1. Hiperplazia glandulo-chistica de endometru
2. Adenomioza3. Carcinomul de col uterin4. Chistadenomul seros ovarian5. Sarcina ectopica salpingeana6. Mola hidatiforma7. Mastoza fibro-chistica Reclus
Sinonime: hiperplazia glandulo-chistica de endometru
Tesut specializat alcatuit din:- Glande endometriale – tubulare, dispuse
perpendicular pe suprafata luminala, patrunzand pina la nivelul miometrului
- Stroma endometriala – bine vascularizata, umple spatiile dintre glande.
secundar stimularii estrogenice cicluri anovulatorii persistente utilizarea de estrogeni exogeni. la ♀:
◦ in perimenopauza◦ obeze ◦ cu ovar polichistic-sd.STEIN-LEVENTHAL (chisturi
ovariene multiple, menstruatie neregulata/absenta, acnee, pilozitate abundenta)
• Sangerari uterine anormale.• ♀ in perimenopauza: sangerari menstruale
prelungite, intermenstruale sau episoade prelungite de amenoree (peste 90 de zile);
• ♀ la menopauza, singurele sangerari uterine acceptate sunt cele din terapia de inlocuire hormonala.
• Orice sangerare uterina anormala sau alte scurgeri uterine anormale necesita imperios investigarea clinica si paraclinica a intregului tract genital.
= proliferarea glandelor si stromei endometriale cu modificarea arhitecturii normale prin cresterea raportului glande/stroma.
Clasificare OMS:1. HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA SIMPLA fara ATIPII2. HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA COMPLEXA fara ATIPII 3. HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA SIMPLA cu ATIPII4. HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA COMPLEXA cu ATIPII
Macroscopic Microscopic
nu exista un aspect tipic
suprafata endometrului catifelata, neregulata,cu ingrosare difuza sau ingrosare focala care poate simula un polip.
◦ Modificari difuze (in tot endometrul)
◦ Raport glande/stroma >1:1◦ Glandele de forme si marimi
diferite (mici → mari, unele dilatate chistic)
◦ Glande delimitate de un epiteliu unistratificat turtit (cele dilatate chistic)
◦ Stroma: abundenta si celulara
◦ Proliferare mixta, epiteliala si stromala
Definita prin prezenta de glande si stroma endometriala in alte tesuturi cu exceptia celui endometrial
Ex: endometrioza cervicala, tubara, ovariana…
Adenomioza (endometrioza interna) - prezenta de glande si stroma endometriala in miometru
Frecventa (15-20%) Perimenopauza Localizare: miometru Clinic: sangerari anormale, dismenoree Definita prin prezenta de glande si stroma
endometriala la nivelul miometrului
Adenomioza determina ingrosarea miometrului→ ingrosarea uterului → uter globulos
Pe sectiune ocazional se observa mici chisturi la nivelul miometrului (corespund glandelor dilatate chistic)
Endometru fara modificari Miometru prezentand focare de adenomioza
(glande si stroma endometriala) Insulele de tesut endometrial trebuie sa fie
la 2 - 3 mm distanta de jonctiunea endo-miometriala.
