+ All Categories
Home > Documents > 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

Date post: 19-Jun-2015
Category:
Upload: lleticia87
View: 2,575 times
Download: 3 times
Share this document with a friend
43
TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂ OSTEOARTICULARĂ Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar- Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar- Arseni” Arseni” Catedra de Ortopedie-Traumatologie Catedra de Ortopedie-Traumatologie Şef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel Şef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel
Transcript
Page 1: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-Arseni”Arseni”

Catedra de Ortopedie-TraumatologieCatedra de Ortopedie-Traumatologie

Şef catedră: Prof. Dr. Florian PurghelŞef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel

Page 2: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Tuberculoza este şi astăzi considerată cea mai Tuberculoza este şi astăzi considerată cea mai importantă boală transmisibilă, interesând prioritar importantă boală transmisibilă, interesând prioritar populaţia adultă productivă. Nediagnosticată la timp şi populaţia adultă productivă. Nediagnosticată la timp şi netratată correct determină sechele grave ale netratată correct determină sechele grave ale aparatului locomotor, cu repercusiuni sociale aparatului locomotor, cu repercusiuni sociale considerabile.considerabile.

Anual se înregistrează în lume peste 10 milioane Anual se înregistrează în lume peste 10 milioane cazuri noi de tuberculoză. cazuri noi de tuberculoză. În România, incidenţa În România, incidenţa globală este de 102,6 la 100.000 locuitori (în 1995). globală este de 102,6 la 100.000 locuitori (în 1995). Incidenţa la copii este de 21 la 100.000 locuitori. Incidenţa la copii este de 21 la 100.000 locuitori.

Tuberculoza extrarespiratorie deţine un procent Tuberculoza extrarespiratorie deţine un procent de 15% din totalul cazurilor de tuberculoză, iar de 15% din totalul cazurilor de tuberculoză, iar tuberculoza osteoarticulară (TOA) ocupă locul al doilea tuberculoza osteoarticulară (TOA) ocupă locul al doilea cu 1,1 % după tuberculoza sistemului ganglionar cu 1,1 % după tuberculoza sistemului ganglionar periferic (1,5 %), adică un procent de 9 % din periferic (1,5 %), adică un procent de 9 % din totalitatea cazurilor de tuberculoză extrarespiratorie.totalitatea cazurilor de tuberculoză extrarespiratorie.

Page 3: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Istoria naturală a TOAIstoria naturală a TOA

TOA este o boală infecţioasă cauzată de cele mai TOA este o boală infecţioasă cauzată de cele mai multe ori, dar nu întotdeauna, de multe ori, dar nu întotdeauna, de Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis.tuberculosis.

TOA este întotdeauna secundară unei primoinfecţii TOA este întotdeauna secundară unei primoinfecţii pulmonare, care diseminează pe cale vasculară la os sau la pulmonare, care diseminează pe cale vasculară la os sau la ţesutul sinovial. Această dezvoltare este evidentă la copil, ţesutul sinovial. Această dezvoltare este evidentă la copil, unde leziunea osteoarticulară este întotdeauna unde leziunea osteoarticulară este întotdeauna subsecventă leziunii primare pulmonare.subsecventă leziunii primare pulmonare.

La adult există mai multe posibilităţi :La adult există mai multe posibilităţi : diseminarea dintr-o leziune primară pulmonară recentă diseminarea dintr-o leziune primară pulmonară recentă diseminarea dintr-o leziune pulmonară veche, din copilăriediseminarea dintr-o leziune pulmonară veche, din copilărie diseminare în urma unei noi infecţii exogene (situaţia cea diseminare în urma unei noi infecţii exogene (situaţia cea

mai rară)mai rară)

Page 4: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Particularităţile evolutive actuale ale TOAParticularităţile evolutive actuale ale TOA

Chimioterapia antituberculoasă modernă opreşte Chimioterapia antituberculoasă modernă opreşte procesul distructiv în stadiul de la începutul tratamentului procesul distructiv în stadiul de la începutul tratamentului şi vindecă infecţia tuberculoasă, dar nu repară niciodată şi vindecă infecţia tuberculoasă, dar nu repară niciodată defectele anatomice deja apărute.defectele anatomice deja apărute.

Dacă tratamentul se începe după instalarea Dacă tratamentul se începe după instalarea leziunilor, tuberculoza se vindecă, dar cu preţul unor leziunilor, tuberculoza se vindecă, dar cu preţul unor distrugeri osteoarticulare. Tratamentul ortopedic vizează distrugeri osteoarticulare. Tratamentul ortopedic vizează împiedicarea apariţiei unor astfel de diformităţi şi împiedicarea apariţiei unor astfel de diformităţi şi distrugeri. TOA se poate vindeca şi fără tratament distrugeri. TOA se poate vindeca şi fără tratament chirurgical sau ortopedic, dar cu sechele funcţionale mai chirurgical sau ortopedic, dar cu sechele funcţionale mai importante.importante.

Anchiloza spontană, ca modalitate de vindecare a Anchiloza spontană, ca modalitate de vindecare a unei TOA, se produce, mai frecvent, la nivelul coloanei unei TOA, se produce, mai frecvent, la nivelul coloanei vertebrale (67 %), faţă de membre (20 %).vertebrale (67 %), faţă de membre (20 %).

Page 5: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Particularităţi ale cicatrizării în TOAParticularităţi ale cicatrizării în TOA

TOA este o inflamaţie mediată celular, TOA este o inflamaţie mediată celular, cu o vindecare care este aproape cu o vindecare care este aproape întotdeauna imperfectă şi relativă.întotdeauna imperfectă şi relativă.

Vindecarea provizorie se realizează Vindecarea provizorie se realizează prin claustrare (procesprin claustrare (procesulul prin care bacilul prin care bacilul

viu determină formarea granulomului). viu determină formarea granulomului). Vindecarea în TOA diferă, după cum Vindecarea în TOA diferă, după cum

leziunea este sinovială, osoasă sau leziunea este sinovială, osoasă sau musculară.musculară.

