Orl Curs IV-V-Vi Patologie Orl

8/11/2019 Orl Curs IV-V-Vi Patologie Orl

1/51

PATOLOGIE ORL


2/51

INFLAMAIA FOSELOR NAZALE

Intereseaz mucoasa pituitar nntregime i poart denumirea de rinit,care, n funcie de evoluie i natur,poate fi inflamaie acut i cronic,banal sau specific.


3/51

RINI TA ACUTA (CORIZA SAU GUTURAIUL )

Este o inflamatie acuta de tip cataral a mucoasei

pituitare.Etiologie

Virala, bacteriana ( streptococul, stafilococul,pneumococul) AlergicapolenFactor i favorizanti

Frigul, vegetatiile adenoide si amigdalitele lacopii Atmosfera viciata Teren debilitat Este o boala frecventa la toate varstele, laambele sexe, foarte contagioasa


4/51

Simptomatologie

Obstructie nazala progresiva, stranuturi

Rinoree apoasa abundenta, anosmie

Congestie conjunctivala, senzatie de infundare a urechilor Inapetenta,uscaciunea gatului, stare generala usor modificata

Dupa o zidoua apare rinoree mucopurulenta si dupa 5-6 zile

mucoasa isi recapata aspectul normal

Complicatii

Faringoamigdalite, laringite, traheobronsite

La copiii mici: otita medie, mastoidita

Epistaxis, sinuzite acute

Tratament

instilatii cu substante vasoconstrictoare ( Rinofug, Bixtonim,

Olynth, etc ) 2-3 picaturi de 3-4 ori/zi

igiena riguroasa, folosirea servetelelor din hartie de unica folosinta

mediu ambient cu aer curat si umidificat


5/51

RINI TA CRONICA

Etiologie

rinita acuta tratata incorect sau insuficientSimptomatologie

rinoree mucopurulenta, permanenta

cornete nazale hipertrofiate care obstrueaza fosele nazale

Tratament dezinfectante locale

antibiotice in functie de antibiograma

corectarea chirurgicala a cauzelor locale de obstructienazala

aerosoli cu ape alcalinosulfuroase (Govora, Slanic

Moldova )


6/51

INFLAMAIA SINUSURILOR PARANAZALE

Inflamatia mucoasei sinuzale poart denumirea desinuzit.Clasificarea sinuzitelor se face dup mai multe criterii: dupa etiologie - sinuzite rinopatice, odontopatice,

traumatice, hematogene; topografic - sinuzite anterioare : maxilare, etmoidaleanterioare, frontale;

- sinuzitele posterioare, etmoidale

posterioare, sfenoidale; dupa leziunile anatomo-patologice - sinuzitele catarale,supurate, polipoase, osteitice;

dupa evoluia clinic - acute i cronice.


7/51

SINUZITELE ACUTE

Etiopatogenie:

Cauzele generale constau din fragilitateaimunobiologic a terenului - alergie, diabet,avitaminoze, anumite afeciuni ca gripa, bolileinfecioase, afeciuni ale dinilor. Macro- imicroclimatul reprezint alte cauze generalefavorizante ale infeciilorsinuzale.BACTERIOLOGIA ntlnit n sinuzitele acuteeste dominat de Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae n 70% din sursele

izolate.Tablou clinic:- dureri locale isenzaiede tensiune- febr,cefalee, ameeli,inapeten

- tulburridispeptice- rinoree, edem palpebral


8/51

Examene paraclinice:1. Examenul radiologic al sinusurilor paranazale

arat o cretere a densitii sinuzale,nivel de

lichid la nivelul sinusurilor.2. Puncia sinusului confirm diagnosticul de

sinuzit.Tratamentulconst n administrarea deantibiotice, decongestionate nazale, analgezice,antiinflamatorii, vitamine: A, B, C, repaus, cldurlocal, corticoterapie pe cale general, punciievacuatorii sinuzale.Evoluiasinuzitelor acute este favorabil subtratament, ns netratate, pot s generezecomplicaii, prin extinderea procesului infecios la

organele din jur.


9/51

SINUZI TELE CRONICE

Cronicizarea unei sinuzite acute apare n urma nediagnosticrii sau netratrii latimp a puseului acut sau poate fi determinata de fragilitatea constituional amucoasei respiratorii (alergie, boli cronice, tulburrimetabolice).

Tabloul clinicde sinuzitcronicse stabiletepe simptomatologia subiectiv,pesemnele obiective ipe investigaii paraclinice: radiografia sinusurilor anterioare iposterioare,puncia sinusului maxilar, tomografia computerizat.

