Home >Documents >2013-Genital Fem=30 Pg

2013-Genital Fem=30 Pg

Date post:30-Nov-2015
Category:
View:175 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Description:
curs genital
Transcript:

APARATUL GENITAL FEMININ

Capitolul V - PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

A! la sfrit sunt subiecteleINFLAMATIA PELVINdefiniie = inflamaie ascendent cu debut vulvar/vaginal extins n tot tractul genital

etiologie: gonococ

stafilococ, streptococ, E. Coli, Clostridium perfringens

Chlamidia trachomatis

Mycobacterium tuberculosis

1. INFECIA GONOCOCIC

etiologie : Neiseria gonoreae produce un exudat purulent care se xtinde de-a lungul mucoaselor (inflamaie cataral) = gonoree- la 7 zile de la inoculare:

-debut: la nivelul glandelor Bartholin, a glandelor endocervicale i periuretrale

-ulterior -infecia se extinde de-a lungul mucoasei vaginale (rezistent la femeia adult, nu i la fetie => vulvovaginit); afecteaz colul fr simptomatologie, NU lezeaz ENDOMETRUL i ajunge la trompe i ovare unde produce boala

M: exsudat purulent localizat n lumenul salpingian = piosalpinx, (trompa dilatat) -evoluie: netratat -->- cronicizare

complicaii: -exsudatul se organizeaz conjunctiv ( fibroz + aderene ( ocluzia trompelor ( sterilitate; hidrosalpinx

-extindere ovar = abcese tubo-ovariene

-diseminare sistemic = artrite, endocardite

-extindere spre peritoneu = peritonit

2. INFECIA PUERPERALetiologie: stafilococ, streptococ, Escherichia coli, Clostridium perfringens

diseminarea: mucoasele genitale (coli, gonococ)

calea limfatic i hematogencondiii favorizante: stri post-partum sau post-abortum

mecanism/patologie: germenii ajung n uter ( disemineaz transmural ( seroasa uterin

-->- peritoneu => produc inflamaii i consecinele inflamaiilorClinic: febr peste 38 grade C

complicaii: ocluzii intestinale, peritonite, sterilitate, septicemie, SEU

3. TUBERCULOZA GENITALa) salpingian = pe cale hematogen (secundar unui focar pulmonar)

M: trompa are aspect de retort, fibrozat, calcificat

n lumen: cazeum

m: granuloame cazeificate sau fr necroz (seamn cu granuloamele din sarcoidoz)

complicaii: extindere uterin, sterilitate, SEU

b) uterin = secundar infeciei salpingiene

M: n perioada fertil = granuloame mici, slab conturate, cu necroz redus n endometrul superficial - care se elimin => nu se poate pune diagnosticul -localizare - n endometrul profund = granuloame tipice (zona de raclaj pt. dg.)

- la menopauz = granuloame clasice, uneori extinse, confluente

LEZIUNILE TUMORALE ALE COLULUI UTERIN

a) benigne: POLIPUL ENDOCERVICAL

definitie: leziune vegetanta a endocolului

Frecventa: 5%

Clinic: mici hemoragii

M: dimensiuni >1cm ( 5 cm

vegetant

pediculat sau nu (+/- in relatie cu orificiul extern)

moale

m: stroma fibromixomatoas

tapetat la periferie de un epiteliu cilindric simplu

n strom -glande de endocol care produc mucus

-infiltrat inflamator leucocitar (Ly, Pl, PMN)

Tratament: excizie

b) maligne:CARCINOMUL DE COL UTERIN

Frecventa - n fiecare an sunt diagnosticate peste 34.300 femei cu cancer de col uterin

-16.200 decese => zilnic mor 40 de femei

-actual: locul 8 (datorit screening-ului)-n SUA = 11.000 noi cazuri de carcinom invasiv cervical/an

-1 x106 leziuni precanceroase de diferite grade diagnosticate prin citologie (frotiuri colorate Papanicolau) = screening cu avantaje de => diagnostic i eradicare i n acelai timp cu rol profilactic pentru evoluia carcinomului de col uterin

Etiologie:

-agentul oncogen cu transmitere ( = HPV tipurile 6, 11 cu risc redus de malignizare i tipurile 16,18 cu risc nalt

-se pot asocia cofactori ce amplifica fenomenul de malignizare: virusul herpeticDin momentul contactului infectant i pn la apariia carcinomului trece un interval de aproximativ 10 ani

Sunt identificate 15 tipuri de HPV cu risc nalt de malignizare; dintre acestea:

- HPV 16 raspunde de 60% din carcinoamele de col

-HPV 18 de 10% din cazuri

-restul HPV- 5% cazuri fiecare

Factori de risc:

-vrsta la care ncepe relaia sexual-vrsta tnr a fetei la primul contact - crete frecvena

-numrul mare de parteneri sexuali

-parteneri sexuali cu risc mare: soii cu cancer/ condiloame acuminate cu localizare penian n antecedente

-contraceptivele orale

-nicotina

Modul de aciune al HPV:HPV - infecteaz celulele bazale din zona epitelial lezat (zona de acces viral)

sau celulele imature metaplaziate ale zonei jonctionale (zon larg) !! NU CELULELE MATURE DIN EXOCOL, VAGIN, VULVA !! aa se explic frecvena -nalt a cc. de col uterin/anal (gay) i frecvena redus a cc. vulvar sau penian

