Home >Documents >Patologie biliare

Patologie biliare

Date post:08-Feb-2016
Category:
View:90 times
Download:6 times
Share this document with a friend
Description:
IMAGISTICA IN PATOLOGIA BILIARA
Transcript:
  • DIAGNOSTICUL RADIO-IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR VEZICULEI SI CAILOR BILIARE

  • METODE DE EXPLORARERg. abdominala simplaEcografiaCTIRMERCPColangiografia percutana transhepaticaColangiografia pe tub Kehr

  • EcografiaScreeningColecist si cai biliareRepaus alimentar 6 oreCalibrul cailor biliare, continutDimensiunile colecistului, continut, peretiParenchim hepaticPancreas

  • CTIndicata ca metoda de linia a 2-aObstructia biliara maligna (confirmare, stadializare, aprecierea rezecabilitatii)Reconstructii multiplanare, MIP, minIP

  • CALCULI IN COLECISTTumora ampulara:dilatatie a cailor biliare si c.WirsungT

  • WirsungcoledocTUM

  • IRM - MRCPT1, T2 FSET1 SE sau GRE cu supresia grasimiiSecvente puternic ponderate T2 fluidele stationare hiperintense, tesuturile din jur cu semnal foarte slabInformatii anatomice

  • WIRSUNGCOLEDOC

  • ERCPInjectarea contrastului retrograd dupa cateterizarea papilei pe cale endoscopicaLitiazaStenoze coledocieneSfincterotomiaBiopsiaExtragerea calculilor

  • COLANGIOGRAFIE PE TUB TPostoperatorCalculi restanti in caile biliare

  • LITIAZA BILIARACalculi veziculari si/sau canalari (CBIH/CBEH)US: imagine reflectogena, cu con de umbra, mobila;CTMRCP: imagine hipointensa/bila hiperintensa;ERCP dgn+terapeutica

  • ULTRASONOGRAFIE , MOD B: LITIAZA COLECISTICAConuri de umbraSEMIOLOGIE: -imagini intens reflectogene -mobilizabile cu postura; -vid sonic posterior (conuri )

  • US: LITIAZA COLECIST;CALCUL UNIC, GIGANTVid sonic posteriorcalculFICAT

  • US; LITIAZA VEZICULARA; COLECISTITA CRONICA LITIAZICA SEMNUL RAPTOPOULOSSEMIOLOGIE: -colecist ocupat-fara lichid; -semiluna reflectogena si - vid sonic posterior masivVid sonic

  • Colecistita acutalitiazica/ alitiazicaUS: edem parietal + calculi + Murphy pozitivComplicatii - CT:Colecistita gangrenoasa;Perforatia VB - abcese;Colecistita emfizematoasa (DZ);

  • US:COLECISTITA ACUTA ALITIAZICASEMIOLOGIE: -perete gros,dedublat; -continut lichidian neomogen, sedimentat decliv, reflectogen

  • US: ABCES HEPATIC SECUNDAR COLECISTITEI ACUTEASEMIOLOGIE COLECIST: -colecist voluminos; -continut reflectogen (puroi,calculi); -perete gros, interfata stearsa in patul vezicular;ABCES HEPATIC: -zona hipoecogena neomogena, cu halou reflectogen in contact cu capsula in patul vezicular

  • Colecistita cronica litiazicaUS:- perete ingrosat;- litiaza;- continut lichidian redus/absent - semn Raptopoulos;

  • Obstructie biliara= ICTERImagistic:evidentierea dilatarii cailor biliare (US, CT, IRM);evidentierea sediului obstacolului (intrahepatic/ hil/ suprapancreatic/ pancreatic);caracterizarea obstacolului (CT, IRM, MRCP);

  • Cl.rad.imag.IasicalculicalculiLitiaza CBPUS ICTER OBSTRUCTIVSEMIOLOGIE: -coledoc dilatat (dublu canal); -stop coledoc aspect de cupa (concav); -calcul reflectogen+con umbra posteriorClinic: ICTER OBSTRUCTIV

