Tehnici Si Metode ice Curs 2

8/6/2019 Tehnici Si Metode ice Curs 2

1/90

CAPITOLUL IICAPITOLUL II

Micarea i/sau contracia muscular constituie elementul definitoriu al acestor tehnici.

II.1. TEHNICI KINETICE DINAMICE

Tehnicile kinetice dinamice au la baz micarea sub toate formele ei, ponderea lor fiindde peste 90%.

Tehnicile dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ceexplic diferena dintre tehnicile pasive i cele active.

II.1.1. MOBILIZAREA PASIV

Introducere

Mrle DAubign consider c ntreaga metod de reeducare pur pasiv este nunumai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind ntreinerea mobilitiiarticulaiilor ai cror muchi sunt complet paralizai.

Bennet consider c importana mobilizrii pasive este att de mare,nct, dacam avea de utilizat o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod certmobilizarea pasiv ar fi aceea pe care trebuie s o alegem.


2/90

Din cele dou exemple putem constata controversa dintre specialiti, care s-a dovedit inutil i nefondat, deoarece tehnicile pasive i cele active ale kinetologiei

nu se opun unele altora.

-Acestea se completeaz unele pe altele, eficiena uneia compensnd

lipsurile alteia, contraindicaiile uneia putnd fi suplinite prin indicarea alteia, n

funcie de situaia dat.

- Micarea pasiv nu are, desigur, nici un rost ca exerciiu fizic n afar de

aplicare ei ca tehnic de lucru n kinetologia terapeutic i de recuperare.

- Micarea pasiv este realizat cu ajutorul unei fore exterioare n situaia

inactivitii musculare totale, determinat de boal, sau al unui maxim de inactivitatemuscular, determinat voluntar (D. Gardiner). Caracteristica eseniala acestei

tehnici este lipsa travaliului muscular al subiectului.


3/90

Efectele micrii pasive

Micrile pasive au efecte ce se resimt asupra:

a) aparatului locomotor:-menin mobilitatea articular, troficitatea structurilor articulare (prin stimulareacirculaiei locale), proprietile lichidului sinovial, secreia i repartiia acestuia narticulaia respectiv;

- asigur protecia cartilajului, prin micare evitndu-se degradarea acestuia n

situaia paraliziei segmentului respectiv;-crete amplitudinea micrilor n articulaii prin asuplizarea structurilor capsuloli-gamentare, prin ntinderea tendoanelor, a esutului cutanat i subcutanat, ct i prinruperea aderenelor la planurile alunecoase;

- menin i cresc excitabilitatea muscular (Legea lui Vekskull: excitabilitatea

unui muchi crete cu gradul de ntindere);- combat contractura - retractura muscular prin ntinderea prelungit a muchiului(Kabat - reacia de alungire);

- declaneaz strech reflexul (micarea energic de ntindere a muchiuluidetermin o contracie muscular);


4/90

b) sistemului nervos i a tonusului psihic:

- menin memoria kinestezic a segmentului mobilizat, prin informaia proprioceptiv

pornit de la receptorii articulari i periarticulari (pentru membrele paralizate micarea pasiv i posturile reprezint singurele posibiliti de conservare a schemeicorporale i a schemei spaiale);

- menin moralul pacientului prin ncrederea acestuia n kinetoterapeutul careaplic/execut mobilizrile pasive.

Vizualizarea mobilizrii articulaiilor segmentelor afectate pe toat amplitudineade micare, dei pentru moment pasiv, crete moralul pacientului, ncrederea sa ntr-oevoluie favorabil a recuperrii funcionale, fcndu-l cooperant.

c) aparatului circulator:

- executate ritmic, micrile pasive au efectul mecanic al unei pompe asupra vaselor

mici i a circulaiei de retur;- previn i diminueaz edemele de imobilizare;

- declanez hiperemie local prin rspuns neurovegetativ, pe cale reflex, iniiat dereceptorii senzitivi articulari i musculari, precum i o uoar tahicardie;


5/90

d) altor aparate i sisteme:

- este meninut troficitatea esuturilor (toate structurile anatomice ale segmentului

mobilizat);

- schimburile gazoase la nivelul pulmonar i tisular sunt mbuntite;

- influeneaz benefic tranzitul intestinal i evacuarea vezicii urinare;

- influeneaz (posibil) unele relee endocrine.

- Mobilizarea pasiv, prin efectele multiple pe care le exercit asupra sistemelor i

aparatelor organismului, se consider o tehnic a exerciiului fizic medical, foarte

util n recuperarea bolnavului neurologic, posttraumatic i reumatic.

- Aceasta reprezint i o tehnic de baz n gimnastica sugarului i al copilului mic

sntos, aplicat n scop profilactic, dar i pentru recuperarea funcional cnd acetiaprezint afeciuni locomotorii.

- Scopurile pentru care sunt indicate i aplicate mobilizrile pasive, se deduc din

efectele lor asupra organismului, aa cum au fost prezentate anterior.


6/90

Condiiide realizare a mobilizrilor pasive

- cunoaterea exact a suferinelor pacientului, diagnosticului bolii i a celuifuncional (bilanul articular i muscular), a strii morfopatologice a structurilor

care vor fi mobilizate pasiv;

- kinetoterapeutul trebuie s cunoasc bine tehnica executrii mobilizrilor pasive;

- asigurarea colaborrii, cooperrii i nelegerii de ctre bolnav a manevrelor care i

se aplic;

- poziionarea corect a bolnavului, astfel nct s ofere maximum de confort tehnic

de lucru kinetoterapeutului, ct i confort pacientului; se recomand ca segmentele

supuse mobilizrilor s fie fr mbrcminte, iar pacientul s poat privi micarea

segmentelor respective;

- micarea se execut n direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, asociind poziii

i micri de facilitare (ex. poziia de rotaie extern a braului faciliteaz

mobilizarea lui pe abducie);


7/90

Indicaii pentru realizarea corect a mobilizrilor pasive

Cunoaterea exact a prizelor are mare importan i trebuie s respecte urmtoarele:

1) O articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii, ntre minilekinetoterapeutului fiind cuprins doar articulaia de mobilizat;

2) Prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (sunt i excepii),iar contrapriza trebuie aplicat n apropierea articulaiei;

3) Locul de aplicare al prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grupmuscular;

4) Mobilizarea pasiv este o tehnic analitic, antrennd succesiv articulaie duparticulaie, aplicndu-se de asemenea succesiv pentru fiecare direcie de micare;

5) Mobilizarea pasiv nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexe deaprare muscular (pentru ntinderea esuturilor se poate fora micarea asigurndu-sesuportabilitatea pacientului, cooperarea lui);

6) Parametrii de execuie ai mobilizrii pasive sunt: fora, viteza, durata i frecvena, carese adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit;

7) Pregtirea segmentelor de mobilizat se poate realiza prin nclzire local (parafin,comprese calde, hidroterapie), masaj, electroterapie antalgic, n scopul relaxriimusculare i diminurii durerii.


