ECG - Rezultatul modificărilor electrice care activează contracţia atriilor şi ventriculilor - Reprezintă înre gis tra rea la s upr afa ţa cor pul ui a variaţii lor de pot enţ ial ale câmpul ui electr ic cardiac, produse de depolarizarea şi repolarizarea celulelor miocardice - Inima ge nereaz ă un câmp el ectric ce poate fi inregi strat la suprafaţa corpului, prin electrozi plasaţi pe tegument Reprezentarea E KG a fiecărui ciclu cardiac conţine- unde!, ", R, #, $ şi % &defle'iuni pozitive sau negative() - segmenteporţiunile de linie izoelectrica cuprinse între unde) - intervaleinclud segmente şi unde) %ndele(sau deflexiunile) sunt porţiuni de traseu care se abat de la linia izoelectrică în sus (pozitive) sau în jos (negative).
Transcript
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 1/17
ECG
- Rezultatul modificărilor electrice care activeazăcontracţia atriilor şi ventriculilor
- Reprezintă înregistrarea la suprafaţa corpului a variaţiilorde potenţial ale câmpului electric cardiac, produse dedepolarizarea şi repolarizarea celulelor miocardice
- Inima generează un câmp electric ce poate fi inregistratla suprafaţa corpului, prin electrozi plasaţi pe tegument
Reprezentarea EKG a fiecărui ciclu cardiac conţine- unde !, ", R, #, $ şi % &defle'iuni pozitive sau negative()- segmente porţiunile de linie izoelectrica cuprinse între unde)- intervale includ segmente şi unde)
%ndele (sau deflexiunile) sunt porţiuni de traseu care se abat de la
linia izoelectrică în sus (pozitive) sau în jos (negative).
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 2/17
Undele ECG sunt unda ! (depolarizarea atrială)! comple'ul de
unde "R# (depolarizarea ventriculară)! unda $ (repolarizarea
ventriculară rapidă) "i unda % (postpotenţialul ventricular).
#a o undă se apreciază $ aspecte
% durata în suti&i de secundă!
% a&plitudinea în zeci&i de &' sau && !
% orientarea vectorială ungiul vectorului &ediu al undei în
planul frontal!
% for&a particularităţi de aspect care nu se pot expri&a cifric
unde subţiri sau groase! regulate sau neregulate! si&etrice sau
asi&etrice! etc.).
#egmentele sunt porţiuni de traseu cuprinse între două unde
succesive. *rincipalele seg&ente ECG sunt segmentul !" &!R(!
dintre unda * "i începutul co&plexului ventricular+ segmentul #$!
dintre sfîr"itul ,- "i începutul undei /+ segmentul $!! dintre sfîr"itul
undei / "i începutul ur&ătoarei unde * (acest seg&ent reprezinta linia
izoelectrică a traseului).
0n &od nor&al! seg&entele sunt situate pe linia izoelectrică. 0n
condiţii patologice seg&entele pot fi decalate faţă de linia izoelectrică"i în acest caz li se descrie
divergent sau convergent spre linia de zero! etc.).
Intervalele reprezintă durata de ti&p dintre două repere de pe
traseu. *rincipalele intervale pe E1G sunt
intervalul !" (dintre începutul undei * "i începutul
co&plexului ventricular "i care corespunde conducerii A-V )!
intervalul "$ (dintre începutul ,- "i sfîr"itul undei /!
corespunde sistolei electrice ventriculare)!
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 3/17
intervalul $" (de la sfîr"itul undei / la începutul co&plexului
,- care corespunde diastolei electrice ventriculare)
intervalele !! şi RR! dintre începutul (vîrful) a două unde *
sau - succesive! reprezintă durata revoluţiei cardiace.
#a intervale se analizează exclusiv durata în suti&i de secundă.
