Home >Documents >SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV 97-2003

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV 97-2003

Date post:03-Jul-2015
Category:
View:1,353 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Transcript:

APARATUL DIGESTIVTractul digestiv Deglutiia este un act reflex complex care presupune integritatea anatomo-funcional a tunelului esofagian precum i o bun coordonare neuro-muscular. Deglutiia cuprinde trei etape: transferul bolului alimentar din cavitatea bucal n esofag, transportul bolului alimentar prin esofag i evacuarea bolului alimentar n stomac. Tractul gastrointestinal diger i apoi absoarbe substane nutritive, iar n final elimin rezidiile ce rezult din procesul de digestie. Substanele nutritive sunt constituite din : - grsimi sau lipide - proteine, - glucide - i ap, vitamine, substane minerale. Digestia i absorbia normal Tractul gastrointestinal poate s digere, s solubilizeze, s transporte i s resintetizeze 100g de grsimi pe zi, activitate la care se adaug digestia i absorbia a 200-300g glucide, 50100g aminoacizi, 50-100g ioni i 7-8 litri de ap. Alimentele sunt constituite din substane nutritive i nenutritive care trebuie separate n cursul trecerii lor prin tubul digestiv. Prepararea lor pentru digestie ncepe cu: 1. Masticaia i triturarea alimentelor 2. Controlul eliberrii ritmice, n porii mici, a alimentelor fragmentate, malaxate impregnate cu acid gastric i pepsin din stomac n duoden 3. Secreia de suc pancreatic, bil, i apoi trecerea n lumenul duodeno-jejunal pentru a ncepe digestia i a face o mixtur izotonic de micro i macromolecule care s poat fi digerate n continuare. 4. Digestia terminal a peptidelor i dizaharidelor de ctre enzimele ce se gsesc la marginea n perie a enterocitelor intestinului subire. 5. Absorbia se face la nivelul intestinului subire i gros. Intestinul subire, prin pliurile sale complexe (valvulele conivente, vilii intestinali i microvilii enterocitari) realizeaz o suprafa enorm de absorbie de 250m2 (fig. 63). Mixtura de substane nutritive este expus direct timp de 1,5-2 ore.

1

Fig. 63. Intestinul subire

Digestia i absorbia glucidelor Glucidele alimentare sunt formate n majoritate din amidon i poi sau dizaharide. Amidonul este un polimer complex de glucoz care este degradat n monozaharid de ctre amilazele din glandele salivare i din pancreas. n marginea n perie a enterocitelor mai exist amilaze alte dextrinaze (alfa-dextrinaz, sucraz, lactaz, maltaz i de activiti glucoamilazice) completeaz digestia amidonului. Oligozaharidele i dizaharidele nu pot fi absorbite ca atare, aadar absorbia lor trebuie s fie precedat de digestia pn la stadiul de monozaharid : glocoza sau fructoza. Monozaharidele constitutive: glucoza i galactoza sunt absorbite mpreun cu ionul de sodiu proces similar cu cel al absorbiei aminoacizilor. Digestia i absorbia proteinelor Proteinele sunt digerate i absorbite mai simplu ca grsimile deoarece sunt solubile n ap. Hidroliza proteinelor n aminoacizi ncepe n stomac sub aciunea pepsinei, dar este desvrit de tripsina, chemotripsina i carboxipeptidaza pancreatic n intestinul subire. Hidroliza proteinelor de ctre enzimele pancreatice produce aminoacizi liberi, dipeptide i oligopeptide care trebuiesc degradate n final n aminoacizi la nivelul marginii n perie de pe suprafaa enterocitelor. Exist sisteme de transport distincte pentru aminoacizi, sisteme bazate pe caracterele chimice ale acestora. Aminoacizii sunt absorbii mpreun cu ionii de sodiu i acest fenomen se petrece aproape n ntregime n jejun.

2

Digestia i absorbia grsimilor Grsimile alimentare (lipidele) sunt ingerate sub form de trigliceride ce conin acizi grai. Grsimile prsesc stomacul sub forma emulsionat liposolubil, ceea ce previne absorbia lor. Prezena n duoden a acizilor grai cu lanuri lungi i a peptidelor stimuleaz prin eliberarea de colecistokinin fluxul biliar. n prezena srurilor biliare lipaza i colipaza pancreatic elibereaz acizii grai. Rezultatntul lipolizei este amestecat i incorporat n micelii cu srurile biliare care le fac hidrosolubile i le permit s strbat stratul de ap ce protejeaz epiteliul intestinal. Ajuni n citoplasma enterocitului, acizii grai i monogliceridele din micelii, difuzeaz n citoplasm pentru ca de aici s fie resintetizai n trigliceride i lipoproteine cu densitate foarte mic (VLDL). Trigliceridele i VLDL sunt adunate n chilomicroni i sub aceast form trec n limfatice. Srurile biliare rmase n intestin sunt reutilizabile pentru formarea de noi micelii, iar n final sunt reabsorbite n ileonul terminal. Peste 95% din grsimile ingerate sunt absorbite pe aceast cale din intestin i odat cu ele se absorb i vitaminele liposolubile: A, D, E, K. O parte din moleculele rezultate din digestie se pot absorbi pe tot traiectul intestinului subire, iar altele trebuiesc absorbite la nivelul ileonului terminal : vitamina B12 i acizii biliari. n colon se absoarb apa i electroliii. Simptome funcionale n patologia digestiv Durerea Durerea abdominala este, din cauza frecventei ei, cel mai important simptom al patologiei digestive, prezent n majoritatea afectiunilor abdominale: viscere, peritoneu, mezou, epiploon, vase i nervi. Caracteristicile durerii abdominale: Localizare: - poate fi bine localizat, atunci, cnd sunt stimulai nervii afereni somatici (a tegumentului abdominal, musculaturii abdominale, viscerali); - difuz, cel mai adesea. Dup modul de debut: - debutul brusc sugereaza: o colecistita acut o ulcer complicat o perforarea unui viscer o apendicit perforat o pancreatita acut o embolia cu ischemie acut n teritoriul mezenteric; o torsiunea de organ, volvulus; - instalare insidioas sau progresiv: o ulcer gastroduodenal o sindroame dispeptice o colon iritabil o angorul abdominal ischemie n teritoriul mezenteric Dup caracterul durerii: - durerea de tip colicativ caracteristic pentru : o colica biliara necomplicat