8/90

Traciunile sunt reprezentate de un grup de tehnici pasive care pot fi cuprinsei n tehnicile de imobilizare. Acestea trebuie s se fac n axul segmentului sau

articulaiei, manual sau prin diferite instalaii. Ele pot fi executate n mai multe feluri:

a) traciuni continue (extensii continue) se execut numai prin instalaii

cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc.

Sunt utilizate cel mai frecvent n ortopedie pentru realinierea segmentului

osos fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare.

n serviciile de recuperare sunt folosite pentru corectarea articulaiilor blocate

i deviate (n flexie, extensie, etc.), n vederea obinerii decoaptrii articulare

determinate de contractura muscular puternic.

n aceast situaie, presiunea articular crescut este cauza durerii, iar

traciunea continu aplicat prin ntinderea muchilor reduce contractura i diminueaz

durerea.

Tehnici de mobilizri pasive

II.1.1.1. Traciunile


9/90

Elementele de dozare ale traciunii continue sunt fora i durata:

Fora se apreciaz n raport de:- mrimea segmentului;

- masa musculotisular ce trebuie nvins;

- pragul de durere.

Durata este variabil, n general de ordinul zilelor.

Traciunea continu se realizeaz prin broe transosoase, prin benzi adezive lapiele, prin corsete de fixare, prin manoane, ghete, etc.

b) traciuni discontinue se realizeaz cu mna de ctre kinetoterapeutsau cu ajutorul unor instalaii, la fel ca i traciunile continue.

Traciunile discontinue sunt indicate n:- redorile articulare care nu permit poziia anatomic;

- n cazul articulaiilor dureroase, cu contractur muscular.

- n procesele inflamatorii articulare unde se aplic cu for moderat,urmrind i imobilizare articulaiei respective.


10/90

La nivelul articulaiilor vertebrale, n discopatii, traciunile discontinue se

aplic respectnd indicaiile i tehnica de lucru specific.c) traciuni fixaii alternante reprezint o tehnic de posturare

exterocorectiv meninut pe durat mai lung de timp. Acest tip de traciuni fixaii

alternative, se aseamn i cu posturrile ce folosesc ortezele progresive.

- Traciunea nu se execut pe axul segmentului ci oblic, pe segmentele

adiacente articulaiei. Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub sau alte

sisteme de tracionare treptat, componente ale unor aparate rigide amovibile i sunt

confecionate din material plastic, piele i altele, aplicate pe segmentul respectiv.

- Tehnica traciunilor fixaii alternante se folosete pentru diminuarea

durerilor survenite n urma cicatricelor retractile sau/i redorilor articularedeterminate de retracturi ale esuturilor moi.

Modificarea progresiv a traciunii se recomand la intervale de 48h.


11/90

Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic dificil, care necesit precauii,

fiind executat n general de ctre specialistul ortoped.Aceasta au drept scop forarea redorilor articulare, ruperea aderenelor din

structurile moi, n condiiile anesteziei generale care asigur o bun relaxare muscular.

- n trecut era mult utilizat, dar, n prezent se practic mai puin, cu multprecauie.

- Ruperea forat a aderenelor determin o agravare ulterioar a procesuluiaderenial.

- Pentru a preveni acest fenomen, tehnica mobilizrii pasive sub anestezie seexecut n etape succesive, la intervale de cteva zile.

- Fiecare etap este urmat de imobilizare n orteze, n vederea meninerii

amplitudinii obinute.- Mobilizrile pasive forate se pot executa i sub anestezie local sau regional

(mai puin utilizat pentru articulaiile mari), asociate cu medicaie miorelaxant. Riscurilen folosirea acestei tehnici sunt considerabile. Pot fi provocate fracturi de epifize (mai alesla copii), smulgeri de ligamente, rupturi cutanate.

II.1.1.2. Mobilizarea forat subanestezie


12/90

- Fiind posibil eecul n aplicarea acestei tehnici de mobilizare sub

anestezie (n urma creia pot surveni suferine) este privit cu reticen, iar ncazul n care se recurge la aceasta, ortopedul trebuie s cunoasc foarte bine tehnica

de lucru.

- Dup executarea mobilizrii sub anestezie, articulaia respectiv se

imobilizeaz n poziia obinut, iar dup 48 de ore de la aceasta se poate ncepe

mobilizarea activo-pasiv.

- ntreinerea local n acest interval de 48 de ore are n vedere combaterea

edemului local articular, cu administrarea medicaiei antiimflamatorii i antialgice.

- Dup cteva zile de kinetoterapie intens se pot repeta mobilizrile sub

anestezie forat.


13/90

II.1.1.3. Mobilizarea pasiv pur asistat

Mobilizarea pasiv pur asistat este tehnica de mobilizare pasiv cea maiobinuit, kinetoterapeutul execut micrile n timp ce pacientul are musculatura

relaxat voluntar.Parametrii acestei tehnici sunt:

- poziia pacientului i a kinetoterapeutului;

- prizele i contraprizele;

- manevrele de mobilizare;

- fora de mobilizare; Poziia de mobilizare trebuie s asigure confortul i relaxarea pacientului i o ct

mai bun abordare a segmentului de mobilizat.

Poziia de decubit dorsal permite mobilizarea umrului (toate micrile n afar deretropulsie), cotului (toate micrile), oldului (toate micrile n afar de extensie),genunchiului (toate micrile dac oldul este liber), gleznei i degetelor (toate

micrile) i a rahisului (flexia, nclinrile laterale i rotaia). Din poziia de decubit ventral se mobilizeaz umrul (retropulsia), oldul (extensia),

genunchiul, glezna (cu genunchiul flectat la 90), rahisul (extensia).

Din poziia eznd se mobilizeaz umrul (toate micrile), cotul (toate micrile), pumnul mna (toate micrile), genunchiul (toate micrile), rahisul (toatemicrile).


