+ All Categories
Home > Documents > TUMORI ADRENALE

TUMORI ADRENALE

Date post: 04-Apr-2018
Category:
Upload: anda-madalina-zaharia
View: 248 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 22

Transcript
  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    1/22

    TUMORI ADRENALE

    Dr. Diana Pun

    UMF Carol Davila BucuretiInstitutul Naional de Endocrinologie

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    2/22

    CLASIFICAREA TUMORILOR

    ADRENALE

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    3/22

    Clasificarea dup particularitileclinice (Williams, OMS, 1980)

    1. Cu alterarea funcionalitii Hipofuncie Hiperfuncie Secreie hormonal ectopic2. Fr tulburri funcionale3. Cu status funcional nedeterminat.

    Tumorile adrenale funcionale, care reprezint dealtfel majoritatea tumorilor adrenocorticale,dau tablou clinic de exces hormonal, n funcie

    de secreia predominent a tumorii.

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    4/22

    Clasificarea n funcie de secreiahormonal predominent (Naghib, 1987)

    Tumori secretante de glucocorticoizicu tablou clinic de hipercortizolism.

    Tumori secretante de glucocorticoizii androgeni, cele mai frecvente, cuvirilizare la sexul feminin.

    Tumori secretante de

    mineralocorticoizi sindrom Conn. Tumori secretante de estrogeni, cu

    tablou clinic diferit n funcie de sex.

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    5/22

    Clasificarea n funcie de localizare:

    Unilaterale majoritare Bilaterale-rare Multiple foarte rare

    dup zona afectat: tumori ale cortexului adrenal i

    tumori de medulosuprarenal.

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    6/22

    Clasificarea histologic

    I. Tumori epiteliale1. Benigne adenoame: cu celule clare ( spongiocitice) cu celule compacte cu celule glomerulare

    cu celule mixte2. Maligne carcinoame (adenocarcinoame)

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    7/22

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    8/22

    Clasificarea histologic

    III. Tumori mezenchimale i leziuni tumori like:

    Benigne Mielolipoame Lipoame Chiste Altele MaligneIV. Tumori secundare

    V. Tumori neclasificabile

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    9/22

    Adenoame vs. carcinoame

    corticoadrenale

    ncadrarea tumorilor adrenale n benigne saumaligne se bazeaz pe diferene clinice,

    biochimice i histopatologice.Adenoamele corticosuprarenale sunt mai

    frecvente la adult, n special la femei n timpce carcinomul poate apare la orice vrstdar are frecven crescut la copil, cuproporie egal ntre sexe.

    Carcinomul adrenal are debut zgomotos i

    evoluie rapid

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    10/22

    Adenoame vs. carcinoame

    corticoadrenale

    Valorile bazale ale corticosteroizilor nu se modificn cazul unei tumori adrenale la testul de supresiecu dexametazon indiferent de doz i nici la testulde stimulare cu CRH sau ACTH, din cauzaautonomiei funcionale a tumorii.

    Valorile de peste 20 mg /24 de ore ale 17-cetosteroizilor urinari asociate lipsei deresponsivitate la stimularea cu ACTH sinteticreprezint elemente de prognostic nefavorabil

    sugernd natura malign a tumorii. Din punct de vedere hormonal carcinomul se

    caracterizeaz prin valori crescute ale produilorintermediari ai biosintezei steroide sugerndalterarea conversiei steroizilor intermediari n

    produi finali.

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    11/22

    Adenoame vs. carcinoame

    corticoadrenale

    Distincia histologic dintre adenoamele icarcinoamele adrenale este dificil de realizatdatorit posibilitii apariiei de mitoze frecvente i

    pleiomorfism celular n ambele situaii. Adenoamele sunt de obicei mici, avnd diametrul

    sub 5 cm i sunt nvelite ntr-o capsul fin, binedelimitat.

