Home >Documents >Prolapsul Genital

Prolapsul Genital

Date post:30-Oct-2015
Category:
View:301 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
Prolapsul genital
Transcript:

PROLAPSUL GENITAL

PROLAPSUL GENITALPROLAPSUL GENITAL 1Definitie:hernierea organelor si structurilor pelvine prin hiatusul urogenitalIncidenta: 3% din ginecopate se interneaza pentru prolaps

PROLAPSUL GENITAL CLASIFICAREP. peretelui vaginal anterior= colpocel anterior1/3 inferioara-uretrocel2/3 superioara- cistocelP. peretelui vaginal posterior= colpocel posterior1/3 superioara-enterocel1/3 medie -elitrocel2/3 inferioara-rectocelP. uterin:gr.1-OE cervical nu depaseste planul biischiaticgr.2-OE cervical-la nivelul fantei vulvaregr.3- OE cervical si uterul se exteriorizeaza prin fanta vulvaraP. bontului cervical sau vaginal(dupa histerectomie subtotala sau totala)PROLAPS GENITAL-ETIOLOGIEcreste presiunea intraabdominala prin:efortul de tuse in pneumopatiile croniceconstipatietumori abdominale si ascitaridicarea unor greutatiscaderea mijloacelor de :sustinere:ridicatorii anali si centrul tendinossuspensie: ligamentele paracervicaleorientare: ligamentele uterosacrate si rotundeProlapsul genital-cauze1cauza congenitala: explica prolapsul la nulipare si virginecauze generale:constitutie astenicapersoane longiline cu visceroptozaatonie musculofascialahipotrofism generalcauze locale:retroversie uterina congenitalaDouglas adanc congenitalrahitism cu cresterea hiatusului ridicatorilor analiscurtarea distantei anovulvara

Prolapsul genital-cauze2dobandite:modificari de menopauza: carenta estrogenica:hipotrofismul/laxitatea formatiunilor ligamentarehipotonia formatiunilor muscularefactori iatrogeni:histerectomie subtotala sau totala fara fixarea boltii vaginalecolporafiile ant. sau histeropexiile ant. prea stranse-megaDouglas

Prolapsul genital-cauze3f. traumatici:frecvent traumatism obstetrical cu lezarea mijloacelor de :sustinere: rupturi, dilacerari de perineususpensie, orientare: alungirea si destramarea lig. US si cardinaledenervarea muschilor pelvini si sficterienFactori dinamici:diferitele organe nu sunt orientate normal in axul de greutate, ci se repliaza unele pe altele in acordeon

Prolapsul genital-cauze4replierea se accentuiaza la efort:fundul uterin se sprijina pe vezica, iar vaginul si colul pe centrul tendinos al perineului, rect si ligamentul ano coccigian mentinut prin muschii ridicatori anali, pt. ca la o crestere a PIA rezultanta fortelor de presiune sa fie dirijata spre concavitatea sacrata si perineul posteriorlezarea nucleului central al perineuluirelaxarea peretelui abdominaltulburarile de statica vertebralabascularea anterioara a bazinuluisiobezitatea, pot orienta aceasta rezultanta inainte, spre punctul slab al fantei genitaleProlapsul genital-diagnostic-anamnezaAPF: menopauza instalataAPO:trecut chirurgical:histerectomie totala sau subtotalapost histeropexii anterioarecura chirurgicala a prolapsuluiscadere in greutate bruscacauze congenitale( alte hernii)

Prolapsul genital-diagnostic-ATCD-subiectivjena sau apasare in etajul abdominal inferior si dureri cu iradiere in lombeleucoreetulburari urinare: disurie, polakiurie, IUEtulburari de defecatie: tenesme, constipatietulburari de act sexual prin vagin prea largProlapsul genital-diagnostic-ex. obiectiv-tehnica examinariipacienta in pozitie ginecologica apoi in ortostatismcu vezica plina( contrar ex. genital obisnuit)se completeaza EVV, EVD, TR si examenul bidigital rectovaginal

Prolapsul genital-diagnostic-ex. obiectiv-tehnica examinarii2EVV are:o parte statica:ruptura veche de perineu cu distanta anovulvara analiza aspectului organelor pelvine exteriorizate spontano parte dinamica:exteriorizarea organelor pelvine, IUE la tuseExamenul alternativ cu valvele: peretele vaginal mai prolabat asigura un punct de sprijin pentru peretele opus, blocandu-i coborarea; reducerea sa cu o valva permite demascarea celuilalt elementEvamenul rectovaginal bidigital: evaluarea mijloacelor de sustinere, suspensie, orientareEvaluarea IUE: prin mictiune spontana la efort, proba Bonney, testul pesarului

Prolapsul genital- examen clinic rezultate1Analiza leziunilor elementare si a gradului lor:prolaps perete anterior:2/3 superioare-cistocel1/3 inferioara-uretrocelprolaps perete posterior:1/3 superioara-elitrocel/enterocel2/3 inferioare-rectocel

