POLIPOZA NAZALA Polipii sunt mase tisulare translucide intranazale alb gri (uneori rozati) pedunculate ce se aseamana unor ciorchini de struguri (descojiti) Polipoza nazala e o patologie inflamatorie a foselor de etiologie necunoscuta; polipii isi au originea la nivelul celulelor etmoidale anterioare Mai multe tulburari au fost implicate in formarea acestora

POLIPOZA NAZALA Polipoza nazala se poate asocia cu astmul bronsic non-allergic si intoleranta la aspirina in cadrul triadei Samter (sau Vidal) Polipii cresc la nivelul mucoasei nazale si sinusale (in special la nivelul meatului mijlociu si a celulelor etmoidale Patologie de obicei bilaterala Sunt mai frecventi la sexul masculin si prevalenta lor creste cu varsta Orice copil cu polipoza nazala trebuie suspectat de fibroza chistica In cazul polipozei unilaterale e recomandata o examinare minutioasa pentru excluderea unei malignitati nazale (polipii de nsoire Vojacek) polipoz deformant juvenil (sdr Woakes)

POLIPOZA NAZALA Alergia nazosinusal (histamina) infecii (RSC) dezechilibru autonom (SNV) anomalii enzimatice sau de structur a MPZ, obstrucia mecanic fungii aeropurtai

POLIPOZA NAZALASimptomatologie: Obstructie nazala: simptomul major constant prezent, cu grade de intensitate diferite in functie de marimea polipilor Rinoree mucoasa, postnasal drip (hemaj, senzatie de corp strain retronazal) hiposmia/anosmia (de obicei primul simptom ce apare) Cefalee si dureri faciale destul de frecvent Pacientii pot avea simptomatologie de rinosinuzita acuta, recurenta sau cronica daca polipii obstrueaza ostiumurile sinusale (rinosinuzita de insotire)

POLIPOZA NAZALAExaminare clinica: Rinoscopie anterioara: mase carnoase translucide in cavitatea nazala cu origine de obicei in meatul mijlociu Endoscopie nazala Radiografii de sinusuri anterioare ale fetei, tomografii computerizate craniene

POLIPOZA NAZALA

POLIPOZA NAZALA

POLIPOZA NAZALATratament: Combinatie de terapii medicale si chirurgicale Tratamentul medicamentos este de baza (steroizi topici) cel chirurgical nu este curativ (trebuie explicat pacientilor ca polipii pot reaparea dupa IC si ca tratamentul topic trebuie mentinut pentru prevenirea reaparitiei acestora)

POLIPOZA NAZALA Tratamentul medical: steroizi topici si sistemici tratament: proceduri endoscopice intranazale (ce variaza de la o simpla polipectomie pana la o sfenoetmoidectomie completa-FESS)

POLIPUL ANTROCHOANAL De obicei isi are originea la nivelul peretelui posterolateral al sinusului maxilar si se extinde prin ostiumul acestuia in posterior pana la choane Este mai frecvent la adolescenti si adultii tineri Extirparea endoscopica e tratamentul primordial

Tumori

Osteom (localizat in sinusurile frontale, etmoid sau sinusul maxilar) Papilom scuamos: in vestibulul nazal Hemangiom (ale septului nazal) Angiofibromul juvenil Papilomul invertit: isi are originea la nivelul peretelui lateronazal, se prezinta ca un polip unilateral, agresiv local cu erodarea osoasa a peretelui intersinusonazal, rata mare de recurenta dupa extirpare; cu risc de cancer metacron sau sincron in 15% din cazuri

Tumori benigne

Tumori benigne

Hemangiom Angiofibrom juvenil nasofaringian

Tumori benigne

Tumori benigne

Histologie Simptomatologie Tratament

Tumori maligne

Suprastructur Mezostructur Infrastructur

TUMORI ALE NASULUI SI SINUSURILE PARANAZALETUMORI MALIGNE: Sinusul maxilar e cel mai frecvent afectat Carcinomul cu celule scuamoase e principala tumora maligna (80%) alte malignitati: adenocarcinomul, melanomul malign, sarcoame, limfoame, estezioneuroblastoul Simptome: Obstructie nazala unilaterala Rinoree muco-purulenta/sanguinolenta epistaxis Tumefactii faciale, parestezii sau anestezia obrazului, diplopie, trismus Simptome orale: mobilitate anormala cu caderi ale dintilor, imposibilitatea de a purta proteze dentare (acestea nu se mai potrivesc)

TUMORI ALE NASULUI SI SINUSURILOR PARANAZALEExaminare clinica: Masa intranazala Asimetrie faciala Asimetrii orale (tumefactii ale palatului dur) proptosis, epifora Neuropatii craniene Metastaze cervicale: mai putin frecvente

TUMORI ALE NASULUI SI SINUSURILOR PARANAZALEInvestigatii: biopsie Tomografie computerizata, RMN Tratament: Combinat: chirurgical plus radioterapie/chimioterapie Uneori e necesara exenteratia orbitara Rezectii craniofaciale: pt tumori etmoidale