Patologia PleoapelorPatologia Pleoapelor

2014- 2015

DefiniDefiniţţieie : : Pleoapele sunt lamele cutaneo-musculo-membranoase, ce

acoperă şi protejează partea anterioară a globului ocular,

pleoapa superioară fiind mobilă

Generalităţi

Structura pleoapelor

pieleapielea ţţesut celular subcutanat ( conjunctiv lax)esut celular subcutanat ( conjunctiv lax) strat muscular striat ( m. orbicular)strat muscular striat ( m. orbicular) strat celular intermediar (strat celular intermediar (ţţesut lax)esut lax) strat fibros (pozistrat fibros (poziţţia corecta , tonus)ia corecta , tonus) stratul fibrelor musculare netede ( m. tarsal sup, m.Muller)stratul fibrelor musculare netede ( m. tarsal sup, m.Muller) stratul mucos ( conjunctiva palpebralstratul mucos ( conjunctiva palpebralăă))

3 categorii de glande3 categorii de glande

Tarsale Meibomius ( sebacee, tubulo-acinoase, alungite)Tarsale Meibomius ( sebacee, tubulo-acinoase, alungite)

Ciliare Zeiss ( sebacee , in teaca foliculara a cililor)Ciliare Zeiss ( sebacee , in teaca foliculara a cililor)

Sudoripare Moll ( apocrine, in apropierea marginii Sudoripare Moll ( apocrine, in apropierea marginii libere a pleoapelor)libere a pleoapelor)

3 categorii de glande3 categorii de glande

Tarsale Meibomius ( sebacee, tubulo-acinoase, alungite)Tarsale Meibomius ( sebacee, tubulo-acinoase, alungite)

Ciliare Zeiss ( sebacee , in teaca foliculara a cililor)Ciliare Zeiss ( sebacee , in teaca foliculara a cililor)

Sudoripare Moll ( apocrine, in apropierea marginii Sudoripare Moll ( apocrine, in apropierea marginii libere a pleoapelor)libere a pleoapelor)

VascularizaVascularizaţţia pleoapeloria pleoapelor Arterială : artera supraorbitar : artera supraorbitarăă şşi suborbitari suborbitarăă Venoasă: - re- reţţea pretarsalea pretarsalăă care d care drreneazeneazăă s sîîngele spre vena ngele spre vena

facialfacialăă şşi vena temporali vena temporalăă superficial superficialăă - - rereţţea retrotarsalea retrotarsalăă care dreneaz care dreneazăă s sîîngele venos ngele venos

spre venele orbiteispre venele orbitei

Inervaţia pleoapelor rramuamurrăă din nv. facial ( m. orbicular) din nv. facial ( m. orbicular) nv. oculomotor comun ( m. ridicator al pleoapei)nv. oculomotor comun ( m. ridicator al pleoapei) nv. trigemen ( sensibilitatea pleoapei)nv. trigemen ( sensibilitatea pleoapei)

Epicantul - “ cuta mongoloidă”

- cută de piele verticală, semilunară

- acoperă unghiul intern al fantei palpebrale

- patologii asociate: strabism, ptoză, defecte ale nasului

Tratament : chirurgical

Afecţiuni congenitale ale pleoapelor

Colobomul Colobomul - - lipslipsăă de substan de substanţă palpebralăţă palpebrală - intereseaza toate straturile pleoapei- intereseaza toate straturile pleoapei - forma triunghiular- forma triunghiularăă, cu baza la nivelul marginii libere, cu baza la nivelul marginii libere - uni/bilateral- uni/bilateral Tratamentul : scop protector / scop curativTratamentul : scop protector / scop curativ

Afecţiuni congenitale ale pleoapelor

Ptoza - căderea pleoapei superioare;

- unilaterală / bilaterală Clinic

- lipsa şanţului orbito-palpebral

- afectarea acuităţii vizuale prin acoperirea axului vizual Tratament : chirurgical ( scurtarea m ( scurtarea m. . ridic ridicăător )tor )

