HERPES GENITALHERPES GENITAL

DR. CLĂTICI VICTOR GABRIEL, DR. CLĂTICI VICTOR GABRIEL,

DEFINIŢIEDEFINIŢIE

Herpes genital – infecţie transmisibilă sexual, determinată de Herpes Simplex Virus (HSV)

- episod primar / recurenţe

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Evaluarea extinderii infecţiei cu HSV - 2 - dificilă

Infecţia cu HSV-2 nu este o afecţiune cu raportare obligatorie

Multi pacienţi cu infecţie cu HSV-2 nu sunt conştienţi de aceasta

Se presupune că, actual, infecţia se contactează în a doua decadă a vieţii

Herpesul genital este una dintre cele mai frecvente Infecţii Transmisibile Sexual – ITS la nivel global;

Herpesul Simplex Virus tip 2 (HSV – 2) cea mai frecventă cauză a ulceraţiilor genitale în ţările industrializate;

60 – 90 % dintre femeile implicate în sexul comercial la nivel global – anticorpi anti HSV 2

Infecţia cu HSV – 1 în continuă creştere

prevalenţa HSV –2 la adulţi în SUA este de peste 20%;

în 1991 peste 45 de milioane de persoane,

mai puţin de 10% au avut un istoric de herpes genital

creşterea implicării HSV – 1 în apariţia herpesului genital (relaţiile sexuale orale)

FACTORI DE RISCFACTORI DE RISC

vârsta mică la primul contact sexual

număr mare de parteneri sexuali

prezenţa / istoric al unei alte ITS

vârsta între 20 şi 40 ani

infecţia HIV

istoric de leziuni genitale nediagnosticate

venituri mici

status marital

PRIMOINFECŢIA HERPETICĂPRIMOINFECŢIA HERPETICĂ

Incubaţie 3-30 zile,Incubaţie 3-30 zile,

Leziuni cutanate / mucoaseLeziuni cutanate / mucoase

Leziuni cutanate :Leziuni cutanate :

1.1. Prodrom prurit, senzaţie de arsură, durere,Prodrom prurit, senzaţie de arsură, durere,

2.2. Eritem, vezicule grupate în buchet, pot evolua Eritem, vezicule grupate în buchet, pot evolua spre ulceraţii,spre ulceraţii,

3.3. Simptome generale,Simptome generale,

4.4. Adenopatie : dureroasă, regională, un singur Adenopatie : dureroasă, regională, un singur ganglion (diferenţiere faţă de sifilis ).ganglion (diferenţiere faţă de sifilis ).

Localizare pe mucoase :Localizare pe mucoase :1.1. Veziculele nu sunt prezente, se rup Veziculele nu sunt prezente, se rup

repede,repede,2.2. Apar frecvent eroziuni, pot exista forme Apar frecvent eroziuni, pot exista forme

profuze, necrotice,profuze, necrotice,3.3. Asocierea frecventă a infecţiei HSV / Asocierea frecventă a infecţiei HSV /

HPV !HPV !4.4. Anorectita herpetică,Anorectita herpetică,5.5. Faringita herpetică.Faringita herpetică.

COMPLICAŢII HERPES GENITAL COMPLICAŢII HERPES GENITAL PRIMARPRIMAR

Complicaţii neurologice,Complicaţii neurologice,

Extindere extragenitală,Extindere extragenitală,

Infecţii herpetice diseminate, asocierea cu Infecţii herpetice diseminate, asocierea cu meningite, hepatite, pneumonii, artrite, în meningite, hepatite, pneumonii, artrite, în condiţii de imunosupresie,condiţii de imunosupresie,

Suprainfecţia leziunilor herpetice,Suprainfecţia leziunilor herpetice,

INFECŢIA HERPETICĂ INFECŢIA HERPETICĂ RECIDIVANTĂRECIDIVANTĂ

1/3 dintre primoinfecţiile herpetice pot recidiva,1/3 dintre primoinfecţiile herpetice pot recidiva,

Mai scurtă şi mai puţin zgomotoasă comparativ Mai scurtă şi mai puţin zgomotoasă comparativ cu episodul primar,cu episodul primar,

HSV 1 recidivează mai rar şi mai puţin grav HSV 1 recidivează mai rar şi mai puţin grav comparativ cu HSV 2,comparativ cu HSV 2,

Factori declanşatori : raporturi sexuale repetate, Factori declanşatori : raporturi sexuale repetate, examene ginecologice laborioase, boli examene ginecologice laborioase, boli infecţioase, menstruaţia, stres, tratamente infecţioase, menstruaţia, stres, tratamente imunosupresoare sau corticoterapie.imunosupresoare sau corticoterapie.

