Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2

7/30/2019 Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2

1/130

CAPITOLUL II

Micareai/saucontraciamuscular constituie elementul definitoriu al acestor tehnici.

II.1. TEHNICI KINETICE DINAMICE

Tehnicile kinetice dinamice au labazmicarea sub toate formele ei, ponderea lor fiindde peste 90%.

Tehnicile dinamice se realizeaz cu sau frcontraciemuscular, ceea ce

explicdiferena dintre tehnicile pasive i cele active.

II.1.1. MOBILIZAREA PASIV

Introducere

Mrle DAubign consider c ntreaga metod de reeducare purpasiv este nunumai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind ntreinerea mobilitiiarticulaiilorai crormuchi sunt completparalizai.

Bennet considercimportanamobilizrii pasive este att de mare,nct, dacam avea de utilizat o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod certmobilizareapasiv ar fi aceea pe care trebuie s o alegem.


2/130

2

Din cele dou exemple putem constata controversa dintre specialiti, care s-

a dovedit inutilinefondat, deoarece tehnicile pasive i cele active ale kinetologieinu se opun unele altora.

-Acestea se completeaz unele pe altele, eficiena uneia compensnd

lipsurile alteia, contraindicaiile uneia putnd fi suplinite prin indicarea alteia, n

funcie de situaiadat.

- Micareapasiv nu are, desigur, nici un rost ca exerciiu fizic n afar de

aplicare ei ca tehnic de lucru n kinetologia terapeutici de recuperare.

- Micareapasiv este realizat cu ajutorul unei fore exterioare n situaia

inactivitii musculare totale, determinat deboal, sau al unui maxim de inactivitate

muscular, determinat voluntar (D. Gardiner). Caracteristica eseniala acestei

tehnici este lipsa travaliului muscular al subiectului.


3/130

3

Efectelemicriipasive

Micrile pasive au efecte ce se resimt asupra:

a) aparatului locomotor:

-menin mobilitatea articular, troficitatea structurilor articulare (prin stimulareacirculaiei locale), proprietile lichidului sinovial, secreiairepartiia acestuia narticulaiarespectiv;

- asigurprotecia cartilajului, prin micare evitndu-se degradarea acestuia nsituaia paraliziei segmentului respectiv;

-crete amplitudinea micrilorn articulaii prin asuplizarea structurilor capsuloli-gamentare, prin ntinderea tendoanelor, a esutului cutanat i subcutanat, ct i prinruperea aderenelorla planurile alunecoase;

-menin i cresc excitabilitatea muscular (Legea lui Vekskull: excitabilitateaunui muchicrete cu gradul de ntindere);

- combat contractura - retractura muscular prin ntindereaprelungit a muchiului(Kabat - reacia de alungire);

- declaneaz strech reflexul (micarea energic de ntindere a muchiuluidetermin o contraciemuscular);


4/130

4

b) sistemului nervos i a tonusului psihic:

- meninmemoriakinestezic a segmentului mobilizat, prin informaiaproprioceptivpornit de la receptorii articulari i periarticulari (pentru membrele paralizate micarea

pasiv i posturile reprezint singurele posibiliti de conservare a schemeicorporalei a schemeispaiale);

- menin moralul pacientului prin ncrederea acestuia n kinetoterapeutul careaplic/executmobilizrile pasive.

Vizualizarea mobilizriiarticulaiilorsegmentelor afectate pe toat amplitudineade micare,dei pentru momentpasiv,crete moralul pacientului, ncrederea sa ntr-oevoluiefavorabil a recuperriifuncionale,fcndu-l cooperant.

c) aparatului circulator:

- executate ritmic, micrile pasive au efectul mecanic al unei pompe asupra vaselor

mici i a circulaiei de retur;- previn idiminueaz edemele de imobilizare;

- declanez hiperemie local prin rspuns neurovegetativ, pe cale reflex, iniiat dereceptorii senzitivi articulari i musculari, precum i o uoar tahicardie;


5/130

5

d) altor aparate i sisteme:

- este meninut troficitatea esuturilor (toate structurile anatomice ale segmentului

mobilizat);- schimburile gazoase la nivelul pulmonari tisular sunt mbuntite;

- influeneaz benefic tranzitul intestinal i evacuarea vezicii urinare;

- influeneaz (posibil) unele relee endocrine.

- Mobilizarea pasiv, prin efectele multiple pe care le exercit asupra sistemelor i

aparatelor organismului, se consider o tehnic a exerciiului fizic medical, foarte

util n recuperarea bolnavului neurologic, posttraumatic i reumatic.

- Aceasta reprezinti o tehnic de baz n gimnastica sugarului i al copilului mic

sntos,aplicat n scop profilactic, dari pentru recuperarea funcional cnd acetiaprezintafeciuni locomotorii.

- Scopurile pentru care sunt indicate i aplicate mobilizrile pasive, se deduc din

efectele lor asupra organismului, aa cum au fost prezentate anterior.


6/130

6

Condiiide realizare amobilizrilorpasive

- cunoaterea exact a suferinelor pacientului, diagnosticului bolii i a celui

funcional (bilanul articular i muscular), a strii morfopatologice a structurilorcare vor fi mobilizate pasiv;

- kinetoterapeutul trebuie scunoasc bine tehnica executriimobilizrilorpasive;

- asigurarea colaborrii,cooperriii nelegerii de ctre bolnav a manevrelor care i

se aplic;

- poziionareacorect a bolnavului, astfel nct s ofere maximum de confort tehnic

de lucru kinetoterapeutului, ct i confort pacientului; se recomand ca segmentele

supuse mobilizrilors fie frmbrcminte, iar pacientul spoat privi micarea

segmentelor respective;

- micarea se execut n direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, asociindpoziii

i micri de facilitare (ex. poziia de rotaie extern a braului faciliteaz

mobilizarea lui pe abducie);


7/130

7

Indicaiipentr u reali zareacorect amobilizrilorpasive

Cunoatereaexact a prizelor are mare importani trebuie s respecte urmtoarele:

1) O articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii, ntre minile

kinetoterapeutului fiind cuprins doararticulaia de mobilizat;2) Prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (sunt iexcepii),iar contrapriza trebuie aplicat n apropierea articulaiei;

3) Locul de aplicare al prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grupmuscular;

4) Mobilizarea pasiv este o tehnic analitic, antrennd succesiv articulaie duparticulaie, aplicndu-se de asemenea succesiv pentru fiecare direcie de micare;

5) Mobilizarea pasiv nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexe deapraremuscular (pentru ntinderea esuturilorse poate foramicarea asigurndu-sesuportabilitatea pacientului, cooperarea lui);

6) Parametrii de execuie ai mobilizrii pasive sunt: fora, viteza, durata ifrecvena, carese adapteazstrii clinice locale i scopului urmrit;

7) Pregtirea segmentelor de mobilizat se poate realiza prin nclzire local (parafin,comprese calde, hidroterapie), masaj, electroterapie antalgic, n scopul relaxriimusculare idiminurii durerii.


8/130

8

Traciunile sunt reprezentate de un grup de tehnici pasive care pot fi cuprinsei n tehnicile de imobilizare. Acestea trebuie s se fac n axul segmentului sau

articulaiei, manual sau prin diferite instalaii. Ele pot fi executate n mai multe feluri:

a) traciuni continue (extensii continue)se execut numai prin instalaii

cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc.

Sunt utilizate cel mai frecvent n ortopedie pentru realinierea segmentului

osos fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare.

n serviciile de recuperare sunt folosite pentru corectarea articulaiilorblocate

i deviate (n flexie, extensie, etc.), n vederea obinerii decoaptrii articulare

determinate de contractura muscularputernic.

n aceast situaie, presiunea articular crescut este cauza durerii, iar

traciuneacontinuaplicat prin ntinderea muchilorreduce contractura idiminueaz

durerea.

Tehnici de mobilizri pasive

II.1.1.1. Traciunile


9/130

9

Elementele de dozare ale traciunii continue sunt forai durata:

Fora se apreciaz n raport de:- mrimea segmentului;

- masa musculotisular ce trebuie nvins;

- pragul de durere.

Durata este variabil, n general de ordinul zilelor.

Traciunea continu se realizeaz prin broe transosoase, prin benzi adezive lapiele, prin corsete de fixare, prin manoane, ghete, etc.

b) traciuni discontinue se realizeaz cu mna de ctre kinetoterapeutsau cu ajutorul unorinstalaii, la fel ca itraciunile continue.

Traciunile discontinue sunt indicate n:- redorile articulare care nu permitpoziiaanatomic;

- n cazul articulaiilordureroase, cu contracturmuscular.

- n procesele inflamatorii articulare unde se aplic cu for moderat,urmrindi imobilizare articulaiei respective.


10/130

10

La nivelul articulaiilorvertebrale, n discopatii, traciunile discontinue se

aplic respectnd indicaiilei tehnica de lucru specific.

c) traciuni fixaii alternante reprezint o tehnic de posturare

exterocorectivmeninut pe durat mai lung de timp. Acest tip de traciunifixaii

alternative, se aseamni cuposturrile ce folosesc ortezele progresive.

- Traciunea nu se execut pe axul segmentului ci oblic, pe segmentele

adiacente articulaiei. Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub sau altesisteme de tracionaretreptat, componente ale unor aparate rigide amovibile i sunt

confecionate din material plastic, piele i altele, aplicate pe segmentul respectiv.

- Tehnica traciunilor fixaii alternante se folosete pentru diminuarea

durerilor survenite n urma cicatricelor retractile sau/i redorilor articulare

determinate de retracturi ale esuturilormoi.

Modificareaprogresiv a traciunii se recomand la intervale de 48h.


11/130

11

Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnicdificil, care necesit precauii,fiind executat n general de ctre specialistul ortoped.

Aceasta au drept scop forarea redorilor articulare, ruperea aderenelor dinstructurile moi, n condiiile anesteziei generale care asigur obun relaxare muscular.

- n trecut era mult utilizat, dar, n prezent se practic mai puin, cu multprecauie.

- Ruperea forat a aderenelor determin o agravare ulterioar a procesuluiaderenial.

- Pentru a preveni acest fenomen, tehnica mobilizrii pasive sub anestezie seexecut n etape succesive, la intervale de cteva zile.

