+ All Categories
Home > Documents > LP05 Genital Feminin

LP05 Genital Feminin

Date post: 02-Jan-2016
Category:
Upload: valeee92
View: 133 times
Download: 2 times
Share this document with a friend
Description:
morfopatologie
137
Transcript
Page 1: LP05 Genital Feminin
Page 2: LP05 Genital Feminin
Page 3: LP05 Genital Feminin

1. Hiperplazia glandulo-chistica de endometru

2. Adenomioza3. Carcinomul de col uterin4. Chistadenomul seros ovarian5. Sarcina ectopica salpingeana6. Mola hidatiforma7. Mastoza fibro-chistica Reclus

Page 4: LP05 Genital Feminin

Sinonime: hiperplazia glandulo-chistica de endometru

Page 5: LP05 Genital Feminin

Tesut specializat alcatuit din:- Glande endometriale – tubulare, dispuse

perpendicular pe suprafata luminala, patrunzand pina la nivelul miometrului

- Stroma endometriala – bine vascularizata, umple spatiile dintre glande.

Page 6: LP05 Genital Feminin

secundar stimularii estrogenice cicluri anovulatorii persistente utilizarea de estrogeni exogeni. la ♀:

◦ in perimenopauza◦ obeze ◦ cu ovar polichistic-sd.STEIN-LEVENTHAL (chisturi

ovariene multiple, menstruatie neregulata/absenta, acnee, pilozitate abundenta)

Page 7: LP05 Genital Feminin

• Sangerari uterine anormale.• ♀ in perimenopauza: sangerari menstruale

prelungite, intermenstruale sau episoade prelungite de amenoree (peste 90 de zile);

• ♀ la menopauza, singurele sangerari uterine acceptate sunt cele din terapia de inlocuire hormonala.

• Orice sangerare uterina anormala sau alte scurgeri uterine anormale necesita imperios investigarea clinica si paraclinica a intregului tract genital.

Page 8: LP05 Genital Feminin

= proliferarea glandelor si stromei endometriale cu modificarea arhitecturii normale prin cresterea raportului glande/stroma.

Clasificare OMS:1. HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA SIMPLA fara ATIPII2. HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA COMPLEXA fara ATIPII 3. HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA SIMPLA cu ATIPII4. HIPERPLAZIE ENDOMETRIALA COMPLEXA cu ATIPII

Page 9: LP05 Genital Feminin

Macroscopic Microscopic

nu exista un aspect tipic

suprafata endometrului catifelata, neregulata,cu ingrosare difuza sau ingrosare focala care poate simula un polip.

◦ Modificari difuze (in tot endometrul)

◦ Raport glande/stroma >1:1◦ Glandele de forme si marimi

diferite (mici → mari, unele dilatate chistic)

◦ Glande delimitate de un epiteliu unistratificat turtit (cele dilatate chistic)

◦ Stroma: abundenta si celulara

◦ Proliferare mixta, epiteliala si stromala

Page 10: LP05 Genital Feminin
Page 11: LP05 Genital Feminin
Page 12: LP05 Genital Feminin
Page 13: LP05 Genital Feminin
Page 14: LP05 Genital Feminin
Page 15: LP05 Genital Feminin
Page 16: LP05 Genital Feminin
Page 17: LP05 Genital Feminin
Page 18: LP05 Genital Feminin

Definita prin prezenta de glande si stroma endometriala in alte tesuturi cu exceptia celui endometrial

Ex: endometrioza cervicala, tubara, ovariana…

Adenomioza (endometrioza interna) - prezenta de glande si stroma endometriala in miometru

Page 19: LP05 Genital Feminin
Page 20: LP05 Genital Feminin
Page 21: LP05 Genital Feminin
Page 22: LP05 Genital Feminin

Frecventa (15-20%) Perimenopauza Localizare: miometru Clinic: sangerari anormale, dismenoree Definita prin prezenta de glande si stroma

endometriala la nivelul miometrului

Page 23: LP05 Genital Feminin

Adenomioza determina ingrosarea miometrului→ ingrosarea uterului → uter globulos

Pe sectiune ocazional se observa mici chisturi la nivelul miometrului (corespund glandelor dilatate chistic)

Page 24: LP05 Genital Feminin
Page 25: LP05 Genital Feminin
Page 26: LP05 Genital Feminin

Endometru fara modificari Miometru prezentand focare de adenomioza

(glande si stroma endometriala) Insulele de tesut endometrial trebuie sa fie

la 2 - 3 mm distanta de jonctiunea endo-miometriala.

