EKG Tulburarile de Conducere

Tulburari de conducere

1

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILAdin

Bucuresti

Asist. Univ. Dr. Nicolae Mircea PANDURU

[email protected]

TULBURARI DE CONDUCERE

A. Aspecte generale

B. Tipuri de blocuri

1. Blocuri sinoatriale

BSA gradul I

BSA gradul II

BSA gradul III

2. Blocuri atrioventriculare

BAV gradul I

BAV gradul II

BAV gradul III

3. Blocuri intraventriculare

Blocuri majore

Ramura stanga

Ramura dreapta

Blocuri minore

Hemiblocul stang de ram posterior

Hemiblocul stang de ram anterior 2

A. Aspecte generale

Activitatea electrica a cordului.mp4

3

Structurile cardiace de conducere aimpulsului electric:

Nodul sinoatrial (NSA)-pacemaker-ul dominant cardiac,ritmul generat - 60-100 bpm.

Cile internodale - conducimpulsurile electrice ntre NSA iNAV.

Nodul atrioventricular (NAV)-ritmul generat - 40-60 bpm.

Fasciculul His - transmiteimpulsurile electrice ctre ramurilesale dreapt i stng.

Sistemul Purkinje - localizat lanivelul terminal al ramurilorfasciculului His; ritmul generat - 20-40 bpm.

4

A. Aspecte generale


A. Aspecte generale



BSA gradul I

BSA gradul II

BSA gradul III


BAV gradul I

BAV gradul II

BAV gradul III


Blocuri majore

Ramura stanga

Ramura dreapta

Blocuri minore



Blocul sinoatrial de gradul I (BSA grad I):

Nu poate fi vizualizat pe EKG;

Blocul sinoatrial de gradul II (BSA grad II):

Poate fi vizualizat pe EKG

Este de doua tipuri:

Tip 1 Wenckebach

Tip 2

Blocul sinoatrial de gradul III:

Pentru perioade variabile de tip nu exista nici unde P nici complexe QRS pe EKG;

Ritmul este preluat de centrii subdiacenti cu frecventa mai mica;

6

B.1. BLOCURI SINOATRIALE


Tip 1- Wenckebach

Intervalul PP se scurteaza progresiv, pana la disparitia unei unde P

Poate fi vizualizat pe EKG

7

Lipsa

Lipsa

8 Poate fi vizualizat pe EKG;

Intervalele PP sunt egale, exact multiplu al unui ciclu sinusal, o bataie lipseste, dupa care intervalele PP sunt iarasi

regulate.


Tip 2


A. Aspecte generale



BSA gradul I

BSA gradul II

BSA gradul III


BAV gradul I

BAV gradul II

BAV gradul III


Blocuri majore

Ramura stanga

Ramura dreapta

Blocuri minore



B.2. BLOCURILE ATRIOVENTRICULARE

Structurile cardiace de conducere aimpulsului electric:

Nodul sinoatrial (NSA)-pacemaker-ul dominant cardiac,ritmul generat - 60-100 bpm.

Cile internodale - conducimpulsurile electrice ntre NSA iNAV.

Nodul atrioventricular (NAV)-ritmul generat - 40-60 bpm.

Fasciculul His - transmiteimpulsurile electrice ctre ramurilesale dreapt i stng.

Sistemul Purkinje - localizat lanivelul terminal al ramurilorfasciculului His; ritmul generat - 20-40 bpm. 10

B.2. BLOCURILE ATRIOVENTRICULARE

Blocurile atrioventriculare - ntrzierea sau ntrerupereaintermitent sau permanent a conducerii de la atrii laventriculi

Cel mai frecvent perturbarea conducerii atrioventricularese localizeaz la nivelul nodului atrioventricular.

1

1

B.2. BLOCURI ATRIO-VENTRICULARE

BAV gradul I

Alungirea timpului de conducere prin sistemul jonctional A-V, dar toate activrile atriale sunt transmise la nivelulmiocardului ventricular.

EKG - alungirea intervalului PR (PQ) peste limitasuperioar a normalului (0,20 sec la adult), fiecare und Pfiind urmat de complexul QRS corespunztor, de aspectnormal.

Apare si la normal (tonus vagal crescut atlei) sau lapacieni cu istoric de miocardita.

Nu necesit tratament, de obicei fiind asimptomatic

12

13


BAV gradul I

PR = 0,32 s

PR > 0,20 s BAV grad I

14

PR = 0,28 s



BAV gradul I

15

PR = 0,36 s



BAV gradul I

16


BAV gradul I

PR > 0,20 s

dintr-un numr oarecare de activri atriale, oparte nu se transmit miocardului ventricular, ceeace creeaz neregularitatea ritmului de baz

rata de conducere - exprim raportul dintrenumrul total de activri atriale (P) i cele care setransmit la ventriculi (QRS).

rata de blocare - exprim numarul de activriatriale ce nu sunt conduse.

17


BAV gradul II

forma cea mai comun a BAV grad II

alungirea progresiv a conducerii AV, pana la blocarea unuistimul atrial, dup care ciclul se reia, fenomenul repetndu-se periodic;

Intervalul PR (PQ) se alungete progresiv pn cndunda P nu mai este urmat de un complex QRS (P blocat);

Dup o pauz, intervalul PR i reia valoarea sa iniial isecvena se repet;

Undele P succesiune regulat;

Intervalele R-R sunt mari, dar mai mici dect dublulintervalului R-R de baz;

18


BAV gradul II

Tip Mobitz I ( perioadele Luciani-Wenckebach)

Criterii de diagnostic:

Variabilitatea intervalului P-R (clasic, alungirea lui) nainteaundei P blocate

Relaia de proporionalitate invers ntre intervalul RP i PR(cu ct intervalul RP este mai scurt, cu att intervalul PReste mai lung)

Intervalul P-R cel mai scurt este cel care urmeaz imediatpauzei

Se poate intalni:

Medicaie (-blocante, Ca-blocante), ischemie artercoronarian dreapt 19


BAV gradul II


20


BAV gradul II


PR=0,16s PR=0,32s PR=0,40s

ABSENTA

COMPLEX QRS

Unda P fara QRS

21


BAV gradul II


Unda P fara QRS

Alungirea progresiva a

intervalului PR

22

Unda P fara QRS

Alungirea progresiva a

intervalului PR

Unda P fara QRS


BAV gradul II


Blocarea izolat sau sistematizat a unui stimul atrial,neprecedat de ncetinirea progresiv a conduceriistimulilor anteriori rezult bradicardie, cu scderea DC(sincop, hTA).

apariia unei unde P blocate, fr modificarea prealabil aintervalelor PR (intervalul PR constant, pentru P condus)

Aspect QRS lrgit dac blocul este situat la nivel fasciculHis (cel mai frecvent).

intervalul RR, care cuprinde unda P blocat, este dublulintervalelor R-R de baz

Raportul ntre activrile atriale i cele ventriculare poate fide 3:2, 4:3 (cel mai frecvent), 5:4, etc.

Etiologie: Ischemie, IMA23


BAV gradul II

Tip Mobitz II

24


BAV gradul II

Tip Mobitz II

Unda P fara QRS

Interval PR constant

25

Interval PR constant

Unda P fara QRS


BAV gradul II

Tip Mobitz II

26

P P


BAV gradul II

Tip Mobitz II

P P

Unda P fara QRS

blocarea a dou sau mai multe impulsuri atriale consecutive.

undele P blocate sunt mai numeroase dect cele conduse.

btaia condus la ventricul - captur ventricular.

raport mare al blocrii conducerii AV (3/1; 4/1; 5/1; 6/1).

intervalul P-R pentru bataia condusa este acelai (confirmconducerea prin NAV), normal sau prelungit.

intervalele R-R sunt multipli ai intervalului P-P.

Apare frecvent n activrile atriale cu frecvena nalt flutteratrial (aspect funcional); toxicitate digitale; modificridegenerative NAV, IMA, endocardit, etc.

27


BAV gradul II nalt sau avansat

28



29



Imposibilitatea transmiterii impulsurilor sinoatriale lamiocardul ventricular;

Miocardul atrial i miocardul ventricular - activateindependent de ctre nodul sinoatrial i respectiv de ctreun centru idioventricular;

Blocul A-V este complet - nici unul din impulsurile atriale nutraverseaz nodul AV, iar ventriculii nestimulai pun naciune un pacemaker ectopic;

Frecvent simptomatic (episoade Morgagni-Adams-Stokes sincop secundar bradicardiei);

Etiologie: congenital, IMA, etc.30


BAV gradul III (complet)

Criterii de diagnostic:

Undele P se succed regulat, aspect sinusal;

Complexele QRS se succed regulat (cel mai frecvent), darcu o frecventa mai mica decat cea a undelor P;

ntre succesiunea undelor P si a complexelor QRS nu estenici o relatie constanta, repetabila;

Undele P inainte de QRS, suprapuse peste QRS, saudupa QRS;

Aspectul QRS variabil normal, dac pacemakerul estesituat deasupra bifurcaiei fasciculului His (centru idionodal)sau modificat, dac este situat subhisian (ritmidioventricular).

31



32



33

ccccc



34



35




A. Aspecte generale



BSA gradul I

BSA gradul II

BSA gradul III


BAV gradul I

BAV gradul II

BAV gradul III


Blocuri majore

Ramura stanga

Ramura dreapta

Blocuri minore



B.3. BLOCURI INTRAVENTRICULARE

Exist o diviziune trifascicular afasciculului His n: ramura dreapta,fasciculul antero-superior stng ifasciculul postero-inferior stng.

Fiecare fascicul poate fi blocatcomplet, rezultnd blocurileunifasciculare: bloc de ramura dreapt(BRD), bloc de ramur stng (BRS),hemibloc anterior stng (HBAS) ihemibloc posterior stng (HBPS).

Se pot asocia ntre ele rezultndblocuri bifasciculare.

Blocul complet trifascicularechivaleaz cu blocul AV completsubhisian

37

Ramura dreapta a fasciculului Hiseste ntrerupta complet

Primul care se depolarizeaz dupasept este ventriculul stng (contrarnormalului)

Ventriculul drept se activeaza ntr-oa doua etap prin transmitereaundei de excitaie dinspre stngaspre dreapta

Repolarizarea se realizeaz deasemenea, desincronizat, conformprincipiului c primul teritoriuactivat este primul repolarizat

38


BRD

Un prim moment de depolarizare septal stng depolarizare din 1/3 medie, posteriorspre anterior, cranial i dreapta: V1, V2 und r; DI, aVL, V5-V6 und q

Al doilea moment depolarizarea peretelui ventricular stng vector orientat sprestanga, cranio-caudal i posterior:

V1-V2 und s;

DI, aVL, V5-V6 und R.

Momentele trei i patru depolarizarea septal dreapt i a peretelui ventricular drept unda de depolarizare ajunge la VD prin miocardul de lucru (laten mare), orientat spredreapta, anterior i cranial:

V1-V2 und R,

DI, aVL, V5-V6 und s 39

r-S-R q-R-s

1 2

3, 4


BRD

Repolarizarea ventricular se realizeaz desincronizat, primulrepolarizat fiind ventriculul stng, ulterior ventriculul drept und derepolarizare de la dreapta la stnga i uor posterior.

40


BRD

1. Durata QRS - crescut n toate cele 12 derivatii (0,14-0,16 sec) transmitere lent a undei de depolarizare spre VD.

2. TADI crescut (> 0,045 sec) n V1-V2

3. Raport R/S >1 (patologic) n V1-V2 und s de amplitudine mic (undS de amplitudine mare sugereaz coexisten HVS)

4. Raport R/S >1(normal) n derivaiile stngi DI, aVL,V5-V6 41

q-R-s

1 2

3, 4TADI

QRS

r-S-R


BRD criterii de diagnostic

5. Aspectul complexului QRS: rR, RR sau rsR n V1-V2 (undele R sunt dedurat crescut, largi); de tip qRs n derivaiile stngi (unda s areamplitudine mic, dar durat crescut)

r-S-R q-R-s

1 2

3, 4

6. Modificri secundare de faz terminal n derivaiiledrepte (V1-V2) ST unda T, subdenivelat negativ, n derivaiile stngi aspect normal (unda Tpozitiv)

7. Axa QRS normal42


BRD criterii de diagnostic

43


BRD

44


BRD

45


BRD

46


BRD

Apare cel mai frecvent ncardiopatia ischemic

Ramura stng a fascicululuiHis este blocat

Exagerarea asincronismului

depolarizrii miocarduluiventricular, ordinea de

depolarizare fiind normal.

