+ All Categories
Home > Documents > 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Date post: 14-Apr-2016
Category:
Upload: dochia-mirela-violeta
View: 261 times
Download: 8 times
Share this document with a friend
Description:
aparatul digestiv
23
Ingriirea aparatului digestiv al pacientului critic II A.Brinzeu 10.06.22 1
Transcript
Page 1: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Ingriirea aparatului digestiv al pacientului critic II

A.Brinzeu

27.04.23 1

Page 2: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Obiective

•Manevre de nursing al aparatului digestiv•Sindroame digestive specifice pacientului de terapie intensiva•Aspecte legate de nutritia enterala a pacientului critic•Medicatia specifica a aparatului digestiv cu utilizare in TI

27.04.23 2

Page 3: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Sondele nazogastrice

Sondele nazogastrice sunt folosite in 2 scopuri principale :

•Decomprimarea tubului digestiv prin evacuarea continutului gastric : ocluzie intestinala

•Suportul nutritional la pacientul care nu se poate alimenta : administrarea de medicamente posibila

27.04.23 3

Page 4: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Sondele nazogastrice

• Diametrul de 8 – 12 French• Lungimea : 60 – 70 cm • Sondele de calibru mic se folosesc pentru

nutritie • Sondele groase ( ex . sonda Faucher ) pentru

evacuarea gastrica

27.04.23 4

Page 5: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Sondele nazogastrice

Avantaje : montare usoara, toleranta buna

Risc de aspiratie bronhopulmonara

Disconfort la pacientul constient

27.04.23 5

Page 6: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Sondele duodenale si jejunale

•Se introduc in duoden sau in jejun•Diametre de 8-16 Fr•Lungime pana la 240 cm•Risc redus de regurgitare si aspiratie•Permit nutritia pacientului cu gastropareza •Risc redus de aspiratie la pacientul cu reflexe protectoare alterate

27.04.23 6dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton,

Dorrie C. Fontaine

Page 7: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Metode de insertie

• Se incepe cu evaluarea lungimii pe care trebuie introdusa sonda masurand distantele de la nas la epigastru

• Se evalueaza reflexul de tuse • Se ridica trunchiul la 45 Grade • Se lubrefiaza tubul , eventual cu un anestezic

local

27.04.23 7

Page 8: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Metode de insertie

• Se flecteaza gatul pacientului : barbia in piept si se trece sonda nas catre faringe

• Se impinge tubul inspre esofag• Daca pacientul este constient I se cere sa inghita

eventual I se da o mica cantitate de apa• Daca se doreste depasirea pilorului ( adica

introducerea sondei in intestinul subtire), se pune pacientul in decubit lateral drept cu trunchiul ridicat

27.04.23 8dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton,

Dorrie C. Fontaine

Page 9: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Metode de insertie

• Trecerea tubului in duoden si avansarea lui sunt inconstante

• Ele depind de peristaltica• Tubul se poate incolaci in stomac• Motilitatea gastrica poate fi stimulata cu

eritromicina sau metoclopramid

27.04.23 9

Page 10: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Metode de insertie

Verificari : Insuflare de aer – ascultare abdomenZgomot specificReflux de aer : posibil in esofagAspiratie – inspectia aspiratului Continut intestinal : galben auriu, clar sau biliosContinut gastric :verzui, brun, sanguinolent…

27.04.23 10

Ascultatia nu permite

diferentierea intre plasarea in stomac duoden

sau intestin a extremitatii

tubului

Page 11: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Metode de insertie

• Verificare radiologica - recomandabila inainte de inceperea nutritiei

• Notarea nivelului de la nara• Verificarea la 4 ore interval a acestui marcaj • Verificarea periodica a aspiratului

27.04.23 11

Page 12: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Metode de administrare a nutritiei enterale

Administrare intermitenta : bolusuri – gastrice•300 – 400 ml de solutie nutritiva se administreaza la picatura in 30 -60 min.•Se repeta de 4 – 6 ori pe zi Administrare continua: se administreaza solutiile in mod continuu in 24 oreNecesita pompa de nutritie.Ritm lent pentru a evita complicatiile : diaree, lesin, transpiratie, palpitatii “dumping syndrome”