Hipertrofia reactiva a fibrelor musculare netede din jurul glandelor si stromei endometriale
Tumora maligna epiteliala cu punct de plecare epiteliul scuamos al colului uterin (jonctiunea scuamo-cilindrica)
Carcinomul scuamos de col uterin reprezinta ≈ 80% dintre carcinoamele cervixului,
Factori de risc:◦ Infectia cu HR-HPV◦ Parteneri sexuali multipli◦ Debut precoce al vietii sexuale◦ Partener cu multiple partenere sexuale
Factori potentiali de risc:◦ Fumatul◦ Infectii genitale asociate
Displazia - terminologie CIN – terminologia
initiala
CIN – terminologia
modificata
Sistemul
Bethesda
2001
Normal Normal Normal NILM
Atipii Atipii HPV, condilom plan
fără modificari epiteliale
CIN de grad scăzut ASC-US
Displazie usoara/
discarioze usoare
CIN1 CIN de grad scăzut LSIL
Displazie moderată/
discarioze moderate
CIN2 CIN de grad înalt HSIL
Displazie severa/
discarioze severe
CIN3 CIN de grad înalt HSIL
CIS CIN3 CIN de grad înalt HSIL
Carcinom invaziv Carcinom invaziv Carcinom invaziv Carcinom
invaziv
• CIN 1 (leziune intraepiteliala de grad scazut) – cito sistem Bethesda: LSIL
• Pleomorfism nuclear si hipercromazie in 1/3 inferioara a epiteliului• Cromatina neregulata si nucleoli greu vizibili• Cresterea activitatii mitotice in 1/3 inferioara a epiteliului• Koilocite (atipii determinate de HPV)• CIN 2-3 (leziuni de grad inalt) – cito sistem Bethesda: HSIL• Pleomorfism nuclear si hipercromazie in cele 2/3 inferioare (CIN 2) ale
epiteliului sau mai mult (CIN 3)• Cromatina neregulata si nucleoli greu vizibili• Raport nucleu/citoplasma crescut• Frecvente celule bi- si multinucleate prezente• Figurile mitotice atipice se identifica usor• Modificarile determinate de HPV se pot identifica in sau adiacent
leziunii• Afectarea glandulara endocervicala nu trebuie confundata cu
carcinomul microinvaziv
CIN1 (cito- LSIL) CIN2 (cito- HSIL)
CIN 3 (cito- HSIL) Mitoze tipice si atipice
◦Masa exofitica cu aspect polipoid/conopidiform, de culoare cenusie-albicioasa, cu margini slab definite, infiltrative
◦Leziune ulcerativa
◦Leziune infiltrativa
Colposcopie
• Carcinomul scuamos cervical – tipuri histologice:– Keratinizant – Nekeratinizant– Verucos– Condilomatos– Papilar– Lymphoepithelioma-like
• Plaje si insule de celule epiteliale ce invadeaza corionul cervixului
• Celulele epiteliale atipice unite prin punti intercelulare ± formarea de perle de keratina
• Celule poligonale/ovalare cu citoplasma eozinofila si margini celulare bine definite avand nuclei uniformi / pleomorfi, tahicromatici mari, neregulati/cu nuclei nucleolati
• Mitoze tipice si atipice• ± invazie tumorala in limfatice• Grad variabil de necroza
SCC microinvaziv
Tumora benigna ovariana
Benigne 70% Borderline 10% Carcinoame 20%
Apar la orice varsta Incidenta maxima: 40-50 ani 30-40% din totalul tumorilor ovariene Descoparite incidental (asimptomatice)
Macroscopic
Uni / bilateral Bilateral in 10-20% dintre cazuri Uni / multilocular Frecvent, unilocular, cu rare proiectii
papilare
Formatiune sferica/ovoida cu ø = 10 - 15 cm (chiar si 40 cm)
Peretele chistului are zone de grosime minima (continutul si vasele sanguine sunt vazute prin transparenta)
Suprafata interna a peretelui poate fi neteda/poate avea excrescente polipoide
Continutul chistului : lichid sero-citrin, rar fluid mucinos
Peretele chistului (banda fibroasa) este delimitat de un epiteliu cilindric ciliat (similar cu al trompelor uterine)
Cand sunt prezente papile, ele au stroma fibropara / marcat edematiata
Prezenta corpilor psammomatosi nu este caracteristica
Sarcina extrauterina tubara
75% - 80% dintre sarcinile ectopice tubare sunt localizate la nivelul ampulei
10-15% istmic
5% la nivelul fimbriilor
Trompa rupta / nu Trompa este puternic dilatata datorita
cheagurilor de sange si embrionului; restul trompei are grosimea normala (8 - 10 mm in ø).
Peretele trompei prezinta solutii de continuitate si sufuziuni hemoragice
In lumen cheag hematic + vilozitati coriale delimitate de cito- si sincitiotrofoblast
Vilozitatile coriale pot fi:◦ necrozate (umbre celulare fara nuclei) ◦ in necrobioza (leziuni distrofice
nucleocitoplasmatice ireversibile)◦ normale.