Prolapsul genital- examen clinic rezultate2 prolaps uterin:grd1 OE de-asupra planlui bisciaticgrd2 OE la fanta vulvaragrd 3 OE depaseste fanta vulvara cu exteriorizarea corpului uterinProlapsul genital- examen clinic rezultate3Algoritmul diagnostic consta in:reperarea coluluiformatiunea dinaintea colului=cistocel (uretrocelul e foarte rar si de obicei situat in 1/3 inferioara)formatiunea din spatele colului: elitrocel enterocel, rectoceldg. diferential se face prin ex. bidigital rectovaginal:Prolapsul genital- examen clinic rezultate4in elitrocel: exista interpozitie de anse subtiri intre mucoasa rectala si vaginala care prin pensare fug in susin enterocel: exista un spatiu intre mucoasa rectala si vaginala, dar continutul nu are consistenta de ansain rectocel: degetul intrarectal corespunde proeminentei vaginalese evidentiaza prin examen alternativ cu valvele un element al prolapsului nediagnosticat anteriorElitrocel/Enterocel/Rectocel?

vaginalelitrocelenterocelrectocelProlapsul genital- examen clinic rezultate5evaluarea mijloacelor de fixitate a aparatului genital:masurarea distantei ano-vulvarestarea nucleului fibros central al perineuluiligamentele uterosacrateexamen neurologic perinealaprecierea troficitatii mucoasei genitaletratament estrogenic in caz de atrofieevaluarea IUEEVV cu vezica plinaproba Bonneytestul pesaruluiProlapsul genital- examen paraclinicFCB, CD, urocultura cu antibiogramaexplorari radiologice:UIV cu cistografie mictionalacolpocistogramahisterografie/histeroscopieecografie perinealabilant urodinamic:cistomanometriesfincterometrieuroflowmetrieelectromiografie sfincterianaProlaps genital-diagnostic diferentialintre diferitele tipuri de prolapstumori vulvaretumori vaginale: chistice/solide; benigne/malignehernie perineala medianaalungirea hipertrofica a colului cu uter in pozitie normala-diferit de prolapsul grd 2-3inversiunea uterinarectocel-cu chisti vaginali congenitali/castigati, de perete posterior

Prolaps vaginal // alungire colProlaps genital-profilaxie1evitarea unor factori nocivi de mediu: extern: dozarea efortului fizic, gimnastica medicalaintern: corectarea tusei, constipatieiconduita obstetricala:sarcina: gimnastica medicala adecvatatravaliu: asistenta corecta pentru prevenirea rupturilor si slabirea aparatului pelvinlehuzie: mobilizare precoce, gimnastica medicala

Prolaps genital-profilaxie2conduita chirurgicala de prevenire a prolapsului histerectomii cu pexia bontului vaginalevitarea operatiilor ce creeaza megadouglas sau excluderea sacorectarea rupturilor de perineu recente, cicatricialeProlaps genital-tratament medicalpesare: inel de cauciuc plasat in jurul colului, intre fata posterioara a simfizei si concavitatea sacratareeducare perineala: ameliorarea tonicitatii musculareKinetoterapie pentru reeducarea functiei muschilor ridicatori analitrat. medical al IUE asociatefemei cu infantilism genital, menopauza-estrogenoterapie localaantibioterapie pentru infectii genitale asociateProlaps uterin-tratament chirurgical-obiectiverestabilirea mijloacelor de sustinere ant, postrestabilirea suspensiei domului vaginal, uterului ramas pe locrestabilirea contentiei urinareevitarea recidivelorProlaps uterin-tratament chirurgical1interventii pe cale inalta (abdominala)histeropexii directe anterioare, posterioare; corporeale, istmiceanterior: ventrofixatii (fixeaza uterul la peretele abdominal-ex. procedeul Delbet fixeaza istmul uterin la peretele abdominal anterior)posterior: ex. promontofixatia Huguer- fixeaza istmul uterin la discul vertebral lombsacratProlaps uterin-tratament chirurgical2histeropexii indirecte:realizeaza redresarea si fixarea uterului indirect, folosind:ligamentele uterosacrate, rotundeperitoneul pelvinlambouri musculoaponevrotice ; ex. histeropiramidalopexia Aburel: fixeaza istml uterin la un lambou musculoaponevrotic creat dinmuschii piramidali si aponevroza ce-i acopera

Prolaps uterin-tratament chirurgical3interventii pe cale joasacolporafia anterioara- reducerea colpocelului anteriorcolpoperineorafia posterioara cu miorafia ridicatorilor anali - reducerea colocelului posteriorprolapsul total gradul3- tripla operatie perineala cu histerectomie vaginalaprolaps de bolta vaginala: spinofixatia Richter, colpocleizis total sau subtotalalungire hipertrofica de col la femeia tanara: tripla operatie de la Mancester

SacrospinofixatiaYou currently have JavaScript disabled. This site requires JavaScript to be enabled in your browser to function properly. Click here for instructions on how to enable JavaScript.

Prolaps uterin-tratament chirurgical 4tripla operatie de la Mancester:amputatia supravaginala a coluluitranspozitia ligamentelor uterosacrate si reinsertia ligamentelor pubovezicalecolporafie anterioaracopoperineorafie posterioara cu miorafia ridicatorilor analimodern: corectarea suspensiei cu proteze interpuse intervezicovaginal sau interrectovaginal

Sling Procedures

Embed Size (px)
Recommended