- Fiecare etap este urmat de imobilizare n orteze, n vederea meninerii

amplitudinii obinute.- Mobilizrile pasive forate se pot executa i sub anestezie local sau regional

(maipuinutilizat pentru articulaiile mari), asociate cu medicaiemiorelaxant. Riscurilen folosirea acestei tehnici sunt considerabile. Pot fi provocate fracturi de epifize (mai alesla copii), smulgeri de ligamente, rupturi cutanate.

II.1.1.2. Mobilizarea forat sub anestezie


12/130

12

- Fiind posibil eecul n aplicarea acestei tehnici de mobilizare sub

anestezie (n urma creia pot surveni suferine) este privit cu reticen, iar n

cazul n care se recurge la aceasta, ortopedul trebuie scunoasc foarte bine tehnica

de lucru.

- Dup executarea mobilizrii sub anestezie, articulaia respectiv se

imobilizeaz n poziia obinut, iar dup 48 de ore de la aceasta se poate ncepe

mobilizarea activo-pasiv.

- ntreinerealocal n acest interval de 48 de ore are n vedere combaterea

edemului local articular, cu administrarea medicaiei antiimflamatorii i antialgice.

- Dup cteva zile de kinetoterapie intens se pot repeta mobilizrile sub

anestezie forat.


13/130

13

II.1.1.3. Mobilizarea pasivpurasistat

Mobilizarea pasiv pur asistat este tehnica de mobilizare pasiv cea maiobinuit, kinetoterapeutul execut micrile n timp ce pacientul are musculaturarelaxat voluntar.

Parametrii acestei tehnici sunt:-poziia pacientului i a kinetoterapeutului;

- prizele i contraprizele;

- manevrele de mobilizare;

- fora de mobilizare;

Poziia de mobilizare trebuie s asigure confortul i relaxarea pacientului i o ctmaibun abordare a segmentului de mobilizat.

Poziia de decubit dorsal permite mobilizarea umrului (toate micrile n afar deretropulsie), cotului (toate micrile),oldului (toate micrile n afar de extensie),genunchiului (toate micrile dac oldul este liber), gleznei i degetelor (toate

micrile)i a rahisului (flexia, nclinrile laterale irotaia). Dinpoziia de decubit ventral se mobilizeazumrul (retropulsia), oldul (extensia),

genunchiul, glezna (cu genunchiul flectat la 90), rahisul (extensia).

Din poziiaeznd se mobilizeazumrul (toate micrile), cotul (toate micrile),pumnul mna (toate micrile), genunchiul (toate micrile), rahisul (toatemicrile).


14/130

14

Poziia kinetoterapeutului se schimb n funcie de articulaia pe care o mobilizeaz.Ea trebuie s fie comod, s-i asigure o tehnicbun pentru lucru, fr a-l obosiexcesiv ifrs necesite schimbareapoziiei pacientului;

Prizele i contraprizele realizate prin poziia minilor kinetoterapeutului pe seg-mentele de mobilizat, au o deosebitimportan;

Priza se realizeaz de obicei la distan de articulaia supus mobilizrii pentru aasigura unbra de prghie mai lung;

Contrapriza se aplic ct mai aproape de articulaia mobilizat, pentru o ct mai

bun fixare; n cazul sprijinului segmentului distal pe plan dur (banchet) se poate renuna la

contrapriz, sau aceasta poate fi realizatparial;

Pentru a executa mobilizarea unui segment, acesta trebuie suspendat i foarte binerelaxat, ceea ce presupune din partea kinetoterapeutului o solicitare destul de mare,

mai ales pentru mobilizarea segmentelor mari (trunchi, membre inferioare). Pentrua uura efortul kinetoterapeutului, segmentul de mobilizat poate fi suspendat nchingi. Mobilizarea fcut din aceastpoziiescutete kinetoterapeutul de efortul dea susine segmentul respectiv, realiznd mai uor mobilizarea articulaiilorrespective.


15/130

15

Priza i contrapriza realizate de minile kinetoterapeutului reprezint tehnici de

facilitare neuro-proprioceptiv fundamentale (F.N.P.).

Manevrele mobilizrii pasive pot fi diferite.

n mod obinuit ele se execut lent, progresiv, pe toat amplitudineaposibil, insistnd

i crescnd presiunea la finalul fiecrei micri. Uneori se lucreaz numai la nivelul la

care este localizat redoarea, executndu-se mici i repetate forri pentru depirea

nivelului existent.

La articulaiile mici se combin micrile n diferite direcii cu traciunea n ax, caredecoapteaz articulaiile afectate permind o amplitudine mai mare de micare.

Traciunea n ax poate fi asociat cu rotarea n ax, n ambele sensuri.

Uneori sunt necesare ntinderi capsuloligamentare prin manevre pasive speciale. n acest

caz, mna de contrapriz se aeaz cu rol de suport, pe care este fixat capul articular al

segmentului distal.

O ultim manevr de mobilizare este scuturarea, manevr care are rol de relaxare

segmentar. Aceasta se realizeaz prin prinderea de ctre kinetoterapeut a extremitii

distale a segmentului i imprimarea unorscuturri repetate, de mic amplitudine.


16/130

16

Viteza cu care se execut mobilizareapasiv este n funcie de scopul urmrit; micarea

lentiinsistent scade tonusul muscular, iarmicareaexecutat rapid l mrete.

Fora cu care se executmicarea este dozat n funcie de apariia durerii, ct i de

experiena kinetoterapeutului. Acesta trebuie sin cont de faptul cpacienii au praguride durere diferite (unele foarte ridicate, altele foarte coborte).

Ritmulexecutriimicrilorpoate fi simplu, n doi timpi, sau n patru timpi, la capetele

cursei meninndu-se ntinderea.

Durata unei micri este de 1-2 secunde, iar meninereapoziiei la final poate fi deaproximativ 10-15 secunde.

- O edin de mobilizare pasiv pentru o articulaie dureaz maximum 10

minute ivariaz ca timp n funcie de suportabilitatea pacientului. Este recomandabil ca

edina de mobilizarepasivs se repete de dou, trei ori pe zi.

- n cazul redorilor articulare importante, undeprezena durerii este inerent,

nainte de a ncepe mobilizrile pasive se recomandpregtirea regiunii de mobilizat, prin

aplicarea cldurii, masajului, a unor proceduri de electroterapie antalgic, sau chiar

infiltraii locale cu substane analgezice.


17/130

17

Pe parcursul mobilizrilorpasive, care necesit menajarea pacientului fa de

durerea prezent, se poate ntrerupe mobilizarea pentru efectuarea unor manevre de

masaj de 1-2 minute, iar aplicarea cldurii poate fi meninut pe durata ntregii edine.

(ex. Solux).

Micrile executate din articulaiile membrului superior (M.S.), membrului

inferior (M.I.), trunchiului i capului sunt prezentate n cele ce urmeaz:

Mobilizrile pasive(micrile) ale membrului super ior

Articulaia scapulo-humeral

- Poziiainiial a pacientului: decubit dorsal.

- Poziiainiial a membrului mobilizat pentru urmtoarelemicri, este:

anteducie: cotul n flexie pentru a nu permite rotaia,umrul fixat;retroducie: cotul n flexie pentru a relaxa bicepsul, umrul fixat;

abducie: cotul n flexie pentru a nu permite rotaia din umr;


18/130

18

adducie: la 60o n anteducie;

rotaieextern: cotul n flexie pentru controlul unghiului de rotaie;rotaieextern: cotul n flexie, adducie 90o;

rotaie intern: membrul ntins pe lng trunchi, cu mna n cu, se

controleazarticulaia scapulo-humeral;

rotaieintern: n abducie;

rotaieintern: n anteducie;

mobilizarea capului humeral prin presiune pe marea tuberozitate,

combinat cu abduciabraului;

traciune asupra capului humeral, combinat cu contratraciuneaxilar.


19/130

19

Articulaiaumrului

mobilizarea n sens ascendent a claviculei;

mobilizarea pe orizontal a claviculei;

mobilizarea omoplatului pe grila costal;

ridicarea braului prin anteducie sau abducie pentru antrenarea tuturor

articulaiilor.

Articulaia cotului

flexia humero-radio-cubital;

extensia cotului;

supinaia ipronaia cotului n poziie de flexie la 90o pentru localizarea

micrii;


20/130

20

Articulaia pumnului

radio-carpian flexia;

radio-carpian extensia;

radio-carpian nclinarea radial;

radio-carpian nclinarea cubital;

medio-carpian supinaia;

medio-carpian pronaia;

medio-carpian translaia anteroposterioar;

radio-cubital inferioar translaia anteroposterioar;

pisiformul translaia lateral.

Articulaia carpo-metacarpian mobilizarea celui de-al treilea metacarpian;

nclinarea cubital global pentru metacarpienele 2-3-4-5;

strngerea n cu a metacarpienelor.


21/130

21

Articulaia metacarpo-falangian

flexia celei de-a doua articulaii metacarpo-falangiene;

extensia celei de-a doua articulaii metacarpo-falangiene;

nclinarea cubital a celei de-a treia articulaii metacarpo-falangiene; rotaia celei de-a treia articulaii metacarpo-falangiene.

Articulaiile degetelor 2-3-4-5

flexia celei de-a doua articulaii interfalangiene;

extensia celei de-a doua articulaii interfalangiene; extensia primei articulaii interfalangiene;

flexia global a degetelor.

Policele

extensia articulaiei interfalangiene a policelui; flexia articulaiei interfalangiene a policelui;

flexia metacarpo-falangiene i interfalangiene, cu ntindere;

opoziia, adducia i circumducia articulaiei carpo-metacarpiane;

abducia i extensia articulaiei carpo-metacarpiane.


22/130

22

Mobilizrile pasive (micrile) ale membrului inferior

Poziiainiial a pacientului: decubit dorsal.

Articulaia coxo-femural

deprtarea(distanarea) aripilor iliace;

apropierea aripilor iliace;

anteduciaforat; flexia articulaiei coxo-femurale cu genunchiul flectat pentru relaxarea

muchiului ischio-gambier;

extensia articulaiei coxo-femurale (la marginea banchetei) cu gamba ntins

pentru a relaxa musculatura cruralanterioar;

abducia;adducia (n prealabil abdus);

rotaiaintern cupriz pe genunchiul ntins;

rotaiaintern cupriz pe gamb, avnd genunchiul flectat;


23/130

23

Articulaia genunchiuluifemuro-tibial

extensiacu sprijin deasupra genunchiului itraciune de sub clci; flexia combinat cu flexia oldului pentru a relaxa dreptul anterior;

flexia npoziie de decubit ventral;

rotaiaextern npoziie de decubit ventral;

cercetarea micriloranormale;

controlul ligamentului colateral intern.

Articulaia genunchiuluifemuro-rotulian mobilizarea rotulei n sensul axului membrului inferior;

translaiainternextern a rotulei.


24/130

24

Articulaia picioruluitibio-astragalo-peronier

flexia dorsal cu genunchiul n flexie pentru a relaxa musculatura

posterioar a gambei, degetele libere pentru a se putea flecta; flexiaplantar;

articulaiasubastragalianflexia dorsal cu genunchiul n flexie pentru

reducerea presiunii subastragaliene pe calcaneu (micarea care imit

desclarea);

articulaiasubastragaliansupinaia cu genunchiul n flexie;

articulaia medio-tarsianflexiaplantar;

articulaia medio-tarsianpronaia;

mobilizarea metatarsienelor flexia plantar a celui de-al doileametatarsian;

flexia dorsaliplantar a celui de-al cincilea metatarsian;


25/130

25

flexia dorsaliplantar a primului metatarsian;

haluceflexia articulaiei interfalangiene;

degetul mijlociu flexia plantar a articulaiei metatarso-falangiene cu

interfalangiana ntins;

flexia dorsal a articulaiilormetatarso-falangiene cu interfalangienele n flexie;

articulaia tibio-peronier superioar mobilizarea prin translaie antero-posterioar;

articulaia tibio-peronier inferioar mobilizarea prin translaie postero-

anterioar.

Mobilizarea genunchiului i a piciorului se pot executa i dinpoziia dedecubit ventral, gamba n flexie pe coaps (90) cu sprijin pe genunchi.


26/130

26

Mobilizarea trunchiului

Poziiainiial a pacientului: decubit dorsal. flexia trunchiului; nclinarea lateral stngadreapta;rotaia stngadreapta.

Poziiainiial a pacientului: decubit ventral. extensia trunchiului; retropulsia umrului;

micarea de translaie a omoplatului pe grila costal;

Capul i gtul:

Poziiainiial a pacientului: decubit dorsal, cu capul i gtul n afara banchetei.

flexia capgtului; extensia capgtului; flexia lateral stngadreapta;rotaialateral stngadreapta;proiecia nainte, napoi ilateral a gtului.


27/130

27

Fig.2. Retroducia braului (poziiaeznd).

Priza la nivelul articulaiei cotului(sgeata). Contrapriza fixeazumrul.

Fig.1. Anteducia braului (cotul n flexiepentru a nu permite rotaia).

Priza la nivelul articulaiei cotului(sgeata). Contrapriza fixeaz umrul.

Tehnica de execuie a mobilizrilor este ilustrat n imaginile careurmeaz.

Mobilizarea articulaiei scapulo-humerale


28/130

28

Fig. 3. Abduciabraului.

Priza la nivelul cotului (sgeata).Contrapriza fixeazumrul.

Fig. 4. Adduciabraului (la 60 grade n

anteducie).Priza la nivelul cotului (sgeata).Contrapriza sub axial.


29/130

29

Fig.5. Rotaia extern a braului (cotuln flexie pentru controlul gradului de

rotaie).Priza pe treimea superioar aantebraului (sgeata). Contrapriza lanivelul umrului.

Fig. 6. Rotaia intern a braului(membrul superior ntins).

Priza la nivelul cotului (sgeata).Contrapriza fixeazumrul.


30/130

30

Fig. 7. Rotaia intern a braului n(abducie).

Priza la nivelul cotului (sgeata).Contrapriza controleaz articulaiascapulo- humeral

Fig. 8. Rotaia intern a braului (nanteductie).

Priza la nivel treimei superioare aantebraului. Contrapriza fixeazarticulaiascapulohumeral.


31/130

31

Fig. 10. Traciune asupra capuluihumeral (combinat cu

contratraciune).Minile kinetoterapeutului acioneazn direcii opuse (sgeata).

Fig. 9. Mobilizarea capului femural prinpresiune pe treimea superioara a

humerusului,combinat cu abduciabraului. Minilekinetoterapeutului acioneaz n sensopus (sgeile).


32/130

32

Fig. 11. Mobilizarea claviculei.

Sgeile indic direciile deacionare ale minilorkinetoterapeutului.

Fig. 12. Mobilizarea omoplatului pe

grila costal.Priza la nivelul unghiului inferior alomoplatului. Contrapriza la nivelulumrului.


33/130

33

Fig. 13. Anteducia braului pentru

antrenarea tuturor articulaiilorumrului.

Priza la nivel distal al braului.Contrapriza sub articulaie.

Fig.14. Flexia humero-radio-cubital

(pacientul n poziieeznd). Priza petreimea distal a

antebraului (sgeata). Contrapriza lanivelul cotului.


34/130

Fig. 15. Extensia cotului (din aceeai

poziie).Priza la treimea inferioar aantebraului (sgeata). Contrapriza laarticulaia cotului.

Fig. 16. Supinaia (din poziia de

flexie a antebraului - 90 grade).Priza la treimea inferioar aantebraului (sgeata). Contraprizala nivelul cotului.


35/130

35

Fig. 17. Pronaia (dinpoziia de flexie a

antebraului - 90 grade).

Priza la treimea inferioar a antebraului

(sgeata). Contrapriza fixeaz cotul.

Fig. 18. Mobilizarea spaiului interosos

(cubitusradius).

Minile kinetoterapeutului execut

presiuni succesive (sgeata).


36/130

36

Fig. 19. Flexia articulaiei pumnului.Poziia pacientului decubit dorsal saueznd. Priza la nivelul minii (sgeata).

Contrapriza pe treimea distal aantebraului.

Mobilizarea articulaiilor pumnului i ale

minii

Fig. 20. Extensia articulaiei pumnului.Priza la nivelul minii (sgeata).Contrapriza n apropierea articulaiei.


37/130

37

Fig. 21. nclinarea radial.Priza la nivelul minii margineaextern (sgeata). Contrapriza napropierea articulaiei.

Fig. 22. nclinarea cubital globalpentru degetele 2, 3, 4, 5.

Priza la nivelul minii margineaintern (sgeata). Contrapriza napropierea articulaiei.


38/130

38

Fig. 23. Translaia antero-posterioar.

Priza prinde mna pacientului iexecut micarea (sgeata).Contrapriza la nivelul articulaieipumnului.

Fig. 24. Strngerea n ,,cu ametacarpienelor.

Mna kinetoterapeutului prinde mnapacientului pe faa extern i executpresiune (sgeile). Contrapriza napropierea articulaiei pumnului


39/130

39

Fig. 25. Mobilizarea celui de-al treileametacarpian.

Priza la nivelul celui de-al treileametacarpian (sgeata). Contrapriza lanivelul articulaiei pumnului.

Fig. 26. Flexia global a degetelor.

Priza la nivelul degetelor (faaextern). Contrapriza la extremitateaproximal a minii.


40/130

40

Fig. 27. Extensia global a degetelor.

Prizala nivelul degetelor(faaintern).Contraprizala extremitateaproximal aminii.

Fig. 28. Extensia indexului.

Priza la nivelul primelor falange.Contrapriza la extremitatea proximala minii.


41/130

41

Fig. 29. Flexia indexului.

Prizala nivelul indexului. Contrapriza

la nivelul minii.

Fig. 30. Adducia policelui.

Priza la nivelul policelui. Contrapriza

la nivelul degetelor 2,3,4.


42/130

42

Fig. 31. Abducia policelui.

Prizala nivelul policelui. Contraprizala nivelul degetelor 2,3,4.

Fig. 32. Deprtarea(distanarea) aripilor

iliace.Minile kinetoterapeutului preseazsimultan n jos i spre exterior aripileiliace (sgeile).


43/130

43

Fig. 33. Apropierea aripilor iliace (dindecubit lateral).

Minile kinetoterapeutului executpresiuni la nivelul coxalului.

Fig. 34. Flexia coapsei pe abdomen (cugenunchiul n flexie pentru relaxareamuchiului ischio-gambier). Priza lanivelul treimei inferioare a gambei.Contrapriza la nivelul genunchiului.


44/130

44

Fig. 35. Extensia coapsei pe bazin(membrul inferior ntins pentru relaxarea

musculaturii crurale anterioare. Priza pefaaanterioar a genunchiului (sgeata).Contrapriza la nivelul bazinului.

Fig. 36. Abducia coapsei (n prealabiladdus).

Priza la nivelul genunchiului (faaposterioar sgeata). Contrapriza lanivelul articulaiei coxofemurale.


45/130

45

Fig. 37. Rotaia intern din articulaia

coxofemural.

Priza la nivelul distal al coapseigenunchiul ntins). Contrapriza la niveluldistal al gambei.

Fig. 38. Controlul ligamentului

colateral intern. Poziia pacientului decubit dorsal cu gambele n afarabanchetei. Priza la extremitateadistal a gambei (sgeata).Contrapriza la extremitatea distal acoapsei.


46/130


47/130


48/130

48

Fig. 43. Cercetarea micrilor anormale narticulaia genunchiului (poziia decubit

dorsal).Priza (sgeata) cerceteaz articulaia.Contrapriza la extremitatea distal a gambeiasigur suspendarea segmentului.

Fig. 44. Controlul ligamentului colateralintern.

Minile kinetoterapeutului acioneaz ndirecii opuse la nivelul genunchiului iextremitii distale a gambei.


49/130

49

Fig. 45. Mobilizareapasiv a rotulei in sensulaxului membrului inferior.

Priza la nivelul rotulei (sgeata). Contrapriza,lateral, pe treimea proximal a gambei.

Fig. 46. Mobilizarea rotulei translaiaintern (respectiv extern).

Minile kinetoterapeutului prind rotulantre police i index i execut presiuniinterne (respectiv externe).


50/130

50

Fig. 47. Flexia dorsal a piciorului(genunchiul flectat pentru a relaxa

musculatura posterioar a gambei).Minile kinetoterapeutului acioneaz nsensuri contrare (sgeile) (plantasprijinit pe antebraul kinetotera-peutului).

Fig. 48. Flexiaplantar cu inversia piciorului.