Page 6: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

EtiopatogenieEtiopatogenie frecvenţa cea mai mare: 20 – 40 anifrecvenţa cea mai mare: 20 – 40 ani factori generali favorizanţifactori generali favorizanţi: :

subnutriţiesubnutriţie surmenaj fizic, psihicsurmenaj fizic, psihic igienă defectuoasăigienă defectuoasă boli infecţioase anergizante (rujeolă, tuse convulsivă)boli infecţioase anergizante (rujeolă, tuse convulsivă) pleureziepleurezie

factori locali favorizanţi factori locali favorizanţi : traumatismul este : traumatismul este elementul revelator al unei afecţiuni elementul revelator al unei afecţiuni preexistentepreexistente

Page 7: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

PatogeniePatogenie bacilii din complexul primar ggl. pulmonar bacilii din complexul primar ggl. pulmonar

(mai frecvent) sau ggl. mezenterici→(mai frecvent) sau ggl. mezenterici→cale cale sanguină (bacilemie)sanguină (bacilemie)→semne generale →semne generale precedând semnele locale de TOAprecedând semnele locale de TOA

contiguitate contiguitate (ex : abcesul rece din TOA (ex : abcesul rece din TOA vertebrală ajunge la şold sau articulaţia vertebrală ajunge la şold sau articulaţia sacroiliacă)sacroiliacă)

cale limfaticăcale limfatică (ex : spina bifida→cale (ex : spina bifida→cale limfatică→TOA genunchilimfatică→TOA genunchi

Page 8: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Anatomie patologicăAnatomie patologică leziunile sunt : leziunile sunt :

osoaseosoase sinovialesinoviale

Evoluează în 3 faze anatomice :Evoluează în 3 faze anatomice : debutdebut evoluţieevoluţie separareseparare

Page 9: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Anatomie patologicăAnatomie patologică II.Faza de debut.Faza de debut Leziuni osoaseLeziuni osoase : în epifiză sau metafiză se  : în epifiză sau metafiză se

produce o produce o medulohaversită proliferativă sau medulohaversită proliferativă sau infiltrativăinfiltrativă→rezorbţie osoasă secundară →rezorbţie osoasă secundară materializată prin materializată prin osteită cu foliculi TBCosteită cu foliculi TBC care care evoluează spre evoluează spre cavernăcavernă (prin confluarea lor). (prin confluarea lor). Invazia articularăInvazia articulară se poate face prin se poate face prin perforarea cartilajului articular sau penetrarea perforarea cartilajului articular sau penetrarea în zona de inserţie sinovială.în zona de inserţie sinovială.

Leziuni sinovialeLeziuni sinoviale : se manifestă ca şi granulaţii  : se manifestă ca şi granulaţii şi dau clinic un şi dau clinic un revărsat articularrevărsat articular..

Page 10: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Anatomie patologicăAnatomie patologică II. II. Faza de evoluţieFaza de evoluţie Leziuni osoase : Leziuni osoase :

numărul cavernelor creşte, e le conţinând cazeum, puroi şi apar numărul cavernelor creşte, e le conţinând cazeum, puroi şi apar sechestrele TBCsechestrele TBC (mici, mai puţin condensate decât sechestrele din (mici, mai puţin condensate decât sechestrele din osteomielita cu germeni banali)osteomielita cu germeni banali)

osteoporoză osteoporoză vecină cavernelor şi uneori deformare epifizară prin vecină cavernelor şi uneori deformare epifizară prin contracţie musculară→ulceraţia contracţie musculară→ulceraţia compresivă Lannelonguecompresivă Lannelongue

Leziuni sinoviale : exudat serofibrinos→sinovită Leziuni sinoviale : exudat serofibrinos→sinovită serofibrinoasă→sinovită serofibrinoasă→sinovită fungoasăfungoasă (muguri cărnoşi) cu aspect (muguri cărnoşi) cu aspect pseudotumoral (pseudotumoral (tumora albă a genunchiuluitumora albă a genunchiului). În final, ). În final, fungozităţile cazeificate şi exudatul articular se transformă în fungozităţile cazeificate şi exudatul articular se transformă în puroi grunjos gălbui→puroi grunjos gălbui→abces artrofluentabces artrofluent..

Cartilajul articular : suferă desprindere de pe epifiză şi leziuni Cartilajul articular : suferă desprindere de pe epifiză şi leziuni ulceronecrotice.ulceronecrotice.

Abcesele reci (osifluente sau artrofluente) : ies prin breşe Abcesele reci (osifluente sau artrofluente) : ies prin breşe articulare, de-a lungul spaţiilor conjunctive din jurul vaselor articulare, de-a lungul spaţiilor conjunctive din jurul vaselor mari sau de-a lungul interstiţiilor musculare şi se deschid la mari sau de-a lungul interstiţiilor musculare şi se deschid la exterior prin piele sau ajung la distanţă de punctul de plecare. exterior prin piele sau ajung la distanţă de punctul de plecare. Excepţie – TOA a umărului, sub aspect de geode înconjurate de Excepţie – TOA a umărului, sub aspect de geode înconjurate de scleroză.scleroză.

Page 11: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Anatomie patologicăAnatomie patologică

III. III. Faza de reparaţieFaza de reparaţie uscarea leziuniloruscarea leziunilor osul se recalcifică, dar nu reconstruieşte osul se recalcifică, dar nu reconstruieşte

ceea ce s-a distrus, cu condensare osoasă ceea ce s-a distrus, cu condensare osoasă în jurul leziunilorîn jurul leziunilor

abcesele reci disparabcesele reci dispar anchiloză osoasă la copilanchiloză osoasă la copil anchiloză fibroasă la adultanchiloză fibroasă la adult

Page 12: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

SimptomatologieSimptomatologie

I. DEBUTI. DEBUT cel mai frecvent se prezintă ca o monoartrită de intensitate cel mai frecvent se prezintă ca o monoartrită de intensitate

moderată, asemănătoare cu monoartrita reumatismală, dar moderată, asemănătoare cu monoartrita reumatismală, dar semnele generale sunt de impregnare bacilară (inapetenţă, semnele generale sunt de impregnare bacilară (inapetenţă, astenie, insomnie, scădere în greutate, subfebrilitate, astenie, insomnie, scădere în greutate, subfebrilitate, transpiraţii nocturne)transpiraţii nocturne)

durerea este cel mai frecvent moderată, calmată de repausdurerea este cel mai frecvent moderată, calmată de repaus impotenţă funcţională prin durere şi contractură muscularăimpotenţă funcţională prin durere şi contractură musculară dificultăţi la mers şi mers şchiopătat în artritele membrelor dificultăţi la mers şi mers şchiopătat în artritele membrelor

inferioareinferioare mobilitate articulară diminuatămobilitate articulară diminuată pt. articulaţiile superficiale : tumefacţie caldă, dar NU roşiept. articulaţiile superficiale : tumefacţie caldă, dar NU roşie lichidul articular : opalin sau tulbure, cu celule între 5000 – lichidul articular : opalin sau tulbure, cu celule între 5000 –

20.000/mm³ (cele mai multe polinucleare, dintre care unele au 20.000/mm³ (cele mai multe polinucleare, dintre care unele au aspect de ragocite)aspect de ragocite)

Page 13: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

SimptomatologieSimptomatologieII. STAREII. STARE

Pentru TBC pledează :Pentru TBC pledează : sinoviala îngroşatăsinoviala îngroşată adenopatie în teritoriul supraiacentadenopatie în teritoriul supraiacent rapiditatea amiotrofieirapiditatea amiotrofiei şoc rotulian prezentşoc rotulian prezent plica Alexandrosplica Alexandros adenopatie satelită nedureroasăadenopatie satelită nedureroasă atitudini vicioase (luxaţii patologice)atitudini vicioase (luxaţii patologice) abcese reci abcese reci

Page 14: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

SimptomatologieSimptomatologieIII. TARDIVIII. TARDIV

Într-un stadiu tardiv articulaţia Într-un stadiu tardiv articulaţia superficială este mult tumefiată, superficială este mult tumefiată, contrastând cu atrofia musculară din contrastând cu atrofia musculară din vecinătate ; pielea este albicioasă vecinătate ; pielea este albicioasă (tumoră albă), uneori brăzdată de (tumoră albă), uneori brăzdată de vene dilatate ; uneori în vecinătate vene dilatate ; uneori în vecinătate se palpează tumefacţia unui abces.se palpează tumefacţia unui abces.

Page 15: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Semne radiologiceSemne radiologice

DEBUTDEBUT : nu se observă nici o modificare radiologică, cel mult o îngroşare  : nu se observă nici o modificare radiologică, cel mult o îngroşare de părţi moide părţi moi

STARESTARE : hipertransparenţă difuză a extremităţilor osoase, un flu al  : hipertransparenţă difuză a extremităţilor osoase, un flu al conturului lor, la copil şi mai ales semne de distrucţie conturului lor, la copil şi mai ales semne de distrucţie cartilaginoasă şi osoasă.cartilaginoasă şi osoasă. Distrucţia osoasăDistrucţia osoasă constă din eroziuni şi ancoşe rău delimitate constă din eroziuni şi ancoşe rău delimitate de contururile osoase şi din imagini geodice subcondrale deschise de contururile osoase şi din imagini geodice subcondrale deschise în articulaţie (carie osoasă) sau aparent închise, cel mai adesea rău în articulaţie (carie osoasă) sau aparent închise, cel mai adesea rău delimitate şi neconturate de osteoscleroză.delimitate şi neconturate de osteoscleroză.

Pensarea interliniului articular, mai mult sau mai puţin Pensarea interliniului articular, mai mult sau mai puţin accentuată, este semnul radiologic al distrucţiei cartilaginoase.accentuată, este semnul radiologic al distrucţiei cartilaginoase.

STADII AVANSATESTADII AVANSATE :  : -distrucţii cartilaginoase complete-distrucţii cartilaginoase complete -distrucţii osoase foarte importante-distrucţii osoase foarte importante -ligamente relaxate-ligamente relaxate -extremităţile osoase sunt subluxate/luxate-extremităţile osoase sunt subluxate/luxate

Page 16: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

TOA GENUNCHI INAINTE SI DUPA ARTRODEZA

TOA SOLD LA COPIL

Page 17: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Semne biologiceSemne biologice VSH crescut (> 50 mm/h) (la debut VSH VSH crescut (> 50 mm/h) (la debut VSH

poate fi normal)poate fi normal) IDR negativ elimină diagnosticul de TOAIDR negativ elimină diagnosticul de TOA IDR pozitiv nu înseamnă întotdeauna TOAIDR pozitiv nu înseamnă întotdeauna TOA caracterul flictenular al IDR la tuberculină caracterul flictenular al IDR la tuberculină

este în favoarea artritei TBCeste în favoarea artritei TBC în lichidul articular rar se depistează bacili în lichidul articular rar se depistează bacili

Koch, care pot însă să apară la 4 -6 Koch, care pot însă să apară la 4 -6 săptămâni după însămânţare pe mediu săptămâni după însămânţare pe mediu LöwensteinLöwenstein

Page 18: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv Deoarece frecvent din lichidul articular nu se pot obţine Deoarece frecvent din lichidul articular nu se pot obţine

date concludente pentru TOA, se efectuează biopsia sinovială date concludente pentru TOA, se efectuează biopsia sinovială (prin puncţie sau artroscopie).(prin puncţie sau artroscopie).

Schematic, diagnosticul de TOA presupune 5 stadii :Schematic, diagnosticul de TOA presupune 5 stadii : anamnesticanamnestic clinic şi de laboratorclinic şi de laborator radiologicradiologic bacteriologicbacteriologic histologichistologic La acestea se mai poate adăuga studiul imuno-genetic.La acestea se mai poate adăuga studiul imuno-genetic. Prin prelucrarea rezultatelor se poate ajunge la diagnosticul Prin prelucrarea rezultatelor se poate ajunge la diagnosticul

de :de : bolnav TBC (tablou clinic şi paraclinic cu confirmare bolnav TBC (tablou clinic şi paraclinic cu confirmare

bacteriologică şi/sau histologică)bacteriologică şi/sau histologică) suspect TBC (tablou clinic şi paraclinic fără confirmare histo-suspect TBC (tablou clinic şi paraclinic fără confirmare histo-

bacteriologicăbacteriologică))

Page 19: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Stadiul anamnesticStadiul anamnestic:: rol orientativrol orientativ putem suspiciona TOA la bolnavi: putem suspiciona TOA la bolnavi:

nevaccinaţi BCG, cu status socio-nevaccinaţi BCG, cu status socio-economic precar, cu carenţe alimentare economic precar, cu carenţe alimentare importante, anergizaţi, cu antecedente importante, anergizaţi, cu antecedente de TBC pulmonară, contacţi cu focare de TBC pulmonară, contacţi cu focare active de TBC, din mediu de risc, active de TBC, din mediu de risc, bolnavi cu vechi focare de TBC bolnavi cu vechi focare de TBC stabilizatăstabilizată

Page 20: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Stadiul clinicStadiul clinic: : semne comune cu ale altor artrite semne comune cu ale altor artrite

nespecifice în faza inflamatorie : redoare nespecifice în faza inflamatorie : redoare articulară, atrofie musculară, reacţie articulară, atrofie musculară, reacţie sinovială, hidartroză, sensibilitate la sinovială, hidartroză, sensibilitate la palpare, împăstarepalpare, împăstare

semne sugestive pt. TBC : tumefacţie locală semne sugestive pt. TBC : tumefacţie locală izolată, abces rece, fistulă, adenopatie, izolată, abces rece, fistulă, adenopatie, diformitate (cifoză – morb Pott, redoare în diformitate (cifoză – morb Pott, redoare în flexie)flexie)

semne generale de impregnare bacilară: semne generale de impregnare bacilară: scădere ponderală, anorexie, paloare, ochi scădere ponderală, anorexie, paloare, ochi sticloşi, subfebră vesperală, fatigabilitatesticloşi, subfebră vesperală, fatigabilitate

Page 21: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Stadiul radiologicStadiul radiologic : :

Există 4 stadii lezionale (Martini):Există 4 stadii lezionale (Martini): localizare sinovială a bolii: nu există leziuni osoase, osteoporoză localizare sinovială a bolii: nu există leziuni osoase, osteoporoză

locală, lărgirea spaţiului articularlocală, lărgirea spaţiului articular localizare osoasă: cavităţi sau eroziuni în osul juxtacortical, localizare osoasă: cavităţi sau eroziuni în osul juxtacortical,

îngustarea spaţiului articularîngustarea spaţiului articular interesarea întregii articulaţii, care îşi păstrează arhitectura: cu interesarea întregii articulaţii, care îşi păstrează arhitectura: cu

îngroşarea păgeode pe ambii versanţi articulari, spaţiu articular îngroşarea păgeode pe ambii versanţi articulari, spaţiu articular mult îngustat/dispărut, demineralizare locală importantă, pierderea mult îngustat/dispărut, demineralizare locală importantă, pierderea transparenţei normale a ţesuturilor moitransparenţei normale a ţesuturilor moi

se accentuează leziunile din stadiul III şi apar modofocări ale se accentuează leziunile din stadiul III şi apar modofocări ale arhitecturii articularearhitecturii articulare

În stadiiile III şi IV apar false imagini de « radiografie În stadiiile III şi IV apar false imagini de « radiografie prost developată », datorită suprapunerii osteoporozei prost developată », datorită suprapunerii osteoporozei difuze cu îngroşarea părţilor moi.difuze cu îngroşarea părţilor moi.

CT poate da erori de diagnostic, punând în evidenţă CT poate da erori de diagnostic, punând în evidenţă pseudocavităţi acolo unde osteoporoza localizată este pseudocavităţi acolo unde osteoporoza localizată este normal prezentă.normal prezentă.

Semnele radiologice nu sunt patognomonice pentru Semnele radiologice nu sunt patognomonice pentru TOA.TOA.

Page 22: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Stadiul de laboratorStadiul de laborator : : valoare orientativă (VSH crescut, valoare orientativă (VSH crescut,

leucocite normale, limfocite crescute)leucocite normale, limfocite crescute) IDR la tuberculină : există mari IDR la tuberculină : există mari

variaţii individuale ; pot apărea variaţii individuale ; pot apărea reacţii fals pozitive/negative, datorate reacţii fals pozitive/negative, datorate reacţiilor încrucişate cu micobacterii reacţiilor încrucişate cu micobacterii nontuberculoase sau la persoane nontuberculoase sau la persoane anergice cu răspuns imun cutanat anergice cu răspuns imun cutanat deprimat (ex : HIV)deprimat (ex : HIV)

Page 23: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Stadiul bacteriologicStadiul bacteriologic : :

a) a) Recoltarea produsului patologicRecoltarea produsului patologic se poate face în trei se poate face în trei variante :variante :

- biopsie chirurgicală- biopsie chirurgicală - puncţie chirurgicală- puncţie chirurgicală - recoltare din fistulă (recoltarea corectă se face prin cateter). - recoltare din fistulă (recoltarea corectă se face prin cateter).

În această situaţie produsul obţinut poate fi : steril la 24 – 72 ore, În această situaţie produsul obţinut poate fi : steril la 24 – 72 ore, caz în care trebuie reluată recoltarea şi foarte probabil examenul caz în care trebuie reluată recoltarea şi foarte probabil examenul histobacteriologic va fi sugestiv pentru BK, confirmarea fiind histobacteriologic va fi sugestiv pentru BK, confirmarea fiind făcută prin culturi ; pozitiv pentru stafilococ auriu sau, mai rar, făcută prin culturi ; pozitiv pentru stafilococ auriu sau, mai rar, pentru gram-negativi, dar nu se poate exclude originea pentru gram-negativi, dar nu se poate exclude originea tuberculoasă a leziunii, rezultatul putându-se datora (55 % czuri) tuberculoasă a leziunii, rezultatul putându-se datora (55 % czuri) suprainfecţiei ţesuturilor moi din jurul fistulei (caz în care se suprainfecţiei ţesuturilor moi din jurul fistulei (caz în care se repetă recoltarea pe cateter).repetă recoltarea pe cateter).

b) b) Diagnosticul bacteriologicDiagnosticul bacteriologic în TOA este foarte dificil,dat fiind în TOA este foarte dificil,dat fiind numărul extrem de mic de BK la nivelul focarului (TOA este numărul extrem de mic de BK la nivelul focarului (TOA este paucibacilară deoarece BK este strict aerob, iar la nivelul osului paucibacilară deoarece BK este strict aerob, iar la nivelul osului cantitatea de oxigen este redusă, ceea ce duce la orată de cantitatea de oxigen este redusă, ceea ce duce la orată de multiplicare scăzută la nivelul leziunii, metabolismul BK necesită multiplicare scăzută la nivelul leziunii, metabolismul BK necesită un pH local neutru pentru multiplicare, iar la nivelul leziunii pH-un pH local neutru pentru multiplicare, iar la nivelul leziunii pH-ul este alcalin).ul este alcalin).

Page 24: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Spectrul microbianSpectrul microbian : : Mycobacterium tuberculosis (cel mai Mycobacterium tuberculosis (cel mai

frecvent)frecvent) Mycobacterium bovis (excepţional, prin Mycobacterium bovis (excepţional, prin

contaminare cu lapte de la vaci cu contaminare cu lapte de la vaci cu mastită TBC)mastită TBC)

Mycobacterii atipice (M. avium, M. Mycobacterii atipice (M. avium, M. Kansasii, M. scrofulaceum, M. ulcerans, Kansasii, M. scrofulaceum, M. ulcerans, M. murinum, M. fortuitum etc.)M. murinum, M. fortuitum etc.)

Page 25: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Dickinson (1985) a arătat că în leziunile Dickinson (1985) a arătat că în leziunile osteoarticulare pot fi întâlnite 3 tipuri osteoarticulare pot fi întâlnite 3 tipuri distincte de populaţii celulare :distincte de populaţii celulare :

bacili cu creştere continuă, situaţi mai bacili cu creştere continuă, situaţi mai ales la periferia leziunii, unde pH-ul este ales la periferia leziunii, unde pH-ul este neutruneutru

bacili cu creştere lentăbacili cu creştere lentă bacili dormanţi, al căror metabolism este bacili dormanţi, al căror metabolism este

absent, el putând fi activat în anumite absent, el putând fi activat în anumite condiţii favorabilecondiţii favorabile

Page 26: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Cum în TOA predomină bacilii cu metabolism Cum în TOA predomină bacilii cu metabolism redus sau dormanţi, iar numărul germenilor este redus sau dormanţi, iar numărul germenilor este redus comparativ cu tuberculoza pulmonară, redus comparativ cu tuberculoza pulmonară, rezultă 2 concluzii de ordin terapeutic : 1) rata rezultă 2 concluzii de ordin terapeutic : 1) rata de apariţie a mutanţilor rezistenţi la tratament de apariţie a mutanţilor rezistenţi la tratament este aproape nulă (posibilitatea de selecţie a este aproape nulă (posibilitatea de selecţie a unui mutant rezistent este de 1 la 10 pentru unui mutant rezistent este de 1 la 10 pentru izoniazidă), multirezistenţa primară în TOA fiind izoniazidă), multirezistenţa primară în TOA fiind excepţională, ea apărând în cvasitotalitatea excepţională, ea apărând în cvasitotalitatea cazurilor după o TOA secundară unei tuberculoze cazurilor după o TOA secundară unei tuberculoze pulmonare multirezistente ; 2) chimioterapia pulmonare multirezistente ; 2) chimioterapia standard, de regulă eficace în TOA, trebuie standard, de regulă eficace în TOA, trebuie prelungită faţă de TBC pulmonară datorită prelungită faţă de TBC pulmonară datorită predominenţei bacililor dormanţi.predominenţei bacililor dormanţi.

Page 27: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Stadiul anatomo-patologic. PrincipiiStadiul anatomo-patologic. Principii : : 2 procese sunt sugestive pentru tuberculoză : 2 procese sunt sugestive pentru tuberculoză : necrozanecroza şi şi

reacţia granulomatoasăreacţia granulomatoasă modificările histologice sunt aceleaşi indifferent de ţesutul în modificările histologice sunt aceleaşi indifferent de ţesutul în

care e localizată leziuneacare e localizată leziunea semnătura diagnostică este dată de prezenţa foliculului semnătura diagnostică este dată de prezenţa foliculului

tuberculos (expresia mecanismelor locale de apărare ale tuberculos (expresia mecanismelor locale de apărare ale organismului)organismului)

foliculul tuberculos persistă atât timp cât bacilii vii se găsesc foliculul tuberculos persistă atât timp cât bacilii vii se găsesc la nivelul ţesuturilorla nivelul ţesuturilor

foliculul tuberculos este format din : celule gigante centrale, foliculul tuberculos este format din : celule gigante centrale, celule epitelioide şi o coroană de limfocite periferice (hard celule epitelioide şi o coroană de limfocite periferice (hard tubercle) ; prin necroza cazeoasă el devine folicul moale (soft tubercle) ; prin necroza cazeoasă el devine folicul moale (soft tubercle), ce va fi ulterior înconjurat de o arie de sclerozătubercle), ce va fi ulterior înconjurat de o arie de scleroză

după localizare TOA distingem :după localizare TOA distingem : osteomielita tuberculoasă (localizare strict osteo-medulară)osteomielita tuberculoasă (localizare strict osteo-medulară) osteoartrita tuberculoasă (localizare osteo-articulară)osteoartrita tuberculoasă (localizare osteo-articulară) abcesele reciabcesele reci