14/90

Poziia kinetoterapeutului se schimb n funcie de articulaia pe care o mobilizeaz.Ea trebuie s fie comod, s-i asigure o tehnic bun pentru lucru, fr a-l obosiexcesiv i fr s necesite schimbarea poziiei pacientului;

Prizele i contraprizele realizate prin poziia minilor kinetoterapeutului pe seg-mentele de mobilizat, au o deosebit importan;

Priza se realizeaz de obicei la distan de articulaia supus mobilizrii pentru aasigura un bra de prghie mai lung;

Contrapriza se aplic ct mai aproape de articulaia mobilizat, pentru o ct maibun fixare;

n cazul sprijinului segmentului distal pe plan dur (banchet) se poate renuna lacontrapriz, sau aceasta poate fi realizat parial;

Pentru a executa mobilizarea unui segment, acesta trebuie suspendat i foarte binerelaxat, ceea ce presupune din partea kinetoterapeutului o solicitare destul de mare,

mai ales pentru mobilizarea segmentelor mari (trunchi, membre inferioare). Pentrua uura efortul kinetoterapeutului, segmentul de mobilizat poate fi suspendat nchingi. Mobilizarea fcut din aceast poziie scutete kinetoterapeutul de efortul dea susine segmentul respectiv, realiznd mai uor mobilizarea articulaiilorrespective.


15/90

Priza i contrapriza realizate de minile kinetoterapeutului reprezint tehnici de

facilitare neuro-proprioceptiv fundamentale (F.N.P.).

Manevrele mobilizrii pasive pot fi diferite. n mod obinuit ele se execut lent, progresiv, pe toat amplitudinea posibil, insistnd

i crescnd presiunea la finalul fiecrei micri. Uneori se lucreaz numai la nivelul la

care este localizat redoarea, executndu-se mici i repetate forri pentru depirea

nivelului existent.

La articulaiile mici se combin micrile n diferite direcii cu traciunea n ax, care

decoapteaz articulaiile afectate permind o amplitudine mai mare de micare.

Traciunea n ax poate fi asociat cu rotarea n ax, n ambele sensuri.

Uneori sunt necesare ntinderi capsuloligamentare prin manevre pasive speciale. n acest

caz, mna de contrapriz se aeaz cu rol de suport, pe care este fixat capul articular alsegmentului distal.

O ultim manevr de mobilizare este scuturarea, manevr care are rol de relaxare

segmentar. Aceasta se realizeaz prin prinderea de ctre kinetoterapeut a extremitii

distale a segmentului i imprimarea unor scuturri repetate, de mic amplitudine.


16/90

Viteza cu care se execut mobilizarea pasiv este n funcie de scopul urmrit; micarea

lent i insistent scade tonusul muscular, iar micarea executat rapid l mrete.

Fora cu care se execut micarea este dozat n funcie de apariia durerii, ct i deexperiena kinetoterapeutului. Acesta trebuie s in cont de faptul c pacienii au praguri

de durere diferite (unele foarte ridicate, altele foarte coborte).

Ritmulexecutrii micrilor poate fi simplu, n doi timpi, sau n patru timpi, la capetele

cursei meninndu-se ntinderea.

Durata unei micri este de 1-2 secunde, iar meninerea poziiei la final poate fi de

aproximativ 10-15 secunde.

- O edin de mobilizare pasiv pentru o articulaie dureaz maximum 10

minute i variaz ca timp n funcie de suportabilitatea pacientului. Este recomandabil ca

edina de mobilizare pasiv s se repete de dou, trei ori pe zi.- n cazul redorilor articulare importante, unde prezena durerii este inerent,

nainte de a ncepe mobilizrile pasive se recomand pregtirea regiunii de mobilizat, prin

aplicarea cldurii, masajului, a unor proceduri de electroterapie antalgic, sau chiar

infiltraii locale cu substane analgezice.


17/90

Pe parcursul mobilizrilor pasive, care necesit menajarea pacientului fa dedurerea prezent, se poate ntrerupe mobilizarea pentru efectuarea unor manevre de

masaj de 1-2 minute, iar aplicarea cldurii poate fi meninut pe durata ntregii edine.(ex. Solux).

Micrile executate din articulaiile membrului superior (M.S.), membrului

inferior (M.I.), trunchiului i capului sunt prezentate n cele ce urmeaz:

Mobilizrile pasive (micrile) ale membrului superior

Articulaia scapulo-humeral

- Poziia iniial a pacientului: decubit dorsal.

- Poziia iniial a membrului mobilizat pentru urmtoarele micri, este:

anteducie: cotul n flexie pentru a nu permite rotaia, umrul fixat;

retroducie: cotul n flexie pentru a relaxa bicepsul, umrul fixat;

abducie: cotul n flexie pentru a nu permite rotaia din umr;


18/90

adducie: la 60o n anteducie;

rotaie extern: cotul n flexie pentru controlul unghiului de rotaie;

rotaie extern: cotul n flexie, adducie 90o;

rotaie intern: membrul ntins pe lng trunchi, cu mna n cu, se

controleaz articulaia scapulo-humeral;

rotaie intern: n abducie;

rotaie intern: n anteducie;

mobilizarea capului humeral prin presiune pe marea tuberozitate,

combinat cu abducia braului;

traciune asupra capului humeral, combinat cu contratraciune axilar.


19/90

Articulaia umrului

mobilizarea n sens ascendent a claviculei;

mobilizarea pe orizontal a claviculei;

mobilizarea omoplatului pe grila costal;

ridicarea braului prin anteducie sau abducie pentru antrenarea tuturor

articulaiilor.

Articulaia cotului

flexia humero-radio-cubital;

extensia cotului;

supinaia i pronaia cotului n poziie de flexie la 90o pentru localizarea

micrii;


20/90

Articulaiapumnului

radio-carpian flexia;

radio-carpian extensia; radio-carpian nclinarea radial;

radio-carpian nclinarea cubital;

medio-carpian supinaia;

medio-carpian pronaia; medio-carpian translaia anteroposterioar;

radio-cubital inferioar translaia anteroposterioar;

pisiformul translaia lateral.

Articulaia carpo-metacarpian mobilizarea celui de-al treilea metacarpian;

nclinarea cubital global pentru metacarpienele 2-3-4-5;

strngerea n cu a metacarpienelor.


21/90

Articulaia metacarpo-falangian

flexia celei de-a doua articulaii metacarpo-falangiene;

extensia celei de-a doua articulaii metacarpo-falangiene;

nclinarea cubital a celei de-a treia articulaii metacarpo-falangiene;

rotaia celei de-a treia articulaii metacarpo-falangiene.

Articulaiile degetelor 2-3-4-5

flexia celei de-a doua articulaii interfalangiene;

extensia celei de-a doua articulaii interfalangiene; extensia primei articulaii interfalangiene;

flexia global a degetelor.

Policele

extensia articulaiei interfalangiene a policelui; flexia articulaiei interfalangiene a policelui;

flexia metacarpo-falangiene i interfalangiene, cu ntindere;

opoziia, adducia i circumducia articulaiei carpo-metacarpiane;

abducia i extensia articulaiei carpo-metacarpiane.


22/90

Mobilizrile pasive (micrile) ale membrului inferior

Poziia iniial a pacientului: decubit dorsal.

Articulaia coxo-femural deprtarea (distanarea) aripilor iliace;

apropierea aripilor iliace;

anteducia forat; flexia articulaiei coxo-femurale cu genunchiul flectat pentru relaxarea

muchiului ischio-gambier; extensia articulaiei coxo-femurale (la marginea banchetei) cu gamba ntins

pentru a relaxa musculatura crural anterioar;

abducia; adducia (n prealabil abdus);

rotaia intern cu priz pe genunchiul ntins;

rotaia intern cu priz pe gamb, avnd genunchiul flectat;


23/90

Articulaia genunchiului femuro-tibial

extensia cu sprijin deasupra genunchiului i traciune de sub clci;

flexia combinat cu flexia oldului pentru a relaxa dreptul anterior;

flexia n poziie de decubit ventral;

rotaia extern n poziie de decubit ventral;

cercetarea micrilor anormale;

controlul ligamentului colateral intern.

Articulaia genunchiului femuro-rotulian mobilizarea rotulei n sensul axului membrului inferior;

translaia intern extern a rotulei.


24/90

Articulaia piciorului tibio-astragalo-peronier

flexia dorsal cu genunchiul n flexie pentru a relaxa musculatura

posterioar a gambei, degetele libere pentru a se putea flecta;

flexia plantar;

articulaia subastragalian flexia dorsal cu genunchiul n flexie pentru

reducerea presiunii subastragaliene pe calcaneu (micarea care imit

desclarea); articulaia subastragalian supinaia cu genunchiul n flexie;

articulaia medio-tarsian flexia plantar;

articulaia medio-tarsian pronaia;

mobilizarea metatarsienelor flexia plantar a celui de-al doileametatarsian;

flexia dorsal i plantar a celui de-al cincilea metatarsian;


25/90

flexia dorsal i plantar a primului metatarsian;

haluce flexia articulaiei interfalangiene;

degetul mijlociu flexia plantar a articulaiei metatarso-falangiene cu

interfalangiana ntins;

flexia dorsal a articulaiilor metatarso-falangiene cu interfalangienele n flexie;

articulaia tibio-peronier superioar mobilizarea prin translaie antero-posterioar;

articulaia tibio-peronier inferioar mobilizarea prin translaie postero-

anterioar.

Mobilizarea genunchiului i a piciorului se pot executa i din poziia dedecubit ventral, gamba n flexie pe coaps (90) cu sprijin pe genunchi.


26/90

Mobilizarea trunchiului

Poziia iniial a pacientului: decubit dorsal.

flexia trunchiului; nclinarea lateral stnga dreapta; rotaia stnga dreapta.

Poziia iniial a pacientului: decubit ventral. extensia trunchiului; retropulsia umrului; micarea de translaie a omoplatului pe grila costal;

Capul i gtul:

Poziia iniial a pacientului: decubit dorsal, cu capul i gtul n afara banchetei.

flexia cap gtului; extensia cap gtului; flexia lateral stnga dreapta; rotaia lateral stnga dreapta; proiecia nainte, napoi i lateral a gtului.


27/90

Fig.2. Retroducia braului (poziiaeznd).

Priza la nivelul articulaiei cotului(sgeata). Contrapriza fixeaz umrul.

Fig.1. Anteducia braului (cotul n flexiepentru a nu permite rotaia).

Priza la nivelul articulaiei cotului(sgeata). Contrapriza fixeaz umrul.

Tehnica de execuie a mobilizrilor este ilustrat n imaginile careurmeaz.

Mobilizareaarticulaiei scapulo-humerale


28/90

Fig. 3. Abducia braului.

Priza la nivelul cotului (sgeata).Contrapriza fixeaz umrul.

Fig. 4. Adducia braului (la 60 grade n

anteducie).

Priza la nivelul cotului (sgeata).Contrapriza sub axial.


29/90

Fig.5. Rotaia extern a braului (cotuln flexie pentru controlul gradului de

rotaie).Priza pe treimea superioar aantebraului (sgeata). Contrapriza lanivelul umrului.

Fig. 6. Rotaia intern a braului(membrul superior ntins).

Priza la nivelul cotului (sgeata).Contrapriza fixeaz umrul.


30/90

Fig. 7. Rotaia intern a braului n(abducie).

Priza la nivelul cotului (sgeata).Contrapriza controleaz articulaiascapulo- humeral

Fig. 8. Rotaia intern a braului (nanteductie).

Priza la nivel treimei superioare aantebraului. Contrapriza fixeazarticulaia scapulohumeral.


31/90

Fig. 10. Traciune asupra capuluihumeral (combinat cu

contratraciune).Minile kinetoterapeutului acioneazn direcii opuse (sgeata).

Fig. 9. Mobilizarea capului femural prin presiune pe treimea superioara a

humerusului,combinat cu abducia braului. Minilekinetoterapeutului acioneaz n sensopus (sgeile).


32/90

Fig. 11. Mobilizarea claviculei.

Sgeile indic direciile deacionare ale minilor kinetoterapeutului.

Fig. 12. Mobilizarea omoplatului pe

grila costal.Priza la nivelul unghiului inferior alomoplatului. Contrapriza la nivelulumrului.


33/90

Fig. 13. Anteducia braului pentru

antrenarea tuturor articulaiilorumrului.

Priza la nivel distal al braului.Contrapriza sub articulaie.

Fig.14. Flexia humero-radio-cubital

(pacientul n poziie eznd). Priza petreimea distal a

antebraului (sgeata). Contrapriza lanivelul cotului.


34/90

Fig. 15. Extensia cotului (din aceeai

poziie).

Priza la treimea inferioar aantebraului (sgeata). Contrapriza laarticulaia cotului.

Fig. 16. Supinaia (din poziia de

flexie a antebraului - 90 grade).

Priza la treimea inferioar aantebraului (sgeata). Contraprizala nivelul cotului.


35/90

Fig. 17. Pronaia (din poziia de flexie a

antebraului - 90 grade).Priza la treimea inferioar a antebraului

(sgeata). Contrapriza fixeaz cotul.

Fig. 18. Mobilizarea spaiului interosos

(cubitus radius).Minile kinetoterapeutului execut

presiuni succesive (sgeata).


36/90

F

ig. 19.F

lexia articulaiei pumnului.Poziia pacientului decubit dorsal saueznd. Priza la nivelul minii (sgeata).

Contrapriza pe treimea distal aantebraului.

Mobilizarea articulaiilor pumnului i aleminii

F

ig. 20. Extensia articulaiei pumnului.Priza la nivelul minii (sgeata).Contrapriza n apropierea articulaiei.


37/90

Fig. 21. nclinarea radial.Priza la nivelul minii margineaextern (sgeata). Contrapriza napropierea articulaiei.

F

ig. 22. nclinarea cubital globalpentru degetele 2, 3, 4, 5.

Priza la nivelul minii margineaintern (sgeata). Contrapriza napropierea articulaiei.


38/90

Fig. 23. Translaia antero-posterioar.

Priza prinde mna pacientului iexecut micarea (sgeata).Contrapriza la nivelul articulaiei

pumnului.

Fig. 24. Strngerea n ,,cu ametacarpienelor.

Mna kinetoterapeutului prinde mnapacientului pe faa extern i execut presiune (sgeile). Contrapriza napropierea articulaiei pumnului


39/90

Fig. 25. Mobilizarea celui de-al treileametacarpian.

Priza la nivelul celui de-al treileametacarpian (sgeata). Contrapriza lanivelul articulaiei pumnului.

Fig. 26. Flexia global a degetelor.

Priza la nivelul degetelor (faaextern). Contrapriza la extremitatea

proximal a minii.


40/90

Fig. 27. Extensia global a degetelor.

Priza la nivelul degetelor (faa intern).Contrapriza la extremitatea proximal aminii.

Fig. 28. Extensia indexului.

Priza la nivelul primelor falange.Contrapriza la extremitatea proximala minii.


41/90

Fig. 29. Flexia indexului.

Priza la nivelul indexului. Contrapriza

la nivelul minii.

Fig. 30. Adducia policelui.

Priza la nivelul policelui. Contrapriza

la nivelul degetelor 2,3,4.


42/90

Fig. 31. Abducia policelui.

Priza la nivelul policelui. Contrapriza la nivelul degetelor 2,3,4.

Fig. 32. Deprtarea (distanarea) aripilor

iliace.Minile kinetoterapeutului preseazsimultan n jos i spre exterior aripileiliace (sgeile).


43/90

Fig. 33. Apropierea aripilor iliace (din

decubit lateral).Minile kinetoterapeutului execut

presiuni la nivelul coxalului.

Fig. 34. Flexia coapsei pe abdomen (cu

genunchiul n flexie pentru relaxareamuchiului ischio-gambier). Priza lanivelul treimei inferioare a gambei.Contrapriza la nivelul genunchiului.


44/90

Fig. 35. Extensia coapsei pe bazin(membrul inferior ntins pentru relaxarea

musculaturii crurale anterioare. Priza pefaa anterioar a genunchiului (sgeata).Contrapriza la nivelul bazinului.

Fig. 36. Abducia coapsei (n prealabiladdus).

Priza la nivelul genunchiului (faa posterioar sgeata). Contrapriza lanivelul articulaiei coxo femurale.


45/90

Fig. 37. Rotaia intern din articulaiacoxo femural.

Priza la nivelul distal al coapseigenunchiul ntins). Contrapriza la niveluldistal al gambei.

Fig. 38. Controlul ligamentuluicolateral intern. Poziia pacientului decubit dorsal cu gambele n afara

banchetei. Priza la extremitateadistal a gambei (sgeata).Contrapriza la extremitatea distal acoapsei.


46/90

Fig. 39. Extensia genunchiului(decubit dorsal cu gambele n afara

banchetei).

Priza sub clci (sgeata). Contraprizala extremitatea distal a coapsei.

Fig. 40. Flexia articulaiei coxo femurale combinat cu flexia articulaiei

genunchiului (pentru relaxareamuchiului drept anterior).

Minile kinetoterapeutului acioneaz cai prize la nivelul extremitilor distaleale coapsei i gambei.


47/90

Fig. 41. Flexia genunchiului din poziia

de decubit ventral.Priza la nivelul plantei (sgeata).Contrapriza la nivelul proximal alcoapsei.

Fig. 42. Rotaia extern din articulaia

genunchiului. Poziia pacientului decubit ventral.

Priza la extremitatea distal a gambei.Contrapriza la extremitatea distal acoapsei.


48/90

Fig. 43. Cercetarea micrilor anormale narticulaia genunchiului (poziia decubit

dorsal).Priza (sgeata) cerceteaz articulaia.Contrapriza la extremitatea distal a gambeiasigur suspendarea segmentului.

Fig. 44. Controlul ligamentului colateralintern.

Minile kinetoterapeutului acioneaz ndirecii opuse la nivelul genunchiului iextremitii distale a gambei.


49/90

Fig. 45. Mobilizarea pasiv a rotulei in sensulaxului membrului inferior.

Priza la nivelul rotulei (sgeata). Contrapriza,lateral, pe treimea proximal a gambei.

Fig. 46. Mobilizarea rotulei translaiaintern (respectiv extern).

Minile kinetoterapeutului prind rotulantre police i index i execut presiuniinterne (respectiv externe).


50/90

Fig. 47. Flexia dorsal a piciorului(genunchiul flectat pentru a relaxa

musculatura posterioar a gambei).Minile kinetoterapeutului acioneaz nsensuri contrare (sgeile) (plantasprijinit pe antebraul kinetotera-

peutului).

Fig. 48. Flexia plantar cu inversia piciorului.

Priza la nivelul piciorului (faa anterioar).Contrapriza la nivelul distal al gambei.


51/90

Fig.49. Mobilizarea articulaiei subastragaliene.

Pentru reducerea presiunii pe calcaneu - imit

desclarea. Minile kineto-terapeutului acioneaz nsensuri opuse (sgeile).


52/90


53/90

Fig. 51. Pronaia (articulaia medio tarsian; poziia - decubit dorsal).

Priza la nivelul distal al piciorului(sgeata). Contrapriza la nivelularticulaiei tibio - tarsiene).

Fig. 52. Flexia dorsal din decubit dorsal.

Priza la nivelul piciorului (faa lantar -sgeata). Contrapriza la nivelul distal algambei.


54/90

Fig. 53. Mobilizarea metatarsienelor.Flexia plantar a celui de al doilea

metatarsian.Priza la nivelul articulaiei de mobilizat(sgeata). Contrapriza n apropiereaarticulaiei respective.

Fig. 54. Flexia plantar i dorsal a celuide-al V-lea metatarsian.

Priza la nivelul osului mobilizat sgeata).Contrapriza proximal fa de acesta.


55/90

Fig. 55. Flexia dorsal i plantar a

primului metatarsian.Priza la nivelul metatarsianului I (sgeata).Contrapriza distal fa de acesta.

Fig. 56. Mobilizarea halucelui - flexia i

extensia articulaiei interfalangiene.Priza pe haluce - diferite nivele (sgeata).Contrapriza distal fa de articulaiamobilizat.


56/90

Fig. 57. Mobilizarea celui de-al 2-lea deget i traciunea n ax.

Priza pe prima falang (sgeata). Contrapriza pe treimea anterioar a piciorului.


57/90

a. b.

Fig. 58 a i b. Mobilizarea halucelui rotaia intern (a) i rotaia extern (b).