Definitie: anomalie cromozomiala asociata cu o crestere exagerata a tesutului placentar
Poate fi:◦ Completa◦ Partiala◦ Invaziva
46XX
Patogeneza: Un singur spermatozoid fertilizeaza un
ovocit anucleat (caruia ii lipseste AND-ul functional) si apoi are loc reduplicarea (80% din cazuri)
2 spermatozoizi fertilizeaza un ovocit anucleat (20% din cazuri)
Uterul este de obicei mai mare decat varsta sarcinii
Cavitatea uterina este plina cu o masa delicata, friabila, cu structuri chistice translucide, cu pereti subtiri, asemanatoare boabelor unui ciorchine de strugure
Veziculele transparente au 1-2 cm in diametru
Absenta embrionului Nivel ↑ de hCG
Mola completa
Mola completa
Vilozitati dilatate cu cisterne centrale (spatii centrale acelulare, pline cu fluid)
Absenta partilor fetale inclusiv a hematiilor fetale (nucleate)
Proliferare trofoblastica reprezentata de cele 3 tipuri de trofoblast (cito-, sincitiotrofoblast si trofoblast intermediar)
Trofoblast cu atipii citologice
69 XXY sau 69 XXX
Patogeneza: Un spermatocit primar (diploid) fertilizeaza
un ovocit
2 spermatozoizi fertilizeaza acelasi ovocit
Partial derivata din cromozomii paternali 90% triploizi: XXY > XXX (nu toti triploizii
sunt mole) Embrionul incepe sa se dezvolte, dar moare
dupa ≈ 8-9 saptamani Poate mima un avort timpuriu Amestec de vilozitati normale si vilozitati
edematiate (mai mici decat in mola completa)
Uter normal sau mai mic decat varsta gestationala
Vilozitati mici cu aspect de boabe de strugure alaturi de vilozitati cu aspect normal
Mola partiala
Hiperplazie trofoblastica usoara, frecvent focala
Vilozitati cu contur neregulat 2 populatii de vilozitati:
◦ vilozitati mari, edematiate de forma neregulata◦ vilozitati mici /de dimensiuni normale, frecvent
fibrotice Incluzii trofoblastice prin invaginarea
trofoblastului in stroma vilozitatilor Cisterne centrale absente sau in nr. ↓ si de
dimensiuni mai mici Pot fi intalnite parti fetale, eritroblasti
Mola partiala
Foarte agresiva Poate sa apara dupa o mola completa si mai
rar dupa una partiala Uter marit de volum Invadeaza miometrul, margini neregulate Nivel mult ↑ de hCG
Unitatea terminala ducto-lobulara (TDLU) lobulul si ductul terminal = structura functionala a parenchimului glandei mamare
Cele mai multe afectiuni pleaca de la acest nivel
Ducte sau aciniLobuliDuct terminal
Duct lactifer
Sinus lactifer
Mamelon
TDLU
Chisturi
Metaplazie apocrina
Atipii carcinom carcinom
in situ invaziv
Adenoza
Fibroadenom
TDLU
40%30%
10%
13%7%
Modificari fibrochistice
Alte modificari benigneFibroadenom
CANCERCANCER
Fara modificari
Modificari fibrochistice
Anomaliibenigne
Modificari proliferative
HiperplaziaAdenoza florida
Afecteaza 30-35% dintre femeile de 20 - 45 ani si 75% dintre pacientele de 35-45 ani
Frecvent multifocale si bilaterale Femeile care folosesc C.O. dezvolta mai rar
modificari fibrochistice ↓ dupa menopauza Tratament: C.O., tamoxifen
Tesut fibrotic, ferm, neregulat prezentand leziuni chistice de dimensiuni variabile
Chisturile pot sa contina lichid clar / tulbure de culoare variabila, brun → albastrui
1. Chisturi2. Fibroza stromala3. Metaplazie apocrina4. Adenoza sclerozanta5. Hiperplazia epiteliala usoara (fara atipii)
1. Chisturile: delimitate de celule epiteliale turtite sau cubice
2. Fibroza densa periductala si perilobulara
3. Metaplazia apocrina: chisturi delimitate de celule mari, poligonale, cu citoplasma eozinofila si nuclei mici, hipercromi
4. Adenoza sclerozanta:
◦ Focare multiple, bine definite◦ Proliferarea ductelor cu pastrarea
configuratiei lobulare◦ Acini comprimati cu dilatari periferice◦ Stroma densa◦ celule mioepiteliale proeminente◦ Microcalcificari
5. Hiperplazie epiteliala fara atipii
◦ Proliferare de celule ductale
◦ Lumenul ductelor plin cu o populatie heterogena de celule rotund-ovalare
◦ La periferia ductelor fante neregulate
Adenoza sclerozanta
Adenoza sclerozanta
Fibroza, chisturi, adenoza
MetaplazieApocrina