+ All Categories
Home > Documents > tulburarile motilitatii oculare

tulburarile motilitatii oculare

Date post: 25-Dec-2015
Category:
Author: krueg3r
View: 77 times
Download: 4 times
Share this document with a friend
Description:
med
Embed Size (px)
of 25 /25
06-Mar-13 1 Tulburarile motilitatii oculare Anatomia m.extrinseci 4 m. drepti: superior inferior extern (lateral) intern (medial) 2 m. oblici: m. oblic mic (situat inferior) m. oblic mare (situat superior) Intre axul anatomic si axul optic al globului ocular se formeaza un unghi de 23º.
Transcript
  • 06-Mar-13

    1

    Tulburarile motilitatii

    oculare

    Anatomia m.extrinseci 4 m. drepti:

    superior

    inferior

    extern (lateral)

    intern (medial)

    2 m. oblici:

    m. oblic mic (situat inferior)

    m. oblic mare (situat superior)

    Intre axul anatomic si axul optic

    al globului ocular se formeaza

    un unghi de 23.

  • 06-Mar-13

    2

    Anatomia m.extrinseci

    Anatomia m.extrinseci

  • 06-Mar-13

    3

    DM DE

    DS

    DI OM

    Om

    DE DM

    Om

    OM DI

    DS

    DE abductor DM adductor DS ridicator, adductor, rotator intern DI coborator, adductor, rotator extern OM abductor, coborator, rotator intern Om abductor, ridicator, rotator extern

    Actiunile m.extrinseci

    Om

    DE DM

    DS

    DI

    OM DI OM

    DE DM

    Om DS

    Miscarile globilor oculari Ductiile: miscari monoculare in jurul axelor lui Fick (axa orizontala, axa

    verticala, axa antero-posterioara)

    adductia abductia ridicare coborare rotatie interna rotatie externa

    Versiile: miscari binoculare simultane

    si conjugate (in aceeasi directie) dextro/levoversia elevare/depresia dextro/levo elevare dextro/levo depresia dextro-/levo- cicloversia

    Vergentele: miscari binoculare, simultane, disjuncte (in directii opuse) convergenta divergenta

  • 06-Mar-13

    4

    Vederea binoculara (VB)

    Definitie: proces cortical ce se dezvolta in primele luni de viata

    si consta in integrarea corticala a celor 2 imagini, usor diferite,

    provenite de la cei 2 ochi; rezultatul este o imagine

    tridimensionala

    Etapele VB (sinoptofor)

    1. perceptia simultana: capacitatea de a vedea 2 imagini

    diferite, dar care nu se exclud cu cei 2 ochi (pasare + colivie);

    2. fuziunea: unirea imaginilor provenite de la cei 2 ochi, care

    difera prin mici detalii, intr-o imagine unica

    3. stereoscopia: capacitatea de a percepe tridimensional un

    obiect prin combinarea celor 2 imagini ale aceluiasi obiect

    vazute dintr-o perspectiva (unghi) usor diferit

    Vederea binoculara (VB)

    Tulburarile VB:

    1. diplopia

    2. neutralizarea

  • 06-Mar-13

    5

    Ortoforia: alinierea perfecta a globilor oculari, pe

    toate directiile privirii, chiar in absenta unui stimul

    Strabismul: nealiniere a globilor oculari; 4% in

    populatia generala

    Heteroforia: strabism latent; tendinta la deviere a

    globilor oculari in absenta fixatiei; alinierea este

    mentinuta cu efort ai m. extrinseci oculari

    Heterotropia: strabism manifest

    Strabismele: definitii

    He

    Heteroforii

    COVER/UNCOVER TEST:

    a) Exoforia b) Esoforia

  • 06-Mar-13

    6

    A. Etiopatogenica:

    B. Dupa starea fuziunii:

    C. Dupa directia deviatiei:

    Clasificarea strabismelor

    S. orbitare

    S. restrictive

    S. paralitice

    S. supranucleare

    S. manifest

    S. latent

    S. intermitent

    Esodeviatia (convergent)

    Exodeviatia (divergent)

    Hiperforia/ hipertropia

    Hipoforia/hipotropia

    D. Dupa constanta deviatiei:

    E. Dupa localizare:

    Clasificarea strabismelor

    S. concomitent

    S. incomitent

    S. monolateral

    S. alternant

  • 06-Mar-13

    7

    Pozitiile diagnostice

    Strabismul convergent al

    copilului

  • 06-Mar-13

    8

    Fixare incrucisata

    Strabismul convergent al

    copilului: etiologie

    Factori predispozanti de ordin general

    Factori oculari

    - vicii de refractie

    - leziuni organice (cataracta congenitala, afectiuni retiniene,

    de n. Optic)

    Factori motori:

    - anomalii musculo-ligamentare

    - disfunctie acomodatie convergenta

    Tulburari centrale cu insuficienta sau absenta fuziunii

    Fixare incrucisata

    Strabismul convergent al

    copilului: clasificare 1. acomodativ: cu afectarea raportului acomodatie/convergenta

    - refractiva: asociere cu hipermetropie +4- +7; corectia viciului de

    refractie inlatura deviatia strabica

    - nerefractiva: hipermetropie mica, nesemnificativa, exces de

    convergenta la o valoare normala a acomodatiei (raport AC/A crescut)

    - mixta

    2. nonacomodativa (esential infantila): idiopatica, apare in primele 6

    luni de viata;

    - diferiti factori implicati: anomalii ligamentare, musculare, insuficienta

    dezvoltare a centrilor nervosi corticali, etc

    3. paralitica: paralizia N. VI

  • 06-Mar-13

    9

    Fixare incrucisata

    Strabismul convergent al

    copilului: semne clinice Acuitatea vizuala:

    - daca strabismul este monocular, vederea ochiului

    strabic se reduce progresiv si apare ambliopie prin neutralizarea

    imaginii.

    - daca strabismul este alternant, acuitatea vizuala este pastrata.

    Unghiul de deviatie strabica: egal in toate directiile privirii

    Deviatia primara = deviatia secundara.

    Motilitatea oculara: normala

    Nu exista diplopie

    Strabismul divergent al

    copilului

    Clasificare:

    1. constant

    2. intermitent

    3. paralitic: paralizia N. III

  • 06-Mar-13

    10

    Strabismele paralitice Etiopatogenie:

    - traumatisme;

    - tumori, anevrisme intracraniene;

    - scleroza multipla;

    - cauze vasculare: HTA, DZ

    - meningite

    Semne clinice:

    a) subiective:

    - diplopia

    - falsa proiectie;

    - tulburarile reflexe

    b) obiective:

    - deviatia globului ocular;

    - limitarea miscarilor in teritoriul afectat

    Evaluare clinica

    1. Deviatia strabica

    Variaza in functie de muschiul paralizat

    Este de partea opusa muschiului paralizat

    Se masoara:

    Deviatia primara: cand ochiul fixator este neparalizat

    Deviatia secundara: cand ochiul paralizat este fixator

    2. Limitarea excursiei globului ocular: in teritoriul de

    actiune al muschiului paralizat, element de diagnostic

    diferential cu strabismul concomitent.

    3. Atitudinea vicioasa compensatorie a capului si gatului -

    torticolis ocular

  • 06-Mar-13

    11

    Evaluare clinica

    4. Evaluarea diplopiei: testul cu sticla

    rosie

    - informatii despre m. paralizati (si N.

    cranieni afectati)

    - intotdeauna BINOCULARA

    Diplopia de orizontalitate

    Homonima vede lumina rosie de partea

    ochiului cu sticla rosie (paralizia

    adductorului -strabism divergent)

    Heteronima lumina rosie de partea

    opusa (paralizia abductorului- strabism

    convergent)

    Diplopia de verticalitate

    Paralizia de nerv III

    Paralizia N III drept:

    - ptoza palpebrala;

    - ochi deviat in divergenta;

    - limitarea tuturor miscarilor cu exceptia abductiei (in sus, in

    jos, de adductie)

    - diplopie orizontala heteronima;

    - +/- midriaza

  • 06-Mar-13

    12

    Paralizia de nerv VI

    Paralizia N VI drept: limitarea abductiei la OD

    Paralizia N. IV

    Paralizia N. IV stang:

    - deviatia strabica se amplifica la privirea in jos si de partea sanatoasa;

    - diplopia este de verticalitate si orizontala omonima, accentuata la privirea

    in jos si inauntru;

    - pozitie compensatorie: capul in flexie, rotit si inclinat de partea sanatoasa

  • 06-Mar-13

    13

    Tratamentul strabismului 1. Tratamentul optic:

    - corectia viciilor de refractie

    - tratamentul optic cu prisme (temporar) combaterea diplopiei

    2. Tratamentul ambliopiei (pleioptic):

    - ocluzia si penalizarea ochiului cu AV mai buna;

    - stimularea ochiului cu AV mai slaba;

    3. Tratamentul ortoptic (reeducarea VB):

    - combaterea neutralizarii

    - restabilirea si antrenarea fuziunii binoculare

    - reeducarea vederii stereoscopice;

    4. Tratamentul medicamentos:

    - miotice (pilocarpina) in esotropiile cu rap. AC/C crescut;

    5. Tratamentul chirurgical

    - chemodenervarea m.

    cu toxina botulinica (in

    strabismele paralitice)

    - proceduri de slabire a

    muschilor: recesia,

    miectomia, sutura cu

    fixare posterioara

    - proceduri de intarire

    a muschilor: rezectia,

    avansarea insertiei

    musculare

  • 06-Mar-13

    14

    Ajutorul apuca cu

    forcepsul la

    jonctiunea conj. Tenon si realizeaza

    abductia si ridicarea

    globului ocular

    Incizia conjunctivei la 8

    mm de limb

  • 06-Mar-13

    15

    Incizia Tenon-ului

    Se introduce un carlig

    sub m. drept medial

    Se introduce un carlig

    de 3 mm intre tenon si

    muschi

  • 06-Mar-13

    16

    Se separa muschiul de

    tesuturile supraiacente

    Se incizeaza tenon-ul si

    conjunctiva superficial

    de muschi

  • 06-Mar-13

    17

  • 06-Mar-13

    18

    Se fixeaza muschiul cu

    2 forcepsuri Castraviejo

    Se fixeaza un fir dublu

    armat la nivelul

    tendonului

  • 06-Mar-13

    19

    Sectionarea muschiului

    la nivelul insertiei

  • 06-Mar-13

    20

    Se masoara distanta

    pentru recesie

  • 06-Mar-13

    21

    Sutura muschiului la

    sclera

    Se repozitioneaza

    tenonul si conjunctiva

  • 06-Mar-13

    22

    Patologia sclerei

    Episclerita difuza

  • 06-Mar-13

    23

    Episclerita localizata

    a. nodulara

    b. in sector

    Sclerita

  • 06-Mar-13

    24

    Sclerita necrozanta

    Sclerita necrozanta

    recidivanta in

    granulomatoza Wegener

    Pigmentatie post tratament cu

    minociclina

    Melanoza

    oculara

    Pigmentatii anormale ale

    sclerei

  • 06-Mar-13

    25

    Ocronoza (alcaptonurie)

    Pigmentatii anormale ale

    sclerei

    Boala sclerelor albastre

    Pigmentatii anormale ale

    sclerei


Recommended