    Carcinoamele sunt de dimensiuni mari, avndcapsul slab delimitat i ader la structurile dinjur. Invazia capsulei, a vaselor i structuriloradiacente alturi de prezena metastazelor ladistan sunt considerate semne histologice de

    malignitate.

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    12/22

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    13/22

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    14/22

    Diagnostic diferenial al incidentaloamelor

    adrenale asimptomatice

    AdenomTumor adenomatoid

    AdrenolipomAmiloidozChistGanglioneurom

    GranulomHamartomHematomHemangiom

    Infecie (fungi, tuberculoz,echinococoz etc.)

    LeiomiomLipomLimfangiomMielolipom

    NeurofibromOncocitomPseudochistTeratom

    1. Tumori benigne nefuncionale

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    15/22

    2. Tumori maligne nefuncionale

    Carcinom adrenocortical Angiosarcom Ganglioneuroblastom Leiomiosarcom Liposarcom Tumor malign de nerv periferic Metastaz de carcinom: de sn, plmn, rinichi,

    pancreas, stomac, ovar, colon, esofag. Tumor malign primitiv Melanom malign Tumor primitiv neuroectodermic

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    16/22

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    17/22

    4. Pseudomase adrenale

    Malformaie vascular Ficat Nodul limfatic

    Mas pancreatic Mas renal Splin Mas gastric Artefact tehnic

    adaptat dup Young WF Management approaches toadrenal incidentalomas: a view from Rochester, Minnesota.

    Endocrinol Metab Clin North Am. 2000; 29: 159-85.

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    18/22

    Atitudinea n faa unei tumoriadrenale

    In cazul depistrii unei tumori adrenaletrebuie luate n considerare:

    - statusul funcional (pe baza anamnezei,examenului clinic i dozrilor hormonale)

    - potenialul su malign (pe baza

    dimensiunilor i aspectului suimagistic).

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    19/22

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    20/22

    Feocromocitomul

    Feocromocitomul este descris la 5% dintrepacienii cu incidentaloame adrenale i chiar

    dac nu are manifestri clinice evidente,potenialul su letal este prezent.

    Chiar n lipsa simptomelor i a semnelorclinice specifice pentru feocromocitom

    aspectul imagistic este sugestiv i impunetratamentul medicamentos i chirurgical alpacientului.

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    21/22

    Sindromul Conn

    Toi pacienii cu incidentaloame adrenale ihipertensiune arterial trebuie evaluai pe liniamineralocorticoid, pentru excluderea unuihiperaldosteronism primar.

    Testul screening preferat este determinarea raportuluidintre concentraia plasmatic a aldosteronului (nng/dl) i a reninei plasmatice (n ng/ml pe or), cucondiia ca pacientul s nu urmeze terapieantihipertensiv de tip Spironolacton sau Amilorid.

    Un raport aldosteron plasmatic/activitatea reninic aplasmei de peste 20 asociat cu o valoare aaldosteronului plasmatic de peste 15 ng/dl constituieun test screening pozitiv i impune trecerea latratamentul chirurgical.

  • 7/30/2019 TUMORI ADRENALE

    22/22

    Aspectul imagistic alincidentalomului

    Adenoamele corticale benigne sunt rotunde, unilaterale, bine delimitate,

    au densitate omogen, contur subire i diametru n general sub 4centimetri. Feocromocitoamele au eliberare tardiv a substanei de contrast,

    intensitate crescut a semnalului la examenul RM, aspect chistic sauhemoragic i dimensiuni variabile.

    Carcinoamele adrenocorticale au form neregulat, densitate neomogen

    prin prezena unor arii centrale de necroz i calcificri tumorale, suntunilaterale, au diametre de peste 4 centimetri i distribuie neomogen asubstanei de contrast dup administrarea acesteia n cadrul examenuluiCT.

    Metastazele au form neregulat i aspect neomogen, sunt adeseabilaterale i au eliberare tardiv a substanei de contrast la examenul CT.

    elementul principal pentru clinician n abordareamanagementuluiacestui tip de tumor adrenal


Recommended