Hipertrofia reactiva a fibrelor musculare netede din jurul glandelor si stromei endometriale

Page 27: LP05 Genital Feminin
Page 28: LP05 Genital Feminin
Page 29: LP05 Genital Feminin
Page 30: LP05 Genital Feminin
Page 31: LP05 Genital Feminin
Page 32: LP05 Genital Feminin

Tumora maligna epiteliala cu punct de plecare epiteliul scuamos al colului uterin (jonctiunea scuamo-cilindrica)

Carcinomul scuamos de col uterin reprezinta ≈ 80% dintre carcinoamele cervixului,

Page 33: LP05 Genital Feminin

Factori de risc:◦ Infectia cu HR-HPV◦ Parteneri sexuali multipli◦ Debut precoce al vietii sexuale◦ Partener cu multiple partenere sexuale

Factori potentiali de risc:◦ Fumatul◦ Infectii genitale asociate

Page 34: LP05 Genital Feminin

Displazia - terminologie CIN – terminologia

initiala

CIN – terminologia

modificata

Sistemul

Bethesda

2001

Normal Normal Normal NILM

Atipii Atipii HPV, condilom plan

fără modificari epiteliale

CIN de grad scăzut ASC-US

Displazie usoara/

discarioze usoare

CIN1 CIN de grad scăzut LSIL

Displazie moderată/

discarioze moderate

CIN2 CIN de grad înalt HSIL

Displazie severa/

discarioze severe

CIN3 CIN de grad înalt HSIL

CIS CIN3 CIN de grad înalt HSIL

Carcinom invaziv Carcinom invaziv Carcinom invaziv Carcinom

invaziv

Page 35: LP05 Genital Feminin

• CIN 1 (leziune intraepiteliala de grad scazut) – cito sistem Bethesda: LSIL

• Pleomorfism nuclear si hipercromazie in 1/3 inferioara a epiteliului• Cromatina neregulata si nucleoli greu vizibili• Cresterea activitatii mitotice in 1/3 inferioara a epiteliului• Koilocite (atipii determinate de HPV)• CIN 2-3 (leziuni de grad inalt) – cito sistem Bethesda: HSIL• Pleomorfism nuclear si hipercromazie in cele 2/3 inferioare (CIN 2) ale

epiteliului sau mai mult (CIN 3)• Cromatina neregulata si nucleoli greu vizibili• Raport nucleu/citoplasma crescut• Frecvente celule bi- si multinucleate prezente• Figurile mitotice atipice se identifica usor• Modificarile determinate de HPV se pot identifica in sau adiacent

leziunii• Afectarea glandulara endocervicala nu trebuie confundata cu

carcinomul microinvaziv

Page 36: LP05 Genital Feminin

CIN1 (cito- LSIL) CIN2 (cito- HSIL)

Page 37: LP05 Genital Feminin

CIN 3 (cito- HSIL) Mitoze tipice si atipice

Page 38: LP05 Genital Feminin
Page 39: LP05 Genital Feminin

◦Masa exofitica cu aspect polipoid/conopidiform, de culoare cenusie-albicioasa, cu margini slab definite, infiltrative

◦Leziune ulcerativa

◦Leziune infiltrativa

Page 40: LP05 Genital Feminin
Page 41: LP05 Genital Feminin
Page 42: LP05 Genital Feminin
Page 43: LP05 Genital Feminin

Colposcopie

Page 44: LP05 Genital Feminin

• Carcinomul scuamos cervical – tipuri histologice:– Keratinizant – Nekeratinizant– Verucos– Condilomatos– Papilar– Lymphoepithelioma-like

• Plaje si insule de celule epiteliale ce invadeaza corionul cervixului

• Celulele epiteliale atipice unite prin punti intercelulare ± formarea de perle de keratina

• Celule poligonale/ovalare cu citoplasma eozinofila si margini celulare bine definite avand nuclei uniformi / pleomorfi, tahicromatici mari, neregulati/cu nuclei nucleolati

• Mitoze tipice si atipice• ± invazie tumorala in limfatice• Grad variabil de necroza

Page 45: LP05 Genital Feminin

SCC microinvaziv

Page 46: LP05 Genital Feminin
Page 47: LP05 Genital Feminin
Page 48: LP05 Genital Feminin
Page 49: LP05 Genital Feminin
Page 50: LP05 Genital Feminin
Page 51: LP05 Genital Feminin
Page 52: LP05 Genital Feminin

Tumora benigna ovariana

Page 53: LP05 Genital Feminin

Benigne 70% Borderline 10% Carcinoame 20%

Page 54: LP05 Genital Feminin

Apar la orice varsta Incidenta maxima: 40-50 ani 30-40% din totalul tumorilor ovariene Descoparite incidental (asimptomatice)

Page 55: LP05 Genital Feminin

Macroscopic

Page 56: LP05 Genital Feminin

Uni / bilateral Bilateral in 10-20% dintre cazuri Uni / multilocular Frecvent, unilocular, cu rare proiectii

papilare

Page 57: LP05 Genital Feminin

Formatiune sferica/ovoida cu ø = 10 - 15 cm (chiar si 40 cm)