Evoluiasinuzitelor cronice tratate este favorabil.Complicaii:- meningo-encefalice (meningit,abces cerebral);

- la orbit i ochi - complicaii orbito-oculare, dacriocistita, celulite orbitare,flegmon orbitar, papilite, nevrite optice;

- la sistemul venos - complicaiivasculare; tromboflebita sinusului cavernos;- la oasele vecine - complicaii osoase : osteomielita n focar, extensiv,

metastatica;- la distan- infeciide focar : reumatism, glomerulonefrit

Tratamentul este intensiv i persistent cu antibiotice pe cale general,vitaminoterapie, cretereaimunitiiorganismului, local se facpuncii.Tratamentul chirurgical const din deschiderea operatorie a cavitilor sinuzale

bolnave cu nlturarealeziunilor mucoase sau osoase iasigurarea unui drenaj largal sinusului operat cu fosa nazal. Tratamentul chirurgical se aplicn caz de eec

al tratamentului medicamentos.


10/51

TRAUMATISMELE NAZO-SINUZALE

CORPII STRINI NAZALI

Sunt ntlniicuprecderela copii isunt introduipe calenarinar, fiind, de obicei, unilaterali. Natura corpilor strinieste variat,ncepnd de la boabe de porumb, fasole,jucrii- bile, mrgele,fragmente din plastic,pnla nasturi, gum,

burete, hrtie. Aceti corpi strini nazali sunt introdui dinjoac (curiozitate, inventivitate). O alt cale de ptrundereeste cea coanal -cnd sunt proiectate din gur, n timpulalimentaiei,diverse fragmente, cnd apare un acces de tuse,

strnut,rs. Cu totul excepional,ptrundcorpi strininazalipe cale extern, n cursul traumatismelor (accidente demunc, circulaie) sau se formeaz prin depunere de sruride calciu peste un mic fragment ignorat - aa-ziii corpi

striniendogeni sau rinolii.


11/51

CORPII STRINI NAZALISimptomele se caracterizeaz prin obstrucie nazal, unilateral,senzaiede gdiltur,strnut,hidroree.

Dacexistenacorpului strineste ascunsa sau este ignorat,aparerinoreeapurulentfetid.Diagnosticul este uor de stabilit din anamez, iar rinoscopia

anterioara certificexistenacorpului strinnazal.Corpii strini se extrag pe calea pe care au patruns. Excepie

fac corpii strini nazali care au intrat prin orificiile coanale -darexcepiantreteregula.Pentru extracia lor se folosete un crlig bont, care depete

limitele corpului strin,trgndu-l dinapoi ctrevestibulul narinar.Se va evita folosirea penselor care pot s introduc mai napoi

sau smpingcorpul strinctrecavum, pentru a nu-l transformantr-un corp strin al cilor aeriene inferioare : laringe, trahee,

bronhii.Rinoliii se extrag cu instrumentar adecvat de ctre

specialistul ORList.


12/51


13/51

Plgile pot fi superficiale sau profunde, transfixiind cartilajele alar, triunghiularsau s descopere oasele proprii nazale, avnd marginile netede sau neregulate.Necesit toaleta cu ap oxigenat, cloramin, sutura i, pe cale general,tratament cu antibiotice.Oasele proprii nazale pot fi traumatizate, n funcie de agresivitatea agentuluicauzal, sub form de fisur sau de fractursimpl cu deplasare sau fracturcominutivcu deplasare. Oasele proprii pot fi fracturate singure sau n contextulunei agresiuni mai violente cnd pot fi interesate ioasele vecine - ramurile montateale maxilarelor, septul nazal, sinusurile paranazale, orbita- sau pot apare n cadrulunui traumatism cranio-cerebral i pot fi traumatisme nchise (frplag) saudeschise (cuplag).

Deformrile i aspectul clinic sunt dependente de mecanismul de producere alfracturii, de foraidirecialoviturii

Bolnavii cu fractura oaselor proprii nazale acuz epistaxis, durere nazal,obstrucienazal,prezena sau absenaplgii nazale, nfundarea piramidei nazale(cnd agentul traumatizant acioneaza antero-posterior) sau laterodeviere (cnd

lovitura este lateral), crepitaii osoase i mobilitate anormal la palpare. Lainspecie se observ echimoze palpebrale )n ochelari), cu lrgirea distaneiinterpalpabrale.