Afecţiuni congenitale ale pleoapelor

Tulburări de motilitate ale pleoapelorTulburări de motilitate ale pleoapelor

Blefarospasmul – Blefarospasmul – contracţia spastică, exagerată a orbicularului contracţia spastică, exagerată a orbicularului pleoapelor. 2 forme clinice:pleoapelor. 2 forme clinice:

- Blefarospasmul reflexBlefarospasmul reflex – apare prin – apare prin iritaţiairitaţia ramurilor senzitive ramurilor senzitive ale ale trigemenuluitrigemenului, ce se transmit nucleului facial. Cauze oculare: , ce se transmit nucleului facial. Cauze oculare: traumatisme ale ochiului, leziuni inflamatorii. Cauze traumatisme ale ochiului, leziuni inflamatorii. Cauze extraoculare: afecţiuni ORL, dentare, tumori, hemoragii.extraoculare: afecţiuni ORL, dentare, tumori, hemoragii.

- Blefarospasmul simptomaticBlefarospasmul simptomatic – provocat de leziuni nervoase – provocat de leziuni nervoase care determină care determină iritaţia facialuluiiritaţia facialului: fracturile bazei craniului, : fracturile bazei craniului, abcese cerebrale, tumori intracraniene, tetanos, spasmofilie.abcese cerebrale, tumori intracraniene, tetanos, spasmofilie.

Lagoftalmia paraliticăLagoftalmia paralitică: consecinţa : consecinţa paraliziei faciale de tip paraliziei faciale de tip periferic.periferic. Pleoapa inferioară este uşor căzută cu eversarea Pleoapa inferioară este uşor căzută cu eversarea punctului lacrimal inferior şi epiforă. Corneea rămîne parţial punctului lacrimal inferior şi epiforă. Corneea rămîne parţial descoperită, - risc de descoperită, - risc de ulcer corneean ulcer corneean – motiv pt care se – motiv pt care se recomandă recomandă blefarorafie.blefarorafie.

Forme clinice:

Blefarita eritematoasă Se manifestă prin: edem discret al marginii libere a

pleoapelor, hiperemie, usturimi, prurit, senzaţie de arsură.Constituţional se întîlneşte la persoane blonde, cu piele albă şi vicii

de refracţie – în special astigmatism. Simptomatologia se accentuează într-o atmosferă cu fum sau praf,

după insomnii, efort ocular intens.

Blefarita scuamoasă Caracterizată prin: hiperemia marginii libere , acoperite de

scuame, asemănătoare cu mătreaţa, ce pot fi îndepărtate uşor cu un tampon de vată, dar se refac repede.

Ulterior, pielea rămîne uscată şi lucioasă (zonă predispusă la suprainfecţii).

Evoluţie : cronică , constă în hipertrofierea marginii libere palpebrale însoţită de eversia punctului lacrimal şi epiforă.

Blefarita ulceroasă - este datorată înfecţiei cu stafilococ a foliculilor piloşi la nivelul marginii ciliare, producînd o foliculită manifestată prin microabcese ciliare şi ulceraţii.

Microabcesele se deschid spontan şi se transformă în cruste galbene aderente ce înglobează cilii.După îndepărtare, rămîn ulceraţii cu margini roşii, sîngerînde.

După cicatrizarea ulceraţiilor, cilii nu se mai refac datorită distrugerii foliculului pilos.

Cilii restanţi îşi pot schimba orientarea , deviind spre globul ocular, producînd trichiaza.

Complicaţii: alopecia ciliară, orjeletul, şalazionul, hipertrofia marginii ciliare cu eversiunea punctului lacrimal inferior, conjunctivite, cheratite.

Profilactic : evitarea factorilor nocivi, fum, praf, frig; se vor purta ochelari de protecţie şi corecţie în cazul viciilor de refracţie, se va evita efortul ocular prelungit.

General : suprimarea infecţiilor de vecinătate, antihistaminice, vitaminoterapie, tratamentul afecţiunilor asociate.

Local :În blefarita eritematoasă - instilatii de coliruri decongestionante şi

emoliente, antiinflamatoare si antibioticeÎn blefarita scuamoasă şi ulceroasă se vor îndepărta crustele şi secreţia

glandelor sebacee ce acoperă marginea pleoapei, se vor instila soluţii antibiotice, antiinflamatoare.

