tubercul vaginal, care l separ de ostiul vaginei. Totodat, meatul uretral este situat posterior de glandul clitori-suluL In traiectul ei oblic, cu direcie inferioar i anterioar, uretra trece naintea peretelui anterior al vaginei, traversnd diafragma urogenital. Ea este nconjurat de muchiul sfincter striat al Uretrei. Sub . diafragma ura-genital uretra vine n raport cu muchii bulbo-cavernoi i corpii spongioi ai clitorisul ui. .

STRUCTURA URETREI

Uretra este format din trei straturi care de la interior s.pre exterior snt : tunica mucoas, submucoas i mus-cular.

T u n i ca m u c o as se continu superior cu cea a vezicii urinare, . iar inferior cu mucoasa vestibulului vaginei. In partea superioar ea este alctuit dintr-un epiteliu .de tranziie, iar n cea inferioar epiteliu! este pavimentos, stratificat, necheratinizat i cu insule de epiteliu cilindric pseudostratificat. Mucoasa formeaz cute verticale, iar pe peretele posterior se gsete o cut numit creasta uretral. Tunica submu-coas conine fibre elastice i glande ure-trale sau clasic glandele parauretrale

(SkeheJ, rudimentul prostatei. Aceste glande se deschid lng meatul uretral, la extremitatea distal a uretrei sau n vestibulul vaginei, prin canalele paraure-trale. Canalele parauretrale snt sHuate lateral, de o parte i de alta a uretrei. Submucoasa conine, de asemenea, esut conjunctiv erectil cu vene i fibre elas-tice. Tunica muscular prezint fibre circulare la exterior i longitudinale la interior: Fibrele circulare snt depen-dente de muchiul sfincter neted al vezicii.

VASELE URETREI

Artere le snt ramuri din a. vezi-cal inferioar, din ramurile vaginale ale arterei uterine i din artera ruinoas intern.

V e n ele dreneaz sngele n plexul vezico-vaginal i n vena ruinoas in-tern.

Limfaticele se vars n gangli-onii inghina!i. superficiali, precum i n gangl!oli.ii . iliaci interni.

INERVAIA URETREI

. Provine din plexul hipogastric infe-rior (pelvic) i din nervul ruinos intern

ORGANELE GENITALE -MASCULINE (organa genitalia masculine)

Organele genitale masculine snt m-prite n Nomiria Anatomica n organe genitale interne, reprezentate de testicul, calea spermatic i glandele accesorii (prostata, veziculele seminale, glandele bulbouretrale) i organe genitale ex-terne, respectiv penisul i scrotul. Pre-zena organelor Y,enitale, de un sex sau altul, stabilete caracterele sexuale primare ale individului, iar declanarea secreiei crescute de hormoni sexuali la pubertate, imprim, alturi de hipofiz,

52

hipotalamus i .sistemul !imbie, caracte rele sexuale secundare. Dup cum s-a artat, dezvoltarea organelor . genitale interne este stns legat de evoluia me-zonefrosului i sinusului urogenital, iar cea , a organelor genitale externe, . d~ evoluia tuberculului genital sau phallus. Criteriile de dezvoltare si rolul uretrei masculine de cale urinar i totodat cale genital justific nglobarea aces-tor organe n capitolul mai larg de anatomie a organelor uro-genitale.

TESTICULUI (testis)

Testiculul sau glanda sexual mascu-lin este un organ pereche, situat n bursele scrotale din regiunea perineului anterior. n perioada dezvoltrii i se

7

:. . . ! ... : ~'i}0j~;u;C:~ H. t---\-- 2

btnd peretele intestina! i rdcina mezenterului comun posterior i ptrund n creasta gonadal. La acest nivel ele se dispun printre celulele cordoane/ar gona-dale, provenite din epiteliu! celomic, devenind spermatogonii.

l-ff---7

r.t--F=--8 B--1~Hfi~H

5 --=f-!f-{j

Fig. 1. 21. Descensus testis: 1 - cavitatea peritoneal ; 2 - testiculul n spaiul retroperitoneal ; 3 - procesul vaginal al ;>eri

cavitatea vaginal a testiculului. Lipsa' testiculului din scrot la natere repre-zint criptorhid{a sau ectopia testicular, ea re d

plasrii ctre epididlm a spermiilor. Seciunea albugineei urm:1t de scderea presiunii din interiorul testiculului m-piedic totodat desfurarea nornul a . sperm:1togcnezei. Recent, microscopia el ectronic a art1t c _n grosimea albu-

!3--~~

!2 ---=,!J--11&1

spre al~uginee i vrful ctre mediastinum testis. In lobuli se afl componenta exocrin a parenchimului testicular, for-mat de tubU seminiferi contori, cte 2-3 n fiecare lobul, i componenta endocrin, reprezentat de glanda in-

Fig. 1.22. Organele genitale masculin.e: 1 _ capul epidi.dimului ; 2 - corpul epididimului ; 3 - coada epididimului : 4 - testicultil drept ; 5 - ligamentul epididimac swperior ; 6 - fosa navic!.tlar ; 7 - orificiul extern al ure-trei ; 8 - glandul ; 9 - albugineea testiculului ; 10 ~ lobulii testiculului ; 11 - mediastinum testi:< cu rete testls ; 12 - duetul epididimar : 13 --' canalele eferente ale testicUlului ; H ~ ve-zicala seminal ; 15 - vezica urina." - faa posterioar ; 16 - ampula duetului deferent ; 11 - ureterUl drept ; 18 - .duetul deferent ; 19 - j,lrostata ; 20 - rdcina penisului ; 21 - due-tul ejaculator : 22 - lama visceral a tunicii vaginale a testiculului ; 23 - lama parietal a

tunicii vagtnale a testiculului.

gineei . exist fibre musculare netede, mai dense ctre marginea posterioar, care prezint contracii periodice. La nive-lul marginii posterioare, albugineea este mult ngroat, formnd masa de esut conjunctiv dens, numit mediastinum testis. De Ia nivelul acestuia pleac radiar, . spre albuginee, septurile conjunc-tivo-'Uasculare, care delimiteaz lobulii testiculului, n numr de cea 250 ventru fiecare testicul (fig. 1.2~) . . Albugineea este bogat n vase limfatice. Lobulii au form conic. Baza lor este orientat

terstlial a testiculului. Grupurile de celule interstiia.Ie ocup spaiile triun-ghiulare dintre tubii seminifeti. Celulele interstiiale descrise de Leydig au ori-ginea, probabil, n mezenchimul meZQ-nefrosului i secreJ hormonii. androgeni (testosteronul). In lobuli, la periferia tubilor s~miniferi, se afl un sistem.de fibre i celule conjunctive i printre .ele -un tip special de celule mioide, cu pro-prieti contractile, importante i ele pentru dinamica celulelor germinale n lichidul din interiorul tubilor. Aceast

