Home >Documents >LP05 Genital Feminin

LP05 Genital Feminin

Date post:02-Jan-2016
Category:
View:94 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
morfopatologie
Transcript:
  • Hiperplazia glandulo-chistica de endometruAdenomiozaCarcinomul de col uterinChistadenomul seros ovarianSarcina ectopica salpingeanaMola hidatiformaMastoza fibro-chistica Reclus

  • Sinonime: hiperplazia glandulo-chistica de endometru

  • Tesut specializat alcatuit din:Glande endometriale tubulare, dispuse perpendicular pe suprafata luminala, patrunzand pina la nivelul miometrului

    Stroma endometriala bine vascularizata, umple spatiile dintre glande.

  • secundar stimularii estrogenicecicluri anovulatorii persistenteutilizarea de estrogeni exogeni.la :in perimenopauzaobeze cu ovar polichistic-sd.STEIN-LEVENTHAL (chisturi ovariene multiple, menstruatie neregulata/absenta, acnee, pilozitate abundenta)

  • Sangerari uterine anormale. in perimenopauza: sangerari menstruale prelungite, intermenstruale sau episoade prelungite de amenoree (peste 90 de zile); la menopauza, singurele sangerari uterine acceptate sunt cele din terapia de inlocuire hormonala.Orice sangerare uterina anormala sau alte scurgeri uterine anormale necesita imperios investigarea clinica si paraclinica a intregului tract genital.

  • = proliferarea glandelor si stromei endometriale cu modificarea arhitecturii normale prin cresterea raportului glande/stroma.

    Clasificare OMS:HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA SIMPLA fara ATIPIIHIPERPLAZIE ENDOMETRIALA COMPLEXA fara ATIPII HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA SIMPLA cu ATIPIIHIPERPLAZIE ENDOMETRIALA COMPLEXA cu ATIPII

  • Macroscopic

    Microscopic

    nu exista un aspect tipicsuprafata endometrului catifelata, neregulata,cu ingrosare difuza sau ingrosare focala care poate simula un polip.

    Modificari difuze (in tot endometrul)Raport glande/stroma >1:1Glandele de forme si marimi diferite (mici mari, unele dilatate chistic)Glande delimitate de un epiteliu unistratificat turtit (cele dilatate chistic)Stroma: abundenta si celularaProliferare mixta, epiteliala si stromala

  • Definita prin prezenta de glande si stroma endometriala in alte tesuturi cu exceptia celui endometrialEx: endometrioza cervicala, tubara, ovarianaAdenomioza (endometrioza interna) - prezenta de glande si stroma endometriala in miometru

  • Frecventa (15-20%)PerimenopauzaLocalizare: miometruClinic: sangerari anormale, dismenoreeDefinita prin prezenta de glande si stroma endometriala la nivelul miometrului

  • Adenomioza determina ingrosarea miometrului ingrosarea uterului uter globulos

    Pe sectiune ocazional se observa mici chisturi la nivelul miometrului (corespund glandelor dilatate chistic)

  • Endometru fara modificariMiometru prezentand focare de adenomioza (glande si stroma endometriala)Insulele de tesut endometrial trebuie sa fie la 2 - 3 mm distanta de jonctiunea endo-miometriala.Hipertrofia reactiva a fibrelor musculare netede din jurul glandelor si stromei endometriale

  • Tumora maligna epiteliala cu punct de plecare epiteliul scuamos al colului uterin (jonctiunea scuamo-cilindrica)

    Carcinomul scuamos de col uterin reprezinta 80% dintre carcinoamele cervixului,

  • Factori de risc:Infectia cu HR-HPVParteneri sexuali multipliDebut precoce al vietii sexualePartener cu multiple partenere sexualeFactori potentiali de risc:FumatulInfectii genitale asociate

  • Displazia - terminologieCIN terminologia initialaCIN terminologia modificataSistemul Bethesda 2001NormalNormalNormalNILMAtipiiAtipii HPV, condilom plan fr modificari epitelialeCIN de grad sczutASC-USDisplazie usoara/discarioze usoareCIN1CIN de grad sczutLSILDisplazie moderat/discarioze moderateCIN2CIN de grad naltHSILDisplazie severa/discarioze severeCIN3CIN de grad naltHSILCISCIN3CIN de grad naltHSILCarcinom invazivCarcinom invazivCarcinom invazivCarcinom invaziv

  • CIN 1 (leziune intraepiteliala de grad scazut) cito sistem Bethesda: LSILPleomorfism nuclear si hipercromazie in 1/3 inferioara a epiteliuluiCromatina neregulata si nucleoli greu vizibiliCresterea activitatii mitotice in 1/3 inferioara a epiteliuluiKoilocite (atipii determinate de HPV)CIN 2-3 (leziuni de grad inalt) cito sistem Bethesda: HSILPleomorfism nuclear si hipercromazie in cele 2/3 inferioare (CIN 2) ale epiteliului sau mai mult (CIN 3)Cromatina neregulata si nucleoli greu vizibiliRaport nucleu/citoplasma crescutFrecvente celule bi- si multinucleate prezenteFigurile mitotice atipice se identifica usorModificarile determinate de HPV se pot identifica in sau adiacent leziuniiAfectarea glandulara endocervicala nu trebuie confundata cu carcinomul microinvaziv

  • CIN1 (cito- LSIL)CIN2 (cito- HSIL)

  • CIN 3 (cito- HSIL)Mitoze tipice si atipice

  • Masa exofitica cu aspect polipoid/conopidiform, de culoare cenusie-albicioasa, cu margini slab definite, infiltrative