$raseul E*G este înregistrat în condiţii standard , viteza+mms, cu amplitudinea &inaltimea, pe verticala( .mm/ unpatrat mic/ 0). m1 şi durata &latimea, pe orizontala( .mm/un patrat mic/ 0)02 s)
3 unda e caracterizata de + proprietati- 4mplitudine inseamna inaltimea undei si se masoara pe
a'a 5)- 6urata inseamna latimea undei si se masoara pe a'a ')
EKG se poate inregistra clasic, folosind doua tipuri de derivatii
.) 7rontale, care vad inima in plan frontal &planul frontaleste cel care imparte corpul intr-o 8umatate anterioara siuna posterioara(
+) !recordiale, care vad inima in plan transversal &careimparte corpul intr-o 8umatate superioara si unainferioara( si in plan anteroposterior &care imparte corpulintr-o 8umatate dreapta si una stanga(
9) 6erivatiile 1+ si a17 vad inima si in plan sagital
6erivatiile frontale
2erivaţiile care 3văd4 ini&a în plan frontal sunt
5.6ERI14:II;E #$4<64R6 4;E =E=>RE;3R- ?ipolare2escrise de Eintoven! nu&ite 6I, 6II, 6III, for&eaza un triungiecilateral! nu&it triungiul lui Eintoven.0nregistrează activitatea electrică a ini&ii in plan frontal. /er&enul 3bipolar4 însea&nă că ECG este înregistrat între doielectrozi exploratori (6 "i ) plasaţi pe &e&bre braţul drept (R(! braţulst7ng (;("i piciorul st7ng (7).Cele trei derivaţii bipolare înregistrează diferenţele de potenţial între6 Ibraţul drept (- ) "i braţul st7ng (# 6 )+6IIbraţul drept (- ) "i piciorul st7ng (8 6 )+
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 4/17
6IIIbraţul st7ng (# ) "i piciorul st7ng (8 6 ).
9. 6ERI14:II;E %<I!3;4RE 4;E =E=>RE;3R:U;</E a'-! a'#! a'8a = a&plificare'voltaj-!#!8 = locul de plasare a electrozilor
a'- = electrodul 6 e plasat pe braţul drept a'# = electrodul 6 e plasat pe braţul stang a'8 = electrodul 6 e plasat pe piciorul stang>l doilea electrod e reprezentat de borna centrală ?ilson (punct depotenţial @) centrul ini&ii.
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 5/17
/otalitatea derivatiilor in plan frontal (cele A) for&eaza siste&ulexaxial (odi *allares Cabrerra).2<! 2<<! 2<<< for&ează triaxa Baile.
*ereţii ini&ii3văzuţi4 de diferitele derivaţii ale &e&brelor*eretele lateral al ' derivaţiile 2<! a'#+*eretele inferior derivaţiile 2<<! 2<<<"i a'8+:D/ *eretele posterior al ini&ii nu este explorat în &od direct.
6erivatiile precordiale
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 6/17
0nregistrează activitatea electrică a ini&ii în plan transversal sianteroposterior.unt derivaţii 3unipolare4! cu electrodul pozitiv situat pe torace ('5'A) "i electrodul de referinţă for&at din cele trei derivaţii ale&e&brelor unite.
Electrodul explorator poziţionat după cu& ur&ează1.spaţiul <' intercostal drept parasternal+1+-spaţiul <'intercostal st7ng parasternal+19la ju&ătatea distanţei dintre'9"i'$+12spaţiul ' intercostal st7ng! pe linia &edioclaviculară (apexul)+1spaţiul ' intercostal st7ng!pe linia axilarăanterioară+-1@spaţiul ' intercostal pe linia axilară &ijlocie.*ereţii ini&ii 3văzuţi4 de către derivaţiile precordiale*eretele anterior al ini&ii (ventriculul drept) 2erivaţiile '5! '9+eptul interventricular 2erivaţia 'F+ '$*eretele lateral al ' 2erivaţiile'!'A.