Radiografia piramidei nazale stabiletetipul de fractur.Tratamentul urmrete reducerea ortopedica focarului de fractur cu contenia

interniexterna piramidei nazale, care se menine timp de 5 zile, sub protecie

antibiotic iantialgice.La nivelul septului nazal se ntlnesc hematoame, luxaiiifracturi.


14/51

Hematomul septului se manifest prin durere, senzaie dejen i tensiune intranazal, obstrucie nazal total,bilateral, anosmie, rinolalie nchis. Colecia de snge se

poate resorbi spontan (hematom mic), se poate infectasecundar (abces al septului) sau organiza fibros (ngroaredefinitiva septului).Hematomul de septbeneficiazde tratament chirurgical, prinincizie i drenare, urmate de tamponament anterior bilateral

24-48 ore, antibiotice.Acelaitratament ipentru abcesul de sept.Luxaiilenasului intereseaz oasele proprii i cartilajulseptal. Lovitura lateral luxeaz oasele proprii nazale,

modificnd forma rdcinii nasului. Dac lovituraactioneaz antero-posterior se produce luxaia cartilajuluicondrovomerian (fractura Jarjaway). n aceste forme deluxaiesepracticreducerea imediatcu ajutorul unei pense,introdus n fosele nazale, iar contenia se face printamponament anterior unilateral (de partea luxat).


15/51

FRACTURILE SINUSURILOR PARANAZALE

Pot interesa pereii anterior, superior, intern, extern, inferior aisinusului maxilar iar la nivelul sinusului frontal -pereii anterior,

inferior sau posterior, asociindu-se cu leziuni cerebrale.La inspecie se constat nfundarea peretelui anterior cu echimoze

palpebrale i periorbitare, tumefacia prilor moi i durere local,palparea evideniind deformarea conturului osos.

Radiografia sinusurilor anterioare ale feei stabilete prezenafracturii.Tratamentul este strict chirurgical, de explorare a sinusului cu

eschilectomie pariala, reducerea i contenia intrasinuzal afragmentelor fracturate.

Atunci cnd traumatismul este mai violent, se produc fracturicomplexe, orizontale, ale feei (ambele maxilare, piramidanazal, craniul) ce necesit ngrijiri n serviciile de chirurgie maxilo-facial i neurochirurgie.

Mutilrile i amputaiile piramidei nazale se produc prin obiecte

tioase i necesit, dup vindecare, operaii plastice.


16/51

HEMORAGIA NAZAL (EPISTAXISUL)

Prin termenul de "epistaxis" se definete scurgerea de snge prin nas(rinoragia), picatur cu picatur. Epistaxisul este ntlnit adeseori n

practica medical, fie sub forma uoar (cantitate mic, oprit spontan), fiesub o form grav, care pune viaa bolnavului n pericol.Etiopatogenie: cauzele care pot provoca apariia unei sngerri nazale

pot fi: locale, generale, traumatice.a) Cauzele locale - sunt numeroase: cea mai obinuit cauz const

dintr-o eroziune a capilarelor zonei Kisselbah, care este supusmicrotraumatismelor (zgrietur cu unghia, inhalaie de pulberi i substanevolatile corozive n industria chimic);

- inflamaiile acute i cronice ale mucoasei nazale : coriza acutepidemic, sinuzitele, rinita pseudomembranoas, rinita atrofic;

- ulcerul trofic perforant al septului, datorit insuficienei nutriiei

locale, rezultat din tulburrile de motricitate ale capilarelor;- angiomatoza familial Rendu - Osler;- tumorile cavitilor nazale sau ale sinusurilor paranazale, polipul

sngernd al septului, fibromul sngernd nazofaringian (provoachemoragii repetate, brute), tumorile maligne (a cror evoluie se traduce

prin hemoragii mici i repetate), corpii strini ai foselor nazale, rinolitiaza.


17/51

b) Cauzele generale- hipertensiunea arterial reprezint cea mai frecvent cauz

de sngerare, fiind ntlnit la vrstnici; focarul hemoragic

este situat n regiunea posterioara a foselor nazale;- arteroscleroza- hepatita viral, ciroza hepatic- insuficiena renal acut sau cronic- bolile infecto-contagioase

- bolile sngelui : hemofilia, leucemia, agranulocitoza,anemiile grave;

-bolile careniale - avitaminozele, scorbutul;- tratament cu anticoagulante (heparin, trombostop);

- bolile profesionale - intoxicaiile cu oxid de carbon,arsenic, fosfor, plumb);- unele discrinii care provoac, prin fenomenul de sinergie

genito-nazal, epistaxisul vicariant al fluxului menstrual dinepoca pubertii, din sarcin, din insuficiena ovarian, dinmenopauza fiziologic sau patologic.


