EKG 12 derivati

transcript

•12-Mar-07

INVESTIGAREA CORDULUIMETODE NEINVAZIVE

- MECANOGRAME -apexogramaMECANOGRAME apexograma-fonocardiograma-jugulograma-carotidograma-balistocardiograma

-ELECTROCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAFIA-ECOCARDIOGRAFIA

-SCINTIGRAFIA CU RADIONUCLIZI etc.METODE INVAZIVE

-CATETERISM CARDIAC•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007

•Dr. Raluca Papacocea•http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

• 1901 – Einthoven inventează un nou dispozitiv pentru

înregistrarea EKG, din electrozi din argint• 1924

– Willem Einthoven caştigă premiul Nobel pentru inventarea electrocardiografului

•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007•Dr. Raluca Papacocea

•http://fiziologie.univermed-cdgm.ro

•12-Mar-07

DEFINIŢIE

EKG = Înregistrarea la suprafaţa corpului a variaţiilorciclice ale campului electric indus de activitateaciclice ale campului electric indus de activitatea cardiacă

Inima poate fi considerată o baterie, un generator de curent electric inclus într-un volum conductor (corp).

Inima generează un camp electric ce poate fi evidenţiat la suprafaţa corpului, prin electrozi plasaţi petegument.

PRINCIPIUDepolarizare şi Repolarizare

În repaus, cardiomiocitele sunt încărcate iti t l t l b i ipozitiv pe versantul extern al membranei şi

negativ la interior.În timpul depolarizării, potenţialul de membrană se inversează.Negativitatea de repaus a interiorului se g preduce spre 0 şi apoi interiorul devine pozitiv ca urmare a influxului de Na (revezi PA, faza 0).

•12-Mar-07

Polaritatea celulei miocardice-90 mV

+ repaus-

- activare+

+35 mV •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007•Dr. Raluca Papacocea

PROIECŢIA VECTORIALĂ PE O AXĂ

• Lpr. = L max. Lpr.=Lcos α Lpr.= 0

•12-Mar-07

DERIVAŢIILE INDIRECTE

1. După nr. de electrozi activi pot fi:A. bipolare - folosesc 2 electrozi exploratori , unul + şi unul -B. unipolare - folosesc 1 singur electrod explorator, cel +

2 După planul în care explorează inima:2. După planul în care explorează inima:A. în plan frontalB. în plan orizontal (transversal)

PLAN SAGITAL PLAN FRONTAL

PLAN TRANSVERSAL•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007

•12-Mar-07

Derivaţiile care “văd” inima în plan frontal pot fi

1. BIPOLAREDERIVAŢIILE STANDARD ALE MEMBRELORDERIVAŢIILE STANDARD ALE MEMBRELORDescrise de Einthoven, numite DI, DII, DIII2. UNIPOLAREDERIVAŢIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELORNUMITE aVR, aVL, aVF, ,a – amplificareV-voltajR,L,F – locul de plasare a electrozilor

DI – electrodul + e plasat pe mana stangăl t d l l t d tă

DERIVAŢIILE STANDARD ALE MEMBRELOR (DI,DII,DIII)

electrodul – e plasat pe mana dreaptă

DII - electrodul - e plasat pe mana dreaptăelectrodul + e plasat pe piciorul stang

DIII- electrodul - e plasat pe mana stangăelectrodul + e plasat pe piciorul stang

•12-Mar-07

DERIVAŢIILE STANDARD ALE MEMBRELOR (DI,DII,DIII)

L LRR L LR

F•Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007

5. CONVENŢII ÎN EKG

1.triunghiul este echilateral2. centrul lui coincide cu

R - - - - - + + + + L2. centrul lui coincide cu centrul inimii

3. fiecare derivaţie prezintă 2jumătăţi, una +, spre electrodul + şiuna -, spre electrodul –4. Un vector proiectat pe ½ (+) a unei derivaţii determină înscrierea unei

derivaţii determină înscrierea unei unde (+), iar pe ½ (-) produce înscrierea unei unde (-). 5. proiecţia vectorilor se realizează

considerand că au originea în centrul inimii

•12-Mar-07

UNDA P –prima undă a EKGUnda P = depolarizarea ambelor atrii

E o undă rotunjită, pozitivă

Durata = 0,10 sec.