%nda p
*orţiunea ECG ce corespunde depolarizării atriale (>2H>)+'ectorul depolarizarii atriale este orientat de la baza la apex! de ladreapta la stanga si dinspre anterior spre posterior. Este un vectorco&pus din cei doi vectori de depolarizare atriala (>2! >)2efine"te rit&ul sinusal+>spect rotunjită "i unifor&ă+ uneori bifidaens
► Reprezintă ti&pul necesar conducerii i&pulsului electric de la :>la ventriculi (conducerea atriala si atrioventriculara) si cuprinde unda psi seg&entul pLMpr
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 7/17
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 8/17
a&plitudine &ini&ă @! &' în 2<! 2<<! 2<<<+ 5 &' în derivaţiileprecordiale.
e&nificatie unde *ri&a zonă activată a &u"ciului ventricular este septul
interventricular! cu vectorul rezultant de la st7nga spre dreapta "i de jos în sus unda ,. Ur&ează activarea apexului "i pereţilor ventriculari laterali! dinspreendocard spre epicard! cu vectorul rezultant de la dreapta la st7nga "ide sus în jos unda -. Ulti&a zona depolarizata este baza ventriculului stang! care eactivata de jos în sus "i spre dreapta unda .
>x electric în plan frontal al co&plexului ,- coincide cu axul electrical ini&ii si in &od nor&al cu axul anato&ic al acesteia:or&al intre F@ 6 55@ grade (ax inter&ediar N6F@6A@ grade).
<ntre = F@ si = Q@ deviatie axiala stanga<ntre = @ si 5I@ deviatie axiala extre&a<ntre 5I@ si 655@ deviatie axiala dreapta
4'ul e paralel cu derivaţia pe care are cea mai mare proiecţie)
4'ul e perpendicular pe derivaţia pe care are cea mai micăproiecţie &0()
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 9/17
,- in derivatiile precordiale o unda cu amplitudine mai mica de 9
mm se noteaza cu litera mica, iar cea cu amplitudine mai marede 9 mm cu litera mare '5! '9 derivatii pentru ventricul drept '! 'A derivatii pentru ventricul stang
0n derivaţiile precordiale ,- este nor&al dacă
- - cre"te progresiv de la '5 pînă la ' (5A 9$ &&)! apoi
scade la 'A
1. 1+ 19 12 1
1@
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 10/17
este &axi& în '9 (5A 9F &&) "i scade progresiv spre stînga
put7nd să dispară în 'A! iar , apare la stînga lui '$
deflexiunea intrinsecoidă (vîrful undei -) apare la &ai puţin de
@.@F sec în '5 "i @.@$ sec. în ' 'A faţă de începutul ,-
indicele de ipertrofie ventriculară <R' N &axi& (în '5 sau
'9) 6 -&axi& (' sau 'A) este &ai &ic de $@ $ && (după McPhie)
%nda "
Este pri&a unda negativa a co&plexului de depolarizareventriculara ,- ce precede pri&a unda pozitiva a acestuia.
2urata ei este de &axi& @!@F secunde.2e obiceiN proiectia vectorului septal!
>&plitudine &axi&a S din -ul ur&ator.:u este obligatorie.#arga siMsau adanca se&nifica necrozaN infarct cronic.
(Except ie = unda , pozit ionala din 2 < < < . Uneorivectorul principal se indeparteaza de 2<<<.).