18/51

c) Cauzele traumatice generatoare de hemoragiinazale pot fi: fractura bazei craniului, fracturapiramidei nazale, a lamei ciuruite a etmoidului,interveniile chirurgicale asupra foselor nazale ia sinusurilor paranazale.

Factorii favorizani ai epistaxisului in decongestia cefalic la cei ce practic exerciiifizice, ascensiuni, bi de soare prelungite, excese

gastronomice i alcoolice, la cei care muncesc latemperaturi nalte sau la mare adncime(chesonieri, scafandri, lucrtori subterani).


19/51

Tablou clinic:bolnavului cu epistaxis este dramatizat,pentru c sngerarea totdeauna sperie, indiferent decantitate. n funcie de durata sngerrii i de cantitatea de

snge pierdut apar modificari ale strii generale, traduseprin scderea tensiunii arteriale, paliditatea tegumentelori mucoaselor, transpiraii, sete.Tratamentulepistaxisului urmrete oprirea hemoragiei,

vindecarea afeciunii cauzale i combaterea anemieisecundare.n epistaxisurile uoare(eseniale i o parte din cele

inflamatorii) se va proceda la compresiunea digital a aripii

nazale pe sept sau aplicarea n fosa nazal sngernd aunui tampon de vat mbibat n ap oxigenat. Pentruprevenirea recidivelor se face cauterizarea chimic a peteivasculare sngernde cu perl de nitrat de argint sau electric(electrocoagulare), dup prealabila anestezie local.


20/51


21/51

INFECIILE URECHII EXTERNE

FURUNCULUL CONDUCTULUI AUDUTIV EXTERN

Etiopatogenie: infecia microbian a foliculului pilosebaceu de la acestnivel.

Tablou clinic:

durere violent local cu iradieri n zon i care seexacerbeaz la palpare. Furunculul voluminos producehipoacuzie i uneori modificarea strii generale.

Tratament: cldur local, antialgice. n faza de colecie se practic incizia i se dreneaz cu meeumezite cu soluii dezinfectante. tratamentul general, dup caz, se face cu antibiotice sausulfamide


22/51

OTITA EXTERN DIFUZEtiopatogenie:

diferite leziuni neglijate suprainfectate.Tablou clinic:

zon congestionat, tumefiat, pruriginoas izemuind care cuprinde repede conductul sau/ipavilionul urechii. Infecia poate interesa pericondruli cartilajul, avnd drept urmare necroze care duc lacicatrici vicioase.

Tratamentul:

ndeprtarea secreiilor, pansamente locale sterile,aplicarea de pomezi, antibiotice.La nivelul urechii externe mai pot fi ntlnite:

impetigo, erizipelul, otomicoza, lupusul auricular

simplu etc.


23/51

BOLI LE URECHI I M I JLOCI I (MEDI I )

TRAUMATISMELE TIMPANULUI

Etiopatogenie: traumatismele timpanului se pot produce accidental saun urma unor manevre terapeutice de specialitate. ruptura timpanului se poate produce n timpul extracieicorpilor strini, n urma detunturilor, a exploziilor, a schimbrii brute apresiunii atmosferice (lunari, aviatori, scafandri). lovituri cu palma peste ureche.

Tratament: toaleta local prin ndeprtarea chiagurilor, aplicarea unuitampon de vat sterilizat n conduct. Instilaiile n conductulauditiv extern sunt interzise. Instilaiile nazale cudezinfectantele nazofaringiene sunt recomandabile.


24/51

INFECIILE URECHII MEDII:1. Otita medie congestiv acuta.

Este o form benign de infecie care n faza primar se caracterizeazprintr-o congestie a timpanului i a mucoasei tubotimpanice. Bolnavul acuz

dureri n ureche, senzaie de lichid n interiorul casei timpanului, precum i ohipoacuzie moderat. Aceast afeciune apare deseori n strns dependencu infeciile nasofaringiene acute.

2. Otita medie supurat acut.Se ntlnete mai des la vrsta copilriei n timpul epidemiilor. Frecvena

mai mare la sugari i copiii mici se datorete printre altele i faptului c laacetia trompa lui Eustachio este mai scurt i orizontal n comparaie cu aadultului, aa nct infeciile de la nas i faringe se propag mai uor ctrecasa timpanului.

