TULBURRILE PERCEPIEIActivitatea senzorial-perceptiv este procesul cognitiv prin care se produce reflectarea direct i unitar a ansamblului dimensiunilor i nsuirilor obiectuale. Ofer informaia elementar asupra realitii externe, ct i asupra propriului organism.

SenzaiaFurnizeaz informaii despre realitatea extern sau a propriului organism Transform excitaia de la nivelul receptorilor n imagine subiectiv la nivelul analizatorilor corticali. Senzaia nu este deci identic stimulului reflectat, ci ea este de natur ideal, contientizat.Senzaia este un semnal senzorial elementar unimodal, care nu reflect dect nsuiri relativ izolate, fr a putea da date despre obiect ca tot unitar

PercepiaConstituie un nivel superior pe plan calitativ, n ceea ce privete integrarea informaiei

Act complex, plurimodal, realizeaz imaginea perceptiv, adic nu numai ansamblul de nsuiri, ci i raporturile spaio-temporale.

Percepia abstractizare, integrare, suprasemnificatie, caracter subiectiv

Denumind prin cuvnt coninutul abstract al imaginii perceptive, subiectul generalizeaz i totodat integreaz n istoria sa existenial obiectul sau fenomenul perceput, suprasemnificndu-l personal i conferindu-i un nalt grad de subiectivitate.

Apercepia APERCEPIE = procesul de folosire a experienei de via n perceperea complex a obiectelor i fenomenelor, chiar dac asupra organelor noastre de sim nu acioneaz la un moment dat dect un singur excitant (ex. recunoaterea i diferenierea unei persoane dup voce, dup mers etc.)

Reprezentarea REPREZENTARE = realizarea imaginii mintale a obiectelor i fenomenelor percepute anterior.Reprezentrile pot fi evocate, actualizate:pe baz de cuvnt (stimul specific pentru evocarea reprezentrilor la om i care este strns legat de percepie)sau de stimuli concrei, neverbali, care au fost iniial percepui concomitent cu stimulii ce au constituit obiectul perceperii pe care reprezentarea o reflect.Reprezentrile sunt rezultatul unei prelucrri i generalizri a experienei perceptive anterioare

CONSIDERAII PSIHOPATOLOGICE

Senzaiile i percepiile nu se desfoar izolat, ele antreneaz o serie de procese afectiv-cognitive, caracterizate prin: - specificitate individual - valorizare social

Psihopatologia senzorialitiiTulburri predominant cantitative: - hiperesteziile - hipoesteziile - sinesteziile - agnoziileTulburri predominent calitative: - iluzii - halucinaii funcionale - fiziologice - halucinoze - halucinaii propriu-zise - pseudohalucinaii

Tulburri cantitativeHiperestezia este reprezentat de scderea pragului senzorialEste resimit de subiect ca o cretere neplcut a intensitii senzaiilor, privind un singur analizator sau ansamblul lor hiperestezie general. Se ntlnete n surmenaj, neurastenii, debutul unor afeciuni psihotice, debutul bolilor infecioase, hipertiroidie, intoxicaii.

Tulburri cantitative

Hipoestezia reprezint creterea pragului senzorial, nsoit de diminuarea intensitii senzaiilor, cu scderea numrului de excitani receptai. Se ntlnete n stri reactive, depresie, accese paroxistice isterice, oligofrenii, tulburri de contiin mai ales cele cantitative, hipnoz, schizofrenie.

Tulburri cantitative

Sinestezia const n perceperea simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul unui analizator (ex. Audiie colorat). Apare n intoxicaii cu mescalin, psilocibin, LSD, cocain.

Tulburri cantitative

Agnoziile reprezint deficite psiho-senzoriale, care determin incapacitatea subiectului de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale, analizatorii (receptorii periferici i cile) fiind intaci.

ILUZIILEIluzia este o percepie cu stimul real i specific, denaturat i/sau deformat.Aceast deformare privete mai mult calitile senzoriale dect identificarea sau sensul elementelor percepute.Percepia este completat imaginativ; cu ct denaturarea este mai global, semnificaia patologic crete.

ILUZIILEIluziile apar frecvent la subiecii normali, care recunosc i corecteaz uor sensul deformrii perceptive. Spre deosebire de acestea, n iluziile patologice, subiectul nu ncearc s corecteze percepia deformat, considernd-o veridic, fiind adesea nsoite de interpretare delirant, de superficializarea ateniei, memoriei i/sau a proceselor asociativeIluziile au fost clasificate n: iluzii fiziologice i iluzii patologice.