Intervalul "$- dintre începutul QRS şi sfîrşitul undei T, corespunde sistolei electrice
ventriculare
- defineste durata totala a depolarizarii si repolarizarii ventriculare
- variaza invers proportional cu frecventa cardiac- durata sa se poate corecta in fct de frecventa ,/cN
,/MTintervalul --- li&ita superioara a ,/cN @!$ sec- alungirea lui (sindro& de ,/ lung) este asociata cu o incidenta
crescuta a &ortii subite prin arit&ii ventriculare-
7aza terminala
-eprezinta intevalul for&at din seg&entul / si unda /
eg&entul / N stadiul depolarizat ventricular in acest &o&ent!ventriculii sunt co&plet depolarizati+ corespunde cu platoulpotentialului de actiune din fibra &iocardica de lucru (deci cu faza decontractie)<zoelectric (5 &&)cu durata de @.@@.5sec.punctul Vsf7r"itul depolarizării ventriculare!uneori greu de depistat(intre sfarsitul co&plexului ,- si inceputul seg&entului /)+
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 11/17
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 12/17
Exista doua viteze cu care se roteste hartia pe care seinregisreaza EKG: 25mm/s si 50 mm/s. Scrie pe traseul EKG. Peaxa x e oarte important sa stim ca la traseul inregistrat cu25mm/s! un patratel mic inseamna 0!0" secunde! iar la 50mm/s inseamna 0!02 secunde#### $E %&'(E'! )*+SEE,E +-
')EE $E 25mm/s.
6eterminarea ritmului cardiac &normal este ritmul sinusal(
e referă la analiza caracteristicilor frecvenţei "i &odificărilor rit&uluibătăilor cardiace. 2in acest punct de vedere este necesar să seprecizeze trei ele&ente3riginea ritmului cardiac este în &od nor&al în nodul sinusal (:)!de unde i&pulsul se propagă prin atrii de sus în jos! apoi prin nodulatrioventricular (:>') "i fasciculul Ris la ventriculi.► Criteriile de recunoa"tere a rit&ului sinusal sunt ur&ătoarele
= unda * prezentă în faţa fiecărui co&plex ,-+= &orfologia undei * se &enţine constantă pentru toate revoluţiilecardiace din aceea"i derivaţie+= distanţa dintre undele * se &enţine constantă+ sunt acceptate totu"i&ici diferenţe între aceste distanţe! legate de fazele &i"cărilorrespiratorii (arit&ie respiratorie)= undele * sunt pozitive în 29 "i a'8! se&nific7nd conducerea de sus în jos a excitaţiei în atrii+= intervalul p- = constant si cu o durata de @!59 @!95 s
► !atologic! rit&urile diferite de cel sinusal! se includ în categoria
arit&iilor.
6eterminarea recvenei cardiace
=etoda directă &e'actă( e ţine cont de faptul că se&nalul ECG este un se&nal periodic! deci8 N 5M/e apreciază în && distanţa --*entru a obţine frecvenţa cardiacă se va aplica regula de trei simplă
A@ (sec)8C N ! factorul de conversie fiind@!@$ la
-- (&&) x @!@$ (sec) vN9 &&Ms "i @!@9 la vN@&&Ms
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 13/17
8CN 5@@M -- in &&
=etoda indirectăe apreciază nu&ărul de intervale de @!9@ sec. (&arcate prin linii &aigroase pe traseu) cuprinse între două co&plexe ,- succesive
un interval frecvenţa este F@@M&indouă intervale frecvenţa este 5@M&intrei intervale frecvenţa este 5@@M&inpatru intervale frecvenţa este KM&incinci intervale frecvenţa este A@M&in"ase intervale frecvenţa este @M&in"apte intervale frecvenţa este $FM&in
opt intervale frecvenţa este FKM&in
Fig. 4 - Metoda indirectă de citire rapidă a frecvenţei cardiace Dbservaţiidacă rit&ul cardiac este neregulat! se va face o &edie pe cel puţin Acicluri cardiace
8/13/2019 Ekg Complet
http://slidepdf.com/reader/full/ekg-complet 14/17
se se&nalează eventualele extrasistole "i dacă sunt nu&eroase se vorinclude în calculul frecvenţei cardiacedacă frecvenţele atriilor "i ventriculilor sunt diferite! se calculeazăfiecare în parte "i se stabile"te apoi relaţia de succesiune dintreactivitatea atrială "i cea ventriculară