Igiena Pleoapelor!!!!!!!

Tratamentul blefaritelor

Orjeletul extern reprezintă inflamaţia acută, circumscrisă a glandele pilosebacee ale lui Zeiss, de etiologie stafilococică.

Manifestările clinice constau în: - senzaţie de căldură, jenă, înţepături la nivelul pleoapelor.Obiectiv: - edem palpebral inflamator, hiperemie, - regiunea este dureroasă, spontan şi la palpare. - tumefacţia ajunge uneori la dimensiuni mari, - adenopatie preauriculară sau submaxilară, dureroasă - după cîteva zile, apare un punct galben, ce creşte rapid, se transformă în pustulă,care se sparge, elimininîndu-se o colectie purulentă. Apoi edemul local dispare, ulceraţia se cicatrizează.

Orjeletul intern - inflamaţie supurativă, acută, a glandelor Meibomius, cu o evoluţie clinică mai aceentuată decît a celui extern, cu durată mai lungă, iar abcesul format are tendinţa de a se deschide la exterior prin conjunctivă. Cînd infecţia se propagă la mai mulţi foliculi piloşi, avem orjelete multiple, constituind hordeoloza.

Tratament – local şi general cu antibiotice şi antiinflamatoare, cu aplicaţii locale de comprese calde, pentru a grăbi colectarea. În formele recidivante se recomandă, pentru desensibilizare, utililizarea vaccinului antistafilococic.

Şalazionul : inflamaţie cronică, consecinţa retenţiei secreţiei glandelor Meibomius. Apar ca o consecinţă a blefaroconjunctivitelor cronice sau orjeletelor interne.

Clinic: mica tumoretă, dură, ce proemină sub piele, care se mişcă liberă deasupra pielii, fiind fixată la tars.

Tratament : exclusiv chirurgical,

constînd în extirparea şalazionului,

fie pe cale cutanată sau comjunctivală.

Entropionul – reprezintă răsfrîngerea înăuntru a marginii palpebrale inferioare, cilii fiind orientaţi către conjunctiva bulbară şi cornee, pe care le irită permanent.

Există 2 forme clinice:- Entropionul spastic – întîlnit mai ales la bătrîni, fiind consecinţa

contracţiei spastice a muşchiului Riolan, la persoane care au avut inflamaţii palpebrale cronice sau pansamente oculare prelungite.

Obiectiv: marginea ciliară a pleoapei nu este vizibilă, hiperemia conjunctivei bubare, lăcrimare. Tratament : indepărtarea cauzelor locale, şi refacerea anatomică a pleoapei, chirurgical.

Deviaţiile pleoapelor

Entropionul cicatricial Entropionul cicatricial – apare prin scurtarea conjunctivei – apare prin scurtarea conjunctivei tarsale a pleoapei inferioare, consecinţă a retracţiei tarsale a pleoapei inferioare, consecinţă a retracţiei cicatriciale a pleoapei (trahom, arsuri fizico-chimice).cicatriciale a pleoapei (trahom, arsuri fizico-chimice).

Prin orientarea cililor spre cornee se instalează Prin orientarea cililor spre cornee se instalează simptomatologia trichiazisului (dureri oculare, lăcrimare, simptomatologia trichiazisului (dureri oculare, lăcrimare, fotofobie, scăderea acuităţii vizuale).fotofobie, scăderea acuităţii vizuale).

Tratamentul – doar chirurgical şi constă în refacerea Tratamentul – doar chirurgical şi constă în refacerea planurilor anatomice palpebrale, astfel încît poziţia planurilor anatomice palpebrale, astfel încît poziţia cililor să revină la normal şi implicit se suprimă iritaţia cililor să revină la normal şi implicit se suprimă iritaţia corneei.corneei.

Ectropionul - reprezintă răsfrîngerea spre exterior a marginii ciliare palpebrale inferioare, astfel încît conjunctiva tarsală este expusă aerului, aceasta îngroşîndu-se şi luînd aspectul unui epiteliu pavimentos (epidermizarea conjunctivei).