Priza la nivelul piciorului (faa anterioar).Contrapriza la nivelul distal al gambei.


51/130

51

Fig.49. Mobilizarea articulaiei subastragaliene.

Pentru reducerea presiunii pe calcaneu - imit

desclarea. Minile kineto-terapeutului acioneaz nsensuri opuse (sgeile).


52/130

52

a

Fig. 50 a i b. Supinaia(poziia - decubit ventral cu genunchiul n flexie).Priza pe picior, faaplantar(sgeata). Contrapriza la extremitatea distal a gambei.

b


53/130

53

Fig. 51. Pronaia (articulaia medio tarsian;poziia - decubit dorsal).

Priza la nivelul distal al piciorului(sgeata). Contrapriza la nivelularticulaiei tibio - tarsiene).

Fig. 52. Flexia dorsal din decubit dorsal.

Priza la nivelul piciorului (faa lantar -sgeata). Contrapriza la nivelul distal algambei.


54/130

54

Fig. 53. Mobilizarea metatarsienelor.Flexia plantar a celui de al doilea

metatarsian.Priza la nivelul articulaiei de mobilizat(sgeata). Contrapriza n apropiereaarticulaiei respective.

Fig. 54. Flexia plantar i dorsal a celuide-al V-lea metatarsian.

Priza la nivelul osului mobilizat sgeata).Contrapriza proximal fa de acesta.


55/130

55

Fig. 55. Flexia dorsal i plantar a

primului metatarsian.Priza la nivelul metatarsianului I (sgeata).Contrapriza distal fa de acesta.

Fig. 56. Mobilizarea halucelui - flexia i

extensia articulaiei interfalangiene.Priza pe haluce - diferite nivele (sgeata).Contrapriza distal fa de articulaiamobilizat.


56/130

56

Fig. 57. Mobilizarea celui de-al 2-lea deget itraciunea n ax.

Priza pe prima falang(sgeata). Contrapriza pe treimea anterioar a piciorului.


57/130

57

a. b.

Fig. 58 a i b. Mobilizarea haluceluirotaiaintern (a) irotaiaextern (b).

Priza pe haluce (sgeata). Contrapriza fixeaz piciorul pe fata anterioar.


58/130

58

Fig. 59. Mobilizarea articulaiei tibio peroniere superioare (prin translaie antero

posterioar). Priza (sgeata) esterealizat cu policele i indexul.Kinetoterapeutul execut presiuni lanivelul zonei respective.

Fig. 60. Mobilizarea articulaiei tibio peroniere inferioare prin translaie antero

posterioar. Priza (sgeata) esterealizat cu policele i indexul.Kinetoterapeutul execut presiuni lanivelul zonei respective.


59/130

59

a b

Fig. 61 a i b. Flexia trunchiului din decubit dorsal (a) i din eznd (b).

Priza la nivelul superior dorsal al toracelui (sgeata).Contrapriza fixeaz bazinul (a), respectiv pe faaanterioar a toracelui (b).


60/130

60

Fig. 62. nclinarea lateral a trunchiului din decubit

dorsal. Priza la nivel dorsal superior.Contrapriza pe umrul opus direciei de micare.


61/130

61

a b

Fig. 63 a i b. Rotaia trunchiului (stnga - dreapta). Poziia pacientuluidecubit dorsal.Priza pe umrul stng / drept(sgeata). Contrapriza fixeaz bazinul.


62/130

62

Mobilizarea pasiv a capului i gtului

a b

Fig. 64 a i b. Extensia (a) i flexia (b) capului i gtului din decubit dorsal (capgtuln afara banchetei). Priza la nivelul mandibulei. Contrapriza la baza occipitalului.


63/130

63

a b

Fig. 65 a i b. Proiecia nainte (a) i napoi (b) a capului i gtului. Poziia pacientului decubit dorsal (cap gtul n afara banchetei). Priza la nivelul mandibulei.Contrapriza la baza occipitalului.


64/130

64

a b

Fig. 66 a i b. Proiecia lateral stnga (a) i dreapta (b) a capului i gtului, dindecubit dorsal pe banchet. Minile kinetoterapeutului sprijin bilateral capulpacientului (lateroposterior) iefectueazmicarea.


65/130

65

Fig. 67. Rotaia lateral a capului i

gtului din decubit dorsal.Priza la nivelul mandibulei (sgeata).Contrapriza sub occipital.

Fig. 68. Rotaia lateral a capului i

gtului din decubit dorsal.Priza la nivelul mandibulei.Contrapriza sub occipital. Sgeataindicdireciamicrii.


66/130

66

II.1.1.4. Mobilizarea autopasiv

Pacientul i poate mobiliza i singur un segment, cu ajutorul unor instalaii

(cel mai folosit mod de mobilizare autopasiv este cu ajutorul scripeilor).Indicaiile de mobilizare autopasiv sunt speciale pentru lucrul la domiciliul

pacientului, sau cel executat ntre edinele de kinetoterapie n cadrul spitalizrii.

Mobilizarea autopasiv poate fi obinut prin mai multe modaliti:

- sub presiunea corpului (ex. mobilizarea genunchiului n flexie prin

genuflexiune);- prin aciunea membrului sntos asupra celui bolnav (ex. n cazul

hemiplegiei, mna sntoasmobilizeaz mna afectat);

- prin intermediul coardscripete;

- prin intermediul unor instalaii de mecanoterapie (acionate de ctre

pacient prin manivel, levier, roat).

Mobilizrile autopasive sunt mai uortolerate de pacient, mai ales atunci cnd

durerea esteprezent, deoarece acesta i poate doza amplitudinea micrii n funcie de

gradul propriu de suportabilitate.


67/130

67

II.1.1.5. Mobilizarea pasiv mecanic

Diversele sisteme mecanice de tip Zander, adaptate pentru fiecare articulaiei tip de micareautopasivrealizeaz mobilizareapasivmecanic.

n prezent acestea sunt mai puin utilizate, ntruct pe lng avantaje,

prezint i unele dezavantaje. Angrenajele nu pot sesiza modificrile survenite pe

segmentul mobilizat, acionnd constant, indiferent de variaiile de for ale

pacientului, survenite n timpul contraciei musculare.Din acest motiv, este de preferat asistarea de ctre kinetoterapeut, a crui

mn se adapteaz parametrilorsolicitrii, n funcie de situaiaconcret.

De asemenea, n multe situaii, mobilizarea autopasiv este de preferat n

locul aparatelor mecanice.

II.1.1.6. Mobilizarea pasivo-activ


68/130

68

II.1.1.6. Mobilizarea pasivo activ

Aceasttehnic este numitmobilizarepasivasistatactiv.Se aplic n cazul n care bilanul muscularindic o for sub 2 (pe scara de

evaluare de la 0 la 5), situaie n care muchiul se contract, dar nu poate deplasasegmentul.

Mobilizarea pasivo-activajut efectuarea micrii, conservnd capacitatea decontracie pentru un numrmai mare de repetri.

Metoda este folosit pentru recuperarea forei musculare sau perfecionareamicrilorunui muchi transplantat, n vederea adaptrii acestuia la rolul su n lanul

kinetic n care a fost inclus.

II.1.1.7. Manipulrile

Reprezint tot o form de mobilizare pasiv, dar au particulariti de

manevrare care necesit uneleprecauii, fiind incluse n cadrul tehnicilor kinetologicespeciale.Acestea se pot executa pentru toate segmentele aparatului locomotor , dar

cel mai frecvent se impun la nivelul coloanei vertebrale, care este cel mai solicitatsegment, considerat axul principal al corpului.

Scurt istoric


69/130

69

Scurt istoric

Practica tehnicilor manuale este cunoscut din timpuri strvechi. Exist motive so considerm contemporan cu primii oameni deoarece, peste tot n istoria omenirii,

ntlnim vraci de oase ce repuneau npoziieanatomicnormal oase sau nervi prin metodeprecum masajul, ntinderile sau mobilizrile zonelor afectate. Le repuneau n poziie,deblocnd ntr-un mod empiric, dar eficient. (A.T.Still, Early Osteopathy editat de R.W.Schnucker).

Utilizate din cele mai vechi timpuri n diverse suferine ale aparatului musculo

articular, sepractic cu succes i n prezent.S privim adevrul n fa, omul de astzi nu a inventat nimic. El doar a preluattehnicile ce s-au dovedit eficiente la timpul lor.

S-a cutat continuu ceva nou. Dup o perioad de laten mai scurt sau mailung, anumite metode terapeutice au reaprut sub forma unui leac minune pentru anumiteafeciuni.

Dup acelai tipar s-au conturat i tehnicile terapiei n osteopatii, A.T. Stillredescoperind i valorificnd unele manipulri antice, mbuntindu-le.

Osteopatia [lb. greac: osteon = os,pathos =boal] este ... termen general pentrua grupa toate afeciunile osoase ... (V. Rusu DicionarMedical, Ed. Medical, Buc. 2001,pag. 694).


70/130

70

Medicina osteopatic a aprut n Statele Unite spre sfritul secolului al XIX-lea.

A fost dezvoltat de Andrew Taylor Still, doctori pionier al medicinii.

Interesul su pentru postura coloanei vertebrale s-a manifestat nc din copilrie,

cnd i-a dezvoltat capaciti neobinuite de observaie. La vrsta de 10 ani, a fcut odescoperire de mare importan pentru sntatea lui, care a avut un efect i asupra carierei

sale viitoare. Suferind de migrene acute, tnrul Still a gsit un mod uor de a-i alina

durerea: el ntindea o sfoar ntre doi copaci, la 20 25 cm de sol, punea optur deasupra

i se aeza pepmnt cu gtul pe sfoar. Lapuin timp dup aceste experimente, durerea

disprea.

Mult mai trziu ns,dup studii medicale aprofundate n Kansas City, Missouri,

a acumulat cunotine detaliate de anatomie i fiziologie ii-a amintit experimentul su. A

neles atunci c sfoara, prin traciune, diminua compresia asupra nervilor,permind astfel

o relaxare complet la nivel cervical. A stabilit relaia dintre problemele structurale, cele

funcionaleiafeciunea n cauz.

Dup anul 1874, a nceput s se ndoiasc de eficiena medicinii tradiionale,

cnd 3 dintre copii si au murit succesiv n timpul unei epidemii de meningitspinal ce s-

a produs n Kansas.

i ill i l j d di i i l


71/130

71

Disperat, Still se simea complet neajutorat, darsperana n divinitate era suportul

lui iprea de neconceput c Dumnezeu i-a lsat cea maiperfectcreaieneajutorat,fr

vreo aprare natural. A nceput s caute metode de a permite omului s fac fa bolii,

deoarece era convins c atunci cnd toate prile corpului uman sunt aliniate, sntateaesteperfect.

Cnd nu sunt armonizate, rezultatul este boala. Misiunea osteopatului este de a

ajusta corpul de la anormal la normal; starea de sntate fiind un rezultat al condiiei de

normalitate. (Cercetriipracticosteopatic, A.T.Still, 1910).

i astfel, experienele proprii de via l-au determinat s se axeze pe cercetarea nscopul tratriiafeciunilordeterminate de dereglri ale posturii.

Aceast relaie a aplicat-o n practic nc din anul 1874, moment menionat n

autobiografia sa. Atunci a reuits trateze un bieel n vrst de 4 ani cu grave tulburri

circulatorii i de tonus muscular la nivelul trunchiului, prin aplicarea unor presiuni i

friciuni la nivelul coloanei vertebrale. Still a neles relaia dintre structura vertebral iproblemele funcionale ale unui organ.

Doctorul Still a devenit repede faimos pentru vindecrile sale miraculoase.

Acestea i-au adus i o opoziieputernic din partea lumii medicale, care nu i nelegea

metoda.


72/130

72

Evident, cu ideile puse n practic, Still era un vizionar, cu mult naintea

timpului su. El a concluzionat c: un flux natural de snge aduce sntate; iar boala este

efectul perturbrii locale sau generale a acestuia; excitarea nervilor duce la contraciamuchilorcare comprim fluxul sanguin venos ctreinim; oasele pot fi folosite ca nite

prghii pentru a elibera presiunea de pe nervi, vene iartere. (A.T.Still)

Era interesant de definit dac o leziune osoas se observa n timpul unei micri

de flexie sau de ntindere. Palparea era singurul mod de a ajunge la acest diagnostic,

prin observarea nu numai a modificrilorperiarticulare locale (grad mic de blocaj), daria interferenei nervoase i vasculare existente.

Still a propus un tratament consistnd n principal din manevre asupra

esuturilor moi, mobilizriimanipulri vertebrale.

n lumina rezultatelor ncununate de succes obinute, a deschis prima coal de

osteopatie n Kirksville, denumitcoalaAmerican de Osteopatie, (Fig. 69 i 70).


73/130

73

Fig. 69. Primii specialiti, discipoli ai lui Still (1893).


74/130

74

Fig. 70. Primele tratamente prin manipulri (1893).

Statele Unite sunt prima ar care a recunoscut oficial aceastramurmedical

n osteopatie rec perarea kinetic incl de i tratament l prin manip lri


75/130

75

n osteopatie, recuperarea kinetic include i tratamentul prin manipulrimanuale.

Prin tehnica manipulrilorse urmresc:- modificrile palpabile ale esuturilor (tensiuni, contracturi, retracii, induraii

etc.) sau ale fasciilor;- aliniamentul osos defectuos, n special vertebral;- absena sau diminuarea micrii fiziologice.Cele trei aspecte pot s coexiste n cadrul aceleai leziuni. De asemenea, o

vertebrpoziionat defectuos limiteaz micarea,provoac tensiuni dureroase, induraie

edematoasprogresiv a esutului periarticular.Aceste obstacole perturb irigaia lichidian a osului corespunztoare

segmentului respectiv de mduvosoas, care, la rndul ei,provoac o dereglare dureroasa organelor inervate de ctre nervii segmentului corespunztor.

Vertebrele blocate sau numai limitate n micrile lor fiziologice, articulaiile

aliniate prost, ligamentele tensionate, muchii contractai n profunzime antreneaz opierdere a supleei fasciilor. Acestea devin retractate, dure, puin permeabile micriifluidelor i trecerii influxului nervos. Vasele i nervii nu mai pot, pur i simplu, s-indeplineasc corect funciunile lor de nutriiei de aprare (G. Monsterleet, La dtorsionvertbrale, 1995).

N i d t ti i l d d l i il tidi l t


76/130

76

Noiunea de traumatism include de la agresiunile uoare cotidiene la care este

supus corpul (ex. poziiile colare i profesionale defectuoase, microtraumatismele de

main, din transportul n comun, nclmintea incomod),pn la traumatismele

grave, precum accidentele de maini, ocurile violente sau loviturile brutale. Tot naceast categorie este inclus istresul psihic care acioneaz asupra coloanei prinpoziia

n flexie, afectnd buna funcionare a inimii, stomacului, ficatului i intestinelor (prin

nerespectarea ergonomiei). Dup cum afirma Monsterleet, Bucuria este n extensie,

tristeea este n flexie.

Prin tratamentul asupra osteopatiei se efectueaz o corecieosteobiomecanicmanual,finiprecis, a disfunciilortrunchiului. Este adaptat fiecreipri a corpului

iopereaz o reechilibrare a tuturoresuturilor.

Palparea vertebral, masajul i tratamentul osteobiomecanic propriu zis al

vertebrelor, constituie triada terapiei vertebrale (vertebroterapie).

Manipularea poate fi definit ca o mobilizare forat care poart elementeleunei articulaii peste jocul voluntar i obinuit al lor, pn la limita jocului anatomic

posibil, fr a o depi (R. Maigne, Encyclopdie Mdico Chirurgicale, Ed. 1977).

Manipularea i mobilizarea nu sunt sinonime, au puncte clare care le

difereniaz.

Momentele precise ale manipulrii sunt:


77/130

77

- punerea npoziieastfel nct s se realizeze mobilizarea pasivutilizatn manipulare;

- mobilizarea pasiv din poziia respectiv, cu musculatura total relaxat,

segmentul este mobilizat pasiv de ctre kinetoterapeut, pn la limita maxim aarticulaiei respective, n care esuturilesunt puse n tensiune;- dup punerea n tensiune kinetoterapeutul execut o micare forat,

brusc (una singur, care reprezintmanipularea).n momentul de solicitare suplimentar pe direcia de micare, se simte cedarea

unei rezistene la nivelul articulaiei respective, moment n care se poate auzi un zgomot

(cracment), dat de fenomenul de cavitaie la separarea capetelor articulare. Articulaiactig cteva grade de mobilitate.Reguli de baz n manipulare:

- regula nondurerii;- regula micrii contrare (de utilizare a direciei de mobilizare, opus

direciei n care articulaia esteblocatidureroas).n cele ce urmeazexplicmiilustrm (Fig. 71 112) tehnica manipulrilor

vertebrale.Pentru un tratament corect este necesar o evaluare funcionalanalitic a segmentuluirespectiv.


78/130

78

Examinarea

Fig. 71. Aprecierea posturiicoloanei vertebrale din poziiaaezat.

Fig. 72. Aprecierea situaieiapofizelor transverse a primeivertebre sacrate.


79/130

79

Fig. 73. Aprecierea situaiei apofizelorarticulare superioare vertebrei S1.Aceste manevre se

aplicstrii de rotaie a sacrumului i abazinului.

Fig. 74. mpingere transversal, de lastnga la dreapta, i cu for, cu ajutoruldegetului mare, pe apofiza spinoas a celei

de a V-a vertebre lombare i ortogonal peaceasta. n caz unei disfuncii, pacientulsimte o durere vie. Aceast metod neinformeaz despre existena saunonexistena unei suferine vertebrale nrotaie.


80/130

80

a b

Fig. 75 a. mpingere transversal, de la dreapta la stnga, a apofizei spinoase a

vertebrei L5.Durerea la acest nivel indic efectul disfunciei pe aceeai parte. Kinetoterapeutulexecut manevra ascendent, pe ntreaga coloan, apsnd alternativ asupra fiecreiapofize spinoase,pn la D1. b. Acelai exemplu la nivel dorsal.


81/130

81

Fig. 76. Aprecierea la nivel lombar a listezisului. Este vorba de tendina de alunecarenainte i napoi a vertebrei.

n realitate aceste deplasri nu sunt posibile dect prin ruptura pedunculilor

vertebrali.Alunecarea naintepoart numele despondilolistezis i este cea mai frecvent.

Glisarea spre napoipoart numele de retrolistezis.Corpul vertebral, nefiind separat de arcul posterior, va suferi constrngeri

anormale nspre n fai nspre napoi, care se traduc prin suferine ligamentare.Kinetoterapeutul aplicfaapalmar a uneia dintre minile sale, suprapus rnd

pe rnd, pe fiecare apofizspinoas a fiecrei vertebre de la L5 pn la D1. Se aplic opresiune continu pe vertical, fiecrei vertebre. Amplitudinea mare nspre n fasemnificspondilolistezis.

Cercetarea retrolistezisului se opereaz n acelai fel, aplicnd principiulaciune reaciune. Mna kinetoterapeutului rmne n contact, apoi scade bruscpresiunea dup ce a aplicat-o, remarcnd fora de reaciune, care va indica prezenaretrolistezisul, sau nu.


82/130

82

Fig. 77. Aprecierea mobilitiiarticulaiilorsacroiliace.Kinetoterapeutul cuprinde cu o mn membrele inferioare n flexie.

Cealaltmn esteplasat sub sacrum-ul pacientului.

Kinetoterapeutul mobilizeaz astfel articulaiile sacroiliace, prin membreleinferioare ale pacientului, executnd o presiune de sus n jos iuortangenial.

n funcie de patologie, ntlnete sau nu bariere.


83/130

83

a b

Fig. 78. a. Cercetarea amplitudinii de rotaie la nivel cervical se opereaz etaj cu etaj,de-a lungul ntregii coloane cervicale. O mn susine fix ceafa la nivelul vertebreiexaminate, cu ajutorul jonciunii metacarpian index. n acelai timp, cu medius-ul

apreciaz starea de tensiune a prilormoi. Etajul vertebral examinat se poate plasa nextensie sau n flexie relativ, n raport cu etajul de dedesubt. Cealaltmnantreneazcapul pacientului n rotaie.b. Idem. n direcieopus.


84/130

84

a b

Fig. 79. a. Aprecierea ansamblului articulaiilor costo vertebrale. Aceasta este

zona ingrat, pentru c este dificil de prelucrat. Examenul se execut la nivelul

vertebrelor dorsale superioare.

b. Idem. La nivelul vertebrelor dorsale inferioare.