Tablou clinic: debuteaz brusc cu otalgie violent, ce iradiaz n regiunilenvecinate, senzaie pulsatil n ureche, hipoacuzie, febr, alterarea strii

generale, puroi.Complicaii:periauriculare sau intracraniene: otomastoidita, labirintita,

tromboflebita sinusojugular, supuraii encefalice. De aceea profilaxia otiteimedii supurate trebuie s fie un obiectiv permanent al celor ce ngrijesc uncopil cu frecvente infecii rinofaringiene (rinite, adenoamigdalite). La nevoie

se va face asanarea focarelor adenoamigdaliene.


25/51

Tratamentul:Profilaxia infecii rinofaringiene (rinite, adenoamigdalite).La nevoie se va face asanarea focarelor adenoamigdaliene.

Tratamentul curativ: n faza de otit medie congestiv acutse administreaz instilaii auriculare cu soluie clduBoramid, soluie otic cu cloramfenicol. Se administreazantialgice.

Este obligatorie dezinfecia nazofaringian. Se foloseteBixtonim, Rinofug, la copii se administreaz ser fiziologicefedrinat 1-2%, Faringosept.

Ca tratament general se administreaz antipiretice,antialgice, antibiotice, vitamine, lichide calde.

Timpanotomia sau paracenteza, favorizeaz eliminareapuroiului format n casa timpanului. Instilaiile suntcontraindicate. Tratamentul susinut de antibiotice conduce decele mai multe ori ctre o vindecare bun, fr sechele i cu

auzul pstrat.


26/51

OTOMASTOIDI TA SUPURATA ACUTA

este o complicatie aparuta prin tratarea incorecta a

otitelor medii supurate acute sau cronice si se produceprin propagarea puroiului la celulele mastoide; aparefrecvent la copii si adolescenti si la persoanele curezistenta scazuta

Simptomatologie:- Durere vie spontana si provocata la apasarea mastoidei,retroauricular

- Stare generala usor alterata ,febra ,agiatatie

- La ex.obiectiv-puroi in conduct care reapare dupa ce afost curatat,pulsatil,galben-verzui sau brun ,timpaningrosat perforat,conduct stramtat

- Uneori o paralizie a hemifetei de partea urechii bolnave

prin afectarea nervului facial care trece prin mastoida.


27/51

Investigatii:- ex.radiologic - disparitia septurilor osoase

intercelulare ale mastoidei

Complicatii:- osteomielita zonei- abces cerebral,meningita ,paralizie de nerv facialTratament;

- tratarea corecta sau prevenirea otitelor congestive sausupurate

- toalata locala cu apa oxigenata si tampoane sterile- antibiotice ,vitamine

- in cazul supuratieitrat.chirurgical:antromastoidectomie prin care se elimina puroiul sitesutul osos necrozat

- in otomastoidita sugarului se cere ajutorul pediatrului


28/51

BOLI LE URECHI I INTERNE

Labirintita- este o complicaie a otomastoiditei supurate i este

determinat de propagarea infeciei nspre labirint prinintermediul ferestrelor oval sau rotund datorit difuzriitoxinelor i infiltrarea membranelor sau de un proces osteiticde vecintate.

Simptomatologiava oglindi afectarea funciei acestor

organe i anumealterri ale auzului pn la surditate, nsoitetotodat de tulburri de echilibru cugrea, vrsaturi, ameeli,nistagmus. Apariia febrei este un semn premonitor demeningit.

Tratamentul

const n rezolvarea otomastoiditei supurateprin tratamentul combinat medicamentos i chirurgical dupcum impune cazul, folosindu-se antibiotice, vitaminoterapie,sedative (Fenobarbital, Extraveral), antiemetice (Emetiral,Torecan) i pansamente locale pn la vindecare.

BOLI LE FARINGELUI


29/51

BOLI LE FARINGELUIADENOIDITA,adic inflamaia amigdalei nazofaringiene,

ntlnit la vrsta copilriei pn la 14-15 ani. Att prin formaacut, ct i prin forma cronic, adenoidita poate aveainfluen nedorit asupra dezvoltrii i strii generale desntate a copilului.

1. Adenoidita acutEtiopatogenie:extinderea unei inflamaii acute din fosele

nazale sau prin exacerbarea virulenei microbilor din cavumn urma unei rceli.

Frecvena cea mai mare este n prima copilrie.Simtomatologiemult mai alarmant la sugar prin obstrucie

nazal total, respiraie oral compensatorie, polipnee, aritmierespiratorie, cianoz, febr.Tratamentuladenoiditei acute se compune din instilaii

nazale cu soluii dezinfectante i decongestive: ser fiziologicefedrinat 2%, protargol 1%.