55

tunic proprie a tubilor conine nume-roase capilare limfatice. Grosimea acestui

EPIDIDIMUL (epididymis)

strat peritubular crete cu naintarea Epididimul formeaz o unitate ana-n vrst i este mult ngroat n unele . tomic cu testiculul. fiind situat pe -boli croniozomiale (sindromul Klinefel- extremitatea superioar i marginea ter) . . Peretele tubilor seminiferi este posterioar a acestu_ia (vezi. fig. 1.22). alctuit din epiteliu! seminal format din Extremitatea cranial, mai volumi-celule de susinere (Sertoli) i celule noas, formeaz capul epididimului, legat germinale n diverse stadii ale 6permato- de testicul prin ligamentul epididimar i spermiogenezei : spermatogonii, sper- superior, care este strbtut de canalele matocii 1, spermatocii Il, spermatide eferente ale testiculului. Acest ligament

i spermii. Celulele Sertoli au funcii este .format de reflexia la mei viscerale a complexe : de susinere, nutritive, fago- vaginalei, de pe testicul pe epididim. Pe citare, de transformare a pregnenolo- capul epidimului se gsete apendix nului i progesteronei n testosterqn, de epididymis (hidatida pediculat), un ves-

. eliminare a spermatidelor n lumen, tigiu al captului cranial al canalului secret o protein specific de legare a mezonefric (Wolff). Corpul epididimului androgenilor (androgen-binding protein este situat pe mat:ginea posterioar a = ABP) i reprezint un important testiculului n partea lui lateral. ntre element al barierei snge:testicul. Aceast corp i testicul, lateral, foi,a visceral a bafier o formeaz mai ales complexele joncionale dintre celulele Sertoli. Ea vaginalei, n trecerea de pe testicul pe mpiedic trecerea de substane dinspre epididim, formeaz recesul numit sinusul lumenul tubului spre exterior i tot- . epididimului. 1 n partea medial a cor-odat nu permite contactul dintre pro- pului epididimului trec spre testicul teinele plasmatice i a:ntigenii strini pe vasele testiculare i nervii ~ hilul care i conin celulele germinale haploide testiculului. Dup corp urmeaz r.nadq.

- (mpiedic rspunsul imun). epididimului, legat de testicul prin Tubii sminiferi contori din lobuli se ugainentul epididimar inferior i care se

unesc la nivelul vrfului acestora, for- continu dup schimbarea direciei cu mnd tubii dr_epi. Acetia prsind lo- 180, c~ canalul deferent. Coada epididi-bulii ptrund n .medicistinum testis i se mului este situat parial extravaginal. deschid in reeaua de canale, bogat -Macroscopic epididimul are o hmgime de anastomozat, numit rete testis(Haller). . civa centimetri, dar n. interiorul . su Tubii seininiferi contori, tubii drepj i. canalul epidiilimar, ntortocheat i ghe-rete testis formeaz partea . ihtratesti- muit, prezint o lungime de 4-6 m. c_ular a cii spermatice. Din rete testis esutul conjunctiv nconjur ghemurile

_pornesc r:analele eferente ale testiculului, formate de acest- canal, alctuind lobulii n 'numr de 12-18, care se deschid Ia epididimului. Canalele eferente, dup ce

- nivelul capului. epididimului. Aceste 'strbat albugineea testiculului i liga-. canale au -origine -embriologic diferft mentul epididi.mar superi9r, se deschid de calea spermatic intratesticular. Ele n canalul epididimar la nivelul capului. provin din tubi mezonefroticf, i prin Epididimul nu prezin tunic al buginee, aa-numita jonciune ura-genital, sta- . iar n peretele canalului epididimar, care

. bileEc n luna a 4-a de via intrauterih, se ngroa ctre coad, se gsesc legtura cu cordoanele celulare din care cehile musculare netede. De menionat

se dezvolt rete. testisi de~i continuitatea c spermiile ncep s-i capete mobilita-' cii spermatce. .' tea proprie n epididim.

Vasele testiculului i epididimului

Testiculul i -epididimul snt vasculari- zate de artera testicular (a. spermatic intern), a .. deferenial i a. cremasteric. Traiectul arterei marcheaz drumul strbtut de testicul n descensus testis.

A r t e r a t est i c u l a r ia natere din aorta abdominal sub originea arterelor renale i superior de a . mezen-

_teric inferioar . . Topografic ea pre-zint patru poriuni : lombar, iliac inghimtl i funicular. n . traie_ctul ei retroperitoneal, ea ader de peritoneu i ncrucieaz anterior, n partea dreapt, mai nti v. ca v inferioar i apoi ureterul drept, avnd media! v. testicu-lar . De asemenea, are raporturi cu n. genito-femural i in. psoas. In regiunea iliac se afl lateral de vasele iliace externe. i posterior .de ileonul terminal, iar la orificiul profund al canalului inghinal ncruciea~ latenil vasele epi-gastrice inferioare. In canalul inghinal ea intr ' n componena funiculului sper-matic, avnd . ca satelite venele grupul_!li anterior ale plexului _pampiniform. In stnga, a. testicular, ncrucieaz urete-~ul i mai jos rdcina mezosigmoidului. In scrot a. testicular d . dou ramuri pentru ~pididim. 'Una pentru capul epididimului, mai scurt i anterioar, i alta pentru corp, mai lung i po . te-rioar. Aceast ramur se anastomo-zeaz n plin canal cu a. deferenial la niyelul cozii epidimului, formnd o ans n care se vars a. cremasteric, de calibru mult mai mic. Pentru testicul, a .. testicular d o ramur care merge n lungul marginii posterioare. (lateral), care nconjur polul inferior i urc flexuos pe marginea anterioar, vascu-lariznd 1/3 inferioar a organului. Alt ramur merge pe fata mediat, dup care ocolete marginea anterioar, ajun-gnd pe fata lateral. Din ea pleac numeroase ramv.ri care ptrund n albu-ginee. In . parenchim ptrund ramuri centrale prin mediastinum testis; mai

- reduse numeric i ramuri periferice care

vin din aLbuginee. Prin septuri, ele ajung la tubii seminiferi, formnd reeaua capilar, cu ochiuri largi. A. testicular d ramuri colaterale pentru r-eeaua exorenal i pentru ureter. .

Ve ne le centrale . i periferice ale testiculului se adun spre hilul testicu-1 ului de pe partea medial a marginii posterioare. -Iniial se formeaz dou vene de calibru mai mare: vena margi-nal a testiculului de pe marginea pos-terioar a organului i vena marginal a epididimului situat pe faa medial a acestuia, care dreneaz sngele din corpul i coada epididimului. n partea inferioar cele dou vene se anastomo-zeaz. Ele constituie, de altfel, originea v. testicillate i v. epididi'mare.

Plexul pampiniform, un mnunchi de 10-12 vene subiri, . boga:t- anastomo-zate, se. formeaz dintr-un grup anterior care aduce snge din capul epididiniului i altul posterior, ce vin de la testicul. Grupul anterior an~ .anasto~oze c:u cel posterior. i se dispune n jurul a_. testi-culare, schimbnd cldura contra~curent cu sngele arterial. Uneori se distinge i un al treilea grup, mijlociu, n jurul ca-nalului deferent. Se eonsider c, obinuit, varicocelul (mai frecvent n .stnga) este produs de dil:ataia venelor grupului anterior al plexului pampiniform, opinie susinut de rezultatele p2zitive dup ligatura venei testiculare. Inainte de a ajunge l,a orificiul superficial al .ca_na-lului inghinal sau mai sus, cele dou grupuri venoase ale plexului pampini-form conflueaz ,spre a se vrsa n vena testicular. Drenajul venos al testiculului si epididimului din dreapta este favori-iat din punct de vedere hemodinamic, datorit vrsrii v. testiculare n v. cav inferioar - n unghi ascuit. In partea stng, vena testicular se vars n v. renal stng, n unghi drept, deci n condiii hemodjnamice . diferite, un factor care. explic frecvena crescut a va:ricocelului de aceast parte. De -asemenea, se sustine (Kohler) c venele testicular.~ prezint cte o valvul la.

57

-vrsarea lor i c absena ei n dreapta nu aduce prejudicii hemodinamice rolului de pomp aspiratoare a venei cave infe-rioare.

Circulatia colateral se dezvolt graie anastomozelor cu a. cremasteric, vasele scrotale posterioare i ruinoase externe: Ea poate nltura necroza testicululm dar nu este suficient spre a evita atrofia testiculului. L i m fat i ce le. Testiculul prezint o bogat irigaie limfatic. Reeaua profund, peritubular, d - natere la colectoare care la nivelul hilului se unesc cu colectarea din reeaua subse-roas, formnd cea 6-8 colectoare lim-fatice care se vars n ganglionii lom-boaortici. Cercetri limfangiografice au artat c, n stnga ele se vars n ganglionii din-dreptul vertebrelor L1-L2,

- iar n dreap-ta la nivelul L1-L3. Exist ns colaterale care pot ajunge pn la L4 , T12 i chiar n canalul toracic i n gangiionii -mediastiiali, unele fiind n-cruciate (Chiappa i colab. 19.66). C~d drenajullimfatic n aceste grupe gangho-nare este obstrucionat, limfa de la tes-ticul ajunge n ganglionii iliaci i ch~a~ In ce~ inghinali. Acest dispozitiv explica r apidita'tea i gravitatea posibilitilor de met-astazare a tumorilor testiculate.

Nervii testiculului

lar'e T 10 ,....---- T 12 (fibre viscero-aferentt~). -Localizarea durerii testiculare depinde ns i de ramuri-le scrotale posterioare din nervii ruinoi interni i de ramuri din n. genito-femural. '

CALEA SPERMATICA I GLANDELE ACCESORII

Calea spermatic extratesticular este format din canalele eferente ale testi-culului, epididim, canalul c!_efernt, _ca-nalul ejaculator i uretr. In lungul ei se afl glandele accesorii, reprezentate de vezicukle seminale; prostata i glan-dele bulbo-uretrale (Cooper).

CANALUL DEFERENT

ramme nsoit de vasele defereniale; fiind situat subperitoneal. n traiectul su ncrucieaz vasele iliace externe, iar -pe peretele lateral al pelvisului -a. ombilical, a. vezical superioar.,

Fig. 1.23. Duetul deferent i veziculele semi-nale:

1 - ureterul drept ; 2 - duetul deferent drept ; 3 - ampula duetului defer:ent ; 4 ~ vezicula seminal dreapt ; 5 - baza prostatei ; 6- vezi-cuta seminal sting secionat ; 7 - faa poste-rioar a vezicii urinare ; 8 - ligamentul ombi-

. lical medilan (urachus).

mnunchiul vasculo-nervos obturator i n..vecintatea vezicii ncrucieaz ante-rior ureterul, ajungnd n spaiul recto-vezical.

P o r i u n e a a m p u l a r este situat posterior i inferior de yezica urinar, media! de veziculele seminale i superior pe baza prostatei (fig. 1.23). ntre cele dou ampule se delimiteaz trigonul interdeferenial. Sub ampul, canalul deferent primete canalul de excreie al veziculei seminale i devine canal ejaculator.

Structura canalului deferent

Este format din trei straturi : tunica mucoas, tunica muscular i adven-ticea.

Tunica mucoas este format din epiteliu cilindric pseudostratfficat, cu .stereocili, care dispar la nivelul ampulei.

Mucoasa prezint cute longitudinale pe ~uprafaa de seciune.

Tunica muscular const din trei stra-turi de fibre musculare netede, dou longitudinale - intern i extern -, mai subiri, i unul circular - mijlociu i mai gros.

Adventicea este format din esut con-junctiv lax. Ea conil)e vase sanguine, nervi i, n poriunea funicular, fibre musculare striate provenite din m. cre-master.

Vasele

A. de fer e n i al , ramur din partea neobliterat a a, ombilicale sau din a. vezical inferioar, irig ampula veziculele seminale si duetul deferenL n scrot ea se anastomozeaz cu a. testi-cular.

Ve ne le dreneaz sngele n plexul pampiniform i n plexul vezico-pros-tatic.

L i m f a t i c e l e duc Iim fa n gangli-onii iliaci interni.

Nervii au originea n plexul hipo-gastric.

VEZICULA SEMINAL (vesicula seminalis) 1

Este o gland care se dezvolt ca un diverticul al duetului deferent. Ea are o lungime de 4-5 cm, dar n interior se prezint ca un tub dilatat i sinuos, compartimentat n diverticule, tub care dac se ntinde, ajunge la o lungime de 15-20 cm. Clasic, a fost considerat un rezervor de spermii, dar astzi este bine stabilit rolul su de gland secre-torie, al crei produs cu reacie uor alcalin, bogat n fructoz i enzime, contribuie la formarea lichidului sper-matic. Fructoza din lichidul seminal este un important substrat energetic pentru motilitatea spermiilor. Ca i prostata, ea produce prostaglandine.

Vezicula seminal are raporturi ante-rioare cu faa postericar a vezicii urina-re, media! cu ampula canalului deferent

59

(vezi fig. 1.23), lateral cu m. ridictor anal i posterior cu redu!, ea putnd fi pal pat prin tact reda!. Extremitatea cranial, nchi s n fund de sac, este acoperit de peritoneu! excavaiei redo-vezicale, iar cea caudal se continu cu canalul excretor, care la baza prostatei se deschide n duetul deferent. Cea mai mare parte a glandei se afl n spaiul subperitoneal pelvin.