INFECTII ,, NEDIAGNOSTICATE,,

Discordanţa între istoricul de HG şi statusul seropozitiv HSV – 2

NHANES III : - 9% dintre cei cu Ac anti HSV2 recunoşteau infecţia, dar 22 % dintre cei care negau un istoric de HG, erau seropozitivi pentru HSV 2

Manifestările atipice ale HG

- fisuri - eritem- durere

ASPECTE CLINICEASPECTE CLINICE

Episodul ,, primar ,, Herpes genital primar - prima infecţie genitală, cu

manifestări clinice şi fără expunere anterioară la HSV

Primul episod non – primar de herpes genital – prima manifestare clinică genitală cu prezenţa de IgG faţă de celălalt tip de HSV

Herpes genital pre-existent – primul episod clinic de herpes genital cu prezenţa de IgG faţă de acelaşi tip de HSV

Pe baza examenului clinic, culturii virale şi testărilor serologice (IgG, IgM)

AFECŢIUNI CARE ,, ACOPERĂ,, HSV ÎN CONDIŢIILE IZOLĂRII HSV

Femei:- candidoze- vaginite nespecifice- infecţii urinare- simptome asociate menstruaţiei- hemoroizi- reactii alergice (condom, spermă,

spermicide, lenjerie intimă)- iritaţii (contact sexual, ras)

AFECŢIUNI CARE ,, ACOPERĂ,, HSV ÎN CONDIŢIILE IZOLĂRII HSV

Bărbaţi:

- foliculite- iritaţii (fermoare, blugi, contact

sexual)- reacţii alergice (condom)- hemoroizi- înţepătură de insectă.

RISCURI ASOCIATE HERPESULUI GENITAL

Infecţia HIV

Herpesul neonatal

Cancerul de col uterin

Sindromul antfosfofolipidic

Impactul social, psihosexual şi profesional

INFECŢIA HIV / HERPESUL GENITAL

bidirecţională

HG favorizează infecţia cu HIV -1 : leziuni ale mucoasei genitale ,, recrutarea,, limfocitelor CD +4 nivele ridicate de HIV la nivelul ulceraţiilor

În cazul pacienţilor HIV +, reactivarea infecţiei cu HSV – 2 se asociază cu creşterea încărcăturii virale plasmatice a HIV,

HERPESUL NEONATAL

Risc maxim în cazul existenţei primei infecţii în cursul sarcinii (trimestrul III) 30% din infecţii sunt atribuite HSV – 1 Afectare:

cutaneo-mucoasă oculară sistem nervos diseminare

Prevenire:- screening serologic- cezariană- tratament antiviral- consiliere gravide

DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Sifilis primar, secundar, terţiar,Sifilis primar, secundar, terţiar,Şancru moale (b Ducrey),Şancru moale (b Ducrey),Limfogranulomatoza veneriană (b Nicolas Favre)Limfogranulomatoza veneriană (b Nicolas Favre)Granulom inghinal,Granulom inghinal,Diverse ulceraţii (piodermită, traumatice, Diverse ulceraţii (piodermită, traumatice, patomimice),patomimice),TBC, TBC, Epiteliom,Epiteliom,Eritem polimorf,Eritem polimorf,Afte genitale.Afte genitale.

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

CULTURI CELULARE DIAGNOSTICUL SEROLOGIC

Evidenţierea tipului de HSV (1 sau 2)

Teste nespecifice

Teste specifice

western blotting (cost , timp)

bazate pe glicoproteina G (gG).

RECOMANDĂRI PENTRU TESTARE

- Pacienţi simptomatici

Pacienţi asimptomatici la risc

Pacienţi la risc pentru infecţia HIV

Gravidele.

TRATAMENTTRATAMENT

Rezistenţa la Aciclovir :Rezistenţa la Aciclovir :

1.1. Deficienţa în sinteza timidin kinazei,Deficienţa în sinteza timidin kinazei,

2.2. Apariţia unei mutante a timidin kinazei,Apariţia unei mutante a timidin kinazei,

3.3. Mutanţi anormali care produc ADN Mutanţi anormali care produc ADN polimeraza alterată,polimeraza alterată,

Tratament episod primar / recidivă / Tratament episod primar / recidivă / supresivsupresiv

Tratament episod primar :Aciclovir 200 mg Tratament episod primar :Aciclovir 200 mg x 5/zi 10 zile, se mai poate utiliza x 5/zi 10 zile, se mai poate utiliza Valaciclovir sau Famciclovir,Valaciclovir sau Famciclovir,

Tratamentul recidivelor,Tratamentul recidivelor,

Tratamentul supresiv, în condiţii de multe Tratamentul supresiv, în condiţii de multe recidive (6 / an),recidive (6 / an),

Alternative : foscarnet, vidarabine, Alternative : foscarnet, vidarabine, idoxuridina, interferon, imunomodulatori idoxuridina, interferon, imunomodulatori ( isoprinosine, BCG, levamisol, ( isoprinosine, BCG, levamisol, Corynebacterium parvum).Corynebacterium parvum).

PREVENIREA HG ŞI A RISCURILOR ASOCIATE

Educaţia şi informarea publicului larg (mass – media).

Informarea, pe larg, a grupurilor la risc.

Diagnosticarea pe scara largă (,,orice leziune genitală / zona dermatoamelor lombosacrate este herpes până la proba contrarie,, ).

Instituirea tratamentului supresiv antiviral la diagnosticarea herpesului genital.

Educaţia pacienţilor diagnosticati cu herpes genital.

Stabilirea statusului HSV – 2 a pacienţilor HIV +.

Stabilirea statusului HSV în cazul gravidelor la risc.