Page 28: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Concluzii practiceConcluzii practice : : recoltarea probelor pentru anatomie patologică recoltarea probelor pentru anatomie patologică

trebuie făcută atât din os cât şi din ţesuturile moitrebuie făcută atât din os cât şi din ţesuturile moi biopsia trebuie efectuată de un chirurg cu experienţăbiopsia trebuie efectuată de un chirurg cu experienţă anatomopatologul este obligat să examineze toate anatomopatologul este obligat să examineze toate

ţesuturile recoltate prin biopsieţesuturile recoltate prin biopsie e posibil ca examenul anatomopatologic să fie negativ e posibil ca examenul anatomopatologic să fie negativ

şi în contrast cu examenul clinic şi cu bacteriologia şi în contrast cu examenul clinic şi cu bacteriologia pozitivăpozitivă

foliculul moale are o mare valoare diagnostică foliculul moale are o mare valoare diagnostică (foliculul dur poate apărea şi în alte afecţiuni: lepră, (foliculul dur poate apărea şi în alte afecţiuni: lepră, coccidiomicoză, granuloame de contaminare cu coccidiomicoză, granuloame de contaminare cu zirconiu, beriliu, corpi străini, chist hidatic, zirconiu, beriliu, corpi străini, chist hidatic, sarcoidoză, boală Crohn)sarcoidoză, boală Crohn)

Page 29: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial la adult : la adult :

poliartrita cronica evolutivapoliartrita cronica evolutiva spondilita anchilopoeticaspondilita anchilopoetica tabestabes artrozeartroze osteomieliteosteomielite

la copil : la copil : tumori tumori distrofiidistrofii artropatia hemofilicăartropatia hemofilică artrite infecţioase/reumaticeartrite infecţioase/reumatice osteocondrozeosteocondroze

Page 30: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

EvoluţiaEvoluţia Înaintea erei antituberculostaticelor Înaintea erei antituberculostaticelor :: la copil : după o evoluţie mai gravă de 2-3 ani, TOA se vindeca la copil : după o evoluţie mai gravă de 2-3 ani, TOA se vindeca

după 4-5 ani de evoluţie, lăsând cel mai frecvent o anchiloză, în după 4-5 ani de evoluţie, lăsând cel mai frecvent o anchiloză, în poziţie vicioasă, cu scurtarea membrului interesat, vindecarea poziţie vicioasă, cu scurtarea membrului interesat, vindecarea fiind cel mai frecvent definitivăfiind cel mai frecvent definitivă

la adult : recidive frecvente, fiind necesare intervenţii la adult : recidive frecvente, fiind necesare intervenţii chirurgicale radicalechirurgicale radicale

ActualmenteActualmente : : TOA este vindecată prin tuberculostaticeTOA este vindecată prin tuberculostatice prognosticul vital nu este afectatprognosticul vital nu este afectat prognosticul articular depinde de starea articulaţiei surprinsă la prognosticul articular depinde de starea articulaţiei surprinsă la

începutul tratamentului :începutul tratamentului : când nu există pensare sau distrugeri osoase vindecarea este fără când nu există pensare sau distrugeri osoase vindecarea este fără

sechelesechele când la debutul tratamentului se găsesc pensări articulare, evoluţia când la debutul tratamentului se găsesc pensări articulare, evoluţia

spre artroză secundară este sigură, şi mai ales când tratamentul se spre artroză secundară este sigură, şi mai ales când tratamentul se începe pe distrucţii osteoarticulare grave funcţia articulară va începe pe distrucţii osteoarticulare grave funcţia articulară va rămâne grav perturbatărămâne grav perturbată

Page 31: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

TratamentTratament Există 3 metode de tratament : Există 3 metode de tratament :

medical, ortopedic şi chirurgical.medical, ortopedic şi chirurgical. Tratamentul ortopedic vizează Tratamentul ortopedic vizează

profilaxia poziţiilor vicioase prin profilaxia poziţiilor vicioase prin imobilizarea segmentelor afectate în imobilizarea segmentelor afectate în posturi funcţionale.posturi funcţionale.

Page 32: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Tratamentul medicalTratamentul medical

Trebuie subliniat că tratmentul TOA este în primul Trebuie subliniat că tratmentul TOA este în primul rând medical. rând medical. Intervenţiile chirurgicale sunt complementare Intervenţiile chirurgicale sunt complementare tratamentului medical, adresându-se nu tuberculozei ca tratamentului medical, adresându-se nu tuberculozei ca boală, ci complicaţiilor acesteia.boală, ci complicaţiilor acesteia.

Chimioterapia antituberculoasăChimioterapia antituberculoasă. . Principii de tratament :Principii de tratament :

este de lungă durată (1-1,5 ani)este de lungă durată (1-1,5 ani) asociază cel puţin 3-4 tuberculostatice (cel puţin în primele asociază cel puţin 3-4 tuberculostatice (cel puţin în primele

2-3 luni)2-3 luni) utilizarea Pirazinamidei, eficace asupra germenilor dormanţiutilizarea Pirazinamidei, eficace asupra germenilor dormanţi administrare zilnică în primele 2-3 luniadministrare zilnică în primele 2-3 luni trebuie administrat continuutrebuie administrat continuu bolnavii trebuie supravegheaţi permanentbolnavii trebuie supravegheaţi permanent

Page 33: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Tratamentul medicalTratamentul medical Dozele terapeutice ale principalelormedicamente Dozele terapeutice ale principalelormedicamente

antituberculoase (Programul Naţional de Control al antituberculoase (Programul Naţional de Control al Tuberculozei 1997-2000) :Tuberculozei 1997-2000) :

Medicament Doze (mg/kg) Doza maximă (mg) Zilnic 3/7 Zilnic 3/7

Hidrazidă 5 10 300 600 Rifampicină 10 10 600 600 Pirazinamidă 30 40 2000 2500 Streptomicină 20 20 1000 1000

Etambutol 25 30 1500 2000

Page 34: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Hidrazida :Hidrazida :-1 tb = 300 mg-1 tb = 300 mg