Datorită eversării punctului lacrimal inferior, lacrimile se scurg pe obraz (epiforă). Prin expunerea parţială a corneei pot apărea ulcere corneene.

Forme cliniceForme clinice:: Ectropion spasticEctropion spastic : frecvent la copii, in cursul unei inflama : frecvent la copii, in cursul unei inflamaţţii ac/crii ac/cr

a conjunctivei, dispărînd odată cu afecţiunea cauzală.a conjunctivei, dispărînd odată cu afecţiunea cauzală.

Ectropion cicatricialEctropion cicatricial: : apare după afecţiuni palpebrale ce produc apare după afecţiuni palpebrale ce produc mari pierderi cutanate, urmate de cicatrici retractile (mari pierderi cutanate, urmate de cicatrici retractile (arsuri, arsuri, traumatisme, osteoperiostite, tumori, pustultraumatisme, osteoperiostite, tumori, pustulăă marginal marginală).ă).

Tratament : chirurgical Tratament : chirurgical – – blefaroplastieblefaroplastie – – care înlocuieşte ţesutul care înlocuieşte ţesutul cutanat distrus.cutanat distrus.

Ectropion paraliticEctropion paralitic – – apare datorităapare datorită paralizi paralizieei facialuluii facialului, de lungă , de lungă durată, urmat de instalarea durată, urmat de instalarea keratitkeratiteiei lagoftalmic lagoftalmice.e.

TratamentTratament : chirurgical : chirurgical –– blefarorafieblefarorafie sau sau blefaroplastieblefaroplastie . .

Ectropion senilEctropion senil, , totdeauna bilateral, fiind consecinţa relaxării totdeauna bilateral, fiind consecinţa relaxării ţesuturilor palpebrale. Prin iritaţia cronică indusă acesta se ţesuturilor palpebrale. Prin iritaţia cronică indusă acesta se accentuează şi mai mult, necesitînd intervenţie chirurgicală ce accentuează şi mai mult, necesitînd intervenţie chirurgicală ce constă în constă în blefaroplastieblefaroplastie . .

Tumori congenitale :

- angiomul simplu ( cavernos) – ca o formă particulară a bolii Sturge-Weber, cînd se asociază angiomatoza feţei, a retinei şi tulburări neurologice.

Tumori castigate

1) Tumori epiteliale benigne

- papiloame ( plane, pediculate):

- xantelasma: pete galbene, proeminente, neregulate

Tratament- extirpare, în scop estetic

Tumorile pleoapelor

2)2) Tumori epiteliale maligneTumori epiteliale maligne Carcinomul bazo-celularCarcinomul bazo-celular apare ca un apare ca un nodul cenunodul cenuşşiu, cu iu, cu

suprafaţăsuprafaţă uniform uniformăă, cu baza larg, cu baza largăă, , nedepăşind dermul pielii pe nedepăşind dermul pielii pe care rămîne care rămîne mobilmobil. În fazele evansate se . În fazele evansate se ulcerulcereeaază şi se acoperă ză şi se acoperă de cruste galbene, murdarer. Tumoră este nedureoasăde cruste galbene, murdarer. Tumoră este nedureoasă, , iar în iar în fazele tardive se însoţeşte defazele tardive se însoţeşte de adenoapti adenoaptia loco-regională.a loco-regională.

Carcinomul spino-celularCarcinomul spino-celular – – cu cu dezvoltare infiltrativdezvoltare infiltrativă, care ă, care după ce distruge o mare parte a pleoapelor, pătrunde în după ce distruge o mare parte a pleoapelor, pătrunde în orbit orbităă şşi sinusurii sinusurile feţei. Reprezintă forma cu prognosticul cel mai le feţei. Reprezintă forma cu prognosticul cel mai grav.grav.

- - TTratament : radioterapie de contact, diatermocoagulare,ratament : radioterapie de contact, diatermocoagulare, cu cu

extirpare chirurgicalextirpare chirurgicalăă larg largă urmată de plastii palpebrale ă urmată de plastii palpebrale reconstructive.reconstructive.

În cazul invadării orbitei se practică exenteraţia acesteia.În cazul invadării orbitei se practică exenteraţia acesteia.