ntrzierea marcat a activriiventriculului stng - sescurteaz etapa depolarizriisimultane a celor doua mase

ventriculare.47


BRS

Primul moment de depolarizare depolarizarea septal dreapt i depolarizare septalastanga:

1b un vector orientat spre stnga, posterior i caudal (depolarizare septal) 1a orientat spre dreapta, anterior i caudal ( sept D perete VD paraseptal).!!! In V1-V2 und q (dac predomin componenta septal) sau und r (dac predomin

componenta ventricular paraseptal); V5-V6, DI, aVL und r

Al doilea moment de depolarizare este generat de depolarizarea ventriculara dreapta.

Miocardul VD se depolarizeaz rapid se termin nainte de finalizarea depolarizrii 1/3inferioare a septului

Al treilea moment este depolarizarea VS care se desfoar lent prin miocardul de lucru punctul de pornire vrful septului vector spre stnga, posterior i n sus.

!!! n V1-V2 und s; V5-V6, DI, aVL platou (pant ascendent) a complexului ventricular 48

1a

1b1a

1b

3

3

2

2

1b

2

3 1b 2

3


BRS

Depolarizarea peretelui VS vector spre stnga, posterior i cranial sedesfoar n timp normal, dar ntrzierea la nivel septal genereaz QRS dedurat crescut.

V1-V2 ramur ascendent a undei s, eventual o neregularitate; n DI, aVL, V5-V6 R sau ramura descendet a platoului.

Repolarizarea se deplaseaz dinspre dreapta spre stnga, asincronism derepolarizare ntre septul drept, VD i sept stng, VS vector de repolarizareorientat spre dreapta, anterior i caudal (orientare spaial opus vectorilor dedepolarizare) modificri secundare de faz terminal n derivaiile stngi.

49

1a

1b1a

1b

3

3

2

2

1b

2

3 1b 2

3


BRS

1. Durata QRS crescut (0,14-0,16 sec) ntoate cele 12 derivaii.

2. TADI de partea blocajului (crescut: 0,08-0,10 sec), V5-V6.

3. Raportul R/S normal n toate derivaiiledatorit pstrrii succesiunii dreapta-stangade activare ventricular. (dreapta < 1,stnga > 1)

4. Aspectul complexelor ventriculare:

- tip QS sau qrS n derivaiile V1-V2- tip RR sau rR n DI, aVL, V5-V6

(eminamente pozitive).

5. Faza terminal (ST-T) - modificri de tipdepresia segmentului ST, inversarea undeiT de partea blocajului (V5-V6, DI, aVL).

6. Axa QRS normala.50TADI


BRS criterii de diagnostic

51


BRS

52


BRS

53


BRS


A. Aspecte generale



BSA gradul I

BSA gradul II

BSA gradul III


BAV gradul I

BAV gradul II

BAV gradul III


Blocuri majore

Ramura stanga

Ramura dreapta

Blocuri minore



55


Blocuri minore

1a

1b3

2Hemibloc stang de

ram posterior

Hemibloc stang de

ram anterior

56


Blocuri minore Hamiblocul stang anterior

ccccc

57

1b


Blocuri minore hemiblocul stang posterior

Blocuri fasciculare si devierea axei QRS.mp4

58


Blocuri minore


A. Aspecte generale



BSA gradul I

BSA gradul II

BSA gradul III


BAV gradul I

BAV gradul II

BAV gradul III


Blocuri majore

Ramura stanga

Ramura dreapta

Blocuri minore



Date post:	03-Jan-2016
Category:	Documents
Author:	zxcvnbvn
View:	185 times
Download:	10 times

EKG Tulburarile de Conducere

Documents

Tulburarile de Constiinta

Curs 1 EKG Normal

Tulburarile de personalitate

Tulburarile de Limbaj

Curs ekg 3

TULBURARILE MEMORIEI.ppt

Tulburarile de-personalitate

TULBURARILE DE CONDUITA

EKG 12 derivati

TULBURARILE AFECTIVITATII

EKG 8 Noiembrie

Tulburarile de Articulatie

Ekg Normal

tulburarile motilitatii oculare

Lp2 EKG Hipertrofiile

186831642 Tehnnica Interpretare Ekg

Bazat e EKG

1 - EKG normal.ppt