STENOZA POSTCAUSTICA

Consideratii generale

Ingestia de solutii concentrate acide Ingestia de solutii concentrate acide sau alcaline sau substante solidesau alcaline sau substante solide

In scop suicidal sau accidentalIn scop suicidal sau accidental Mai frecvent la copiiMai frecvent la copii

Patologie Substante alcaline - necroza de lichefiere a Substante alcaline - necroza de lichefiere a

peretelui esofagian prin:peretelui esofagian prin:

- dizolvarea proteinelor si colagenului- dizolvarea proteinelor si colagenului

- saponificarea grasimilor- saponificarea grasimilor

- deshidratare tisulara- deshidratare tisulara

- tromboza vaselor mici- tromboza vaselor mici

- leziuni adanci ale peretelui pana la - leziuni adanci ale peretelui pana la perforatie si mediastinitaperforatie si mediastinita

Patologie Substante acide - necroza de coagulare prin:Substante acide - necroza de coagulare prin:

- escare uscate ce reprezinta un strat - escare uscate ce reprezinta un strat protector pentru tesuturile subjacenteprotector pentru tesuturile subjacente

- cantitati mari de substanta inghitita care - cantitati mari de substanta inghitita care poate produce si leziuni gastrice mai ales antrale poate produce si leziuni gastrice mai ales antrale pana la perforatiepana la perforatie

Substante solide caustice: Substante solide caustice: - prin - prin aderenta la mucoasa faringo-esofagiana aderenta la mucoasa faringo-esofagiana (stramtori) pot produce leziuni limitate care sa fie (stramtori) pot produce leziuni limitate care sa fie urmate de stenozeurmate de stenoze unice sau etajate unice sau etajate

Evolutie

Trei fazeTrei faze::

1. Necroza acuta (prima saptamana) 1. Necroza acuta (prima saptamana) - necroza mucoasei - necroza mucoasei

- coagularea proteinelor- coagularea proteinelor

2. Ulceratii ale peretelui prin detasarea 2. Ulceratii ale peretelui prin detasarea necrozelor, granulare (urmatoarele doua necrozelor, granulare (urmatoarele doua saptamani)saptamani)

3. Cicatrizare (pana la 9-12 luni)3. Cicatrizare (pana la 9-12 luni)

Tablou clinic Identificarea anamnestica a ingestiei substantei Identificarea anamnestica a ingestiei substantei

corozive:corozive:

- edemul inflamator al buzelor, - edemul inflamator al buzelor, cavitatii cavitatii bucale si orofaringelui in faza acutabucale si orofaringelui in faza acuta

- dureri retrosternale- dureri retrosternale

- disfagie progresiva cu remisiune in faza a - disfagie progresiva cu remisiune in faza a douadoua

- hipersalivatie cu dificultatea inghitirii salivei- hipersalivatie cu dificultatea inghitirii salivei

Explorari imagistice

RadiologiceRadiologice EndoscopiceEndoscopice

Grade Definitie Aspecte endoscopice

GradulI

Leziuneasuperficiala a

mucoasei

Edem, hiperemie sidescuamare a mucoasei

GradulII

Leziune pana lastratul muscular

care poate fi partialafectat

Necroza mucoasei,ulceratii, pseudo

membrane, zone degranulatie; mici focare

hemoragice

GradulIII

Leziune a pereteluiesofagian in intregimesi/sau leziuni gastricecu extensia la tesuturi

adiacente

Necroze tisulare cuulceratii adanci, escare si

perforatii

Diagnostic pozitiv

Ingestia substantei caustice in anamnezaIngestia substantei caustice in anamneza Arsuri ale buzelor si cavitatii bucale in Arsuri ale buzelor si cavitatii bucale in

faza acutafaza acuta Disfagie si dureri retrosternaleDisfagie si dureri retrosternale

Diagnostic diferentialIngestia substantei caustice nu Ingestia substantei caustice nu

reiese din anamneza: reiese din anamneza:- cancerul esofagian- cancerul esofagian- cardiospasm (achalazia)- cardiospasm (achalazia)- diverticuli esofagieni - diverticuli esofagieni - esofagita de reflux- esofagita de reflux- hernia hiatala - hernia hiatala

Asocierea ingestiei substantei Asocierea ingestiei substantei corozive cu o patologie esofagiana corozive cu o patologie esofagiana preexistentapreexistenta

Tratament

Medical Medical Dilatatii esofagiene - rezultate buneDilatatii esofagiene - rezultate bune78% (in 78% (in

stenoze partiale si limitate)stenoze partiale si limitate) ChirurgicalChirurgicalgastrostomagastrostoma

stent esofagianstent esofagian

esofagoplastieesofagoplastie

TratamentIn functie de timpul scurs de la ingestia In functie de timpul scurs de la ingestia substantei caustice:substantei caustice:

- din I zi- dieta cu lichide (daca - din I zi- dieta cu lichide (daca deglu-deglu-

titia este posibila)titia este posibila)- din primele zile- corticoterapie, - din primele zile- corticoterapie, antibioterapie (pana in sapt. 3-6)antibioterapie (pana in sapt. 3-6)- in I-a sapt.- endoscopie- in I-a sapt.- endoscopie- din a II-a sapt.- prima examinare- din a II-a sapt.- prima examinarecu bariu (bariu pasaj)cu bariu (bariu pasaj)- dupa a III-a sapt.- prima dilatare - dupa a III-a sapt.- prima dilatare

Tratament chirurgical-esofagoplastie

Mijloace tehniceMijloace tehnice

coloesofagoplastie - variantecoloesofagoplastie - variante

tub gastric (Gavriliu) - variantetub gastric (Gavriliu) - variante

intestin subtireintestin subtire

Coloesofagoplastie

Ileocoloesofagoplastie