilii sunt inclui n macrofagele alveolare, stimulnd astfel o reacie inflamatorie local irecrutarea de noi macrofage. Bacilii sunt transportai ctre ganglionii limfatici locoregionali de ctremacrofage, care sunt astfel activate de limfocitele T CD4 pozitive, IFN i vitamina D3. n unele cazurimacrofagele activate sunt capabile s distrug micobacteriile, ns unele dintre acestea rmn totui viabile.Leziunea pulmonar focal este denumit focarul Ghon. Acest focar, mpreun cu limfadenopatia

    regional constituie complexul primar. n acest moment, bacilii pot circula ctre alte organe ale corpului ninteriorul macrofagelor. n majoritatea cazurilor, rspunsul imun apare n ariile cu infecii focale, n careapar foliculi gigani. Aceti foliculi sunt alctuii din:

    - zon central de necrozcazeoas- celule gigante Langhans de origine macrofagic ce prezint citoplasm eozinofil, cu muli nuclei

    aezai in coroan, potcoav, etc.- celule epitelioide de origine macrofagic, cu nucleu cu aspect de picot, cu dispoziie radiar- limfocite dispuse n coroan la periferie

    Citokinele, cum sunt TNF alfa sunt importante pentru formarea foliculului. Majoritatea bacililor suntdistrui, dei unii rmn viabili n interiorul foliculului. La aproximativ 2 luni de la expunerea la bacil aparehipersensibilitatea ntrziat la antigenele micobacteriene, ceea ce constituie baza testului Mantoux.

    Reactivarea bolii poate aprea n orice moment i adesea manifestrile principale apar n zonele bineoxigenate ale apexului pulmonar, ducnd n final spre necroz cazeoas extensiv. Distrugerea tisular estemediat n parte de TNF, eliberat de macrofagele activate i duce la formarea de caviti n interiorulplmnilor. Datorit aportului abundent de oxigen, bacilul tuberculozei prolifereaz n pereii cavitilorformate, astfel cantiti impresionante de bacili pot fi expectorate n sput, infectnd eventual persoanele dinjur.

  • 8/14/2019 Patologie Sistemica

    4/32

    Silicoza (Fig.2.11, 2.12)

    Definiie

    Silicoza este o boal profesional pulmonar (pneumoconioz) produs de inhalarea pulberilor, ceulterior nu mai pot fi eliminate si produc o reacie inflamatorie a plmnului.

    Etiologie

    Etiologia const n particule de dioxid de siliciu cristalin (quar) fagocitate de macrofag cu distruciaacestora i dispunerea n jur a unor

of 32

Embed Size (px)
Recommended