Peretele chistului are zone de grosime minima (continutul si vasele sanguine sunt vazute prin transparenta)

Suprafata interna a peretelui poate fi neteda/poate avea excrescente polipoide

Continutul chistului : lichid sero-citrin, rar fluid mucinos

Page 58: LP05 Genital Feminin
Page 59: LP05 Genital Feminin
Page 60: LP05 Genital Feminin
Page 61: LP05 Genital Feminin
Page 62: LP05 Genital Feminin

Peretele chistului (banda fibroasa) este delimitat de un epiteliu cilindric ciliat (similar cu al trompelor uterine)

Cand sunt prezente papile, ele au stroma fibropara / marcat edematiata

Prezenta corpilor psammomatosi nu este caracteristica

Page 63: LP05 Genital Feminin
Page 64: LP05 Genital Feminin
Page 65: LP05 Genital Feminin
Page 66: LP05 Genital Feminin
Page 67: LP05 Genital Feminin
Page 68: LP05 Genital Feminin
Page 69: LP05 Genital Feminin
Page 70: LP05 Genital Feminin
Page 71: LP05 Genital Feminin

Sarcina extrauterina tubara

Page 72: LP05 Genital Feminin

75% - 80% dintre sarcinile ectopice tubare sunt localizate la nivelul ampulei

10-15% istmic

5% la nivelul fimbriilor

Page 73: LP05 Genital Feminin

Trompa rupta / nu Trompa este puternic dilatata datorita

cheagurilor de sange si embrionului; restul trompei are grosimea normala (8 - 10 mm in ø).

Page 74: LP05 Genital Feminin
Page 75: LP05 Genital Feminin
Page 76: LP05 Genital Feminin

Peretele trompei prezinta solutii de continuitate si sufuziuni hemoragice

In lumen cheag hematic + vilozitati coriale delimitate de cito- si sincitiotrofoblast

Vilozitatile coriale pot fi:◦ necrozate (umbre celulare fara nuclei) ◦ in necrobioza (leziuni distrofice

nucleocitoplasmatice ireversibile)◦ normale.

Page 77: LP05 Genital Feminin
Page 78: LP05 Genital Feminin
Page 79: LP05 Genital Feminin
Page 80: LP05 Genital Feminin

Definitie: anomalie cromozomiala asociata cu o crestere exagerata a tesutului placentar

Poate fi:◦ Completa◦ Partiala◦ Invaziva

Page 81: LP05 Genital Feminin

46XX

Page 82: LP05 Genital Feminin

Patogeneza: Un singur spermatozoid fertilizeaza un

ovocit anucleat (caruia ii lipseste AND-ul functional) si apoi are loc reduplicarea (80% din cazuri)

2 spermatozoizi fertilizeaza un ovocit anucleat (20% din cazuri)

Page 83: LP05 Genital Feminin

Uterul este de obicei mai mare decat varsta sarcinii

Cavitatea uterina este plina cu o masa delicata, friabila, cu structuri chistice translucide, cu pereti subtiri, asemanatoare boabelor unui ciorchine de strugure

Veziculele transparente au 1-2 cm in diametru

Absenta embrionului Nivel ↑ de hCG

Page 84: LP05 Genital Feminin

Mola completa

Page 85: LP05 Genital Feminin

Mola completa

Page 86: LP05 Genital Feminin
Page 87: LP05 Genital Feminin

Vilozitati dilatate cu cisterne centrale (spatii centrale acelulare, pline cu fluid)

Absenta partilor fetale inclusiv a hematiilor fetale (nucleate)

Proliferare trofoblastica reprezentata de cele 3 tipuri de trofoblast (cito-, sincitiotrofoblast si trofoblast intermediar)

Trofoblast cu atipii citologice

Page 88: LP05 Genital Feminin
Page 89: LP05 Genital Feminin
Page 90: LP05 Genital Feminin
Page 91: LP05 Genital Feminin
Page 92: LP05 Genital Feminin
Page 93: LP05 Genital Feminin
Page 94: LP05 Genital Feminin
Page 95: LP05 Genital Feminin
Page 96: LP05 Genital Feminin
Page 97: LP05 Genital Feminin
Page 98: LP05 Genital Feminin
Page 99: LP05 Genital Feminin
Page 100: LP05 Genital Feminin

69 XXY sau 69 XXX

Page 101: LP05 Genital Feminin

Patogeneza: Un spermatocit primar (diploid) fertilizeaza

un ovocit

2 spermatozoizi fertilizeaza acelasi ovocit

Page 102: LP05 Genital Feminin

Partial derivata din cromozomii paternali 90% triploizi: XXY > XXX (nu toti triploizii

sunt mole) Embrionul incepe sa se dezvolte, dar moare

dupa ≈ 8-9 saptamani Poate mima un avort timpuriu Amestec de vilozitati normale si vilozitati

edematiate (mai mici decat in mola completa)