Vasele i nervii

Vezicula seminal este irigat de ramuri din a. deferenial i a. vezical inferioar. Venele se vars n plexul vezico-prostatic. Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii iliaci interni . i n lungul vaselor plexelui vezica! i pros-tatic, n ganglionii presacrali.

Nervii provin din plexul hipogastric inferior (pe! vie).

CANALUL EJACULATOR (duotus ejaculatorius)

Se formeaz la baza prostatei, dup unirea canalului deferent cu canalul de excreie al veziculei seminale. Are lungi-mea de cea 2 cm si diametru! de 0,2 mm. El strbate pro~tata convergent i de sus n jos i se deschide n uretr la nivelul coliculului seminal, de o parte si de alta a orificiului utriculului pros-tatic (vezi fig . 1.20). n prostat, esutul interstiial al acesteia, bogat n fibre musculare netede, formeaz un fel de sfincter n jurul canalului ejaculator. La nivelul orificiului oblic de deschidere n uretr a acestuia se afl fibre elastice i un plex venos care mpreun cu fibre musculare din prostat, ce ajung 1 a muchiul uvulei, mpiedic ptrunderea urinei n canalul ejaculator.

PROSTATA (prostata)

Prostata este o important gland anex a aparatului genital masculin al crui produs de secreie particip la

60

formarea lichidului seminal. Ea este situat n spaiul subperitoneal pelvin, n loja prostatic. Din punct de vedere clinic, datorit relaiilor strnse cu ure-tra, prostata deine o pondere mare n patologia urinar la sexul masculin .

Dezvoltarea glandei ncepe n luna a 3-a de via intrauterin, sub influ-ena hormonilor androg.:ni secretai de gonad, din mugurii glandulari provenii din epiteliu! uretral. Aceti muguri au o anumit topog.-afie i dau natere lobilor primitivi ai prostatei, n numr de cinci. Doi snt fobii laterali (stng i drept), care se dezvolt cel mai mult i se formraz din mugurii postero-lateral i. Lobul mijlociu sau median ia natere-din mugurii epiteliali ai peretelui posterior al uretrei, ntre orificiile canalelor eja-culatoare i colul vezica!.

Lobul posterior, cu poziie tot me-dian, provine din mugurii poteriori de sub orificiile canalelor ejaculatoare. Al cincilea este lobul anterior, care se for-meaz din mugurii anteriori ai epite-liului uretral. La aceti lobi se adaug un gmp mult mai mic din regiunea co-l ului vezica!, care formeaz glandele periuretrale sau submucoase, mprite i ele n glande subcervicale (Albarran) , i glande subtrigonale (Hume). Ele snt desprite de esutul glandular propriu-zis al prostatei prii]tr-o mas de fibre musculare netede. In stadiul definitiv, regiunea glandelcr periuretrale este se-diul proceselor de hiperplazie nodular (adenom), dar nu i al cancerului de prostat. Sub influena hormonilor androgeni, prostata crete n ritm rapid la pubertate, cntrind la adult cea 20 g. n stadiul definitiv de dezvoltare rmn ca formaiuni principale lobii laterali, unii anterior prin masa de esut mus-culo-fibros care formeaz isimul pros-tatei. Cercetarea canalelor de excreie i a esutului glandular arat c unii lobi si canalele lor se atrofiaz si nu mai ~mn ca pri constituente' mari ale glandei sau esutul i canalele lor se

altur lobil~:>r laterali. Aa se explic atrofia lobului anterior. Lobul mijlociu, dei se recunoate la adult, nu este separat de cei lateraJi; i esutul su ~e

. altur acestora, nct nu formeaz o entitate anatomic. La fel i esutul glandular al lobului posterior care se altur feelor posterioare ale lobilor laterali. Termenul de lob posterior se menine n clinic, deoarece esutul su este sediul cel mai frecvent al carcino-mul ui de prostat.

Forma prostatei

Este cea a unei castane sau a unui con turtit antero-posterior, cu baza orientat superior, spre trigonul vezica! i vrful inferior, ctre -diafragm3. urogenital. Ea msoar cea 3 cm n sens vertical, 3,5-4 cm transversal i 2,5 cm n sens sagital. Potrivit acestei forme ea pre-zint : o fa anterioar, faa posterioar, dou fee infera-laterale, baza i vrful prostatei.

Raporturile prostatei

In loja prostatei (neomologat n N.A.) din partea subvezical a spaiului subperitoneal pelvin, prostata are urmtoarele raporturi extrinseci. '

B a z a p rost atei vine n raport, n partea anterioar; cu colul vezica! i orificiul intern al uretrei, nconjurat de sfincterul neted. La . acest nivel prostata constituie suportul calului vezica!. Par,-tea mijlocie a bazei prostatei are rapor-turi cu trigonul vezica!, iar_ versantul posterior al bazei contacteaz raporturi cu ampulele canalelor deferente, cu ve-ziculele seminale i canalele ejacula-toare. Creasta de la nivelul bazei pros-tatei, ca.re separ versantul posterior de precedentele, corespunde plicii inter-ureterice.

Vrful prostatei io.tr n ra-port inferior cu Iasctasuperioar a dia-fragmei ura-genitale, care acoper m.

transvers profund al perineului, un ele-ment de susinere al prostatei. M. sfincter extern al uretrei membranoase (rabde-sfincter) urc pe faa anterioar a vr-fului prostatei pn n dreptul colicu-1 ului seminal. Lateral, vrful are raporturi cu marginile mediale ale m. ridictor anal, ale crui fibre au primit i nume-le de m. ridictor al prostatei (m. levator prostatae}. Tot lateral vine n raport cu fascia superioar a diafragmei pelvirye din care se formeaz ligamentul pubo-prostatic mijlociu. Posterior de vrf se afl septul recto-prostatic, strbtut de fibre musculare netede ale m. recto-uretral. Faa anterioar, acoperitinfe

rior de m. sfincter striat al uretrei, are raporturi anterioare cu ~imfiza pubian, care este legat de prostat prin liga-mentul pu boprostatic. Acest ligament formeaz limita inferioar a spaiului retropubian (Retzius). In esutul con-junctiv al acestui spaiu se afl plexul venos prestatie (Santorini). Faa posterioar a prostatei

prezint pe linia median anul vertical dintre lobii laterali, palpabil prin tactul rect al. Ea vine n raport cu rectul prin intermediul septului recto-prostatic (fascia prostato-peritoneal Denorivilli-ers). Prezena acestui sept explic in-vadarea - tardiv a rect ului n adeno-carcinomul de prostat. Feele in f e ro-laterale ale

prostatei vin n nport cu m. ridictor anal prin intermediul fasciei prostatice, care se continu cu fascia superioar a diafragmei pelvihe.Jn esutul -conjunctiv de la acest nivel se afl venele plexului vezico-prostatic. Un sistem de fibre con-junctive si vase cu direcie sagital de la pube la sacru, trecnd lateral de prostat, a fost descris n trecut sub denumirea de a pa nevroza sac;:ro-recto-genito-pubian (Ombredanne).

Raporturile intrinseci ale prostatei snt cu uretra masculin i canalele ejacu-latoare (vezi uretra masculina).

61

Fascia prostaiicsau teaca conjunctiv a prostatei este format din tesutul conjunctiv strbtut de venele plexului prostatic, de artere i nervi care ptrund n gland pe prile ei laterale. Ea se continu cu ligamentele care leag prostata de formaiunile nvecinate, cu fascia superioar a diafragmei pelvine, cu parangiul hipogastric i este dispus la exteriorul capsulei prostatice, cu care nu trebuie confundat. Fascia prostatic este o component a lamei viscerale a fasciei pelvine.

Structura prostatei

Din punct de vedere structural i embriologie, prostata este considerat o gland dezvoltat n pereii uretrei. Acest fapt ar explica structura concen-tric a prostatei i bogia de fibre mus-culare netede ntlnite nu numai n interiorul glandei, ci care ajung pn la exterior n capsula prostatic .

Cap s ul a prostatei constituie nveliul dens de la periferia glandei, format din esnt conjunctiv fibros i tesut muscular neted, mpins la peri-ferie din peretele uretrei de ctre esutul glandular. Ea se continu n interio-rul glandei pn la uretr, prin tracturi care formeaz strom:1 mioelastic a prostatei care mpart parenchimul glan-dular n 30-50 de lobuli prostaiici, individualizai, mai ales, dup canalele de excreie. Capsula este deci o compo-nent intri~sec a glandei.

P a r e n c h i rn u l p r os t a t e i, n care nu snt incluse glandele periuretrale sau submucoase (descrise mai sus), este format din 30-50 de glande tubulo-alveolare, ale cror canale de excr~ie se deschid n uretr, de o parte i de alta a coliculului seminal, n sinusurile prostatice. Epiteliu! glandular este cHin-dric (columnar) simplu sau pseudo-stratificat. La nivelul canalelor de ex-creie, n vecintatea uretrei, el se transform n epiteliu de tranziie ca-racteristic uretrei i vezicii urinare.

62

Histochimie, n epiteliu! glandular pros-tatic exist o cantitate abundent de fosfataz acid, gsit n concentraii mari i n lichidul prostatic. Electrono-microscopic, la polul apical, celulele ci-I indrice prezint microvili, reticul endo-plasmatic rugos abundent (sintez cres-cut de proteine), cisterne si vacuole cu granule secretor ii. n alveoleie glandulare se afl concreiuni, mai ales la persoa-nele n vrst, de 0,2-2 mm cu struc-tur concentric , reprezentnd materialul secretor dispus n jurul unor fragmente celulare (nisipul prostatic sau simpe-xionii Robin).

L i c h i d u l p r o s t a t i c cu pH 6,5 este bogat n enzime proteolitice i par-ticip la formarea lichidului seminal. El conine zinc; acid citric, fosfataz acid i fibrinolizine, acestea din urm avnd rol important n lichefierea sper-mei. Fosfataza acid si acidul citric constituie criterii de apreciere a funciei prostatei. Prostata secret, de asemenea. prostaglandine.

Vasele prostatei

A r tere le iau nastere din a. vezical inferioar, a. deferenial, a. rectal medie i uneori din a. rectal superioar, din trunchiul anterior al a. iliace interne sau din a. ombilical. Din a. vezical inferioar (cu ramuri prostato-vezicale) exis~ constant o ramur prostatic, care dup ce se ramific la suprafaa glandei, se continu pn la diafragma pelvin , rect i canalul anal. Arterele se ramific la suprafa, dup care ptrund n gland. Ele snt amestecate cu venele capsulare i intr n prostat pe feele inferolaterale i posterioar. irigind cea mai mare parte a parenchi-mului. Unele ajung, ns, profund, pn la coliculul seminal i esutul glandular profund. Alte ramuri arteriale snt pe-netrante sau uretrale. Ele vin din regi-unea vezico-prostatic i merg cu uretra, vasculariznd colul vezica! i partea periuretral, n care ia hatere hiper-

plazia prostatic. Ele sngereaz n a-denomectomii, de aceea, n unele proce-dee snt ligaturate sau coagulate la intrarea n prostat (Flocks, Gregoir). Anastomozele ntre reeaua capsular i ramurile uretrale nu snt numeroase.

V e n e l e formeaz plexul prostaiic cuprins n prile lat~rale i anterioar a fasciei prostatice. In acest plex se

. vars i vena dorsal a penisului, fapt pentru care partea anterioar a plexului prostatic ~ fost numit i plexul ruinos. Unele vehe prostatice se vars n venele vezicale. Plexul prostatic se anasto-mozeaz cu cel vezica! si ambele dre-neaz sngele lateral, n v'. iliac intern sau tributarele ei.

Limfaticele prostatei snt nu-meroase i colectoarele pleac din re-teaua periferic, mai ales de pe faa posterioar i superioar (baza prostatei) a glandei. Ceea ce le caracterizeaz este traiectul lor divergent, anastomozndu -se cu reelele vezicii urinare, rectului i veziculelor seminale. Un curent lim-fatic merge la ganglionii iliaci interni i cei de la bifurcaia a. iliace comune. Altele se vars n ganglionii din lungul vaselor obturatoare, fesieri, sacrali late-raii i chiar n cei rectali superiori. Posi-bilitile de metastazare snt mult con-troversate. Calea hematogen este ex-plicat de anastomozele care dreneaz din venele pelvine n plexul vertebra! intern. Se atribuie un rol mai mic me-

7 tastazelor pe cale limfatic, iar al ii incearc s le atribuie spaiilor peri-neurale.

' Nervii prostatei

pulsuri culese de la receptorii din pros-tat (viscero-aferente) ... Nervii aj.ung la gland mai ales pe feele laterale i for-meaz plexul prostaiic, din care pleac fibre care strbat capsula, ptrunznd n stroma fibra-muscular i parenchi-mul glandular.

GLANDELE BULBO-URETRALE (glandula bulbo-urethralis)

Glandele bulbo-uretrale (Cowper') snt situate n diafragma ura-genital, n grosimea sfincterului uretrei membra-noase i a m. transvers profund al peri-neului (vezi fig. 1.20). Ele snt glande tubulo-alveolare, fiecare avnd doi mici lobuli. Canalele de excreie au pn la 3 cm lungime i se deschid dup un traiect intra parietal pe peretele inferior ' al primei poriuni a uretrei spongioase. Epiteliu! glandular este cilindric simplu. Produsul lor de secreie este un lichid vscos, cu rol lubrefiant i conine substane mucoase, galactozamin, acid sialic i acid galacturonic.

Glandele snt vascularizate de ramuri din arte rele rusinoase interne. Venele dreneaz n ple~ul prostatic.

Nervii provin din n. ruinos.

SCROTUL, NVELIURILE TESTICULULUI I FUNICULULUI SPERMATIC (scrotum, tunicae tesHs et funi!:uli sperma tiei)'

Scrotul reprezint cele dou pungi cu-tanate n care se afl testiculul si tunicile care l nvelesc i aparine organelor ge., nitale externe masculine. El se dezvolt din umflturile genitale situate pe prile

Fibrele simpatice au originea n plexul . .laterale ale tuberculu1ui .genital. Te-hipogastric superiori ganglionul mezen- gtinentul su este cutat, mai pigmentat teric inferior. Ele ar avea rol secretor. si se continu cu tegumentul perineului. Fibrele parasimpatice vin din plexul penisului i al feei mediale a rdcinii hipogastric inferior (pelvic). Ele fac coapseL Pe linia median a scrotului sinaps cu neuronii postganglionari n se afl rafeul scrotal, care se continua capsula prostatei. Fibrele aferente au cu rafeul penisului, iar n profunzime originea n nervul ruinos i conduc im~ corespunde septului scrotal, ce separ

63

ntre ele pungile scrotale. Cutele tegu-mentului serata! snt o rez.erv pentru penis n timpul ereciei. Pielea scrotului este lipsit de stratul de ,tesut adipos, deci de stratul su izolator, care nu este necesar, n vederea meninerii unei h:m-peraturi mai . sczute n testicul. Ea are ns o reea capilar dens, este bogat n glande sudoripare i sebacee, n ter-minaii nervoase i termoreceptori, dintre care mai deni snt receptorii pentru cald.

Sub dermul tegumentului serata! se afl tunica dartos, un strat de fibre mus-culare netede, care nvelete ca o manta ntregul scrot. Contracia sa n timp!J.l ereciei i ejaculrii ridic testiculul. In afara acestor procese, prin contracie i relaxare, dartosul micoreaz sau m-

' rete suprafaa de seciune a patului capilar, contribuind la mecanismele de term6reglare ale testiculului . .

Vasele i nervii scrotului

Au alte surse fa de nveliurile profunde ale testiculului, datorit dez-voltrii lor diferite. Arterele scrotului snt ramurile ruinoase externe din a. femu-ral i. ramurile scrotale posterioare din a. ruinoas intern. Ele se ariastoni.o-zeaz cu ramuri din a. cremasteric.

Venele dreneaz n v. safen magna i v~ femural, iar posterior, n v. ruinoas intern. Ele se anastomozeaz cu ramuri ale v. cremasterice.

L { mf ati cele duc.limfa ~ gangli-onii inghinali superficiali. .

_Nervii provin din n. ilioinghinal, n. ruinos i n. genito-femural.

o Dup tunica dartos . urmeaz fascia spermatic extern, care mpreun cu Qrmto~reh~ formaiuni de nveli al testiculului i funic~lului spermatic snt preluate n urma procesului de descensus testis din straturile peretelui abdi:miinal. Fascia spermatic :extern;} corespunde apohevrozei oblicului extern.

Sub fascia spermatic estern se afl . m. cremaster i fascia cremasteric. M. cre-

o

64

master contne fibre striate care vin din marginile inferioare ale m. oblic intern si m. transvers al abdomenului. Fibn:le' sale nconjur funiculul sper-matic ncepnd de la orificiul superficial al cana:lului inghinal, fiind mai dense n partea posterioar, dup care se mprtie n scrot. El se deosebeste de ceea ce clasic s-a descris sub num'e!e de m. cre-master intern, format din fibre musculare netede, dispuse n jurul funiculului sper-matic i al fasciei spermatice interne. Ele ajung pn n partea inferioar a scrotului i prin tonusul lor, mpreun cu dartosul i m. cremaster, menin forma scrotului.

Fascia cremasteric, descris la indivi-dul normal de Scarpa i la cei cu hernii de Cooper,

de reflexie, nenvelit de vaginala care. formeaz hilul testicuiului, prin care ptrund vasele i nervii acestuia.

Spaiul virtual al ~avitii vaginale, cu o lam fin de lichid seros, poate deveni real prin revrsate seroase (hidra-cel) sau revrsate sanguine.

V ase 1 e. nveliurile profunde, de sub tunicadartos; sTrrt vascularizate de ramuri ale a. cremasterice, care ia natere din a. epigastric inferioar la nivelul inelului profund al canalului inghinal.

V e n e 1 e dreneaz n v. cremasteric. Ele se anastomozeaz cu vasele scrotale si chiar cu cele testiculare i defereniale, ~nastomozele dintre ele nefiind nume-roase. Limfaticele ajung la ganglionii inghinali superficiali.

Nervii provin din n. genito~femurid ale crui ramuri genitale ptrund prin inelul profund al canalului inghinal i strbat fascia spermatic intern, unele fibre inervnd m. cremaster. N.ilio-inghinal se afl n canalul inghinal, n afara fasciei spermatice interne i inferior de funiculul sperrnatic. El iese pri'n orificiul superficial al canalului inghinal i d ramuri cutanate rdcinii penisului, scrotului i regiunii pubiene.

Funiculul spermatic

Este format din canalul deferent, va-sele i nervii testiculului i epididimu-lui. Toate aceste elemente se adun spre a forma funiculul sperma tic la . ni-velul inelului profund al canalului in-ghinal, de unde se 'ndreapt spre tes-ticul i epididim. Formaiunile funicu-lului se dispun n jurul a. testiculare, formnd grupul anterior i n jurul ca-nalului deferent, alctuind grupul .pos~ terior. n componena grupului anterior intr venele. testiculului- i epididimu-1 ui, precum si plexul pampiniform i vasele limfatice. n lungul arterei merg

fibrele plexului testicular. Alturi de aceste formaiuni, n mctsa de esut conjunctiv n care snt cuprinse, se

afl si fibre musculare netede. Grupur posterior centrat de canalul deferent cuprinde artera i vena deferenial, cu un pleK venos i nervii plexului 'defe-renial. La nivelul inelului profund al canalului ing"hinal formaiun,ile funicu-lului spermatic se despart. Canalul de-ferent, dup ce ncruciea.z vasele epi-gastriee inferioare, se ndreapt spre pe-retele lateral al pelvisului i apoi spre baza prostatei, iar_ vasele testiculare merg . r:etroperitoneal ctre regiunea 1 ombar. n canalul inghinal, funiculul spermatic are raporturi cu pereii aces-tuia, este nVelit de fascia spermatic intern~ i . nveliurile situate exterior de ea. 'Sub orificiul superficial al cana-

)1 ului inghinal, funiculul sperma tic poate fi pal pat, n grupul posterior simin- . du-se canalul deferent. Funiculul sper-imi-tic msoar aproximativ l4-'-l6 cm. Practic, . prezint importan n reali-zarea castrrii,. n cura chirurgical a herniilor, chisturi de funicul sperma-tic etc.

PENISUL (penis)

Penisul este organul geni tai mascu - lin extern cu funcie genital i urinar. El se dezvolt . din tuberculul genital. n repaus penisul atrn ca o pendul (pars pendula) naintea scrotului, iar n erecie 'devine rectiliniu, disprnd to~ todat curbura uretrei anterioare. Pe-nisul este alctuit dintr-o parte fix sau rdcina :pemsului prin care se leag de pelvis_i o parte liber format din corpul i glandul p~nisului (fig. 1.24). Corpul are form cilindric, uor tur-tit si prezint o fa anterioar sau supe'rioar (in erecie) numit dorsum . penis i alta inferioar sau faa uretral. ~ Extremitatea distal este alctuit din gland, care are fcirm relativ: coniC. Baza glandului proemin, formnd co-roana glandului, car~ depete circum:

. ferina corpului penian i este separata de corp printr-un an circular numit colul .glandului. . Glandul acop-er extre-

5 - Tratat de patologie chirurgical, vol. vm. Urologie - cd. 205 65

mitile distale ale corpilor c:avernosi i este format din esutul erectil al corpului spongios al uretrei. La vrful su, _mai aprppiat de fata uretral, se gsete orificiul extern al uretrei ( ostium urethrae externum) . Pielea care nve-

puiale, ce secret un lichid cu miros. caracteristic, care formeaz-smegmaprepuiului.

Rdcina peni'!;ului sau partea sa proximal este situat n perineu! an- terior i este format de rdcinile cor-

-l

Fig. 1.24. Penisul i regiunea perineal : 1 ..:.. orificiul eXltem al uretrei ; 2 - glandul ; 3 - coroana glandului ; 4 - prepuiul ; 5 - te-gwnerutul penian ; 6 - hscia superfi:clal a pe-nisului ; 7 - > COI'\PUl caVet1IlOS al peitisulul ; 8 - corpul spongios al penisului ; 9 - rdcina -p enisului : 10 - tuberozltarea ischfutic ; 11 -m. rldictor anal ; 12 -' m. fesier mare ; 13 - . coccisul ; 14 - fosa ischiorectal ; 15 - rn .. trans-vers superficial ' al peii.neului ; 16 - bulbul penisului ; 17 - ramura ischiopubian a coxa-lului; 18 - rafeul penisului ; 19 - friu! pre:;>u-

73

Iete corpul penisului se continu spre gla:nd, dar nu ad~r 1de acesta _ i for-meaz prepuiul. Intre acesta i glantl . exist un spaiu care la nivelul calului glandului formeaz anul balanopre-pu'ial, ntrerupt pe linia median de frul prepuiului. Frul se continu pe faa uretral a corpului cu rafeul pe-nian, o proeminen longitudinal pig- -men-tat , care se Erelungete pe scrot cu rafeul scrotal. In profunzimea glan-dului, frului i corespunde septul glan-dului situat n plan sagital. Prepuiul este format Ia suprafa de tegument; care se continu pe faa intern cu un strat subire de epiderm, fr glande sebacee i sudoripare, care Ia nivelul calului se reflect, nvelind glandul. La locul de reflectare se afl glandeie pre-

66

_ iului .

pilor cavernoi ( crus_ penis), -care se fi::.. : xeaz pe ramurile ischio-pubiene i _ de corpul spongios. Acesta din urm este asezat median si prezint proxima! o ' parte mai umf!a't, numit bulbul peni-sului; pe faa superioar a bulbttlui ptrunde n corpul spongios uretra. Bul-bul penisului vine n raport profund, cu diafragma urogenital, iar Ia supra-fa prezint m. bulbospongios.

Structura penisului

Penisul este format din esut erectil, cp.re alctuiete . cei doi corpi cavernoi ai penisului situai dorsal i corpul spongios al uretrei, aezat pe linia me~ dian n an,ul de pe fa"a uretral format de cei doi corpi cavernoi . R -

dcinile corpilor cavernoi snt fixate de ramurile ischiopubiene prin liga-mente i muchii ischiocavernoi. Ele se unesc sub simfiz, participnd la for-marea corpului penisului, legat de sim-iiza pubian prin ligamentul suspensor al penisului. Corpul spongios al uretrei prezint proxima! o parte mai proemi-nent care formeaz bulbul penisului, o parte cilindric intermediar i distal, glandul penisului. El este format tot din esut erectil i este strbtut pe toat lungimea sa de uretr, care la nivelul bulbului primete canalele de excreie ale glandelor bulbo-uretrale. La exterior corpii cavernoi i corpul spongios al uretrei snt nveli i i soli-darizai ntre ei de tunica albuginee, un strat dens de esut fibroelastic (fig. 1.25). Stratul profund al albugineei corpi lor

1

3

Fig. 1.25. Struc.tura penisului :

8

6

1 - orificiul extern al uretrei ; 2 - valvula fose i navicuLare a uretrei ; 3 - uretra penian ; ~ - corpul spongios al uretrei ; 5 - corpul cavernos al penisului : 6 - tunica albuginee a corpului cavernos : 7 - fascia profund a pe-nisului ; 8 - fascia superficial a penisului ; 9 - tegumentul ; 10 - glandul ; 11 - prepu-liUl ; 12 - a. dorsal a ;:>enisului ; 13 - v. dor-sal profund ; 14 - v. dorsa! superficial ; 15 - n. dorsal al penisului ; 16 - a. profund a

penisului ; 17 - septul penisului.