    Leziune ulcerativa

    Leziune infiltrativa

  • Colposcopie

  • Carcinomul scuamos cervical tipuri histologice:Keratinizant NekeratinizantVerucosCondilomatosPapilarLymphoepithelioma-like

    Plaje si insule de celule epiteliale ce invadeaza corionul cervixuluiCelulele epiteliale atipice unite prin punti intercelulare formarea de perle de keratinaCelule poligonale/ovalare cu citoplasma eozinofila si margini celulare bine definite avand nuclei uniformi / pleomorfi, tahicromatici mari, neregulati/cu nuclei nucleolatiMitoze tipice si atipice invazie tumorala in limfaticeGrad variabil de necroza

  • SCC microinvaziv

  • Tumora benigna ovariana

  • Benigne 70%Borderline 10%Carcinoame 20%

  • Apar la orice varstaIncidenta maxima: 40-50 ani30-40% din totalul tumorilor ovarieneDescoparite incidental (asimptomatice)

  • Macroscopic

  • Uni / bilateralBilateral in 10-20% dintre cazuriUni / multilocularFrecvent, unilocular, cu rare proiectii papilare

  • Formatiune sferica/ovoida cu = 10 - 15 cm (chiar si 40 cm)Peretele chistului are zone de grosime minima (continutul si vasele sanguine sunt vazute prin transparenta)Suprafata interna a peretelui poate fi neteda/poate avea excrescente polipoideContinutul chistului : lichid sero-citrin, rar fluid mucinos

  • Peretele chistului (banda fibroasa) este delimitat de un epiteliu cilindric ciliat (similar cu al trompelor uterine)Cand sunt prezente papile, ele au stroma fibropara / marcat edematiataPrezenta corpilor psammomatosi nu este caracteristica

  • Sarcina extrauterina tubara

  • 75% - 80% dintre sarcinile ectopice tubare sunt localizate la nivelul ampulei

    10-15% istmic

    5% la nivelul fimbriilor

  • Trompa rupta / nuTrompa este puternic dilatata datorita cheagurilor de sange si embrionului; restul trompei are grosimea normala (8 - 10 mm in ).

  • Peretele trompei prezinta solutii de continuitate si sufuziuni hemoragiceIn lumen cheag hematic + vilozitati coriale delimitate de cito- si sincitiotrofoblast Vilozitatile coriale pot fi:necrozate (umbre celulare fara nuclei) in necrobioza (leziuni distrofice nucleocitoplasmatice ireversibile)normale.

  • Definitie: anomalie cromozomiala asociata cu o crestere exagerata a tesutului placentarPoate fi:CompletaPartialaInvaziva

  • 46XX

  • Patogeneza:Un singur spermatozoid fertilizeaza un ovocit anucleat (caruia ii lipseste AND-ul functional) si apoi are loc reduplicarea (80% din cazuri)

    2 spermatozoizi fertilizeaza un ovocit anucleat (20% din cazuri)

  • Uterul este de obicei mai mare decat varsta sarciniiCavitatea uterina este plina cu o masa delicata, friabila, cu structuri chistice translucide, cu pereti subtiri, asemanatoare boabelor unui ciorchine de strugureVeziculele transparente au 1-2 cm in diametruAbsenta embrionuluiNivel de hCG

  • Mola completa

  • Mola completa

  • Vilozitati dilatate cu cisterne centrale (spatii centrale acelulare, pline cu fluid)

    Absenta partilor fetale inclusiv a hematiilor fetale (nucleate)

    Proliferare trofoblastica reprezentata de cele 3 tipuri de trofoblast (cito-, sincitiotrofoblast si trofoblast intermediar)

    Trofoblast cu atipii citologice

  • 69 XXY sau 69 XXX

  • Patogeneza:Un spermatocit primar (diploid) fertilizeaza un ovocit

    2 spermatozoizi fertilizeaza acelasi ovocit

  • Partial derivata din cromozomii paternali90% triploizi: XXY > XXX (nu toti triploizii sunt mole)Embrionul incepe sa se dezvolte, dar moare dupa 8-9 saptamani Poate mima un avort timpuriuAmestec de vilozitati normale si vilozitati edematiate (mai mici decat in mola completa)

  • Uter normal sau mai mic decat varsta gestationala

    Vilozitati mici cu aspect de boabe de strugure alaturi de vilozitati cu aspect normal

  • Mola partiala

  • Hiperplazie trofoblastica usoara, frecvent focalaVilozitati cu contur neregulat2 populatii de vilozitati:vilozitati mari, edematiate de forma neregulatavilozitati mici /de dimensiuni normale, frecvent fibroticeIncluzii trofoblastice prin invaginarea trofoblastului in stroma vilozitatilorCisterne centrale absente sau in nr. si de dimensiuni mai miciPot fi intalnite parti fetale, eritroblasti

  • Mola partiala

  • Foarte agresivaPoate sa apara dupa o mola completa si mai rar dupa una partialaUter marit de volumInvadeaza miometrul, margini neregulateNivel mult de hCG

  • Unitatea terminala ducto-lobulara (TDLU) lobulul si ductul terminal = structura functionala a parenchimului glandei mamare

    Cele mai multe afectiuni pleaca de la acest nivel

  • Ducte sau aciniLobuliDuct terminal

    Duct lactifer

    Sinus lactifer

    Mamelon TDLU

  • Chisturi Metaplazie apocrina

    Atipii carcinom carcinomin situ invazivAdenozaFibroadenomTDLU

  • Modifica

of 137

Embed Size (px)
Recommended