Page 103: LP05 Genital Feminin

Uter normal sau mai mic decat varsta gestationala

Vilozitati mici cu aspect de boabe de strugure alaturi de vilozitati cu aspect normal

Page 104: LP05 Genital Feminin

Mola partiala

Page 105: LP05 Genital Feminin

Hiperplazie trofoblastica usoara, frecvent focala

Vilozitati cu contur neregulat 2 populatii de vilozitati:

◦ vilozitati mari, edematiate de forma neregulata◦ vilozitati mici /de dimensiuni normale, frecvent

fibrotice Incluzii trofoblastice prin invaginarea

trofoblastului in stroma vilozitatilor Cisterne centrale absente sau in nr. ↓ si de

dimensiuni mai mici Pot fi intalnite parti fetale, eritroblasti

Page 106: LP05 Genital Feminin

Mola partiala

Page 107: LP05 Genital Feminin
Page 108: LP05 Genital Feminin
Page 109: LP05 Genital Feminin

Foarte agresiva Poate sa apara dupa o mola completa si mai

rar dupa una partiala Uter marit de volum Invadeaza miometrul, margini neregulate Nivel mult ↑ de hCG

Page 110: LP05 Genital Feminin
Page 111: LP05 Genital Feminin

Unitatea terminala ducto-lobulara (TDLU) lobulul si ductul terminal = structura functionala a parenchimului glandei mamare

Cele mai multe afectiuni pleaca de la acest nivel

Page 112: LP05 Genital Feminin

Ducte sau aciniLobuliDuct terminal

Duct lactifer

Sinus lactifer

Mamelon

TDLU

Page 113: LP05 Genital Feminin
Page 114: LP05 Genital Feminin
Page 115: LP05 Genital Feminin

Chisturi

Metaplazie apocrina

Atipii carcinom carcinom

in situ invaziv

Adenoza

Fibroadenom

TDLU

Page 116: LP05 Genital Feminin

40%30%

10%

13%7%

Modificari fibrochistice

Alte modificari benigneFibroadenom

CANCERCANCER

Fara modificari

Page 117: LP05 Genital Feminin

Modificari fibrochistice

Anomaliibenigne

Modificari proliferative

HiperplaziaAdenoza florida

Page 118: LP05 Genital Feminin

Afecteaza 30-35% dintre femeile de 20 - 45 ani si 75% dintre pacientele de 35-45 ani

Frecvent multifocale si bilaterale Femeile care folosesc C.O. dezvolta mai rar

modificari fibrochistice ↓ dupa menopauza Tratament: C.O., tamoxifen

Page 119: LP05 Genital Feminin

Tesut fibrotic, ferm, neregulat prezentand leziuni chistice de dimensiuni variabile

Chisturile pot sa contina lichid clar / tulbure de culoare variabila, brun → albastrui

Page 120: LP05 Genital Feminin
Page 121: LP05 Genital Feminin

1. Chisturi2. Fibroza stromala3. Metaplazie apocrina4. Adenoza sclerozanta5. Hiperplazia epiteliala usoara (fara atipii)

Page 122: LP05 Genital Feminin

1. Chisturile: delimitate de celule epiteliale turtite sau cubice

2. Fibroza densa periductala si perilobulara

3. Metaplazia apocrina: chisturi delimitate de celule mari, poligonale, cu citoplasma eozinofila si nuclei mici, hipercromi

Page 123: LP05 Genital Feminin

4. Adenoza sclerozanta:

◦ Focare multiple, bine definite◦ Proliferarea ductelor cu pastrarea

configuratiei lobulare◦ Acini comprimati cu dilatari periferice◦ Stroma densa◦ celule mioepiteliale proeminente◦ Microcalcificari

Page 124: LP05 Genital Feminin

5. Hiperplazie epiteliala fara atipii

◦ Proliferare de celule ductale

◦ Lumenul ductelor plin cu o populatie heterogena de celule rotund-ovalare

◦ La periferia ductelor fante neregulate

Page 125: LP05 Genital Feminin
Page 126: LP05 Genital Feminin
Page 127: LP05 Genital Feminin
Page 128: LP05 Genital Feminin
Page 129: LP05 Genital Feminin
Page 130: LP05 Genital Feminin

Adenoza sclerozanta

Page 131: LP05 Genital Feminin

Adenoza sclerozanta

Page 132: LP05 Genital Feminin
Page 133: LP05 Genital Feminin
Page 134: LP05 Genital Feminin
Page 135: LP05 Genital Feminin
Page 136: LP05 Genital Feminin
Page 137: LP05 Genital Feminin

Fibroza, chisturi, adenoza

MetaplazieApocrina


Recommended