27.04.23 12dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton,

Dorrie C. Fontaine

Page 13: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Metode de administrare a nutritiei enterale

Se incepe cu ritmul de 10 – 40 ml/h crescand cu 10 – 20 ml /8 ore pana la maxim 150ml/h

Administrarea ciclica: se administreaza continuu 12 ore cu 12 ore pauza

27.04.23 13

Page 14: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Complicatiile nutritiei enterale

Staza gastrica: reziduu gastric crescut Nu exista consens – 100 – 500 mlVerificare la 4 ore in primele 48 de ore de nutritie enteralaSe pot folosi stimulatoare ale motilitatii!Nu se opreste nutritia daca singurul criteriu este doar un reziduu de 500 ml!27.04.23 14

Page 15: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Complicatiile nutritiei enterale

Greata, varsatura , balonarile: complicatii in caz de administrare rapidaDiareea :•Dismicrobism – antibioterapie•Infectie cu clostridium difficile : vancomicina, metronidazol, colestiramina•Intoleranta la un produs alimentar •Ritm neadecvat

27.04.23 15

Nu se dau antidiareice pana nu s-a exclus

infectia cu Clostridium difficile !

Impiedica eliminarea toxinei!

dupa – Critical Care Nursing , a Hollistic approach 2013 Patricia G Morton, Dorrie C. Fontaine

Page 16: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Complicatiile nutritiei enterale

Diareea : Proliferarea florei nepatogene – diaree

P. este favorizata de : staza digestiva, suprimarea aciditatii digestive : IPP, blocanti H2

27.04.23 16

Page 17: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Complicatiile nutritiei enterale

Constipatia :Imobilitate Medicamente : parasimpaticolitice, opioideHidratare insuficienta Deficit de fibre

27.04.23 17

Page 18: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Medicatia tubului digestiv in TI

Inhibitori de pompa de protoni:Omeprazole, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazolSuprima secretia gastrica acidaIndicatii: tratamentul UGD, reflux gastroesofagian, sd Zollinger ElissonIn TI : tratamentul ulcerului de stress – Bolus urmat de administrare i.v. continua 48 ore SA

27.04.23 18

Page 19: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Medicatia tubului digestiv in TI

Blocanti de receptori H2

Ranitidina, famotidina, nizatidinaIndicatii GERD, UGD, profilaxia ulcerului de stress

Alte protectoare GDSucralfat : pelicula protectoare la nivelu;l leziunii ulceroase27.04.23 19

Page 20: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Medicatia tubului digestiv in TIEnzime pancreatice: Pancreatina, TrifermentContin enzime pancreatice – amilaza, lipaza,tripsinaIndicatii : tratament de substitutie in suferinte cronice ale pancreasului

Laxative : Lactuloza – prin efect osmotic creste continutul de apa al scaunului favorizand evacuarea colonului.Indicata in constipatie, evacuarea colonului la pacientii cu ciroza hepatica si HDS.

27.04.23 20

Page 21: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Medicatia tubului digestiv in TI

Polietilenglicolul : actioneaza prin mecanism osmotic , favorizeaza evacuarea colonului.Indicat in incetinirea tranzitului intestinal, constipatie.Antidiareicele:Loperamide :imodium actioneaza pe receptori opioizi intestinali,poate produce distensie

27.04.23 21

Page 22: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Medicatia tubului digestiv in TIAntiemetice : Ondansetron – zofrane , emeset osetronMecanism – blocant al receptorilor 5- HT3 in tubul GI si in zona triggerUtil in greata si varsaturi :PostchimioterapiePostoperatoriiRau de miscareEfecte secundare : retentie de urina, constipatie, ameteala

27.04.23 22

Page 23: 79 Ingriirea Aparatului Digestiv I

Medicatia tubului digestiv in TI

Granisetron – Kytril:Greata si varsatura din chimio si radioterapie

Promethazina: phenergan.Metoclopramid.

27.04.23 23


Recommended