Tuberculoza-tratament

7/28/2019 Tuberculoza-tratament

1/42

Mult onorate doamne,Distins auditor!


2/42

La festival cnd vine, tot omul e dator

S-asculte, nainte de partea amuzant,O conferin lung i foarte important.Conform acestei date sinistre, aadar,Avem ntre culise un confereniar,

Un om cu greutate, un personagiu mare...S nu luai aceasta drept o ameninare!Dar ca s nu planeze asupra noastr vinaC-am neglijat programul, - persoana cu pricinaE gata s v in, un ceas i jumtate,O conferin grav de specialitate.


3/42

Tratamentul tuberculozei

.


4/42

Tratamentul tuberculozei

= Administrarea de antibiotice cu efect

asupra MTB (chimioterapie

antituberculoasa)

Decizia administrarii tratamentului

argumente:

epidemiologice

clinice

radiologice

examenul microscopic al sputei


5/42

Populatiile micobacteriene

Localizate

intracelular

extracelular

Ritm de multiplicare

rapida lenta

intermitenta


6/42

Efectul medicamentelor antiTB

Efect bactericid - pe populatii cu X rapida

rapid populatiilor micobacteriene (dispare

contagiozitatea)

durata tratamentului favorizeaza trecerea in faza de X lenta/intermitenta

Efect sterilizant - pe populatii cu X

lenta/intermitenta

preventia recidivelor

contribuie la duratei trat.

trebuie administrate de la inceput


7/42

Efectul medicamentelor antiTB

Dinamica lenta a multiplicarii

micobacteriene

+ Postefectul antibiotic al medicamentelor

antiTB

Administrare medicamentelor

in riza unica zilnica


8/42

Chimiorezistenta

apare prin mutatie genica spontana in

populatiile micobacteriene salbatice (1 la

105-108)

mutant rezistent la 2 antiTB 1 la 1010-

1013 (mutatii independente intre ele)

leziunile cavitare - 108-109 populatie

micobacteriana insuficienta pentru aparitias ontana a mutantilor multirezistenti


9/42

Chimiorezistenta

Chimiorezistenta dobandita monoterapie

cu un medicament antiTB

Chimiorezistenta initiala infectare cu o

tulpina deja rezistenta


10/42

Cerinte tratament antituberculos

Asociere de minim trei antituberculoase

eficiente

+Efect bactericid + Efect sterilizant

+

Durata suficienta

Sterilizarea organismului prevenirea


11/42

Medicamente antiTB

De prima linie eficienta

toxicitate

utilizate in regimurile standard

De rezerva

eficienta toxicitate

utilizate in regimuri individualizate in TBmultichimiorezistenta (MDR)


12/42

Izoniazida (INH, I)

Activitatea bactericida cea mai intensa

Actioneaza in special pe populatiile

cu multiplicare rapida

extracelulare

Intens bactericida

Efect sterilizant potent

Activa pe toate populatiile micobacteriene

Rifampicina (RMP, R)


13/42

INH + RMP

Antituberculoase majore

Asocierea lor timp de 9 luni vindecarea TB cu germeni sensibili

previne aparitia chimiorezistentei si recidivelor

INH

RMP

INH INH INH INH INH INH INH INH

RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP

RMP


14/42

Pirazinamida (PZM, Z)

Modest bactericida

Efect sterilizant potent

Actioneaza pe populatii intracelulare, lapH acid

Asocierea PZM in primele 2 luni detratatament permite scaderea duratei la 6

luni


15/42

INH + RMP + PZM

INH

RMP

INH INH INH INH INH INH INH INH

RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP RMP

PZM PZM

INH

RMP

INH INH INH INH INH

RMP RMP RMP RMP RMP

INH

INH

IN

HRMP

RMP

RMP


16/42

Streptomicina (SM, S)

Efect bactericid modest

Nu are efect sterilizant

Etambutol (EMB, E)

Efect bacteriostatic modest Nu are efect sterilizant


17/42

INH + RMP + PZM + EMB/SM

INH INH INH INH INH INH

PZM PZM

RMP RMP RMP RMP RMP RMP

PZM PZM

INH

RMP

INH INH INH INH INH

RMP RMP RMP RMP RMP

EMB/SM EMB/SM


18/42

Dozele medicamentelor antiTB

Administrare

100020100020S

2000301500-160025E

250040200030Z

6001060010R

600103005H

Doza max.

(mg)

Doza uzuala

(mg/kC/priza)

Doza max.

(mg)

Doza uzuala

(mg/kC/priza)

intermitenta (3/7)zilnica (6/7 sau 7/7)


19/42

Principii de tratament antiTB

Asociere de medicamente antiTB active

2 faze initiala (intensiva) reducerea rapida a

populatiei micobacteriene de continuare distrugerea micobacteriilor

restante

Durata tratamentului lunga (sterilizeazaorganismul + previne recidivele)

Ritm de administrare: zilnic/intermitent

priza unica, a jeun


20/42

Principii de tratament antiTB

H + R (6 luni) + Z (in primele 2 luni)

vindeca > 95% din TB cu germeni sensibili

constituie baza regimurilor de tratament

antiTB

Asocierea de S/E

protejeaza fata de monorezistenta initiala


21/42


22/42

Evaluarea initiala a pacientului

Localizarea TB: pulmonara,extrapulmonara

Tratamente antiTB anterioare

Alti factori: sarcina (H,R,Z,E se pot adm.)

medicatie concomitenta (anticonceptionale,

anticoagulante orale) Boli asociate:

diabet zaharat

insuficienta renala cronica

hepatita cronica


23/42

Monitorizarea tratamentului

1. Aderenta la tratament

2. Eficienta tratamentului

4. Monitorizarea efectelor adverse


24/42

Aderenta la tratament

DOT (directly observed therapy) de

electie, mai ales in faza intensiva

Comprimate cu combinatii fixe de

medicamente (HR /HRZ) impiedica

monoterapia antiTB


25/42

Eficienta tratamentului

Monitorizare clinica

scaderea/disparitia febrei

reducerea/disparitia tusei

revenirea apetitului alimentar

cresterea in greutate

Monitorizare bacteriologica - cea mai

importanta !!!!!


26/42

Tratament eficient

Negativarea sputei in microscopie lasfarsitul fazei intensive (absentanegativarii prelungirea fazei intensive la

3 luni) Negativarea persistenta in culturi a sputei

in cursul tratamentului, incepand de lasfarsitul a 4 luni de tratament

Completarea certa a intregului tratament,chiar in absenta examenelorbacteriologice


27/42

Tratament ineficient

Examen bacteriologic al sputei pozitiv(microscopie / cultura) incepand de lasfarsitul a 4 luni de tratament

Oprirea prematura a tratamentului

Reluarea tratamentului (retratament) confirmare bacteriologica obligatorie

antibiograma obligatorie (suspiciune mare dechimiorezistenta)


28/42

Monitorizarea efecte adverseHepatita medicamentoasa

principalul efect advers determinata de H, R si/sau Z

mai frecventa la cei cu alcoolism cronic, bolihepatice cronice

monitorizarea enzimelor hepatice (TGO, TGP) lacei cu factori de risc sau cu enzime crescute ladebutul tratamentului

depistare: clinica (simptome) sau prin citolizahepatica

atitudine: 5x oprirea H,R,Z (SE la cei gravisau foarte contagiosi) urmata de reluarea

secventiala pentru identificarea medicamentuluiincriminat care va fi o rit definitiv


29/42

Tratamente adjuvante

Corticoterapia 0.5mg/kC/zi, 5-6 sapt.

meningita TB

pericardita TB

Nu are efecte in TB pulmonara, pleurala,

primara

Tratament chirurgical

complicatiile TB

TB cu germeni polichimiorezistenti


30/42

De obicei, triete la umbr. Scos la soare,Devine melancolic i, cteodat, moare.Dar nu ntotdeauna. Uscat ca o mumie,Ades, de suprare, el cade-n letargie,Devine colb, se-nal pe-un strat de aer moale,Plutete-n atmosfer... i dnd mereu trcoalen jurul nostru, iari gsete un cotloni cptnd via - devine iar baston!