3

gastritele acute - durere epigastric intens, uneori violent, cu caracter colicativ, pe un fond dureros continuu, nsoit de regul de vrsturi abundente, uneori diaree o ocluzia intestinal n faza compensat o durerea de cauz esofagian cu acracter retrosternal: spasm difuz, esofagite. - durerea severa intensa este prezenta n: o ulcer penetrant, perforat o infarctul intestinal, o anevrismul disecant de aorta abdominal o colecistita acut, hidropsul vezicular, obstrucia mecanic a cii biliare principale. - Condiii de apariie sau intensificare: o n raport cu alimentaia: ex. ulcer o n funcie felul alimentaiei, alimente colecistokinetice: colica biliar; abuz de alcool: pancreatite actute, gastrite acute a o n raport cu defecaia: afeciuni rectosigmoidiene. - Condiii de diminuare sau dispariie: o Alimente sau alcaline: ulcerul duodenal o Antispastice sau cldur: colica biliar - Simtome asociate: greuri, vrsturi acide: gastrite, ulcer duodenal; amarebilioase: colica biliar; vrsturi fecaloide n ocluzia intestinal; vrsturi n za de cafea n hemoragiile digestive superioare; pirozis-ul, regurgitaia acid; melena; scderea ponderal; simptome de deshidratare; semne clinice de anemie a. Afeciuni vasculare care determin durere abdominal acut recurent - infarctul mezinteric; - rupturi anevrismale; - infarcte ale organelor parenchimatoase: splina, rinichi, ficat. Cauze extraabdominale ale durerii abdominale - afectiuni toracice; - cauze pulmonare: pneumonii, pleurile, infarct pulmonar, pneumotorax, empiem pleural; - cauze cardiovasculare: anevrism de aort toraco abdominal, pericardita, infarct miocardic. - afectiuni ale coloanei vertebrale (osteocondroza, tumori). - afectiuni metabolice si toxice: uremie, porfirie, cctoacidoza diabetica, intoxicatie cu plumb s.a. - afectiuni ale peretelui abdominal: hernii, contuzii musculare. - cauze neurologice: organice (nevralgii, tabes, herpes Zoster, etc.) si functionale. Colica: durere vioelnt, persistent, provocatt de contraia spastica musculaturii neetde a unui organ ccavitar: - colica gastric: cramp dureroas epigastric nsoit de greuri, vrsturialimentare sau acide: gastrite acute, exces de alimente, a - colica vezicular: durere violent cu maximum de intensitate n hipocondrul drept, cu iradiere lombar, greui, vrsturi amare bilioase, declant de alimente colecistkinetice - colica apendicular: durere vie localizat n fosa iliac dreapt, cu iradiere posibil epigasrtric (uneori modalitate atipic de debut), onstipaie o

4

colica intestinal: dureri violente periombilical, uneori migratoare din tr-un flanc n cellalt, nsoit de borborisme intestinael (zgomote hidroaerice determinate de peristalticaa intestinal vie) - colica pancreatic: durere n epigastru cu iradiere n bar, vrsturi, stare de oc - colica din iritaia peritoneal: durere intens, difuz, abdomen imobil cu micrile rspiratorii: abdomen de lemn Forme particulare: n ulcerul duodenal exist o ritmicitate a simptomatologie dureroase: - mica periodicitate: durerea este intens, cu caracter de foame dureroas situat n epigastru sau n hipocondrul drept (descris ca senzaie de gol epigastric). Este ritmat de ingestia de alimente: durere - ingestie de alimente sau alcaline - calmare a durerii - reapariia durerii postprandial tardiv la 2-3 ore i nocturn. Pacienii sunt bine nutrii deoarece ingestia de alimente le calmeaz durerea. - marea periodicitate: ritmicitate sezonier, de primvar i toamn. n ulcerul gastric ritmicitatea alimentar a durerii este mult mai puin evident. n mod obinuit durerea apare la scurt timp dup mas, la 15-30 minute post prandial precoce i se remite doar dup evacuarea stomacului. Bolnavul evit mncarea i de regul n UG apare scderea ponderal i pacientul este emaciat. Schimbarea caracterului durerii - permanent poate semnifica o complicaie sau penetraia ! Modificarea apetitului De regul n afeciunile abdminale apetitul este diminuat: hiporexie, anorexie. Excepia face ulcerul duodenal n care foamea dureroas este calmat de ingestia de alimente i astfel pacieni sunt bine nutrii: hiperorexie. Anorexia selectiv: pentru anumite alimente: carne n gastritele hipoanacide sua cancerul gastric. Intolerana pentru anumite alimente: pentru grsimi n afeciunile colecistului; la apte n alergiile alimentare,; la glute n celiachie a. Sitofobia: pacientul aevit aumite alimente de

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended