Post on 08-Jan-2016
description
transcript
STENOZA AORTIC
Definiiereducerea ariei orificiului valvei aortice cu obstrucia ejeciei ventriculului stng i generarea unui gradient presional sistolic transvalvular
Etiologie1. congenital
2. RAA
3. degenerativ
EtiologieValv Ao normalS Ao congenitalS Ao reumatismalS Ao calcificatS Ao degenerativ
EtiologieV Ao bicuspV Ao bicusp, cu cuspe inegaleV Ao tricusp + calcificri bazale
Etiologie
Fiziopatologie
Tablou clinicPerioad de laten
Triada clasic:Angin pectoralSincop la efortInsuficiena cardiac
Examen obiectivpulsus parvus et tardus
oc apexian dublu i freamt sistolic Ascultaia cordului :clic de ejecie aorticsuflu sistolic de ejecieDispare S2a / dedublare paradoxal S2S3S4 Suflu diastolic de regurgitare aortic
Examene paracliniceECGRx toracicEcocardiografieCateterism cardiac
Examene paracliniceECG
fore terminale p n V1HVS
Examene paraclinice2. Rx toracic
dilatare aort, poststenoticVScalcificri valvularestaz pulmonar
Rx. toracic- dilatare poststenotic Ao ascendent- HVS- semne staz pulmonar
Rx. toracic
Examene paraclinice3. EcocardiografieDiagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional
SA sever: - deschiderea valvei aortice < 8 mm- planimetrie orificiul aortic
Examene paraclinice4. Cateterism cardiacpentru intervenia chirurgical:- boal coronarian?- RAo coexistent
Diagnostic pozitivExamen obiectiv
+
Investigaii paraclinice
Diagnostic diferenialInsuficiena mitralInsuficiena tricuspidian
CMHODefectul septal ventricular; S1S2
Evoluie, complicaii, prognosticComplicaiile SA : moartea subit angin pectoral sincop HTP, Insuficien cardiac fibrilaie atrial tromboz atrial stng, trombembolism sistemic endocardit infecioas recuren reumatismal
Evoluie, complicaii, prognosticEvoluia natural
TratamentTratament medicamentosValvuloplastia aortic percutan cu balonaTratament chirurgicalProfilaxia EI
TratamentTratament medicamentos:
pacieni asimptomaticivasodilatatoare ?!tratamentul insuficienei cardiacefibrilaie atrial
TratamentB. Valvuloplastia percutan cu balona metodindicaii
TratamentC. Tratament chirurgical
indicaiimetode: comisurotomie aortic protezarea valvular aorticautotransplant pulmonar
INSUFICIENA AORTIC
Definiieprezena fluxului diastolic retrograd din aort n VS, generat de incompetena aparatului valvular aortic
Etiologie
RA cronicRA acutCardita reumatismalSifilisAortita TakayasuEctazia anulo-aorticBolile ereditare ale esutului conjunctiv (sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, osteogenesis imperfecta)Cardiopatiile congenitale ( Valva aortica bicuspida, Defect septal ventricular, anevrism de sinus Valsalva)Bolile de colagenNecroza medio-chistica a aorteiHTA sistemicArteriosclerozaDegenerescena mixomatoasEndocardita infecioas Endocardita infecioasCardita reumatismalRuptura sinusului ValsalvaDisecia de aortTraumatismul toracic
Fiziopatologie
FiziopatologieNormal;RA acut (total stroke volum , forward stroke volum , LVEDP ) RA cronic compensat (eccentric LVH, EDV , total stroke volum , forward stroke volum , LVEDP normal) RA cronic decompensat(EDV , EF , total stroke volum , forward stroke volum )Postprotezare aortic
Tablou clinicRA acut
Tablou clinic sever instalat brutal:dispnee sever, hipotensiune, astenie marcat
Tablou clinicRA cronic
Pacieni asimptomatici o perioad lung
Simptomatologia se dezvolt, deobicei, doar dup ce apare o cardiomegalie i disfuncie miocardic important!
Tablou clinicRA cronic debitul sistolic mare + "fuga" diastolic retrograd rapid a sngelui arterial dureri anginoaseangina nocturn + diaforeza marcat, flushing +/- dureri abdominale
Examen obiectivRA cronic Semne periferice :- pulsul Corrigan (pulsus altus et celer);- semnul Quincke (pulsaii capilare la compresiunea patului vascular subunghial);- semnul Duroziez (prezena suflului sistolo-diastolic la compresiunea uoar cu stetoscopul a arterei femurale);- semnul DeMusset (oscilaii sistolice ale extremitii cefalice);- semnul Muller (pulsaii sistolice ale uvulei);- pulsaii ale arterei retiniene;- "dans" arterial carotidian;- TA diferenial ampl.
Examen obiectivoc apexian deplasat, hiperdinamic i freamt diastolic
Ascultaia cordului:S2 /absentSuflu diastolic de RAClic sistolic de ejecieSuflu mezosistolic de ejecieuruitura Austin Flint
Examene paracliniceECGRx toracicEcocardiografieCateterism cardiac
Examene paracliniceECGRA cronic - fore terminale p n V1, HVS, modificri de faz terminal
RA acut - traseu N
Examene paraclinice2. Rx toracicRA acut - N
Examene paraclinice2. Rx toracicRA cronic - VSpostero-anteriorlateral
Examene paraclinice2. Rx toracic
Examene paraclinice3. Ecocardiografie
Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional
Examene paraclinice4. Cateterism cardiacpentru intervenia chirurgical:- boal coronarian?
Diagnostic pozitivExamen obiectiv
+
Investigaii paraclinice
Diagnostic diferenial
Evoluie, complicaii, prognosticevoluie lent
Complicaiile RA : fibrilaia atrial insuficiena cardiac endocardita infecioas recurena reumatismal
TratamentTratament medicamentosTratament chirurgicalProfilaxia EI
TratamentTratament medicamentos:
pacieni asimptomaticivasodilatatoare arterialetratamentul insuficienei cardiacefibrilaie atrial
TratamentB. Tratament chirurgical
indicaiimetode: protezarea valvular aorticplastie valvular aortic
***********************************************