85/130

85

a b

Fig. 80. a. Examinarea articulaiei sterno claviculare. O mn a kinetoterapeutuluiexercit o mpingere tangenial de jos n sus pentru a acionajonciunea sterno clavicular.

Punctul de contact este constituit de ctreindex medius. Cu cealaltmnmobilizeaz umrului pacientului printr-o traciune de jos n sus i invers, cutndbarierele.

Uneori, se constat chiar un vidparial al spaiului articular, care poate s indiceo subluxaieclavicular.

b. Idem, sub un alt unghi.

Tratamentul

T t t l l


86/130

86

Tratamentul general

Fig. 81. Pacientul, aezat la marginea banchetei, se sprijin cu spatele de toracele

kinetoterapeutului, care l cuprinde cubraele.ntr-o stare perfect de relaxare, pacientul las capul liber s se sprijine pe

umrul operatorului. Din aceastpoziie, kinetoterapeutul efectueazrotaii, solicitndastfel toate etajele vertebrale.


87/130

87

Fig. 82. Aceeai manevr, dar n sensopus.

Fig. 83. Kinetoterapeutul susine cu o mnbaza craniului (occipitalul) pacientului.Cealaltmnexercit o traciune lejericonstant la nivelul mandibulei. Aciunea

se efectueaz n timpul inspiraieipacientului, care se relaxeaz n expir.Traciunea va rmne constant n tottimpul actului respirator.

Tratamentul pentru segmentul sacrat


88/130

88

Fig. 84. Pacientul execut o contracie

izometric pentru a obine alinierea celor

dou olduri ntr-un plan ortogonal pe

banchet, n timp ce kinetoterapeutulefectueaz un balans anteroposterior.

Rezultatul este deschiderea

articulaiei sacroiliace corespunztoare.

Fig. 85. Este o tehnic de realiniere a

sacroiliacelor. Sgeile indic sensul

micrii efectuate de ctre

kinetoterapeut. Pacientul executcontracii musculare n direcii opuse,

cu amplitudini foarte mici.


89/130

89

Tratamentul pentru segmentul lombar

Fig. 86. Manevr direct de detorsionare la nivelulvertebrei L5. Pacientul opune o for invers celei

aplicate pe bazin de ctre kinetoterapeut.


90/130

90

c

Fig. 87. a, b i c. Tehnic de manipulare direct, npoziiaaezat. Pacientul opune ofor de rezistenopus celei aplicate de ctre kinetoterapeut.

ba


91/130

91

Fig. 88. Tehnic de manipulare direct

n poziia aezat. Kinetoterapeutul

fixeaz bazinul iexecut o traciune n

sus (sgeata), iar pacientul opune

rezistenmicrii respective.

Fig. 89. Tehnicdirect,asemntoare

cu cea din fig. 87 a, b, c, dar utiliznd

un cuplu de fore. Pacientul opunerezistenmicrilorkinetoterapeutului

figurate prin sgei.


92/130

92

Fig. 90. Tehnic miotensiv indirect. Localizarea se obine graiecontrarezistenei active furnizate de mna kinetoterapeutului la nivel lombar

i a contraciei musculare a pacientului contra minii kinetoterapeutului,situat sub genunchiul pacientului.


93/130

93

a b

Fig. 91. a. ntinderea muchiului piramidal. Kinetoterapeutul aplic o for

descendent, iar una dintre mni acioneaz asupra genunchiului pacientului.b. Idem, cu sprijin direct al genunchiului subiectului, pe toracelekinetoterapeutului.


94/130

94

a b

Fig. 92 a i b. Tehnicindirect; membrul inferior de deasupra este n abducie, cugenunchiul flectat.

Kinetoterapeutul prinde coapsa subiectului pe dedesubt. Se apropie cuabdomenul, imprimnd o rotaieoldului pacientului.

Apoi, accentueaz mai mult sau mai puin rotaia, n funcie de segmentulcercetat (lombar, superiori inferior) iefectueaz o traciuneizometric n abducie.

Pacientul contract musculatura transversal a abdomenului. Impactul estentre L1L5, funcie de gradul rotaiei.


95/130

95

Fig. 93. Tehnicindirect, plecnd de la membrul inferior ntins.Pacientul este n decubit lateral. Kinetoterapeutul aplic priza la nivelul

treimii inferioare a gleznei, efectueaz o flexie lejer a articulaiei coxo-femurale i i

induce sau nu o rotaieinternmoderat.

Se solicit ulterior pacientului s contracte izometric transverii, oblicii

abdominali imuchiul psoas.Dozarea minuioas a rezistenei exclude participarea muchilorcoapsei.

Impactul este ntre L1 i L5, n funcie de dozarea forei corespunztoare

rotaiei interne a membrului inferior.


96/130

96

Fig. 94. Tehnic indirect, executat din poziia iniial a pacientului de

decubit lateral, cu genunchii n flexie. Kinetoterapeutul execut priza pe

coaps, deasupra genunchiului.

Cealaltmnfixeaz bazinul pentru a evita bascularea acestuia.Subiectul realizeaz o abducie prin izometrie, contra rezistenei

kinetoterapeutului.

Tratamentul pentru etajul dorsal


97/130

97

Fig. 95. Tehnicdirect. Faapalmar aminii operatorului fixeaz coloana(contrapriza).

Priza se realizeaz la nivelul umruluiiexecutrotaia trunchiului.

Pacientul are braele ncruciate, cupalmele pe umeri iexecut o micare nsens opus celei a kinetoterapeutului.Impactul este ntre D10D4.

Fig. 96. Manevr similarprecedentei, dar pacientul se afl npoziieascendent, susinut de ctrekinetoterapeut. Manevra este foartesolicitant pentru operator.


98/130

98

Fig. 97. Tehnicdirect, din poziiaaezat; gambele la marginea banchetei asigur

echilibrul antero-posterior. Kinetoterapeutul susine pacientul i i imprim rotaia

trunchiului. Faapalmar a minii operatorului realizeaz contrapriza pentru etajulde lucru. Pacientul opune o for invers rotaiei imprimate trunchiului su i se

sprijin pe mna kinetoterapeutului. Micarea se repet de mai multe ori.


99/130

99

a b

Fig. 98 a. Tehnicdirect. Capul subiectului este sprijinit cu fruntea pe antebrae.

Kinetoterapeutul imprim coloanei o serie de micri de circumducie, n spiral.

Localizarea rezult din nsi dinamica micrii.

b. Tehnicdirect, ca i precedenta, darforele sunt sub form de cuplu.


100/130

100

Fig. 99. Segmentul scapulo-humeral mobilizat,

localizeaz aciunea n regiunea dorsal

superioari medie. n funcie de amplitudine,suita aciunii va solicita i vertebrele cervicale

inferioare.


101/130

101

a b

Fig. 100 a i b. Tehnic indirect.

Pacientul este n decubit ventral, membrele inferioare ntinse. Capul este ntors nspre

partea disfunciei. Kinetoterapeutul apuc humerusul subiectului n abducie, trecnd pe

dedesubtul cavitii axilare i ridicbraul subiectului pentru a plasa partea intern a

omoplatului paralel cu coloana. Se realizeaz o traciune n abducie ntre capul humeral i

cavitatea glenoid a omoplatului. Impactul este ntre D3 i D12. Direcia general de

traciune este dat de o linie imaginar care trece prin centrul de curburi acromion.


102/130

102

Fig. 101. Tehnic indirect, din aceeai poziie a pacientului.

n funcie de partea tratat,braul este n lungul corpului, ntr-o uoar

rotaieextern.

Antebraul este n supinaie, flectat pebrai sprijinit pe piept.

Mna kinetoterapeutului prinde cotul subiectului trecnd printre antebraibra. Cotul este aezat ntre degetele i palma operatorului. Rotaia umrului

pacientului vizeaz anularea aciunii cuplului marele pectoralmarele dorsal.

Impactul este mare, de la D6 la L3.


103/130

103

Fig. 102. Tehnicindirect. Aceeaipoziie de plecare ca i precedenta, dar

braul este n abducie la 700, n funcie de partea pe care se lucreaz.

Antebraul este n supinaie i flectat pe bra. Kinetoterapeutul mpinge

antebraul pacientului i simultan realizeaz o traciune ntre capul

humerusului i cavitatea glenoid a omoplatului, cu priza policeindex,

realiznd o sinergie ntre romboid i marele dinat. Impact: D2D4.


104/130

104

Fig. 103. Tehnic indirect.

Operatorul plaseaz membrul superior al pacientului pe

vertical, n abducie.Se opune o rezisten izometric atunci cnd pacientul

executadducia. Impact: D6D12.


105/130

105

Tratamentul pentru etajul cervical

Fig. 104. ntindere. Operatorulexercit cu extremitatea degetelor, o

presiune ascendent la baza craniului.Aciunea are efecte, dac este cuplatcu respiraia subiectului. Inspiraiagenereaz traciune, iar expiraia relaxare.

Fig. 105. Traciuni ritmice asupraansamblului vertebrelor cervicale

aflate n extensie lejer,care se armonizeaz cu timpii derepaus.


106/130

106

Fig. 106. Traciunemonopodal. Fig. 107. ntinderea muchilorlaterali

prin contracii izometrice.

Subiectul opune rezisten micriiaplicate de ctre kinetoterapeut.


107/130

107

Fig. 108. Traciunebipodal.


108/130

108

a b

Fig. 109 a. Tehnicdirect. Localizarea este realizat prin apsarea indexului pe

apofiza transvers. Cealalt mn a kinetoterapeutului imprim punerea sub

tensiune i cercetarea barierei (obstacolului morfo-fiziologic). Pacientul va opune

o for de sens contrar, care va antrena corecia.

b. Idem, dar dintr-un alt unghi.


109/130

109

Fig. 110. Lucrul muscular izometric pentru disfuncii laterale (n plan frontal).


110/130

110

a b

Fig. 111 a i b. Idem. Pentru disfuncii antero-posterioare (n planul sagital).


111/130

111

Fig. 112. Tehnic indirect. Mna dreapt a operatorului fixeazumrul

pacientului, rotindu-l nspre fa. Cu mna stng, sub apofiza mastoid,

mpinge n sens opus. Se realizeaz un impact ntre C5C7.