Tratamentul general const n antibiotice.


30/51

2. Adenoidita cronicAdenoidita cronic este inflamaia cronic a amigdalei

nazofaringiene care duce la hipertrofia esutului limfatic

respectiv, avnd ca rezultat formarea vegetaiilor adenoide.Aceast form clinic se ntlnete cu predilecie la copii ntre3 i 6 ani, n mod obinuit, vegetaiile se atrofiaz spre

pubertate.Simptomatologia:insuficiena respiratorie nazal. Copilul respir pe gur maiales n timpul nopii cnd are un somn nelinitit i zgomotos.sunt prezente aproape permanent secreii nazalemucopurulente abundente.

vocea nazonat.tulburrile funcionale auditive se ntlnesc foarte des dincauza infeciei i obstruciei trompei lui Eustachio.din cauza proastei oxigenri a sngelui, copiii au dureri de

cap, sunt palizi, apatici, un grad de napoiere intelectual.


31/51

Copilul prezint ceea ce se cheam faciesul adenoidian,rezultat din tulburrile de dezvoltare ale feei: nasul ngust,gura deschis permanent, dinii descoperii prin retracia

buzei superioare, toracele nedezvoltat, iar la palpare seconstat frecvent adenopatie submaxilar sau laterocervical.

Investigaii paraclinice: examenul otorinolaringoscopicComplicaii: amigdalite, otite, sinuzite, laringite,

traheobronite, bronhopneumonii, blefaroconjunctivite,infecii de focar, reumatism, nefrite.TratamentulTratament profilactic -prin tratarea corect a infeciilor

acute,Tratament curativ este cel chirurgical, adic adenoidectomiaasociat cu tratamentul general, vitaminoterapie, helio- italasoterapie.


32/51

FARINGITA ACUT (ANGINA SIMPL SAU ERITEMATOAS)Definiie:Este inflamaia acut a istmului bucofaringian format din vlul palatin,

lueta, lojile amigdalelor palatine.

Etiopatogenie:Este o mbolnvire frecvent produs de virusuri sau microbi, dintre carestreptococul betahemolitic are o importan deosebit. Boala apare maiales n anotimpul rcoros.

Simptomatologie- debuteaz cu jen la nghiire, alterarea striigenerale, frison, febr moderat, nroirea i edemaierea faringelui,mucoasei;pe suprafaa amigdalelor se observ o secreie de fibrin.

Complicaii: reumatismul poliarticular acut, endocardite,glumerulonefrite, mai ales n cazul n care este prezent streptococulbetahemolitic.

Tratamentul:

Faringosept sau Fenosept.Atunci cnd vindecarea ntrzie, administrm antibiotice - mai ales

folosim Penicilina, Ampicilina, Oxacilina. Recomandm repausul la patntr-o ncpere cu temperatura de 18-20C, regim alimentar uor, lichidemulte.

BOLI LE LARINGELUl


33/51

BOLI LE LARINGELUl

Laringita acut cataralSe observ mai ales la brbai datorit fumatului, alcoolului,

factorilor profesionali. Dintre factorii predispozani externi

amintim: frigul, umezeala, aerul impurificat prin pulberi, gazeiritante, ingestii de lichide fierbini; factorii predispozaniinterni pot fi: rinite, sinuzite, adenoidite, amigdalite, deviaii desept nazal, eforturile vocale. n condiiile favorizante, microbii

saprofii din zon devin viruleni i determin inflamaialaringian.

Simptomatologie-bolnavul acuz senzaie de uscciune i usturimi n laringe,

uoar tuse uscat i jen la vorbire, urmat apoi de rgueal.Uneori se instaleaz afonia (lipsa complet a vocii), nsoit detuse ltrtoare care declaneaz dureri penibile.

Starea general este uor alterat, existnd chiar frisoane,febr, mialgii.


34/51

TratamentTratamentul const din repaus vocal ct mai

complet i scoaterea bolnavului din mediulnociv, antitermice, bi fierbini, compresecalde pe regiunea gtului, buturi fierbini,

vitamine. Se mai recomand inhalaii cu oleurieterice sau tablete de Inhalam, aerosoli cuantibiotice cnd coexist inflamaia marcat a

ntregului arbore respirator.Camera s fie normal nclzit, bine aerisit,

iar aerul umezit cu prosoape umede.