cavernoi se unete pe linia median formnd septul penisului, sub care . se afl anul n care este situat corpul spongios. Tunica albuginee a corpului spongios al uretrei n comparaie cu

cea a corpilor cavernoi este mai sub-ire, mai bogat n fibre elastice i con-ine totodat fibre musculare netede. ="'runica aibi.igCnee -trimite n- interior trabecule, care compartimenteaz cor-pii cavernoi i pe cel spongios, n spa-ii pline cu snge numite cavernele cor-pilor cavernoi i cavernele corpului spon-gios. Trabeculele snt formate din esut conjunctiv, fibre musculare netede, iar suprafaa lor este nvelit de endoteliu. Ele conin i ramuri arteriolare nutri-tive, care se capilarizeaz n interiorul trabeculei. Venulele care rezult se vars n caverne. Cavernele snt capi-Iare sinusoide foarte largi care iau natere prin capilarizarea arterelor helicine ale penisului, numite astfel dup forma lor n repaus. Din caverne sau capila-rele sinusoide largi, dispuse ntre tra-becule, pleac venele cavernoase. Micro-irigaia cor pilor cavernoi este asigu-rat deci de ramificaia arterelor heli-cine si de ramurile nutritive din inte-riorul' trabeculelor, care duc sngele prin venule tot n caverne sau capilarele sinusoide largi. Corpii cavernoi pre-zint comunicri ntre ei prin septul penisului, dar nu i cu corpul spongios al uretrei. Venele care dreneaz corpii cavernoi au peretele gros, aproape ca arterele, cu coloane longitudinale sub-endoteliale, care pe suprafaa de sec-iune au aspect stelat. Corpul spon-gios al uretrei prezint acelai dispo-zitiv erectil, cu deosebirea c la nivelul glandului conine doar anse de vene largi, care n erecie nu produc o rigi-ditate asemntoare cu cea a corpilor cavernoi. ntre arterele corpilor ca-vernoi i spongios, i venele de drenaj exist numeroase anastomoze arterio-ve-noase, al cror mecanism de funcionare, sub influen nervoas, consti-tuie substratul ereciei (fig. 1.26).

n ve li u r i le v e n i s u l u i snt reprezentate de : tegument, tunica dar-tos, fascia superficial a penisului i fascia profund.

67

Fascia profund nconjur formaiunile erectile i d septuri ntre corpii cavernoi iii corpul spongios. Ea este mai puin dens, n comaparaie cu albugineea i este ataat de aceasta.

A

.J

Fig. 1.26. Substratul anatomic al ereciei (sche-m):

A - penisul relaxat : B - p enisul n erecie : 1 - arter cu pernue intimale ; 2 anastomoz arterio-venoas deschis n penisul relaxat (A) i 'nchis n erecie (B) ; 3. - ven de drenaj ; 4 - artere ::helicine cu cantitate redus d e snge in A i 1n cantttate mare n B ; 5 -

, ru-ter nutritiv . pentru trabecule ; 6 - ,.tunica aibumin're :a ,coopului eavernos ; 7 - venul din

trabecu.l ; ' .s - c,cavernele corpului cnvemos ; 9 - ven .de .

se vars n plexul prostatic. Venele su-perficiale dorsale duc sngele tot n v. dorsal profund.

L i m fat i cele, cu excepia celor ale glandului, ncep la nivelul prepu-iului, iar colectoarele nsoesc vena dorsal i merg la ganglionii inghinali. Glandul prezint o reea subcutanat bogat, care se anastomozeaz cu cea a tegumentului i uretrei. Drenajul n-cepe pe partea ventral a glandului, iar colectoarele merg apoi dorsal spre venele dorsale, ajungnd la ganglionii inghinali, iar altele la ganglionii iliaci externi.

Nervii penisului snt pe de o parte ramuri ale nervilor spinali i pe de alta, fibre vegetative (autonome) sim-patice i parasimpatice. Din prima ca-tegorie face parte nervul dorsal al peni-sului, ramur terminal a n. rusinos (plexul sacra!) i unele ramuri colate-rale perineale din acelai nerv, desti-nate bulbului penisului. N. dorsal trece pe sub ligamentul arcuat i merge m-preun cu vasele dorsale ale penisului, distribuindu-se ttgumentului, prepuiului, corpilor cavernoi, glandului i ure-trei. Terminaiile nervoase senzitive ajung la receptorii de la acest nivel reprezentati de: terminaiile nervoase libere, corpusculii Krause, Vater-Pacini i la corpusculii genitali din/sau n apro-pierea corpilor cavernoi. Penisul este un organ bogat inervat i cu numeroi receptori specifici Ia nivelul su, cu un important rol funcional, la care iau parte nu numai centrii medulari, ci i cei suprasEgmentari, inclusiv cmtrii corticali (orgasm, erecie etc.). Compo-nenta vegetativ parasimpatic pl eac din neuronii preganglionari din mduva sacral (S2- SJ), clasic centrii ereciei i ejaculrii, care prin nervii pelvici (n. erigeni) ajung n plexul hipo-gastric inferior (plexul pelvic) i n plexul prostatic. Din aceste plexuri, fi-brele postganglionare merg la penis m-

prwn cu vasele, unde particip la for-marea plexului cavernos. Aceste fi bre snt vasodilatatoare.

Fibrele simpatice aparin simpaticului lombar i vin din plexul hipogastric su-perior i ganglionul mezenteric inferior. Ele iau parte la formarea plexului ca-vernos, fiind fibre vasoconstrictoare.

Recent, n mecanismul ereciei, se a-tribuie un rol foarte important anasto-mozelor arteriovenoase dintre arterele profunde ale penisului i venele circu-laiei de ntoarcere (vezi fig. 1.26). Cer-cetri experimentale de hemodinamic la om, au artat c un flux sanguin de 20-50 ml pe minut produce erecie fr participarea mecanismului venos de nchidere. Parasimpaticul crete fluxul de snge n corpii cavernoL prin nchiderea anastomozelor arterio"ve-noase, n timp ce simpaticuL produce vasoconstricia arteriolelor care irig restul penisului. n repaus,... anastomo-zele arterio-venoase snt larg deschise i o mare parte din snge, pe calea a-ct""Stor anastomoze, ajunge n venele de drenaj, fr a trece prin corpii caver-noi (A. Conti).

Ejaculatul sau sperma, produsul de excreie al organelor genitale mascu-line, conine n cea 3 ml, 200-300 mi-lioane de spermii. La formarea sa par-ticip succesiv : lichidul prostatic, dup care urmeaz secreiile din testicul, epi-didim i canalul deferent i n final li-chidul secretat de veziculele seminale, al cror coninut a fost descris odat cu anatomia organelor respective. Men-ionm c prostaglandinele produse n mare msur de veziculele seminale i prostat snt foarte concentrate n eja-culat i funcional, intervin n reglarea activitii musculaturii netede n tim-pul migrrii spermiilor, nu numai n 1 ungul organelor genitale masculine, ci i n tractul genital feminin, influen-nd chiar procesele de implantare a oului n uter, n ziua a 5-a-a 6-a de la fecundaie.

69

Page 52Page 53Page 54Page 55Page 56Page 57Page 58Page 59Page 60Page 61Page 62Page 63Page 64Page 65Page 66Page 67Page 68Page 69