STENOZA AORTIC

Definiiereducerea ariei orificiului valvei aortice cu obstrucia ejeciei ventriculului stng i generarea unui gradient presional sistolic transvalvular

Etiologie1. congenital

2. RAA

3. degenerativ

EtiologieValv Ao normalS Ao congenitalS Ao reumatismalS Ao calcificatS Ao degenerativ

EtiologieV Ao bicuspV Ao bicusp, cu cuspe inegaleV Ao tricusp + calcificri bazale

Etiologie

Fiziopatologie

Tablou clinicPerioad de laten

Triada clasic:Angin pectoralSincop la efortInsuficiena cardiac

Examen obiectivpulsus parvus et tardus

oc apexian dublu i freamt sistolic Ascultaia cordului :clic de ejecie aorticsuflu sistolic de ejecieDispare S2a / dedublare paradoxal S2S3S4 Suflu diastolic de regurgitare aortic

Examene paracliniceECGRx toracicEcocardiografieCateterism cardiac

Examene paracliniceECG

fore terminale p n V1HVS

Examene paraclinice2. Rx toracic

dilatare aort, poststenoticVScalcificri valvularestaz pulmonar

Rx. toracic- dilatare poststenotic Ao ascendent- HVS- semne staz pulmonar

Rx. toracic

Examene paraclinice3. EcocardiografieDiagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional

SA sever: - deschiderea valvei aortice < 8 mm- planimetrie orificiul aortic

Examene paraclinice4. Cateterism cardiacpentru intervenia chirurgical:- boal coronarian?- RAo coexistent

Diagnostic pozitivExamen obiectiv

+

Investigaii paraclinice

Diagnostic diferenialInsuficiena mitralInsuficiena tricuspidian

CMHODefectul septal ventricular; S1S2

Evoluie, complicaii, prognosticComplicaiile SA : moartea subit angin pectoral sincop HTP, Insuficien cardiac fibrilaie atrial tromboz atrial stng, trombembolism sistemic endocardit infecioas recuren reumatismal

Evoluie, complicaii, prognosticEvoluia natural

TratamentTratament medicamentosValvuloplastia aortic percutan cu balonaTratament chirurgicalProfilaxia EI

TratamentTratament medicamentos:

pacieni asimptomaticivasodilatatoare ?!tratamentul insuficienei cardiacefibrilaie atrial

TratamentB. Valvuloplastia percutan cu balona metodindicaii

TratamentC. Tratament chirurgical

indicaiimetode: comisurotomie aortic protezarea valvular aorticautotransplant pulmonar

INSUFICIENA AORTIC

Definiieprezena fluxului diastolic retrograd din aort n VS, generat de incompetena aparatului valvular aortic

Etiologie

RA cronicRA acutCardita reumatismalSifilisAortita TakayasuEctazia anulo-aorticBolile ereditare ale esutului conjunctiv (sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, osteogenesis imperfecta)Cardiopatiile congenitale ( Valva aortica bicuspida, Defect septal ventricular, anevrism de sinus Valsalva)Bolile de colagenNecroza medio-chistica a aorteiHTA sistemicArteriosclerozaDegenerescena mixomatoasEndocardita infecioas Endocardita infecioasCardita reumatismalRuptura sinusului ValsalvaDisecia de aortTraumatismul toracic

Fiziopatologie

FiziopatologieNormal;RA acut (total stroke volum , forward stroke volum , LVEDP ) RA cronic compensat (eccentric LVH, EDV , total stroke volum , forward stroke volum , LVEDP normal) RA cronic decompensat(EDV , EF , total stroke volum , forward stroke volum )Postprotezare aortic

Tablou clinicRA acut

Tablou clinic sever instalat brutal:dispnee sever, hipotensiune, astenie marcat

Tablou clinicRA cronic

Pacieni asimptomatici o perioad lung

Simptomatologia se dezvolt, deobicei, doar dup ce apare o cardiomegalie i disfuncie miocardic important!

Tablou clinicRA cronic debitul sistolic mare + "fuga" diastolic retrograd rapid a sngelui arterial dureri anginoaseangina nocturn + diaforeza marcat, flushing +/- dureri abdominale

Examen obiectivRA cronic Semne periferice :- pulsul Corrigan (pulsus altus et celer);- semnul Quincke (pulsaii capilare la compresiunea patului vascular subunghial);- semnul Duroziez (prezena suflului sistolo-diastolic la compresiunea uoar cu stetoscopul a arterei femurale);- semnul DeMusset (oscilaii sistolice ale extremitii cefalice);- semnul Muller (pulsaii sistolice ale uvulei);- pulsaii ale arterei retiniene;- "dans" arterial carotidian;- TA diferenial ampl.

Examen obiectivoc apexian deplasat, hiperdinamic i freamt diastolic

Ascultaia cordului:S2 /absentSuflu diastolic de RAClic sistolic de ejecieSuflu mezosistolic de ejecieuruitura Austin Flint

Examene paracliniceECGRx toracicEcocardiografieCateterism cardiac

Examene paracliniceECGRA cronic - fore terminale p n V1, HVS, modificri de faz terminal

RA acut - traseu N

Examene paraclinice2. Rx toracicRA acut - N

Examene paraclinice2. Rx toracicRA cronic - VSpostero-anteriorlateral

Examene paraclinice2. Rx toracic

Examene paraclinice3. Ecocardiografie

Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcional

Examene paraclinice4. Cateterism cardiacpentru intervenia chirurgical:- boal coronarian?

Diagnostic pozitivExamen obiectiv

+

Investigaii paraclinice

Diagnostic diferenial

Evoluie, complicaii, prognosticevoluie lent

Complicaiile RA : fibrilaia atrial insuficiena cardiac endocardita infecioas recurena reumatismal

TratamentTratament medicamentosTratament chirurgicalProfilaxia EI

TratamentTratament medicamentos:

pacieni asimptomaticivasodilatatoare arterialetratamentul insuficienei cardiacefibrilaie atrial

TratamentB. Tratament chirurgical

indicaiimetode: protezarea valvular aorticplastie valvular aortic

***********************************************