Rifampicina (Sinerdol) :Rifampicina (Sinerdol) :1 tb = 150 sau 300 mg1 tb = 150 sau 300 mg4 tb/zi într-o singură priză, la distanţă de mese4 tb/zi într-o singură priză, la distanţă de mesetoxic hepatictoxic hepaticcolorează sputa şi urina în roşucolorează sputa şi urina în roşu Pirazinamidă :Pirazinamidă :1 tb = 500 mg1 tb = 500 mg5 tb/zi (30 mg/kg/zi)5 tb/zi (30 mg/kg/zi) Streptomicină :Streptomicină :1g/zi1g/zi Etambutol : Etambutol : 1 tb = 250 mg1 tb = 250 mg8 tb/zi8 tb/zipriză unică, pe nemâncatepriză unică, pe nemâncatepoate da leziuni de nerv opticpoate da leziuni de nerv optic HIN :HIN :3 tb/zi + vit. B63 tb/zi + vit. B6poate da polinevrite, tulburări psihicepoate da polinevrite, tulburări psihice

Page 35: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Alte medicamente tuberculostatice sunt Alte medicamente tuberculostatice sunt folosite numai în cazuri de multirezistenţă, folosite numai în cazuri de multirezistenţă, fiind mult mai toxice pentru a fi folosite ca fiind mult mai toxice pentru a fi folosite ca medicamente de primă linie. Dintre medicamente de primă linie. Dintre tuberculostaticele « de rezervă » fac parte : tuberculostaticele « de rezervă » fac parte : etionamida, cicloserina, ranamicina, etionamida, cicloserina, ranamicina, capreomicina, acidul paraminosalicilic .capreomicina, acidul paraminosalicilic .

Medicamente noi, active mai ales în Medicamente noi, active mai ales în tratamentul infecţiilor cu Mycobacterii atipice tratamentul infecţiilor cu Mycobacterii atipice (M. avis) sunt ciprofloxacina şi ofloxacina (M. avis) sunt ciprofloxacina şi ofloxacina (fluorochinolone), clofazimina şi amikacina, (fluorochinolone), clofazimina şi amikacina, dar acestea dezvoltă rapid rezistenţă dar acestea dezvoltă rapid rezistenţă microbiană, fiind rezervate pentru cazuri microbiană, fiind rezervate pentru cazuri deosebite.deosebite.

Page 36: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Tratamentul chirurgical :Tratamentul chirurgical :

Tuberculoza genunchiuluiTuberculoza genunchiului : : în faza iniţială, fără leziuni majore ale în faza iniţială, fără leziuni majore ale

osului sau/şi cartilajului, este indicată osului sau/şi cartilajului, este indicată debridarea articulară, ce constă în : debridarea articulară, ce constă în : evacuarea şi drenajul abceselor, evacuarea şi drenajul abceselor, sinovectomie, chiuretajul leziunilor. sinovectomie, chiuretajul leziunilor. Mobilizarea precoce a genunchiului duce Mobilizarea precoce a genunchiului duce la rezultate satisfăcătoare. Este bine să la rezultate satisfăcătoare. Este bine să se evite imobilizările gipsate prelungite, se evite imobilizările gipsate prelungite, inutile şi chiar dăunătoare prin pierderea inutile şi chiar dăunătoare prin pierderea mobilităţii şi atrofie musculară.mobilităţii şi atrofie musculară.

Page 37: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Tratamentul in faza distructiva:Tratamentul in faza distructiva: artrodeza : desfiinţarea chirurgicală a articulaţiei, indicată la artrodeza : desfiinţarea chirurgicală a articulaţiei, indicată la

tineri, este bine tolerată şi permite activităţi de « forţă »tineri, este bine tolerată şi permite activităţi de « forţă » artroplastia cu interpoziţie de fascia lata : rezecţia suprafeţelor artroplastia cu interpoziţie de fascia lata : rezecţia suprafeţelor

articulare distruse şi interpunerea unui material biologic. Se articulare distruse şi interpunerea unui material biologic. Se obţine un genunchi mobil, dar instabil. Este preferată în lipsa obţine un genunchi mobil, dar instabil. Este preferată în lipsa protezei totale de genunchi, la pacienţii cu profesiuni sedentare.protezei totale de genunchi, la pacienţii cu profesiuni sedentare.

artroplastia cu proteză totală, ce presupune sterilizarea artroplastia cu proteză totală, ce presupune sterilizarea completă a leziunilor tuberculoase (cel puţin 6 luni de tratament completă a leziunilor tuberculoase (cel puţin 6 luni de tratament tuberculostatic), duce la obţinerea unui genunchi mobil şi stabil, tuberculostatic), duce la obţinerea unui genunchi mobil şi stabil, dar prezintă o serie de particularităţi :dar prezintă o serie de particularităţi : necesită continuarea tratamentului tuberculostatic cel puţin necesită continuarea tratamentului tuberculostatic cel puţin

1-1,5 ani1-1,5 ani dificilă tehnic, datorită osteoporozei şi calităţii precare a dificilă tehnic, datorită osteoporozei şi calităţii precare a

osuluiosului recuperare dificilă, datorită atrofiei muscularerecuperare dificilă, datorită atrofiei musculare riscul redeşteptării infecţiei tuberculoaseriscul redeşteptării infecţiei tuberculoase riscul sepsisului cu germeni piogeniriscul sepsisului cu germeni piogeni preţ ridicatpreţ ridicat fiabilitate limitată în timpfiabilitate limitată în timp

Page 38: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Tuberculoza şolduluiTuberculoza şoldului : indicaţiile chirurgicale ţin : indicaţiile chirurgicale ţin seama de 3 criterii: durere, poziţie vicioasă, lipsa seama de 3 criterii: durere, poziţie vicioasă, lipsa mobilităţii. Există 3 posibilităţi:mobilităţii. Există 3 posibilităţi:

artroplastia excizională : presupune emondaj artroplastia excizională : presupune emondaj articular şi artroplastie cu sac amniotic de articular şi artroplastie cu sac amniotic de interpoziţie sau cu interpoziţie de fascia lata. Se interpoziţie sau cu interpoziţie de fascia lata. Se obţine un şold indolor, mobil, dar instabil.obţine un şold indolor, mobil, dar instabil.