-replicarea HPV are loc n celulele mature ale epiteliului scuamos - aa se explic koilocitoza tipic sau atipic (prin inactivarea celulelor supresoare tumorale: RB, p53)

NEOPLAZIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (CIN)= este o leziune/neoplazie precanceroas -iniial a fost denumit displazie (uoar, medie, sever, CIS) ( ulterior, mai simplificat denumirea a fost CIN (I=displazie uoar, II=displazie medie, III=displazie sever + CIS) ( actual o nou simplificare pentru diagnosticul citologic:==> LSIL = Leziune Intraepitelial Scuamoas de grad redus = Low = CIN I i

==> HSIL = Leziune Intraepitelial Scuamoas de grad nalt = High = CIN II+III+CISClassification Systems for Premalignant Squamous Cervical LesionsDysplasia/

Carcinoma in Situ

Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN)

Squamous Intraepithelial Lesion

(SIL), Current Classification

Mild dysplasiaCIN ILow-grade SIL (LSIL)

Moderate dysplasiaCIN IIHigh-grade SIL (HSIL)

Severe dysplasiaCIN IIIHigh-grade SIL (HSIL)

Carcinoma in situCIN IIIHigh-grade SIL (HSIL)

Natural History of Squamous Intraepithelial Lesions (SILs) with Approximate 2-Year Follow-upLesionRegressPersistProgress

LSIL60%30%10% to HSIL

HSIL30%60%10% to carcinoma [*]

Unde: HSIL = high-grade SIL ; LSIL = low-grade SIL.

*Progression within 210 years.

CARCINOMUL INVAZIV DE COL UTERIN

-f. frecvent = 80% din cazuri

-este precedat de HSIL

etiologie: HPV

vrsta: 45 ani (media)

profilaxia: screenig + frotiul Pap

PATOLOGIE

M: -vegetant = exofitic

-infiltrativ

m: 1. CARCINOM SCUAMOS KERATINIZAT SAU NECHERATINIZAT =

= insule, placarde si prelungiri ale epiteliului scuamos malign care invadeaz stroma cervicalDac invazia n profunzime (n strom) nu depete 3 mm i nu este mai lat de 7 mm diagnosticul este de carcinom microinvasiv2. ADENOCARCINOMUL DE COL UTERIN = proliferare de glande endocervicale cu epiteliu malignizat:

-nuclei hipercromi

-pol apical cu mucina redusa sau absenta = culoare mai albastra a tumorii

3. CARCINOMUL ADENOSCUAMOS = placarde scuamoase maligne + glande

tumorale

4. CARCINOMUL NEUROENDOCRIN = carcinom cu celule mici (~ plaman) etiologie: HPV ! (nu ca la plmn!)

Extinderea carcinomului de col uterin

Direct (prin contiguitate)n: esuturile adiacente paracervicale

-vezica urinara

-uretere

-rect

-vagin

Limfatic: -lggl locali

- la distan

Hematogen: ficat

plmni

mduva osoas, etc.

Stadializarea carcinomului de col uterin

Stage 0 - Carcinoma in situ (CIN III, HSIL)

Stage I - Carcinoma confined to the cervix

Ia carcinom preclinic, diagnosticat exclusiv microscopic

Ia1. Stromal invasion no deeper than 3 mm and no wider than 7 mm

(so-called microinvasive carcinoma)

Ia2. Maximum depth of invasion of stroma deeper than 3 mm and no

deeper than 5 mm taken from base of epithelium; horizontal

invasion not more than 7 mm

Ib. Histologically invasive carcinoma confined to the cervix and

greater than stage Ia2.

Stage II -Carcinoma extends beyond the cervix but not to the pelvic wall. Carcinoma involves the vagina but not the lower third.

Stage III - Carcinoma has extended to the pelvic wall. On rectal examination there is no cancer-free space between the tumor and the pelvic wall. The tumor involves the lower third of the vagina.

Stage IV - Carcinoma has extended beyond the true pelvis or has involved the mucosa of the bladder or rectum. This stage also includes cancers with metastatic dissemination.

Supravietuirea la 5 ani conform stadializarii:stadiul I (cu microinvazie) = 95%

stadiul II = 75%

stadiul III = < 50%

Metodele de screening au redus la 2/3 numrul persoanelor din stadiul IV n ultimii 50 ani !

PATOLOGIA ENDOMETRULUIHIPERPLAZIA ENDOMETRIALA

Definitie: proliferare glandulara cu cresterea raportului glande/stroma n favoarea glandelor

-poate duce la cancer endometrial pentru c hiperplazia endometrial i cancerul endometrial au aceleasi modificri genetice, ceea ce nseamn c hiperplazia i carcinomul endometrial reprezint un contiunuu

Etiologie: exces estrogenic-

-obezitate

-menopauza

-boala polichistica ovarGenetic: inactivarea genei supresoare tumorale PTEN- frecvent

Patologie: 4 forme

1. HIPERPLAZIA ENDOMETRIAL SIMPL FR ATIPII- (chistic sau uoar)

-glande de dimensiuni si forme diferite, unele cu dilatare chistic

-creterea uoar a raportului glande/stroma

Semnificaie: 1% din cazuri= cancer endometrial; restul ( atrofie chistic

2. HIPERPLAZIA ENDOMETRIAL SIMPL CU ATIPII -mai rar diagnosticata

-aspect de hiperplazie simpla

-celule cu atipii: pierderea polaritatii celulelor

celule rotunjite

nu

Embed Size (px)
Recommended