Ingriirea aparatului digestiv al pacientului critic II

A.Brinzeu

27.04.23 1

Obiective

•Manevre de nursing al aparatului digestiv•Sindroame digestive specifice pacientului de terapie intensiva•Aspecte legate de nutritia enterala a pacientului critic•Medicatia specifica a aparatului digestiv cu utilizare in TI

27.04.23 2

Sondele nazogastrice

Sondele nazogastrice sunt folosite in 2 scopuri principale :

•Decomprimarea tubului digestiv prin evacuarea continutului gastric : ocluzie intestinala

•Suportul nutritional la pacientul care nu se poate alimenta : administrarea de medicamente posibila

27.04.23 3

Sondele nazogastrice

• Diametrul de 8 – 12 French• Lungimea : 60 – 70 cm • Sondele de calibru mic se folosesc pentru

nutritie • Sondele groase ( ex . sonda Faucher ) pentru

evacuarea gastrica

27.04.23 4

Sondele nazogastrice

Avantaje : montare usoara, toleranta buna

Risc de aspiratie bronhopulmonara

Disconfort la pacientul constient

27.04.23 5

Sondele duodenale si jejunale

•Se introduc in duoden sau in jejun•Diametre de 8-16 Fr•Lungime pana la 240 cm•Risc redus de regurgitare si aspiratie•Permit nutritia pacientului cu gastropareza •Risc redus de aspiratie la pacientul cu reflexe protectoare alterate

27.04.23 6dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton,

Dorrie C. Fontaine

Metode de insertie

• Se incepe cu evaluarea lungimii pe care trebuie introdusa sonda masurand distantele de la nas la epigastru

• Se evalueaza reflexul de tuse • Se ridica trunchiul la 45 Grade • Se lubrefiaza tubul , eventual cu un anestezic

local

27.04.23 7

Metode de insertie

• Se flecteaza gatul pacientului : barbia in piept si se trece sonda nas catre faringe

• Se impinge tubul inspre esofag• Daca pacientul este constient I se cere sa inghita

eventual I se da o mica cantitate de apa• Daca se doreste depasirea pilorului ( adica

introducerea sondei in intestinul subtire), se pune pacientul in decubit lateral drept cu trunchiul ridicat

27.04.23 8dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton,

Dorrie C. Fontaine

Metode de insertie

• Trecerea tubului in duoden si avansarea lui sunt inconstante

• Ele depind de peristaltica• Tubul se poate incolaci in stomac• Motilitatea gastrica poate fi stimulata cu

eritromicina sau metoclopramid

27.04.23 9

Metode de insertie

Verificari : Insuflare de aer – ascultare abdomenZgomot specificReflux de aer : posibil in esofagAspiratie – inspectia aspiratului Continut intestinal : galben auriu, clar sau biliosContinut gastric :verzui, brun, sanguinolent…

27.04.23 10

Ascultatia nu permite

diferentierea intre plasarea in stomac duoden

sau intestin a extremitatii

tubului

Metode de insertie

• Verificare radiologica - recomandabila inainte de inceperea nutritiei

• Notarea nivelului de la nara• Verificarea la 4 ore interval a acestui marcaj • Verificarea periodica a aspiratului

27.04.23 11

Metode de administrare a nutritiei enterale

Administrare intermitenta : bolusuri – gastrice•300 – 400 ml de solutie nutritiva se administreaza la picatura in 30 -60 min.•Se repeta de 4 – 6 ori pe zi Administrare continua: se administreaza solutiile in mod continuu in 24 oreNecesita pompa de nutritie.Ritm lent pentru a evita complicatiile : diaree, lesin, transpiratie, palpitatii “dumping syndrome”

27.04.23 12dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton,

Dorrie C. Fontaine

Metode de administrare a nutritiei enterale

Se incepe cu ritmul de 10 – 40 ml/h crescand cu 10 – 20 ml /8 ore pana la maxim 150ml/h

Administrarea ciclica: se administreaza continuu 12 ore cu 12 ore pauza

27.04.23 13

Complicatiile nutritiei enterale

Staza gastrica: reziduu gastric crescut Nu exista consens – 100 – 500 mlVerificare la 4 ore in primele 48 de ore de nutritie enteralaSe pot folosi stimulatoare ale motilitatii!Nu se opreste nutritia daca singurul criteriu este doar un reziduu de 500 ml!27.04.23 14

Complicatiile nutritiei enterale

Greata, varsatura , balonarile: complicatii in caz de administrare rapidaDiareea :•Dismicrobism – antibioterapie•Infectie cu clostridium difficile : vancomicina, metronidazol, colestiramina•Intoleranta la un produs alimentar •Ritm neadecvat

27.04.23 15

Nu se dau antidiareice pana nu s-a exclus

infectia cu Clostridium difficile !

Impiedica eliminarea toxinei!

dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine

Complicatiile nutritiei enterale

Diareea : Proliferarea florei nepatogene – diaree

P. este favorizata de : staza digestiva, suprimarea aciditatii digestive : IPP, blocanti H2

27.04.23 16

Complicatiile nutritiei enterale

Constipatia :Imobilitate Medicamente : parasimpaticolitice, opioideHidratare insuficienta Deficit de fibre

27.04.23 17

Medicatia tubului digestiv in TI

Inhibitori de pompa de protoni:Omeprazole, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazolSuprima secretia gastrica acidaIndicatii: tratamentul UGD, reflux gastroesofagian, sd Zollinger ElissonIn TI : tratamentul ulcerului de stress – Bolus urmat de administrare i.v. continua 48 ore SA

27.04.23 18

Medicatia tubului digestiv in TI

Blocanti de receptori H2

Ranitidina, famotidina, nizatidinaIndicatii GERD, UGD, profilaxia ulcerului de stress

Alte protectoare GDSucralfat : pelicula protectoare la nivelu;l leziunii ulceroase27.04.23 19

Medicatia tubului digestiv in TIEnzime pancreatice: Pancreatina, TrifermentContin enzime pancreatice – amilaza, lipaza,tripsinaIndicatii : tratament de substitutie in suferinte cronice ale pancreasului

Laxative : Lactuloza – prin efect osmotic creste continutul de apa al scaunului favorizand evacuarea colonului.Indicata in constipatie, evacuarea colonului la pacientii cu ciroza hepatica si HDS.

27.04.23 20

Medicatia tubului digestiv in TI

Polietilenglicolul : actioneaza prin mecanism osmotic , favorizeaza evacuarea colonului.Indicat in incetinirea tranzitului intestinal, constipatie.Antidiareicele:Loperamide :imodium actioneaza pe receptori opioizi intestinali,poate produce distensie

27.04.23 21

Medicatia tubului digestiv in TIAntiemetice : Ondansetron – zofrane , emeset osetronMecanism – blocant al receptorilor 5- HT3 in tubul GI si in zona triggerUtil in greata si varsaturi :PostchimioterapiePostoperatoriiRau de miscareEfecte secundare : retentie de urina, constipatie, ameteala

27.04.23 22

Medicatia tubului digestiv in TI

Granisetron – Kytril:Greata si varsatura din chimio si radioterapie

Promethazina: phenergan.Metoclopramid.

27.04.23 23