O rezistenegal a pacientului aplicat ntre cele dou puncte

influeneaz C4C5.

O localizare maiprecis a rezistenei pe punctul proximal d un

impact de la C2 la C3.

II.1.1.8. Traciunile (elongaiile) vertebrale

D i i b i d i i di l


112/130

112

Denumit i vertebroterapie, metoda reprezint o traciune n ax a diverselorregiuni ale coloanei, cu scopul mririi spaiului intervertebral, prin folosirea diferiteloraparate sau instalaii (ex: masa pentru elongaie).

Cercetrile efectuate pe cadavre i pe viu au demonstrat posibilitateaobinerii unor distanri (ex. dup o traciune de 5 se poate obine o deprtareintervertebral ntre L5-S1, de 2,5 mm, ntre L4-L5 de 1,5 mm, ntre L4-L3 de 1,3 mm,distanare care se pierde dup circa 30Lehman i Brunner).

Pentru obinerea acestor valori este necesar aplicare unei traciuni de 330

kilograme, din care: 175 kg pentru contracararea frecrii pe masa de elongaie, 10 kgpentru ntinderea ligamentelor i discurilor, iar 145 kg pentru cedarea forei musculare(De Seze i Laverniensc).

Elongaia pe vertical(frinterveniafrecrii pe masa de elongaie)necesit,dup unii autori, intervenia unei traciuni de 130 150 kg asupra coloanei lombare,

pentru a obinedeprtareaspaiului intervertebral.npractic nu se aplic aceste solicitri,ameliorrile se obin pe baza ntinderiiesuturilormusculotendinoase (ex. pentru coloana cervical, la aplicarea unei traciunide 10 kg se obine tergerea curburii, iar la aplicarea unei traciuni de 12 kg n sus seobinedistanareaintervertebral ntre C4C5 i C5C6, cf. Bard i Jones)


113/130

113

Tehnica traciunilor este variat, cel mai frecvent fiind utilizat cea n axul

coloanei. Traciunea poate fi aplicat continuu (ore sau zile), cu for de traciuneslab,

ameliorarea datorndu-se cedrii rezistenei musculare i nu deprtrii spaiuluiintervertebral.

Traciunea poate fi aplicati cu forcrescut dar, pe duratredus. Sau, mai

poate fi aplicati discontinuu, fora crescnd progresiv.

Poziia pacientului la aplicarea traciunii poate fi n decubit, eznd sau

ortostatism.Sistemul de traciune este variat. Ca for de traciune se utilizeaz:

- greutateaparial a corpuluiprin alunecare pe un plan nclinat;

- tamburi de traciunemanipulai prin manivele;

- contragreuti;

- diverse aparate cu sisteme de fixare a segmentelor corpului (cpstru,

chingi).

R li d b li t i il


114/130

114

Reguli de baz n aplicarea traciunilor:-poziia pacientului trebuie s asigure confort i relaxare muscular;- sistemele de fixare s nu provoace leziuni, s nu stnjeneasccirculaia;

- fora de traciunescreasc progresiv n cadrul unei edine, dari de la oedin la alta:

- pacientul saibsenzaia de ameliorare a durerii, semn c tehnica de lucrueste corect;

- fora de traciune se reduce treptat spre sfrituledinei;- durata unei edine este de 1015 min. pentru coloana cervical, de 20-30

min. pentru coloana lombar,durat la care se ajunge progresiv;- se poate executa o edin pe zi, sau trei edine pe sptmn.

Indicaiile i contraindicaiile traciunilor aparin medicului specialist i


115/130

115

necesit marepruden n aplicare.

Teoretic, traciunile vertebrale sunt indicate n sindroamele clinice cervicale

i lombare dureroase, de origine mecanic, acute sau cronice, determinate deafectarea discului, a ligamentelor sau muchilor, n radiculalgiile de origine

vertebral.

Metoda este contraindicat n hiperalgiile vertebrale, n prezena unor

fenomene neurologice, n devierile avansate ale coloanei (cifoze, scolioze), lapersoanele n vrst (peste 60 de ani), sau lapacieniianxioi.

Practicarea impune experien pentru cel care o aplic (medic,

kinetoterapeut).

n timpul aplicrii pacientul trebuie atent observat, se dialogheaz cu acesta,pentru a prentmpina eventualele incidente neplcute ce pot surveni (parestezii,

durere, ameeal,senzaie de lipotimie, hiperestezie, etc).

II.1.2. MOBILIZAREA ACTIV


116/130

116

Definitoriu pentru aceast mobilizare este prezena contraciei musculare

proprii segmentului care se mobilizeaz.

ntruct aceast contracie poate fi reflex (involuntar) sau voluntar,mobilizarea poate fi clasificat n:

- mobilizare activreflex;

- mobilizare activvoluntar.

II.1.2.1. Mobilizare activ reflex

Aceasta se realizeaz prin contracii musculare reflexe necomandate

voluntar, aprute ca rspuns la un stimulul senzorial n cadrul anumitelor reflexe

motorii.

Persoana aflat n aceast situaie percepe stimulul, de aceea activitatea

motorie reflex poate fi provocatiutilizat pentru facilitarea sau ameliorarea unei

micri sau posturi kinetoterapeutice.

n acest sens exist cteva metode folosite pentru a provoca contraciile

reflexe:


117/130

117

reflexe:

a) Reflexul de ntindere (strech reflexul) ntinderea brusc a unui

muchi inervat, provoac contracia acestuia, pentru a echilibra fora de ntindere.

Foraaplicat contra acestui efect, a contraciei reflexe aprute,determin

o tensiune crescut a muchiului respectiv, reflex ce se datoreazstimulrii fusurilor

musculare.

b) Reaciile de echilibrare sunt reprezentate de o suit de reflexe declanate

n vederea restabilirii echilibrului corpului, afectat de intervenia unei fore

exterioare. Evitarea cderii se realizeaz printr-o serie de micri complexe, reflexe,

involuntare.

c) Reflexele depoziiepoziia corpului (ortostatic) este meninut princontribuiacontinu a unorcontracii musculare, declanate involuntar, n baza unor

reflexe. Reflexele respective au punct de plecare n muchi, structurile articulare, ct

i la nivelul cutanat al tlpilor.

Dezvoltarea neuromotorie a copilului se bazeaz pe aceste reflexe de

postur care sunt:


118/130

118

postur, care sunt:

reflexul cervical tonic:

- simetric i

- asimetric;

reflexul labirintic:

- simetric i

- asimetric;

reaciile de ndreptare

Aceste reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare

simultan cu relaxarea grupelor musculare antagoniste. Reflexele posturale stau la baza

unor metode de recuperare neuromuscular.

Stimularea neuromuscular obinut prin mobilizarea activ reflex, nsituaii n care efortul voluntar este ineficient, constituie genul de micare care, n

cazul parezelor, ntreine vascularizaia, troficitatea i extensibilitatea muchilor,

reduce spasticitatea, n baza inervaiei reciproce, dezvoltnd n acelai timp

stereotipuri.

II.1.2.2. Mobilizarea activ voluntar

Mobili area acti ol ntar constit ie fond l oricr i program kinetic


119/130

119

Mobilizarea activ voluntar constituie fondul oricrui program kineticprofilactic, terapeutic sau de recuperare.

Micareavoluntarcomandat este caracteristic acestei tehnici, realizat prin

contraciemusculari consum energetic.Efectele obinute prin aceast tehnic sunt aceleai care au fost prezentate la

mobilizarea pasivdar, rezultatele obinute sunt mult mai importante i se obin ntr-untimp mai scurt.

Micareavoluntar este reprezentat de contraciaizotonic,dinamic, n care

muchiulimodific lungimea, capetele de inserie apropiindu-se sau deprtndu-se prindeplasarea segmentului.

Obiectiveleurmrite prin mobilizarea activvoluntar sunt:- creterea sau meninerea amplitudinii micrii unei articulaii;- creterea sau meninereaforei musculare;

- redobndirea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare;- meninerea unei circulaii normale;- meninerea sau cretereaventilaiei pulmonare;- ameliorarea condiiei psihice;- meninerea echilibrului endocrin.

Mobilizarea activvoluntar poate fi executat: segmentar ca o tehnic localizat;


120/130

120

segmentarca o tehniclocalizat; generalizat, care antreneaz tot corpul prin exerciii fizice (exerciii fizice

localizate sau generale)Tehnici demobilizriactive voluntare

La fel ca imobilizrile pasive, mobilizrile active se realizeaz prin tehnicivariate:

a) Mobilizarea liber (activ-pur) este micarea liber specificoricreiactiviti cotidiene, dar este folosit mult i n kinetologie atunci cnd

este posibil. Se execut fr nici o intervenie exterioar (cu excepiagravitaiei), parametrii si fiind direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora,durata ipoziia n care se execut.

b) Mobilizarea activo-pasiv (activ asistat). Utilizarea acesteitehnici este recomandat atunci cnd fora muscular are o valoare ntre

coeficienii 2 3. Ajutorul acordat urmrete: protejarea forei musculare apacientului pentru un anumit exerciiu; asigurarea corectitudinii unei micri;susinereaipoziionarea segmentului mobilizat; micri combinate, complexe.De asemenea, se utilizeaz i pentru refacerea mobilitii normale a unei

articulaii.


121/130

121

Condiii de realizare a mobilizrilor activo-pasive

cunoaterea exact a suferinelor pacientului, diagnosticului bolii i a

celui funcional (bilanul articular i muscular), a strii morfopatologice a

structurilor care vor fi mobilizate activo-pasiv;

fora exterioar, indiferent de modul de aplicare, s nu se substituie

forei proprii a pacientului, ci numai s ajute (altfel micarea devinepasiv); fora exterioar trebuie s fie aplicat pe direcia aciunii muchiului

asistat.

fora exterioar (de asistare) nu este aceeai pe toate amplitudinea

micrii, fiind mai mare la nceputul ei (nvingerea rezistenei)i la sfritulmicrii

(pentru a mri amplitudinea acesteia); asistarea micrii active se rezum numai la realizarea micrii dorite,

eliminnd orice alt travaliu muscular.