A lit di 0 25 V/ 2 5 (1 V 10 )Amplitudine = 0,25 mV/ 2,5 mm (1mV=10mm)

UNDA P

•12-Mar-07

2. Unda q

Este o unda subţire, ascuţită şi negativă

Durata= 0,04 sec.Amplitudine < ¼ din amplitudinea undei R Patologic: q îngroşat, cu A> ¼ RSugerează necroză miocardică (IMA).

q normal q patologic

Unda R

1. Este o undă +, ascuţită, simetrică

2. Este cea mai mare undă + de pe EKG

3. Nu reflectă depolarizarea bazei VS

•12-Mar-07

Unda S

1. E o undă mică, - , ascuţită.2. Reprezintă ultima fază a depolarizării VSse studiază împreună cu celelalte unde ale depolarizării ventriculare = complexul qrSDurata qrS = 0,08-0,10 sec.

qrS> 0,10-0,12 s → hipertrofie ventricularăqrS>0,12s → bloc de ramură (BRS, BRD)

COMPLEXUL qrS

•12-Mar-07

UNDA TE ultima undă ce se înregistrează într-un ciclu

cardiaccardiacSemnifică repolarizarea vetriculară

E rotunjită, + , asimetrică. De ce?

UNDA T

•12-Mar-07

DIIDIII

DERIVAŢIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR aVR, aVL, aVF

aVR – electrodul + e plasat pe braţul dreptpe braţul drept

aVL – electrodul + e plasat pe braţul stang

aVF – electrodul + e plasat pe piciorul stang

Al doilea electrod e reprezentat de bornareprezentat de borna centrală Wilson (punct de potenţial 0)

•12-Mar-07

DERIVAŢIILE UNIPOLARE

DERIVAŢIILE PRECORDIALE

- Văd inima în plan orizontalV1-sp.4 ic, parasternal drp.V2-sp. 4 ic, parasternal stg.V3 –la mijlocul distanţei V2-4V4- sp.5 ic, medioclavic. Stg.V5- sp 5 ic L axil ant StgV5- sp.5 ic, L.axil. ant. Stg.V6-sp.5 ic, L. axil. Medie stg.

•12-Mar-07

QRS ÎN PRECORDIALE

EKG STANDARD – 12 DERIVAŢII

•12-Mar-07

STRUCTURA EKG

ANALIZA EKG

1. DIAGNOSTICUL DE RITM SINUSAL2. CALCULUL FRECVENŢEI CARDIACE3. CALCULUL AXEI ELECTRICE A INIMII4. ANALIZA PĂRŢILOR EKG (unde,

segmente, intervale)5. ELEMENTE PATOLOGICE

•12-Mar-07

CALCULUL FRECVENŢEI –metoda rapidă

AXA ELECTRICĂ A INIMII

•12-Mar-07

Sistemul hexaxial

DEVIAŢIE AXIALĂ STANGA : > - 30°

NORMAL

0 - + 90°DEVIAŢIE AXIALĂ DREAPTĂ: > +90° •Fiziologie, UMF Carol Davila, 2007

EKG HOLTERÎnregistrare continuă a EKGDispozitiv portabil, uşor de

Dispozitiv portabil, uşor de montat şi folosit

Înregistrare pe 12-24 hIntegrarea înregistrarilor şi

selectarea intervalelor de anormalitateFoarte utilă pentruFoarte utilă pentru

diagnosticarea ISCHEMIEI SILENŢIOASE la pacienţii asimptomatici

EKG 12 derivati

Documents