artrodeza : rezolvă definitiv problema durerii şi a artrodeza : rezolvă definitiv problema durerii şi a poziţiei vicioase. poziţiei vicioase. Oferă un şold stabil, de forţă. Oferă un şold stabil, de forţă. Realizează « neutralitatea mecanică » necesară Realizează « neutralitatea mecanică » necesară vindecării. Are o serie de dezavantaje:vindecării. Are o serie de dezavantaje: operaţie amplă şi dificilă tehnicoperaţie amplă şi dificilă tehnic duce la pierderea definitivă a mobilităţii, fapt ce poate duce la pierderea definitivă a mobilităţii, fapt ce poate

antrena suferinţe secundare la nivelul coloanei vertebrale, antrena suferinţe secundare la nivelul coloanei vertebrale, genunchilor, şoldului contralateralgenunchilor, şoldului contralateral

artroplastia cu proteză totală : este metoda artroplastia cu proteză totală : este metoda chirurgicală de elecţie pentru că satisface cele 3 chirurgicală de elecţie pentru că satisface cele 3 deziderate : şold indolor, stabil şi mobildeziderate : şold indolor, stabil şi mobil

Page 39: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Protocol pentru tratamentul chirurgical al Protocol pentru tratamentul chirurgical al tuberculozei şoldului :tuberculozei şoldului :

biopsia chirurgicală şi confirmarea diagnosticuluibiopsia chirurgicală şi confirmarea diagnosticului iniţierea tratamentului tuberculostatic 6 luniiniţierea tratamentului tuberculostatic 6 luni control radiologic şi de laborator pentru evaluarea control radiologic şi de laborator pentru evaluarea

stingerii infecţiei şi bilanţ lezionalstingerii infecţiei şi bilanţ lezional artroplastia cu proteză necimentată sau cimentată artroplastia cu proteză necimentată sau cimentată

în funcţie de vârsta bolnavului şi gradul leziunilorîn funcţie de vârsta bolnavului şi gradul leziunilor tratament cu chinolone, 5 zile postoperator tratament cu chinolone, 5 zile postoperator

(profilactic)(profilactic) continuarea tratamentului tuberculostatic, fără continuarea tratamentului tuberculostatic, fără

întrerupere, până la 1 anîntrerupere, până la 1 an

Page 40: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Dificultăţi: Dificultăţi: părţile moi sunt adesea fibrozatepărţile moi sunt adesea fibrozate status imunitar precarstatus imunitar precar susceptibilitate la infecţii cu germeni banalisusceptibilitate la infecţii cu germeni banali sunt necesare intervenţii adiacente (tenotomii) sunt necesare intervenţii adiacente (tenotomii)

pentru corectarea poziţiilor vicioasepentru corectarea poziţiilor vicioase atrofia musculară creşte riscul luxaţiei postoperatorii atrofia musculară creşte riscul luxaţiei postoperatorii

a protezeia protezei osteoporoza poate fi cauza unei malfixări a osteoporoza poate fi cauza unei malfixări a

componentelor articulare şi a decimentării precocecomponentelor articulare şi a decimentării precoce distrucţiile osoase mari necesită reconstrucţii cu distrucţiile osoase mari necesită reconstrucţii cu

grefă osoasăgrefă osoasă preţ ridicat pentru întregul tratamentpreţ ridicat pentru întregul tratament

Page 41: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

Tuberculoza vertebralăTuberculoza vertebrală : :

Tuberculoza vertebrală trebuie, cu anumite excepţii, tratată Tuberculoza vertebrală trebuie, cu anumite excepţii, tratată medical. Indicaţiile chirurgicale sunt:medical. Indicaţiile chirurgicale sunt:

absolute:absolute: deficit neurologic secundardeficit neurologic secundar abcese paravertebrale gigante cu tulburări respiratoriiabcese paravertebrale gigante cu tulburări respiratorii progresia cifozei şi a instabilităţii vertebrale în timpul sau progresia cifozei şi a instabilităţii vertebrale în timpul sau

după chimioterapiedupă chimioterapie relative :relative :

imposibilitatea obţinerii materialului bioptic pentru diagnosticimposibilitatea obţinerii materialului bioptic pentru diagnostic persistenţa durerii şi a spasticităţii, de cauză mecanicăpersistenţa durerii şi a spasticităţii, de cauză mecanică persistenţa instabilităţii vertebrale cu durerepersistenţa instabilităţii vertebrale cu durere

Intervenţia chirurgicală combină :Intervenţia chirurgicală combină : chiuretajul leziuniichiuretajul leziunii evacuarea abceselorevacuarea abceselor grefa osoasăgrefa osoasă stabilizarea coloaneistabilizarea coloanei decompresia canalului medular (când este cazul)decompresia canalului medular (când este cazul)

Page 42: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

MORB MORB POTTPOTT

Page 43: 4 TUBERCULOZA OSTEOARTICULAR€  Ä’¢

TUBERCULOZA TUBERCULOZA OSTEOARTICULARĂOSTEOARTICULARĂ

ConcluziiConcluzii Tuberculoza rămâne o problemă majoră de Tuberculoza rămâne o problemă majoră de

sănătate publică în lume, dar mai ales în ţara noastră.sănătate publică în lume, dar mai ales în ţara noastră.

Axiomatic, înainte ca boala să poată fi tratată, ea Axiomatic, înainte ca boala să poată fi tratată, ea trebuie recunoscută, iar înainte ca medicul să o trebuie recunoscută, iar înainte ca medicul să o recunoască, trebuie să se gândească şi la ea, ca la o recunoască, trebuie să se gândească şi la ea, ca la o posibilitate diagnostică.posibilitate diagnostică.

TOA este o realitate patologică, trebuind a fi TOA este o realitate patologică, trebuind a fi corect diagnosticată; tratamentul de bază este medical, corect diagnosticată; tratamentul de bază este medical, cel chirurgical adresându-se doar complicaţiilor şi cel chirurgical adresându-se doar complicaţiilor şi sechelelor bolii.sechelelor bolii.

TOA este o boală ce se poate vindeca.TOA este o boală ce se poate vindeca.


Recommended