  • CPTTTCBPacCl.rad..IasiHEPATOM cu invazia cailor biliare in placa hilara ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC: -CPT: cai biliare stenozate la convergenta; US: masa parenchimatoasa solida cu halou hipoecogen in hilul hepatictumUS

  • V.biliara dilatataColedocTUCl.rad..IasipancreasUS:ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC prinCANCER de PANCREAS CEFALICSEMIOLOGIE: -colecist dilatat; -coledoc dilatat -stop coledocian cu aspect stenotic; -nodul hipoecogen pancreas cefalicSemnul Courvoisier-TerrierSTOP

  • Anomalii congenitaleChist de coledoc = dilatare focala congenitala;I dilatarea fuziforma a coledoculuiII diverticul extrahepatic supraduodenalIII diverticul intraduodenal (coledococel)

    Boala Caroli = dilatarea chistica a CBIH+ fibroza;Complicatii: litiaza, colangita, colangiocarcinoame;

  • Cl.rad.imag.-IasiUS:Boala Caroli: megacoledoc,-cai biliare cu dilatatii congenitale pseudochisticeSEMIOLOGIE: -imagini lichidiene fuziforme, interconectate,intra-extrahepatice, reprezentind cai biliare malformate transformate chistic.

  • Adenocarcinomul de vezicula biliara formatiune intraluminala/ ingrosare focala a peretelui;US, CT; calculi; suprainfectie;bilant de extensie: adenopatii, MTS hepatice;

  • US:CANCER VEZICULARSEMIOLOGIE: -masa reflectogena intraveziculara; -acolata parietal,baza larga de implantare; -impedanta acustica similara ficatului; -FARA VID SONIC POSTERIOR !

  • CT, contrast i.v.:CARCINOM COLECISTIC+MTS.HEPATICEMetastaze hepatice: noduli hipodensi hepatici cu dimensiuni variabile 5-20 mmTTumora in lumenul v.biliare,captind neomogen contrastul

  • Colangiocarcinomintrahepatic (periferic) US, CT, IRM nespecific;hilar (Klatskin) CT, IRM cu reconstructii aprecierea rezecabilitatii;distal simuleaza cancer pancreatic/ ampular;

  • US: Colangiocarcinom de cai biliare: indicatie majora pentru drenaj biliar si endoprotezare a cailor biliareCl.rad..IasiConvergenta canale hepaticeStenoza c.hepatic comunMasa intracanalara-coledocianaNodul tumoral reflectogen

  • Colangiocarcinom de convergenta: -stenoze;-amputatie c.hepatic stangColangiografie Percutana TranshepaticaCl.rad.Iasi

  • Radiologie interventionala biliaraCPTDrenaj biliar externDrenaj biliar internEndoprotezarea

  • COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA -TEHNICA-Ac CHIBAVBSegm.VIAVANTAJELE CPT: -vizualizare perefecta a c.biliare; -localizarea sediului obstructiei biliare; -precizarea naturii obstacolului (70%)Tehnica de radiol. interventionala: -punctie percutana transhepatica cu ac fin a unui canal biliar dilatat si injectare de contrast iodat hidrdolubil,sub control fluoroscopic

  • Rad.Interventionala in icterul obstructiv neoplazic:carcinom de pancreas cefaliccateterDrenaj percutan transhepatic externcoledocCl.rad..IasiUltrasonografieColangiografie percutana

  • Endoprotezare biliara percutana transhepaticaColangiocarcinom de convergenta123pusherfir ghidprotezaDren temporar Cl.rad..IasiCateter-tutoreprotezaTEHNICA:1-proteza se introduce pe fir ghid si cateter tutore, prin impingere cu un cateter-pusher- de acelasi calibru;2.cateterul pusher se retrage dupa pozitionarea protezei sub control fluoroscopic;3.se lasa un cateter-dren extern -pe care,la 24 h,se executa opacefierea de control:contrastul trece in duoden prin proteza permeabila;se extrage drenul temporar.

  • Endoproteza biliara-control dupa 9 luni d le introducereCl.rad..IasiColangiocarcinomEndoprotezare biliara percutana transhepaticaproteza

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended