Date post: | 02-Jan-2016 |
Category: | Documents |
View: | 107 times |
Download: | 2 times |
Hiperplazia glandulo-chistica de endometruAdenomiozaCarcinomul de col uterinChistadenomul seros ovarianSarcina ectopica salpingeanaMola hidatiformaMastoza fibro-chistica Reclus
Sinonime: hiperplazia glandulo-chistica de endometru
Tesut specializat alcatuit din:Glande endometriale tubulare, dispuse perpendicular pe suprafata luminala, patrunzand pina la nivelul miometrului
Stroma endometriala bine vascularizata, umple spatiile dintre glande.
secundar stimularii estrogenicecicluri anovulatorii persistenteutilizarea de estrogeni exogeni.la :in perimenopauzaobeze cu ovar polichistic-sd.STEIN-LEVENTHAL (chisturi ovariene multiple, menstruatie neregulata/absenta, acnee, pilozitate abundenta)
Sangerari uterine anormale. in perimenopauza: sangerari menstruale prelungite, intermenstruale sau episoade prelungite de amenoree (peste 90 de zile); la menopauza, singurele sangerari uterine acceptate sunt cele din terapia de inlocuire hormonala.Orice sangerare uterina anormala sau alte scurgeri uterine anormale necesita imperios investigarea clinica si paraclinica a intregului tract genital.
= proliferarea glandelor si stromei endometriale cu modificarea arhitecturii normale prin cresterea raportului glande/stroma.
Clasificare OMS:HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA SIMPLA fara ATIPIIHIPERPLAZIE ENDOMETRIALA COMPLEXA fara ATIPII HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA SIMPLA cu ATIPIIHIPERPLAZIE ENDOMETRIALA COMPLEXA cu ATIPII
Macroscopic
Microscopic
nu exista un aspect tipicsuprafata endometrului catifelata, neregulata,cu ingrosare difuza sau ingrosare focala care poate simula un polip.
Modificari difuze (in tot endometrul)Raport glande/stroma >1:1Glandele de forme si marimi diferite (mici mari, unele dilatate chistic)Glande delimitate de un epiteliu unistratificat turtit (cele dilatate chistic)Stroma: abundenta si celularaProliferare mixta, epiteliala si stromala
Definita prin prezenta de glande si stroma endometriala in alte tesuturi cu exceptia celui endometrialEx: endometrioza cervicala, tubara, ovarianaAdenomioza (endometrioza interna) - prezenta de glande si stroma endometriala in miometru
Frecventa (15-20%)PerimenopauzaLocalizare: miometruClinic: sangerari anormale, dismenoreeDefinita prin prezenta de glande si stroma endometriala la nivelul miometrului
Adenomioza determina ingrosarea miometrului ingrosarea uterului uter globulos
Pe sectiune ocazional se observa mici chisturi la nivelul miometrului (corespund glandelor dilatate chistic)
Endometru fara modificariMiometru prezentand focare de adenomioza (glande si stroma endometriala)Insulele de tesut endometrial trebuie sa fie la 2 - 3 mm distanta de jonctiunea endo-miometriala.Hipertrofia reactiva a fibrelor musculare netede din jurul glandelor si stromei endometriale
Tumora maligna epiteliala cu punct de plecare epiteliul scuamos al colului uterin (jonctiunea scuamo-cilindrica)
Carcinomul scuamos de col uterin reprezinta 80% dintre carcinoamele cervixului,
Factori de risc:Infectia cu HR-HPVParteneri sexuali multipliDebut precoce al vietii sexualePartener cu multiple partenere sexualeFactori potentiali de risc:FumatulInfectii genitale asociate
Displazia - terminologieCIN terminologia initialaCIN terminologia modificataSistemul Bethesda 2001NormalNormalNormalNILMAtipiiAtipii HPV, condilom plan fr modificari epitelialeCIN de grad sczutASC-USDisplazie usoara/discarioze usoareCIN1CIN de grad sczutLSILDisplazie moderat/discarioze moderateCIN2CIN de grad naltHSILDisplazie severa/discarioze severeCIN3CIN de grad naltHSILCISCIN3CIN de grad naltHSILCarcinom invazivCarcinom invazivCarcinom invazivCarcinom invaziv
CIN 1 (leziune intraepiteliala de grad scazut) cito sistem Bethesda: LSILPleomorfism nuclear si hipercromazie in 1/3 inferioara a epiteliuluiCromatina neregulata si nucleoli greu vizibiliCresterea activitatii mitotice in 1/3 inferioara a epiteliuluiKoilocite (atipii determinate de HPV)CIN 2-3 (leziuni de grad inalt) cito sistem Bethesda: HSILPleomorfism nuclear si hipercromazie in cele 2/3 inferioare (CIN 2) ale epiteliului sau mai mult (CIN 3)Cromatina neregulata si nucleoli greu vizibiliRaport nucleu/citoplasma crescutFrecvente celule bi- si multinucleate prezenteFigurile mitotice atipice se identifica usorModificarile determinate de HPV se pot identifica in sau adiacent leziuniiAfectarea glandulara endocervicala nu trebuie confundata cu carcinomul microinvaziv
CIN1 (cito- LSIL)CIN2 (cito- HSIL)
CIN 3 (cito- HSIL)Mitoze tipice si atipice
Masa exofitica cu aspect polipoid/conopidiform, de culoare cenusie-albicioasa, cu margini slab definite, infiltrative
Leziune ulcerativa
Leziune infiltrativa
Colposcopie
Carcinomul scuamos cervical tipuri histologice:Keratinizant NekeratinizantVerucosCondilomatosPapilarLymphoepithelioma-like
Plaje si insule de celule epiteliale ce invadeaza corionul cervixuluiCelulele epiteliale atipice unite prin punti intercelulare formarea de perle de keratinaCelule poligonale/ovalare cu citoplasma eozinofila si margini celulare bine definite avand nuclei uniformi / pleomorfi, tahicromatici mari, neregulati/cu nuclei nucleolatiMitoze tipice si atipice invazie tumorala in limfaticeGrad variabil de necroza
SCC microinvaziv
Tumora benigna ovariana
Benigne 70%Borderline 10%Carcinoame 20%
Apar la orice varstaIncidenta maxima: 40-50 ani30-40% din totalul tumorilor ovarieneDescoparite incidental (asimptomatice)
Macroscopic
Uni / bilateralBilateral in 10-20% dintre cazuriUni / multilocularFrecvent, unilocular, cu rare proiectii papilare
Formatiune sferica/ovoida cu = 10 - 15 cm (chiar si 40 cm)Peretele chistului are zone de grosime minima (continutul si vasele sanguine sunt vazute prin transparenta)Suprafata interna a peretelui poate fi neteda/poate avea excrescente polipoideContinutul chistului : lichid sero-citrin, rar fluid mucinos
Peretele chistului (banda fibroasa) este delimitat de un epiteliu cilindric ciliat (similar cu al trompelor uterine)Cand sunt prezente papile, ele au stroma fibropara / marcat edematiataPrezenta corpilor psammomatosi nu este caracteristica
Sarcina extrauterina tubara
75% - 80% dintre sarcinile ectopice tubare sunt localizate la nivelul ampulei
10-15% istmic
5% la nivelul fimbriilor
Trompa rupta / nuTrompa este puternic dilatata datorita cheagurilor de sange si embrionului; restul trompei are grosimea normala (8 - 10 mm in ).
Peretele trompei prezinta solutii de continuitate si sufuziuni hemoragiceIn lumen cheag hematic + vilozitati coriale delimitate de cito- si sincitiotrofoblast Vilozitatile coriale pot fi:necrozate (umbre celulare fara nuclei) in necrobioza (leziuni distrofice nucleocitoplasmatice ireversibile)normale.
Definitie: anomalie cromozomiala asociata cu o crestere exagerata a tesutului placentarPoate fi:CompletaPartialaInvaziva
46XX
Patogeneza:Un singur spermatozoid fertilizeaza un ovocit anucleat (caruia ii lipseste AND-ul functional) si apoi are loc reduplicarea (80% din cazuri)
2 spermatozoizi fertilizeaza un ovocit anucleat (20% din cazuri)
Uterul este de obicei mai mare decat varsta sarciniiCavitatea uterina este plina cu o masa delicata, friabila, cu structuri chistice translucide, cu pereti subtiri, asemanatoare boabelor unui ciorchine de strugureVeziculele transparente au 1-2 cm in diametruAbsenta embrionuluiNivel de hCG
Mola completa
Mola completa
Vilozitati dilatate cu cisterne centrale (spatii centrale acelulare, pline cu fluid)
Absenta partilor fetale inclusiv a hematiilor fetale (nucleate)
Proliferare trofoblastica reprezentata de cele 3 tipuri de trofoblast (cito-, sincitiotrofoblast si trofoblast intermediar)
Trofoblast cu atipii citologice
69 XXY sau 69 XXX
Patogeneza:Un spermatocit primar (diploid) fertilizeaza un ovocit
2 spermatozoizi fertilizeaza acelasi ovocit
Partial derivata din cromozomii paternali90% triploizi: XXY > XXX (nu toti triploizii sunt mole)Embrionul incepe sa se dezvolte, dar moare dupa 8-9 saptamani Poate mima un avort timpuriuAmestec de vilozitati normale si vilozitati edematiate (mai mici decat in mola completa)
Uter normal sau mai mic decat varsta gestationala
Vilozitati mici cu aspect de boabe de strugure alaturi de vilozitati cu aspect normal
Mola partiala
Hiperplazie trofoblastica usoara, frecvent focalaVilozitati cu contur neregulat2 populatii de vilozitati:vilozitati mari, edematiate de forma neregulatavilozitati mici /de dimensiuni normale, frecvent fibroticeIncluzii trofoblastice prin invaginarea trofoblastului in stroma vilozitatilorCisterne centrale absente sau in nr. si de dimensiuni mai miciPot fi intalnite parti fetale, eritroblasti
Mola partiala
Foarte agresivaPoate sa apara dupa o mola completa si mai rar dupa una partialaUter marit de volumInvadeaza miometrul, margini neregulateNivel mult de hCG
Unitatea terminala ducto-lobulara (TDLU) lobulul si ductul terminal = structura functionala a parenchimului glandei mamare
Cele mai multe afectiuni pleaca de la acest nivel
Ducte sau aciniLobuliDuct terminal
Duct lactifer
Sinus lactifer
Mamelon TDLU
Chisturi Metaplazie apocrina
Atipii carcinom carcinomin situ invazivAdenozaFibroadenomTDLU
Modifica
Click here to load reader