35/51

Laringita cronicLaringita cronic apare la bolnavii supui condiiilor

favorizante i care prezint frecvente laringite acute. Deseori,

profesionitii vocali - cntrei, profesori, avocai - pot facelaringit cronic atunci cnd fac eforturi vocale n mediu neigienic,vocea devenind voalat sau chiar rguit permanent. Corzilevocale sau laringele n totalitate i schimb aspectul prezentnddiverse leziuni i alte aspecte anatomopatologice.

TratamentulConst n primul rnd n repaus vocal ct mai prelungit,evitarea noxelor i a altor iritaii.

Se folosesc aerosoli cu soluii antiseptice, siropuri expectorante,instilaii laringiene cu vitamina A sau substane decongestive,

aerosoli cu ape minerale alcaline i sulfuroase n staiunile Govora,Slnic Moldova, Climneti.

Se recomand ca bolnavii cu laringit cronic s fac periodiccontrol la specialistul O.R.L. pentru a descoperi la timpeventualitatea apariiei unor complicaii ca tuberculoza, tumori etc.


36/51

Tumori le lar ingeluiSunt benigne i maligne.Tumori le laringiene benigne

Polipii laringeluiDefiniie:

sunt hiperplaziile localizate la nivelul mucoaseilaringiene. Majoritatea polipilor se ivesc la nivelul corzilor vocale.

Cauze favorizante sunt recunoscute excesele vocale, alcoolul,tutunul, unele pulberi i gazele iritante, inflamaiile acute i cronice.

Simptomatologia.- Disfonia sau rgueala este simptomul cel mai important, maiales cnd polipul este localizat pe coarda vocal.

- Dispneea - un alt simptom, este prezent n cazul polipilorvoluminoi.

- Disfagia este un semn foarte rar, prezent doar n cazul polipilorvoluminoi situai n zona superioar a laringelui.

Tratamentulconst din extirpare pe cale natural, dup anestezielocal i cu ajutorul unor pense curbe laringiene. Dup ablaia

polipului laringian, se recomand bolnavului repaus vocal

aproximativ 7-10 zile.


37/51

Papilomatoza laringiana-tumora la limita dintre benigna si maligna,

intalnita frecvent la copii mici ,cu tendinta la recidivaEtiologie-probabil o infectie viroticaSimptomatologie-disfonie pana la afonie,dispnee pana la asfixie-la ex.obiectiv-tumora conopidiforma ,cenusiu-

albicioasa in zona corzilor vocale

Tratament-extirparea tumorii cu ajutorul laringobronhoscopului-uneori la copiii mici este necesra traheotomia pentru

a se asigura respiratia


38/51

Tumori le lar ingiene maligne

Cancerul laringianDefiniie:Prin cancerul laringian nelegem tumorile maligne care i au

punctul de plecare n esuturile proprii ale laringelui.Etiologia.

Sexul masculin este mai frecvent atins,

Tabagismul, alcoolismul,laringitele cronice cu leziuni hipercheratozice,iritaiile mucoasei prin ageni de ordin profesional,malignizarea unor tumori benigne (papilomatoza laringian)

Simptomatologia

primul simptom este disfonia persistent. Acesta ns trebuie scunoasc faptul c orice disfonie mai veche de trei sptmni,tuse iritativ, senzaie de corp strin, disfagie, otalgie sauadenopatii laterocervicale.

Examene paraclinice:

Laringoscopia

T t t l


39/51

Tratamentul.

Tratamentul cancerului laringian poate fi chirurgical,radioterapie sau mixt. Rezultatul tratamentului este cu attmai bun cu ct bolnavii se supun mai devreme tratamentului.Laringectomia total este o intervenie mutilant, lsnd

bolnavul fr voce i purttor de canul toat viaa.Radioterapia const din telecobaltoterapie, radiumterapie

.a.

Tratamentul mixt se aplic n formele operate, la limita ncare chirurgia singur nu poate rezolva tratamentul.

Pentru depistarea precoce i tratarea n faze incipiente acazurilor de cancer laringian, rolul asistentei medicale este

important prin contribuia pe care o poate avea n educaiasanitar, att asupra modului de via prin evitareaintoxicaiilor cu tutun, alcool etc, ct i asupra formriideprinderilor de a se prezenta la medic la primele semne de

boal


40/51

Herpesul bucal

Apare frecvent la copiii intre 2 si 6 ani.

