Hiperplazia glandulo-chistica de endometruAdenomiozaCarcinomul de col uterinChistadenomul seros ovarianSarcina ectopica salpingeanaMola hidatiformaMastoza fibro-chistica Reclus

Sinonime: hiperplazia glandulo-chistica de endometru

Tesut specializat alcatuit din:Glande endometriale tubulare, dispuse perpendicular pe suprafata luminala, patrunzand pina la nivelul miometrului

Stroma endometriala bine vascularizata, umple spatiile dintre glande.

secundar stimularii estrogenicecicluri anovulatorii persistenteutilizarea de estrogeni exogeni.la :in perimenopauzaobeze cu ovar polichistic-sd.STEIN-LEVENTHAL (chisturi ovariene multiple, menstruatie neregulata/absenta, acnee, pilozitate abundenta)

Sangerari uterine anormale. in perimenopauza: sangerari menstruale prelungite, intermenstruale sau episoade prelungite de amenoree (peste 90 de zile); la menopauza, singurele sangerari uterine acceptate sunt cele din terapia de inlocuire hormonala.Orice sangerare uterina anormala sau alte scurgeri uterine anormale necesita imperios investigarea clinica si paraclinica a intregului tract genital.

= proliferarea glandelor si stromei endometriale cu modificarea arhitecturii normale prin cresterea raportului glande/stroma.

Clasificare OMS:HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA SIMPLA fara ATIPIIHIPERPLAZIE ENDOMETRIALA COMPLEXA fara ATIPII HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA SIMPLA cu ATIPIIHIPERPLAZIE ENDOMETRIALA COMPLEXA cu ATIPII

Macroscopic

Microscopic

nu exista un aspect tipicsuprafata endometrului catifelata, neregulata,cu ingrosare difuza sau ingrosare focala care poate simula un polip.

Modificari difuze (in tot endometrul)Raport glande/stroma >1:1Glandele de forme si marimi diferite (mici mari, unele dilatate chistic)Glande delimitate de un epiteliu unistratificat turtit (cele dilatate chistic)Stroma: abundenta si celularaProliferare mixta, epiteliala si stromala

Definita prin prezenta de glande si stroma endometriala in alte tesuturi cu exceptia celui endometrialEx: endometrioza cervicala, tubara, ovarianaAdenomioza (endometrioza interna) - prezenta de glande si stroma endometriala in miometru

Frecventa (15-20%)PerimenopauzaLocalizare: miometruClinic: sangerari anormale, dismenoreeDefinita prin prezenta de glande si stroma endometriala la nivelul miometrului

Adenomioza determina ingrosarea miometrului ingrosarea uterului uter globulos

Pe sectiune ocazional se observa mici chisturi la nivelul miometrului (corespund glandelor dilatate chistic)

Endometru fara modificariMiometru prezentand focare de adenomioza (glande si stroma endometriala)Insulele de tesut endometrial trebuie sa fie la 2 - 3 mm distanta de jonctiunea endo-miometriala.Hipertrofia reactiva a fibrelor musculare netede din jurul glandelor si stromei endometriale

Tumora maligna epiteliala cu punct de plecare epiteliul scuamos al colului uterin (jonctiunea scuamo-cilindrica)

Carcinomul scuamos de col uterin reprezinta 80% dintre carcinoamele cervixului,

Factori de risc:Infectia cu HR-HPVParteneri sexuali multipliDebut precoce al vietii sexualePartener cu multiple partenere sexualeFactori potentiali de risc:FumatulInfectii genitale asociate

Displazia - terminologieCIN terminologia initialaCIN terminologia modificataSistemul Bethesda 2001NormalNormalNormalNILMAtipiiAtipii HPV, condilom plan fr modificari epitelialeCIN de grad sczutASC-USDisplazie usoara/discarioze usoareCIN1CIN de grad sczutLSILDisplazie moderat/discarioze moderateCIN2CIN de grad naltHSILDisplazie severa/discarioze severeCIN3CIN de grad naltHSILCISCIN3CIN de grad naltHSILCarcinom invazivCarcinom invazivCarcinom invazivCarcinom invaziv

CIN 1 (leziune intraepiteliala de grad scazut) cito sistem Bethesda: LSILPleomorfism nuclear si hipercromazie in 1/3 inferioara a epiteliuluiCromatina neregulata si nucleoli greu vizibiliCresterea activitatii mitotice in 1/3 inferioara a epiteliuluiKoilocite (atipii determinate de HPV)CIN 2-3 (leziuni de grad inalt) cito sistem Bethesda: HSILPleomorfism nuclear si hipercromazie in cele 2/3 inferioare (CIN 2) ale epiteliului sau mai mult (CIN 3)Cromatina neregulata si nucleoli greu vizibiliRaport nucleu/citoplasma crescutFrecvente celule bi- si multinucleate prezenteFigurile mitotice atipice se identifica usorModificarile determinate de HPV se pot identifica in sau adiacent leziuniiAfectarea glandulara endocervicala nu trebuie confundata cu carcinomul microinvaziv

CIN1 (cito- LSIL)CIN2 (cito- HSIL)

CIN 3 (cito- HSIL)Mitoze tipice si atipice

Masa exofitica cu aspect polipoid/conopidiform, de culoare cenusie-albicioasa, cu margini slab definite, infiltrative

Leziune ulcerativa

Leziune infiltrativa

Colposcopie

Carcinomul scuamos cervical tipuri histologice:Keratinizant NekeratinizantVerucosCondilomatosPapilarLymphoepithelioma-like

Plaje si insule de celule epiteliale ce invadeaza corionul cervixuluiCelulele epiteliale atipice unite prin punti intercelulare formarea de perle de keratinaCelule poligonale/ovalare cu citoplasma eozinofila si margini celulare bine definite avand nuclei uniformi / pleomorfi, tahicromatici mari, neregulati/cu nuclei nucleolatiMitoze tipice si atipice invazie tumorala in limfaticeGrad variabil de necroza

SCC microinvaziv

Tumora benigna ovariana

Benigne 70%Borderline 10%Carcinoame 20%

Apar la orice varstaIncidenta maxima: 40-50 ani30-40% din totalul tumorilor ovarieneDescoparite incidental (asimptomatice)

Macroscopic

Uni / bilateralBilateral in 10-20% dintre cazuriUni / multilocularFrecvent, unilocular, cu rare proiectii papilare

Formatiune sferica/ovoida cu = 10 - 15 cm (chiar si 40 cm)Peretele chistului are zone de grosime minima (continutul si vasele sanguine sunt vazute prin transparenta)Suprafata interna a peretelui poate fi neteda/poate avea excrescente polipoideContinutul chistului : lichid sero-citrin, rar fluid mucinos

Peretele chistului (banda fibroasa) este delimitat de un epiteliu cilindric ciliat (similar cu al trompelor uterine)Cand sunt prezente papile, ele au stroma fibropara / marcat edematiataPrezenta corpilor psammomatosi nu este caracteristica

Sarcina extrauterina tubara

75% - 80% dintre sarcinile ectopice tubare sunt localizate la nivelul ampulei

10-15% istmic

5% la nivelul fimbriilor

Trompa rupta / nuTrompa este puternic dilatata datorita cheagurilor de sange si embrionului; restul trompei are grosimea normala (8 - 10 mm in ).

Peretele trompei prezinta solutii de continuitate si sufuziuni hemoragiceIn lumen cheag hematic + vilozitati coriale delimitate de cito- si sincitiotrofoblast Vilozitatile coriale pot fi:necrozate (umbre celulare fara nuclei) in necrobioza (leziuni distrofice nucleocitoplasmatice ireversibile)normale.

Definitie: anomalie cromozomiala asociata cu o crestere exagerata a tesutului placentarPoate fi:CompletaPartialaInvaziva

46XX

Patogeneza:Un singur spermatozoid fertilizeaza un ovocit anucleat (caruia ii lipseste AND-ul functional) si apoi are loc reduplicarea (80% din cazuri)

2 spermatozoizi fertilizeaza un ovocit anucleat (20% din cazuri)

Uterul este de obicei mai mare decat varsta sarciniiCavitatea uterina este plina cu o masa delicata, friabila, cu structuri chistice translucide, cu pereti subtiri, asemanatoare boabelor unui ciorchine de strugureVeziculele transparente au 1-2 cm in diametruAbsenta embrionuluiNivel de hCG

Mola completa

Mola completa

Vilozitati dilatate cu cisterne centrale (spatii centrale acelulare, pline cu fluid)

Absenta partilor fetale inclusiv a hematiilor fetale (nucleate)

Proliferare trofoblastica reprezentata de cele 3 tipuri de trofoblast (cito-, sincitiotrofoblast si trofoblast intermediar)

Trofoblast cu atipii citologice

69 XXY sau 69 XXX

Patogeneza:Un spermatocit primar (diploid) fertilizeaza un ovocit

2 spermatozoizi fertilizeaza acelasi ovocit

Partial derivata din cromozomii paternali90% triploizi: XXY > XXX (nu toti triploizii sunt mole)Embrionul incepe sa se dezvolte, dar moare dupa 8-9 saptamani Poate mima un avort timpuriuAmestec de vilozitati normale si vilozitati edematiate (mai mici decat in mola completa)

Uter normal sau mai mic decat varsta gestationala

Vilozitati mici cu aspect de boabe de strugure alaturi de vilozitati cu aspect normal

Mola partiala

Hiperplazie trofoblastica usoara, frecvent focalaVilozitati cu contur neregulat2 populatii de vilozitati:vilozitati mari, edematiate de forma neregulatavilozitati mici /de dimensiuni normale, frecvent fibroticeIncluzii trofoblastice prin invaginarea trofoblastului in stroma vilozitatilorCisterne centrale absente sau in nr. si de dimensiuni mai miciPot fi intalnite parti fetale, eritroblasti

Mola partiala

Foarte agresivaPoate sa apara dupa o mola completa si mai rar dupa una partialaUter marit de volumInvadeaza miometrul, margini neregulateNivel mult de hCG

Unitatea terminala ducto-lobulara (TDLU) lobulul si ductul terminal = structura functionala a parenchimului glandei mamare

Cele mai multe afectiuni pleaca de la acest nivel

Ducte sau aciniLobuliDuct terminal

Duct lactifer

Sinus lactifer

Mamelon TDLU

Chisturi Metaplazie apocrina

Atipii carcinom carcinomin situ invazivAdenozaFibroadenomTDLU

Modifica