ILUZIILEIluzii fiziologice se produc prin modificarea condiiilor perceptive (obiective), a mediului perceptiv sau a condiiilor interne (subiective).

Iluzii prin modificarea condiiilor interne (subiective):prin tulburri de atenie (false identificri);din stri afective (fric, anxietate, euforie);modificri fiziologice ale strii de contien - iluzii hipnapompice i hipnogogice;stri de oboseal, suprasolicitare i surmenaj.

Clasificarea iluziilor patologice dup modalitile senzoriale Exteroceptive - vizuale - auditive - gustative - olfactive - haptice sau tactileProprioceptiveInteroceptive

ILUZII PATOLOGICE VIZUALE Cele mai frecventeMetamorfopsii - impresia deformat obiectelor i spaiului perceput - macropsii - micropsii - dismegalopsii - porropsii- Pareidoliile sunt iluzii caracterizate prin deosebita intensitate i vivacitate a fenomenului iluzoriu (entitate material, Jaspers) n care complementul imaginativ al percepiei atinge gradul maxim de bogie. Critica variabil i participarea afectiv intens le confer un caracter de tranziie ctre fenomenele halucinatorii (Ey H.) Sunt percepii deformate, anxiogene, frecvent ntlnite la copii, n delirium tremens, epilepsie, schizofrenie, infecii, post TCC

ILUZII PATOLOGICE VIZUALEFalsele recunoateri identificarea greit a diferitelor persoaneApar n: stri maniacale, intoxicaii acute, stri confuzionale, sindromul Korsakov, sindroame demeniale Alzheimer, Fenomenele de tip deja vzut, cunoscut, trit.Falsele nerecunoateri fenomenele de tip niciodat vzut, cunoscut, trit - apar frecvent n patologia lobului temporal

ILUZII PATOLOGICE VIZUALEIluziile de persoan sunt erori de identificare a persoanelor i apar n sindroame delirante sau lezionale: - iluzia sosiilor (sindr. Capgras/Capgras- Serieux), sindrom delirant care are ca mecanism falsa identificare+interpretare delirant; apare n schizofrenia nedifereniat i paranoid, tulburare delirant de tip paranoiac, leziuni de emisfer drept - iluzia Fregoli delir de persecuie , de urmrire, n care un unic persecutor poate lua nfiri diferite; apare n aceleai circumstane patologice.

Alte iluzii patologiceAuditive- cantitative sau calitativeGustative i olfactive- de obicei asociate (perceperea eronat a gsutului/mirosului unor substane) schizofrenii, tulburri delirante de obicei asociate ideaiei delirante de otrvireViscerale sau interoceptive perceperea eronat a funcionrii unor aparate sau organeProprioceptive iluziile de modificare a schemei corporale perceperea eronat a formei, dimensiunii, greutii, poziiei (tulburare total sau parial de schem corporal); apar n patologia parieto-occipital, schizofrenie (dismorfofobie), patologia obsesivo-fobic, intoxicaii, stri confuzionale

Cenestopatia

Sunt tulburri ale propriei cenestezii a individului (sensibilitate corporal general), care, n mod normal este resimit ca o stare de comfort Cenestopatia este o iluzie intern, constnd n senzaii corporale diverse, ce sugereaz afeciuni medicale, avnd oarecare similaritate cu senzaiile care au un substrat anatomo-fiziologic. Ele constau n senzaii neplcute: arsuri, dureri, parestezii, furnicturi, nepturi; sunt difuze, mobile, nu respect nici o repartiie metameric, fr un substrat organic obiectivabil, pe care pacienii le descriu cu o participare emoional important i penibil.Se ntlnesc n sindroame hipocondriace, tulburri somatoforme, stri anxioase, depresive, la vrstnici

HalucinaiileSunt definite clasic drept percepii fr obiect, (Ball).Definiia a fost completat de ctre Ey H. prin meniunea fr obiect de perceput, la care o adugm pe cea a lui Porot A. experiene psihologice interne care determin subiectul s se comporte ca i cum ar avea o senzaie sau o percepie, atunci cnd condiiile exterioare normale ale acestor senzaii sau percepii nu se realizeaz.

FENOMENE DE TIP HALUCINATOR NRUDITE CU HALUCINAIILE

Fenomene halucinatoriiDescriere fenomenologicHalucinaiile fiziologiceapar n condiii care modific starea de vigilitate trecerea dintre veghe i somn (hipnagogice) sau somn-veghe (hipnapompice), inducia hipnotic, individual i de mas

FENOMENE DE TIP HALUCINATOR NRUDITE CU HALUCINAIILE

Fenomene halucinatoriiDescriere fenomenologicHalucinozelefenomene de tip halucinator a cror esen patologic este recunoscut ca atare de ctre subiect i n consecin el nu-i va modifica comportament n sens psihotic

Halucinoidelefenomene de tip halucinator (situate de unii autori ntre reprezentri vii i halucinaii vagi), care apar n perioadele de genez sau tergere a halucinaiilor, se pot asimila halucinozelor, prin lipsa de convingere a bolnavului asupra existenei lor reale

Halucinaiile psiho-senzorialeSunt cele care corespund ntru-totul definiiei halucinaiei (au caracter de senzorialitate, se proiecteaz n spaiul perceptiv, subiectul crede n realitatea lor). Ele au fost numite i halucinaii adevrate, cu toate c alturarea celor doi termeni este un paradox lingvistic.

Clasificarea halucinaiilorHalucinaii exteroceptive: auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile, autoscopice, transpuseHalucinaii interoceptive (viscerale)Halucinaii proprioceptive (motorii, kinestezice)

Halucinaii auditive

SubtipuriDescriere fenomenologicCircumstane de apariieelementareacoasme, foneme-sunt percepute ca zgomote nedistincte (fonete, iuituri, pocnete)patologia urechii,boli neurologice,stri confuzionale cu aur epilepticunele psihoze.comunesunete crora subiectul le atribuie o surs sau o modalitate de producere bine definit (ex. dangt de clopot, curgerea apei, sunete muzicale, zgomotul de motor, etc.)

Halucinaii auditive

SubtipuriDescriere fenomenologicCircumstane de apariiecomplexe (halucinaii acustico-verbale)pot fi fragmentare, cnd bolnavul percepe silabe, cuvinte fr semnificaie, fragmente sintactice sau pot avea un coninut precis, distinct, inteligibil.Cnd subiectul nu poate nelege vocile pe care le aude, se vorbete de vergiberaie halucinatorie.psihozele schizofrenice,sindroamele paranoide,strile depresive,parafrenie,psihozele alcoolice cronice

Halucinaiile vizuale

SubtipuriDescriere fenomenologicCircumstane de aparitieelementarefosfene, fotopsii, percepute ca puncte luminoase, scntei, linii.afeciuni oftalm.,neurologice (migrena oftalmic,tumori si leziuni ale lobului occipital,epilepsie, etcstri confuzionale (n special n cele alcoolice, clasic descrise sub form de zoopsii.schizofrenii paranoideparafreniiComplexe

Scenice care pot fi fantasmoscopii, atunci cnd obiectele i figurile nu sunt precis conturate, sau figurate cnd se refer la obiecte precise: dintre acestea, cele care reprezint animale poart numele de zoopsii.

Panoramice (statice) sau cinematografice (miscare)

Halucinaii olfactive i gustative

SubtipuriDescriere fenomenologicCircumstane de apariieplcuteparfumuri, esene, miresmecrizele uncinate n epilepsia temporal,unele tumori i leziuni ale lobului temporal,psihoze afective fiind n concordan cu tonalitatea afectiv,delirium tremens,sindroame paranoide, unde pot fi nsoite de un comportament halucinatorpsihoze de involuienevroze de tip obsesiv, fobic i isteric.neplcutemirosuri grele, respingtoare, de putrefacie, gusturi metalice, astringente

Halucinaiile tactile

SubtipuriDescriere fenomenologicCircumstane de apariieInternearsuri, dureri, micri ale unor insecte sau viermi la nivel subcutanatintoxicaii cu cocain, chloral, hai, LSD

psihoze alcoolice acute i subacute (lund adesea aspectul de halucinaii zoopatice - percepia de gndaci, insecte, parazii, viermi mergnd pe piele sau n piele),psihoze de involuie externearsuri, cldur, atingere, srut, curent de aer, neptur