Priza pe haluce (sgeata). Contrapriza fixeaz piciorul pe fata anterioar.


58/90

Fig. 59. Mobilizarea articulaiei tibio peroniere superioare (prin translaie antero

posterioar). Priza (sgeata) esterealizat cu policele i indexul.Kinetoterapeutul execut presiuni lanivelul zonei respective.

Fig. 60. Mobilizarea articulaiei tibio peroniere inferioare prin translaie antero

posterioar. Priza (sgeata) esterealizat cu policele i indexul.Kinetoterapeutul execut presiuni lanivelul zonei respective.


59/90

a b

Fig. 61 a i b. Flexia trunchiului din decubit dorsal (a) i din eznd (b).

Priza la nivelul superior dorsal al toracelui (sgeata).Contrapriza fixeaz bazinul (a), respectiv pe faa anterioar a toracelui (b).


60/90

Fig. 62. nclinarea lateral a trunchiului din decubit

dorsal. Priza la nivel dorsal superior.Contrapriza pe umrul opus direciei de micare.


61/90

a b

Fig. 63 a i b. Rotaia trunchiului (stnga - dreapta). Poziia pacientului decubit dorsal.Priza pe umrul stng / drept(sgeata). Contrapriza fixeaz bazinul.


62/90

Mobilizareapasiv a capului i gtului

a b

Fig. 64 a i b. Extensia (a) i flexia (b) capului i gtului din decubit dorsal (cap gtuln afara banchetei). Priza la nivelul mandibulei. Contrapriza la baza occipitalului.


63/90

a b

Fig. 65 a i b. Proiecia nainte (a) i napoi (b) a capului i gtului. Poziia pacientului decubit dorsal (cap gtul n afara banchetei). Priza la nivelul mandibulei.Contrapriza la baza occipitalului.


64/90

a b

Fig. 66 a i b. Proiecia lateral stnga (a) i dreapta (b) a capului i gtului, dindecubit dorsal pe banchet. Minile kinetoterapeutului sprijin bilateral capul

pacientului (latero posterior) i efectueaz micarea.


65/90

Fig. 67. Rotaia lateral a capului i

gtului din decubit dorsal.Priza la nivelul mandibulei (sgeata).Contrapriza sub occipital.

Fig. 68. Rotaia lateral a capului i

gtului din decubit dorsal.Priza la nivelul mandibulei.Contrapriza sub occipital. Sgeataindic direcia micrii.


66/90

II.1.1.4. Mobilizarea autopasiv

Pacientul i poate mobiliza i singur un segment, cu ajutorul unor instalaii(cel mai folosit mod de mobilizare autopasiv este cu ajutorul scripeilor).

Indicaiile de mobilizare autopasiv sunt speciale pentru lucrul la domiciliul

pacientului, sau cel executat ntre edinele de kinetoterapie n cadrul spitalizrii.

Mobilizarea autopasiv poate fi obinut prin mai multe modaliti:

- sub presiunea corpului (ex. mobilizarea genunchiului n flexie prin

genuflexiune);

- prin aciunea membrului sntos asupra celui bolnav (ex. n cazul

hemiplegiei, mna sntoas mobilizeaz mna afectat);

- prin intermediul coard scripete;

- prin intermediul unor instalaii de mecanoterapie (acionate de ctre

pacient prin manivel, levier, roat).

Mobilizrile autopasive sunt mai uor tolerate de pacient, mai ales atunci cnd

durerea este prezent, deoarece acesta i poate doza amplitudinea micrii n funcie de

gradul propriu de suportabilitate.


67/90

II.1.1.5. Mobilizareapasiv mecanic

Diversele sisteme mecanice de tip Zander, adaptate pentru fiecare articulaie

i tip de micare autopasiv realizeaz mobilizarea pasiv mecanic.

n prezent acestea sunt mai puin utilizate, ntruct pe lng avantaje,

prezint i unele dezavantaje. Angrenajele nu pot sesiza modificrile survenite pe

segmentul mobilizat, acionnd constant, indiferent de variaiile de for ale

pacientului, survenite n timpul contraciei musculare.Din acest motiv, este de preferat asistarea de ctre kinetoterapeut, a crui

mn se adapteaz parametrilor solicitrii, n funcie de situaia concret.

De asemenea, n multe situaii, mobilizarea autopasiv este de preferat n

locul aparatelor mecanice.


68/90

II.1.1.6. Mobilizareapasivo-activ

Aceast tehnic este numit mobilizare pasiv asistat activ.Se aplic n cazul n care bilanul muscular indic o for sub 2 (pe scara de

evaluare de la 0 la 5), situaie n care muchiul se contract, dar nu poate deplasasegmentul.

Mobilizarea pasivo-activ ajut efectuarea micrii, conservnd capacitatea decontracie pentru un numr mai mare de repetri.

Metoda este folosit pentru recuperarea forei musculare sau perfecionareamicrilor unui muchi transplantat, n vederea adaptrii acestuia la rolul su n lanulkinetic n care a fost inclus.

II.1.1.7. Manipulrile

Reprezint tot o form de mobilizare pasiv, dar au particulariti de

manevrare care necesit unele precauii, fiind incluse n cadrul tehnicilor kinetologicespeciale.

Acestea se pot executa pentru toate segmentele aparatului locomotor , darcel mai frecvent se impun la nivelul coloanei vertebrale, care este cel mai solicitatsegment, considerat axul principal al corpului.


69/90

Scurt istoric

Practica tehnicilor manuale este cunoscut din timpuri strvechi. Exist motive so considerm contemporan cu primii oameni deoarece, peste tot n istoria omenirii,ntlnim vraci de oase ce repuneau n poziie anatomic normal oase sau nervi prin metode

precum masajul, ntinderile sau mobilizrile zonelor afectate. Le repuneau n poziie,deblocnd ntr-un mod empiric, dar eficient. (A.T.Still, Early Osteopathy editat de R.W.Schnucker).

Utilizate din cele mai vechi timpuri n diverse suferine ale aparatului musculo

articular, se practic cu succes i n prezent.S privim adevrul n fa, omul de astzi nu a inventat nimic. El doar a preluat

tehnicile ce s-au dovedit eficiente la timpul lor.S-a cutat continuu ceva nou. Dup o perioad de laten mai scurt sau mai

lung, anumite metode terapeutice au reaprut sub forma unui leac minune pentru anumiteafeciuni.

Dup acelai tipar s-au conturat i tehnicile terapiei n osteopatii, A.T. Stillredescoperind i valorificnd unele manipulri antice, mbuntindu-le.

Osteopatia [lb. greac: osteon = os, pathos = boal] este ... termen general pentrua grupa toate afeciunile osoase ... (V. Rusu Dicionar Medical, Ed. Medical, Buc. 2001,

pag. 694).


70/90

Medicina osteopatic a aprut n Statele Unite spre sfritul secolului al XIX-lea.

A fost dezvoltat de Andrew Taylor Still, doctor i pionier al medicinii.

Interesul su pentru postura coloanei vertebrale s-a manifestat nc din copilrie,cnd i-a dezvoltat capaciti neobinuite de observaie. La vrsta de 10 ani, a fcut o

descoperire de mare importan pentru sntatea lui, care a avut un efect i asupra carierei

sale viitoare. Suferind de migrene acute, tnrul Still a gsit un mod uor de a-i alina

durerea: el ntindea o sfoar ntre doi copaci, la 20 25 cm de sol, punea o ptur deasupra

i se aeza pe pmnt cu gtul pe sfoar. La puin timp dup aceste experimente, durereadisprea.

Mult mai trziu ns, dup studii medicale aprofundate n Kansas City, Missouri,

a acumulat cunotine detaliate de anatomie i fiziologie i i-a amintit experimentul su. A

neles atunci c sfoara, prin traciune, diminua compresia asupra nervilor, permind astfel

o relaxare complet la nivel cervical. A stabilit relaia dintre problemele structurale, cele

funcionale i afeciunea n cauz.

Dup anul 1874, a nceput s se ndoiasc de eficiena medicinii tradiionale,

cnd 3 dintre copii si au murit succesiv n timpul unei epidemii de meningit spinal ce s-

a produs n Kansas.


71/90

Disperat, Still se simea complet neajutorat, dar sperana n divinitate era suportul

lui i prea de neconceput c Dumnezeu i-a lsat cea mai perfect creaie neajutorat, fr

vreo aprare natural. A nceput s caute metode de a permite omului s fac fa bolii,

deoarece era convins c atunci cnd toate prile corpului uman sunt aliniate, sntateaeste perfect.

Cnd nu sunt armonizate, rezultatul este boala. Misiunea osteopatului este de a

ajusta corpul de la anormal la normal; starea de sntate fiind un rezultat al condiiei de

normalitate. (Cercetri i practic osteopatic, A.T.Still, 1910).

i astfel, experienele proprii de via l-au determinat s se axeze pe cercetarea nscopul tratrii afeciunilor determinate de dereglri ale posturii.

Aceast relaie a aplicat-o n practic nc din anul 1874, moment menionat n

autobiografia sa. Atunci a reuit s trateze un bieel n vrst de 4 ani cu grave tulburri

circulatorii i de tonus muscular la nivelul trunchiului, prin aplicarea unor presiuni i

friciuni la nivelul coloanei vertebrale. Still a neles relaia dintre structura vertebral iproblemele funcionale ale unui organ.

Doctorul Still a devenit repede faimos pentru vindecrile sale miraculoase.

Acestea i-au adus i o opoziie puternic din partea lumii medicale, care nu i nelegea

metoda.


72/90

Evident, cu ideile puse n practic, Still era un vizionar, cu mult naintea

timpului su. El a concluzionat c: un flux natural de snge aduce sntate; iar boala este

efectul perturbrii locale sau generale a acestuia; excitarea nervilor duce la contracia

muchilor care comprim fluxul sanguin venos ctre inim; oasele pot fi folosite ca nite

prghii pentru a elibera presiunea de pe nervi, vene i artere. (A.T.Still)

Era interesant de definit dac o leziune osoas se observa n timpul unei micri

de flexie sau de ntindere. Palparea era singurul mod de a ajunge la acest diagnostic,

prin observarea nu numai a modificrilor periarticulare locale (grad mic de blocaj), dar i

a interferenei nervoase i vasculare existente.

Still a propus un tratament consistnd n principal din manevre asupra

esuturilor moi, mobilizri i manipulri vertebrale.

n lumina rezultatelor ncununate de succes obinute, a deschis prima coal de

osteopatie n Kirksville, denumit coala American de Osteopatie, (Fig. 69 i 70).


73/90

Fig. 69. Primii specialiti, discipoli ai lui Still (1893).


74/90

Fig. 70. Primele tratamente prin manipulri (1893).

Statele Unite sunt prima ar care a recunoscut oficial aceast ramur medical


75/90

n osteopatie, recuperarea kinetic include i tratamentul prin manipulrimanuale.

Prin tehnica manipulrilor se urmresc:

- modificrile palpabile ale esuturilor (tensiuni, contracturi, retracii, induraiietc.) sau ale fasciilor;

- aliniamentul osos defectuos, n special vertebral;- absena sau diminuarea micrii fiziologice.Cele trei aspecte pot s coexiste n cadrul aceleai leziuni. De asemenea, o

vertebr poziionat defectuos limiteaz micarea, provoac tensiuni dureroase, induraieedematoas progresiv a esutului periarticular.

Aceste obstacole perturb irigaia lichidian a osului corespunztoaresegmentului respectiv de mduv osoas, care, la rndul ei, provoac o dereglare dureroasa organelor inervate de ctre nervii segmentului corespunztor.

Vertebrele blocate sau numai limitate n micrile lor fiziologice, articulaiile

aliniate prost, ligamentele tensionate, muchii contractai n profunzime antreneaz o pierdere a supleei fasciilor. Acestea devin retractate, dure, puin permeabile micriifluidelor i trecerii influxului nervos. Vasele i nervii nu mai pot, pur i simplu, s-indeplineasc corect funciunile lor de nutriie i de aprare (G. Monsterleet, La dtorsionvertbrale, 1995).


76/90

Noiunea de traumatism include de la agresiunile uoare cotidiene la care este

supus corpul (ex. poziiile colare i profesionale defectuoase, microtraumatismele de

main, din transportul n comun, nclmintea incomod), pn la traumatismele

grave, precum accidentele de maini, ocurile violente sau loviturile brutale. Tot naceast categorie este inclus i stresulpsihic care acioneaz asupra coloanei prin poziia

n flexie, afectnd buna funcionare a inimii, stomacului, ficatului i intestinelor (prin

nerespectarea ergonomiei). Dup cum afirma Monsterleet, Bucuria este n extensie,

tristeea este n flexie.

Prin tratamentul asupra osteopatiei se efectueaz o corecie osteobiomecanicmanual, fin i precis, a disfunciilor trunchiului. Este adaptat fiecrei pri a corpului

i opereaz o reechilibrare a tuturor esuturilor.

Palparea vertebral, masajul i tratamentul osteobiomecanic propriu zis al

vertebrelor, constituie triada terapiei vertebrale (vertebroterapie).

Manipularea poate fi definit ca o mobilizare forat care poart elementeleunei articulaii peste jocul voluntar i obinuit al lor, pn la limita jocului anatomic

posibil, fr a o depi (R. Maigne, Encyclopdie Mdico Chirurgicale, Ed. 1977).

Manipularea i mobilizarea nu sunt sinonime, au puncte clare care le

difereniaz.

Momentele precise ale manipulrii sunt:


77/90

Momentele precise ale manipulrii sunt:- punerea n poziie astfel nct s se realizeze mobilizarea pasiv utilizat

n manipulare;- mobilizarea pasiv din poziia respectiv, cu musculatura total relaxat,

segmentul este mobilizat pasiv de ctre kinetoterapeut, pn la limita maxim aarticulaiei respective, n care esuturile sunt puse n tensiune;

- dup punerea n tensiune kinetoterapeutul execut o micare forat,brusc (una singur, care reprezint manipularea).

n momentul de solicitare suplimentar pe direcia de micare, se simte cedarea

unei rezistene la nivelul articulaiei respective, moment n care se poate auzi un zgomot(cracment), dat de fenomenul de cavitaie la separarea capetelor articulare. Articulaiactig cteva grade de mobilitate.Reguli de baz n manipulare:

- regula non durerii;- regula micrii contrare (de utilizare a direciei de mobilizare, opus

direciei n care articulaia este blocat i dureroas).n cele ce urmeaz explicm i ilustrm (Fig. 71 112) tehnica manipulrilor

vertebrale.Pentru un tratament corect este necesar o evaluare funcional analitic a segmentuluirespectiv.


78/90

Examinarea

Fig. 71. Aprecierea posturii

coloanei vertebrale din poziiaaezat.

Fig. 72. Aprecierea situaiei

apofizelor transverse a primeivertebre sacrate.


79/90


80/90

a b

Fig. 75 a. mpingere transversal, de la dreapta la stnga, a apofizei spinoase avertebrei L5.Durerea la acest nivel indic efectul disfunciei pe aceeai parte. Kinetoterapeutulexecut manevra ascendent, pe ntreaga coloan, apsnd alternativ asupra fiecreiapofize spinoase, pn la D1. b. Acelai exemplu la nivel dorsal.


81/90

Fig. 76. Aprecierea la nivel lombar a listezisului. Este vorba de tendina de alunecarenainte i napoi a vertebrei.

n realitate aceste deplasri nu sunt posibile dect prin ruptura pedunculilorvertebrali.Alunecarea nainte poart numele de spondilolistezis i este cea mai frecvent.

Glisarea spre napoi poart numele de retrolistezis.Corpul vertebral, nefiind separat de arcul posterior, va suferi constrngeri

anormale nspre n fa i nspre napoi, care se traduc prin suferine ligamentare.Kinetoterapeutul aplic faa palmar a uneia dintre minile sale, suprapus rnd

pe rnd, pe fiecare apofiz spinoas a fiecrei vertebre de la L5 pn la D1. Se aplic o presiune continu pe vertical, fiecrei vertebre. Amplitudinea mare nspre n fasemnific spondilolistezis.

Cercetarea retrolistezisului se opereaz n acelai fel, aplicnd principiulaciune reaciune. Mna kinetoterapeutului rmne n contact, apoi scade brusc

presiunea dup ce a aplicat-o, remarcnd fora de reaciune, care va indica prezenaretrolistezisul, sau nu.


82/90


83/90

a b

Fig. 78. a. Cercetarea amplitudinii de rotaie la nivel cervical se opereaz etaj cu etaj,de-a lungul ntregii coloane cervicale. O mn susine fix ceafa la nivelul vertebreiexaminate, cu ajutorul jonciunii metacarpian index. n acelai timp, cu medius-ulapreciaz starea de tensiune a prilor moi. Etajul vertebral examinat se poate plasa nextensie sau n flexie relativ, n raport cu etajul de dedesubt. Cealalt mn antreneazcapul pacientului n rotaie.

b. Idem. n direcie opus.


84/90

a b

Fig. 79. a. Aprecierea ansamblului articulaiilor costo vertebrale. Aceasta este

zona ingrat, pentru c este dificil de prelucrat. Examenul se execut la nivelul

vertebrelor dorsale superioare.

b. Idem. La nivelul vertebrelor dorsale inferioare.


85/90

a b

Fig. 80. a. Examinarea articulaiei sterno claviculare. O mn a kinetoterapeutuluiexercit o mpingere tangenial de jos n sus pentru a aciona jonciunea sterno clavicular.

Punctul de contact este constituit de ctre index medius. Cu cealalt mnmobilizeaz umrului pacientului printr-o traciune de jos n sus i invers, cutnd

barierele.Uneori, se constat chiar un vid parial al spaiului articular, care poate s indice

o subluxaie clavicular.b. Idem, sub un alt unghi.

Tratamentul


86/90

TratamentulTratamentul general

Fig. 81. Pacientul, aezat la marginea banchetei, se sprijin cu spatele de toracele

kinetoterapeutului, care l cuprinde cu braele.ntr-o stare perfect de relaxare, pacientul las capul liber s se sprijine pe

umrul operatorului. Din aceast poziie, kinetoterapeutul efectueaz rotaii, solicitndastfel toate etajele vertebrale.


87/90

Fig. 82. Aceeai manevr, dar n sensopus.

Fig. 83. Kinetoterapeutul susine cu o mn baza craniului (occipitalul) pacientului.Cealalt mn exercit o traciune lejer iconstant la nivelul mandibulei. Aciunea

se efectueaz n timpul inspiraiei pacientului, care se relaxeaz n expir.Traciunea va rmne constant n tottimpul actului respirator.

T t t l t t l t


88/90

Tratamentul pentru segmentul sacrat

Fig. 84. Pacientul execut o contracieizometric pentru a obine alinierea celor

dou olduri ntr-un plan ortogonal pe

banchet, n timp ce kinetoterapeutulefectueaz un balans anteroposterior.

Rezultatul este deschiderea

articulaiei sacroiliace corespunztoare.

Fig. 85. Este o tehnic de realiniere asacroiliacelor. Sgeile indic sensul

micrii efectuate de ctre

kinetoterapeut. Pacientul executcontracii musculare n direcii opuse,

cu amplitudini foarte mici.


89/90

Tratamentul pentru segmentul lombar

Fig. 86. Manevr direct de detorsionare la nivelulvertebrei L5. Pacientul opune o for invers celei

aplicate pe bazin de ctre kinetoterapeut.


90/90

c

Fig. 87. a, b i c. Tehnic de manipulare direct, n poziia aezat. Pacientul opune ofor de rezisten opus celei aplicate de ctre kinetoterapeut.

ba

Date post:	08-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	madalina-stefania-parpalea
View:	253 times
Download:	1 times

Tehnici Si Metode ice Curs 2

Documents