Etiologie-virusul herpetic tip 1 care se greveaza pe gingiile

inflamate si sangerande

Simptomatologie-vezicule pe limba si pe mucoasa bucala care se rup

si lasa un lichid serocitrin-durere la nivelul mucoasei,disfagie

Tratament-calmarea durerilor cu badijonaje anestezice 2saptamani

STOMATITA


41/51

STOMATITA

Def.Inflamatia mucoasei bucale.

Etiologie

Microorganisme variate ,traumatismeMedicamente iritante ,boli de nutritie

SimptomatologieTumefactia mucoaselor ,hipersalivatie

Durere,miros fetid al gurii,uneori stare febrila

Forme clinice1.catarala-o inflamatie usoara ce se trateaza cu solutii alkaline cu care

b.isi clateste gura2.aftoasa-ulceratii pe mucoasa bucala

Tratament-igiena bucala ,clatirea gurii cu solutii alkaline,evitarea tutunului-in caz de rezistenta la tratament ,se recomanda aplicatii locale de

anestezice si corticosteroizi


42/51

42

OBSTRUCTIA CAS

CAUZE ANATOM ICE SI FUNCTIONALE

-caderea limbii in hipofaringe-paralizia muschilor gatului-gusa retrosternala-amigadalite, abces periamigdalian-edem angioneurotic,

-laringospasm-traumatisme ale gatului-neoplazii, arsuri,


43/51


44/51

44

DIAGNOSTIC POZITIV

- raguseala, tuse latratoare, stridor

inspirator, respiratia paroxistica,- tiraj intercostal si supraclavicular,

cianoza, afonie, detresa respiratorie


45/51

45

TRATAMENT

- corpii straini se extrag manual sau cu opensa dupa vizualizarea cailor aerienesuperioare

- bolnav constient-manevra Heimlich- bolnav inconstient-intins pe spate, se

controleaza caile aeriene si se dizloca manual

obstacolul, se tenteaza doua ventilatii, urmatede 6-10 lovituri abdominale- cazuri extreme impun metode chirurgicale: -

traheostomie sau cricotirotomia


46/51

46

OBSTRUCTI I AERIENE INFERIOARE

ASPIRATIA DE CONTI NUT GASTRIC

(SDR. MENDELSON)

- supradozarea de sedative, tranchilizante saunarcotice,- abuz de alcool- traumatismele

- debilitatea fizica- boli neurologice- boli digestive (hernia hiatala, RGE, esofagite,gastrite, ocluzia intestinala)

CONDITII FAVORIZANTE:

CLINIC


47/51

47

CLINIC- dispnee, cianoza, tahicardie, expectoratie uneorisanguinolenta.

- raluri bronsice - ronflante si sibilante, raluricrepitante,- inspir si expir zgomotos ,- lipsa febrei initial/ subfebrilitati- prognosticul sever sugerat de instalarea socului si aapneei

-gaze sanguine,-examen radiologic toracic-bronhoscopie

PARACLINIC


48/51

48

TRATAMENT

- scop: repermeabilizarea cailor respiratorii

- bolnavul va fi culcat in decubit lateral stang, cu capul mai jos- se vor exemina caile aeriene- se repozitioneaza limba- se administreaza O2 40% prin canula nazala sau masca

- intubatie si ventilatie asistata pentru a evita sdr. de detresa incaz de aspiratie masiva- oxigenoterapie cu O2 100% pentru varstnicii cu afectareacirculatiei cerebrale sau coronare;

- utilizarea corticoizilor este controversata pentru ca efectelelor se instaleaza doar la cateva ore de la administrare;- desi 25-50% evolueaza spre pneumonie bacteriana,tratamentul antibiotic profilactic nu s-a dovedit util


49/51

DIAGNOSTIC


50/51

50

DIAGNOSTIC

- istoric de episod de tuse continua ce urmeaza

unei posibile aspiratii lapacient cu conditiifavorizante- dispnee cu wheezing tranzitor si localizat

sau generalizat la cei cu HRB- reducerea murmurului vezicular in zonaafectata, posibile raluri crepitante- radiologic: atelectazie sau pneumonie

asociata- bronhoscopia: precizare de diagnostic (corpstrain camuflat de edem, hemoragie sau

tesut de granulatie)


51/51

TRATAMENT

- bronhodilatatoare pentru a facilitaextragerea corpului strain

- fluidifiante ale secretiilor bronsice- drenaj postural- esec: bronhoscopie sau interventie

chirurgicala

Date post:	02-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	ciprian-nicolae-muntean
View:	277 times
Download:	5 times

Orl Curs IV-V-Vi Patologie Orl

Documents