HALUCINAII CORPORALE

SubtipuriDescriere fenomenologicCircumstane de apariieModificri ale organelor internearsuri interioare, modificri ale viscerelor (stomacul, plmnii, inima sunt putrezite, rupte, nlocuite cu obiecte metalice), schimbarea poziiei unor organedeliruri hipocondriace,schizofrenii paranoide,psihoze de involuie

sindromul Cotard descris cu un secol n urm, grupeaz idei delirante de negaie, de enormitate i de imortalitate, asociind negarea halucinatorie a viscerelorlocalizri genitale ale acestora, percepute ca violuri directe sau de la distan, senzaii de orgasm, introducerea de corpuri strine n rect etc.Posesiunea zoopaticpercepute ca existena unor fiine naturale (erpi, lupi, etc) sau supranaturale (demoni, spirite, etc.) n interiorul corpuluiMetamorfozareTransformare ntr-un animal

Asocieri halucinatoriiHalucinaiile psiho-senzoriale sunt adesea combinate, adic intereseaz mai muli analizatori n acelai timp;Halucinaiile vizuale i auditive, cele olfactive i gustative, tactile i corporale sunt cel mai adesea asociate;n patologia de intensitate psihotic a involuiei apar n mod specific halucinaii corporale, localizate n special n zonele genitale, asociate cu halucinaii olfactive.

Halucinaiile psihice (pseudohalucinaiile)Sunt definite ca autoreprezentri aperceptive, caracterizate prin incoercibilitate, automatism i exogenitate (Petit G.).Spre deosebire de halucinaiile psihosenzoriale, halucinaiilor psihice le lipsete obiectivitatea spaial i caracterul de senzorialitate; Sunt localizate n gndirea proprie, n spaiul intrapsihic; neavnd dect obiectivitatea psihic;

Halucinaiile psihice (pseudohalucinaiile)Datorit absenei caracterului de senzorialitate, prin contrast cu halucinaiile psiho-senzoriale ele mai sunt denumite i pseudohalucinaii.Difer de reprezentrile obinuite prin caracterul de stranietate, de exogenitate.Bolnavul nu le percepe pe cile senzoriale obinuite, ci le triete ca pe nite fenomene strine, impuse din afar, care i se fac i crora nu li se poate opune i pe care nici nu le poate controla prin propria voin.

Tipuri de halucinaii psihice (pseudohalucinaii)

Tipuri de halucinaieDescriere fenomenologicHalucinaiile psihice acustico-verbalevoci interioare, ecoul gndirii sau al lecturii, murmur intrapsihic, gnduri transmisetririle vin din afara subiectului prin intruziune, se insinueaz n gndirea lui, fiind atribuite altcuivatransmiterea gndurilor care este interpretat ca telepatie, comunicare misterioas, limbaj fr cuvinte, dnd subiectului impresia c i-a pierdut intimitatea gndirii sale, facultatea de a se conduce dup voina sa, fiind supus influenei altcuiva

Tipuri de halucinaii psihice (pseudohalucinaii)

Tipuri de halucinaieDescriere fenomenologicHalucinaiile psihice vizualeapar ca simple imagini sau sub form de scene panoramice, n spaiul subiectiv al bolnavului, dndu-i impresia c triete ntr-o lume a scenelor imaginare, a viziunilor interioare sau artificialebolnavii le vd cu ochii interiori, cu ochii minii lorHalucinaiile psihice motoriisunt legate de limbajul interior i de expresia motorie a acestuia (verbale i scrise)bolnavul are senzaia c vorbete (fr s fac nici un fel de micare);bolnavul schieaz micri ale limbii i buzelor;bolnavul are impulsiuni verbale este fcut s vorbeasc (sentimentul de automatism verbal).

CARACTERISTICIHALUCINAIIPSIHO-SENZORIALEHALUCINOZEHALUCINAII PSIHICESenzorialitatea experieneimaremedievag, redusProiecia spaialn spaiul senzorialn spaiul senzorialn afara spaiului senzorialConvingerea n realitatea lorprezentabsentabsolut, dar cu caracter xenopaticRezonana afectivAnxiogenNelinite legat de caracterul patologic al tulburrilor Sentimenteimpuse

Sindromul de automatism mintalClerambault-KandinskiGrupeaz n acelai sindrom halucinaii psihosenzoriale i psihice alturi de o serie de fenomene psihice caracterizate prin exogenitate i incoercibilitate.

Sindromul de automatism mintal este reprezentat de triplul ecou ( al gndirii, lecturii, actelor), triplul automatism (motor, ideic, ideo-verbal) i numeroase halucinaii psihice anideice (fr tem, ntmpltoare).