31/42

Epidemiologia tuberculozei

.


32/42

Bacilul despre care a vrea s v vorbescSe afl-aici n sal... tiu bine c m-ascult,

Dar nu vrea s-i trdeze prezena lui ocult.Intrarea n-a pltit-o fiindc-i mititel,Dar unde-i lume mult acolo e i el!Incognito ca regii i nepoftit ptrunde

n orice fel de cas; l ntlneti oriunde:n berrii, pe strad, la cinematograf;i place s se joace cu ali bacili n praf;Se duce la plimbare cu trenul, cu tramvaiul,i peste tot se ine de bietul om ca scaiul,

n fabric, la coal sau pe trotuar hai-hui, -Dar peste tot i vede de-afacerile lui!


33/42

Definitii

Infectia tuberculoasa= infectia latenta cu MTB,fara manifestari clinice, Rx sau bacteriologice

Tuberculoza activa (boala)= prezentamanifestarilor clinice si/sau Rx determinate de

multiplicarea MTB si de raspunsulorganismului

Cazul de tuberculoza= pacientul cu TB activaconfirmata bacteriologic / dg. de un medic, la carese decide initierea trat. antituberculos


34/42

Epidemiologie

Tuberculoza = boala infecto-contagioasa

cea mai raspandita la om

cea mai persistenta

Endemie

infectiozitate redusa

imunitate relativa - 10% dintre persoanele

infectate fac boala in decursul intregii lor vieti(max. in primii 2 ani)

perioada de latenta indelungata


35/42

Epidemiologie

1/3 din populatia globului este infectata cu MTB

(~1.9 miliarde in 1997)

8 milioane cazuri noi de TB activa pe an

3 milioane de decese pe an


36/42

Morbiditatea TB

Incidenta = numarul de cazuri de TB nou

diagnosticata in decurs de un an raportat

la 100.000 locuitori

Prevalenta = numarul de cazuri de TB

existente in comunitate la un moment dat

raportat la 100.000 locuitori

Mortalitatea = numarul de decese

datorate TB in decurs de un an ra ortat la


37/42

Incidenta TB in lume in 2002


38/42

Incidenta TB in Romania

142.2

134.1121.9102.6

70

53.255.861

110152.1

184.4

135.6

492.7

0

100

200

300

400

500

600

1950 1965 1970 1975 1980 1985 1987 1990 1995 2000 2001 2002 2003

%000


39/42

Incidenta TB

Conform OMS, Romania ocupa locul 3 in

regiunea Europa, dupa Kazakstan si

Kyrgystan

Incidenta este mai crescuta la:

barbati

grupele de varsta 25-29 ani pana la 60-64 ani


40/42

Mortalitatea prin TB in Romania

9.5

180.2

44.9

35.1

24 18.5 6.7 3.7 4.2 6.9 11.3

0

50

100

150

200

1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000

%000


41/42

Co-infectia HIV-MTB

Infectia HIV cel mai mare factor de risc

pentru progresia infectiei latente spre TB

activa

Infectati MTB ce se infecteaza HIV risc de

8-10% pe an de a face TB activa

Infectati HIV ce se infecteaza MTB risc si

mai mare de a face TB activa


42/42

Stimai domni i doamne!Doar cteva cuvinte,i-am isprvit... (v-asigur c nu mi-am pus n minte

S v servesc bacilul lui Koch o noapte-ntreag).Cum toat lumea tie, microbul se propagPrin aer, prin contactul cu un bolnav n cas,Prin lapte i prin carne de vac ofticoas, -

Dar mai ales srutul, cnd cade pe-un terenPrielnic, rspndete agentul patogen.Deci n-ar fi ru, fiindc prudena e de aur,S v ferii din calea acestui mic balauri orice om cuminte s cugete mai desC n-are nici o grab i nici un interesS moar de ftizie...

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	cali-dan
View:	222 times
Download:	0 times

Tuberculoza-tratament

Documents