Foraexterioar n cazul tehnicii de mobilizare activasistat, poate fi realizatprin:

i l i i l i l iil i i


122/130

122

corzi elastice sau contragreuti ale instalaiilorcu scripei; autoasistare (mobilizarea cu ajutorul scripeilor, cu un segment sntos asupra

altuia bolnav etc.); metoda este folosit n special pentru mrirea amplitudinii micriiarticulare i maipuin pentru ameliorarea forei musculare;

executarea micrii active n ap, astfel nct s se utilizeze fora de facilitarea apei (mpingerea de jos n suslegea lui Arhimede).

Indiferent de tehnica folosit, mobilizarea activo-pasiv (activ asistat)necesit ca segmentul n micares fie sprijinit pe toat amplitudinea micrii executate

(musculatura antagonist nu trebuie s fie angrenat).Mobilizarea activasistat se execut lent, cu micarecontinu,frbruscri,

de obicei la comand.

c) Mobilizarea activ cu rezisten. n cazul acestui tip de mobilizare, fora

extern se opuneparialforei mobilizatoare proprii, musculatura dezvoltnd un travaliumai mare dect cel necesar micrii segmentului. Tensiunea mrit astfel n muchi,determin hipertrofia acestuia icretereaforei musculare a pacientului.

Scopul mobilizrii active cu rezistenurmrete, n principal, cretereaforeii/saurezistenei musculare.

Indicaii pentru realizarea corect a mobilizrilor active cu rezisten

rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (sunt i excepii);


123/130

123

rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (sunt iexcepii);

rezistena trebuie saib o valoare mai mic dect foramuchilorcare se

contract n realizarea micrii (aplicarea rezistenei nu trebuie saiburmri negative

asupra coordonriimicrii). De asemenea, rezistena nu trebuie s fie egal cu fora

muscular, ntruct tehnica de kinezie activ s-ar transforma n tehnic de kinezie

static;

pe ct posibil, rezistena trebuie s fie aplicat pe faa de micare a

segmentului, influiennd astfel exteroreceptorii n vederea stimulrii micrii (ex.flexia gambei; rezistena se aplic pe faaposterioar a acesteia);

dup fiecare micare cu rezisten este necesar o scurtpauz de relaxare;

ritmul executrii va fi corelat cu valoarea rezistenei (ritmul lent este asociat

cu rezisten mare, iar ritmul rapid cu rezisten mic). Acesta va fi stabilit ctre

kinetoterapeut, n funcie de obiectivele urmritei de ali parametri care in de pacient(vrst, boli asociate, gradul de antrenament);

stabilizarea segmentului ai cruimuchi sunt solicitai n micare, se poate

asigura suplimentar prin: presiune manual, chingi, curele etc.

Variantele tehnice ale mobilizrii active contra unei rezistene sunt


124/130

124

determinate de modalitile de realizare a rezistenei:

Rezistena prin scripete cu greuti poate fi utilizat pentru toate grupele

musculare principale, mai frecvent fiind folosit pentru segmentele mari ale membrelor. Rezistena prin greuti cea mai simpl i mai utilizat tehnic din

metodologia de tonifiere muscular este folosit n principal pentru musculatura

membrelor(sculei de nisip, discuri metalice, gantere, mingi medicinale).

n funcie de poziia corpului, rezistena aplicat unui segment nu rmne

constant pe tot parcursul micrii. Spre exemplu, rezistena crete atunci cnd

micarea se execut n sens antigravitaionalibraul prghiei crete; sau, scade atunci

cnd micarea se execut n direcieopus.

Indiferent de tipul lor, greutile trebuie s aib valoarea nscris pe ele,

pentru a fi utilizate corect i a se putea aprecia cretereaforei musculare a subiectului.

Exist mai multe metode de cretere a forei musculare folosind rezistena

prin greuti (ex.De Lorme, Zinovieff, McQueen, culturism, etc.).

Rezistena prin arcuri sau materiale elastice. Tehnica aceasta n kinetologia

terapeutic se aplic cu multpruden deoarece este greu de adaptat rezistena arcului


125/130

125

sau elasticului la posibilitilemuchiului afectat. Fora de rezisten a arcului crete

pe msur ce arcul este ntins (se comport invers dect fora fiziologic a

muchiului). Aceste instalaii sunt utile pentru facilitarea unormicri pe direcia destrngere a arcului i pentru tonifierea muscular prin traciune sau opunere la

revenire. Fora arcului este funcie de materialul din care este confecionat, diametrul

srmei i grosimea acestuia.

Ele au posibilitatea de a opune o rezistenprecis,msurat n kilograme

(standardizate) cu rezisten de 4,5; 9; 13,5; 18 kg., fora calculat la ntindereamaxim. Dup necesitate pot fi aplicate n paralel, 2-3 arcuri pentru a dubla sau tripla

valoarea rezistenei.

Folosirea lornecesitpruden,urmrind: fora arcului, poziia pacientului,

lungimea corzii care leag arcul de punctul de fixare (zid, podea, tavan).

Inpractic se folosesc diverse aparate i dispozitive mici, cu arcuri sau benzi

elastice, pentru recuperarea mobilitiiiforei minii sau piciorului.

Pentru recuperarea minii, pentru fora prehensiunii se folosesc frecvent

inele de cauciuc,burei, mingi mici de cauciuc, etc.

Rezistena prin materiale maleabileLutul, chitul, plastilina, ceara, nisipul ud, pot fi modelate prin solicitarea


126/130

126

, , p , , p , p punei anumite fore, fiind utilizate n recuperarea minii.

Rezistena apei

Rezistena (valoarea acesteia) opus de ap micrii corpului sau unorsegmente, este n funcie de suprafaa care se opune i de ritmul micrii respective.De asemenea, direciamicrii are o mare importan (la micareaexecutat de sus njos rezistena este mic,datoritforei ascendente a apei).

Pentru mrirea suprafeei ce se opune apei, se utilizeaz diferite obiecte

(palete, flotoare, scuturi), ce mrescrezistena ce trebuie nvins, solicitnd mai multmusculatura membrului respectiv.Rezistenarealizat de kinetoterapeutReprezint cea mai valoroas tehnic, deoarece rezistena opus se poate

aplica gradual, adaptatvariaiilorde for de pe segmentul de micare al pacientului.Este indicat ca kinetoterapeutul s fie aezat pe direciamicrii executate de

pacient. Rezistena realizat de pacient (autorezistena) Se utilizeaz propria

rezisten, greutatea corpului sau rezistena dozat. n acest mod sunt solicitatearticulaiile: umrului, cotului, pumnului, coxo-femural, genunchiului, gleznei.


127/130

127

Cele apteposibiliti de mobilizare activ cu rezisten, pot fi executate

separat sau se pot asocia 2-3 dintre ele, ntr-o anumit perioad de tratament

kinetologic.Alegerea lor este corelat cu foramuscular, starea general a pacientului,

posibilitile lui de nelegerei cooperare, dotarea existent, obiectivele urmrite.

II.2. TEHNICI KINETICESTATICE

Kinezia static este reprezentat de contracia muscular care nu

determinmicarea segmentului.

Existdouposibiliti tehnice de executare a kineziei statice:

contraciaizometric; relaxarea muscular.

II.2.1. CONTRACIA IZOMETRIC

Urmretecretereaforei musculare. n timpul travaliului muscular izometric,


128/130

128

p ,muchiul nu-imodific dimensiunea, fibrele musculare imresc tensiunea, frs sescurteze.

Foradezvoltat de muchiul care ncearcs deplaseze un obiect imobil estedenumit for izometric i apare n cazul n care lucreaz contra unei rezisteneegale cu fora lui actual.

Pentru nvingerea unei rezistene, cu ct aceasta este mai mare, cu attnumrul unitilor motorii solicitate este mai mare. Rezistena maxim specificcontraciei izometrice, pune n tensiune toate fibrele musculare, ceea ce va conduce lacretereaforei musculare.

Spre deosebire de contraciaizotonic, n care muchiulimodific lungimeafibrei fr modificri importante ale tensiunii de contracie, n contracia izometriccrete tensiunea de contracie la aceeai lungime a muchiului.

Hattinger i Muller (1953) sunt cei care au cercetat i au remarcat valoarea

deosebit a acestei tehnici pentru cretereaforei musculare. Prin contracia izometricse obine o rapid hipertrofiere a masei musculare.

Metodica aplicrii contraciei izometrice trebuie respectat deoarece esteobositoare, prin reducerea circulaiei sangvine la nivelul muchiului contractat (ex.contraciadureaz 6 secunde, pauza 12 secunde, numrde repetri 46).

II.2.2. RELAXAREA MUSCULAR

S d i ii d i l i l l i hi l d l


129/130

129

Scderea tensiunii de contracie la nivelul unui muchi l decontractureaz, l

relaxeaz.

O tensiune de contracieexist totui la nivel muscular, chiari atunci cndmuchiul respectiv se afl ntr-o stare de maxim relaxare.

Tonusul muscular este variabil, aspect cu mare importan la nivelul

musculaturii posturale (antigravitaionale) unde se regleaztonusulpostural.

Existsituaii n care tonusul muscularrmne crescut, chiari n stare de

repaus(afeciuni psihice sau stri psihice modificate).Unele situaii patologice determin creteri importante ale tonusului

muscular, contracturi puternice, localizate sau generale (spasticitate).

Relaxarea muscular constituie un obiectiv important n kinetologie, care se

obine printr-o serie de metode specifice, complexe.

Relaxarea, opus contracturii, este inclus n kinetologie ca o tehnic dekineticstatic.

Starea de relaxare poate fi local (se refer la un grup muscular, segment sau

membru) sau general (la ntregul corp).

Dintre metodele de realizare a relaxrii musculare, cele mai utilizate sunt:

contientizareastrii de relaxare muscular (se alterneazcontracii statice


130/130

cu relaxri statice);

posturarea segmentului n sprijin absolut pe un plan orizontal sau chingi,

cutnd prin inhibiiecentral suspendarea oricreiactiviti musculare a segmentuluirespectiv;

scuturarea ritmic de ctre kinetoterapeut a segmentului ce trebuie relaxat

(pacientul cauts-i relaxeze voluntar musculatura);

masaj uordeasupra muchiului contractat (effleurage sau vibraii).

Indiferent de metoda aplicat, la baza relaxrii st decontracturarea

contient a muchiului (atunci cnd este posibil).

Date post:	14-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	david-dan
View:	232 times
Download:	2 times

Tehnici Si Metode Kinetoterapeuticr Curs. 2

Documents