DIAGNOSTICUL RADIO-IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR VEZICULEI SI CAILOR BILIARE

METODE DE EXPLORARERg. abdominala simplaEcografiaCTIRMERCPColangiografia percutana transhepaticaColangiografia pe tub Kehr

EcografiaScreeningColecist si cai biliareRepaus alimentar 6 oreCalibrul cailor biliare, continutDimensiunile colecistului, continut, peretiParenchim hepaticPancreas

CTIndicata ca metoda de linia a 2-aObstructia biliara maligna (confirmare, stadializare, aprecierea rezecabilitatii)Reconstructii multiplanare, MIP, minIP

CALCULI IN COLECISTTumora ampulara:dilatatie a cailor biliare si c.WirsungT

WirsungcoledocTUM

IRM - MRCPT1, T2 FSET1 SE sau GRE cu supresia grasimiiSecvente puternic ponderate T2 fluidele stationare hiperintense, tesuturile din jur cu semnal foarte slabInformatii anatomice

WIRSUNGCOLEDOC

ERCPInjectarea contrastului retrograd dupa cateterizarea papilei pe cale endoscopicaLitiazaStenoze coledocieneSfincterotomiaBiopsiaExtragerea calculilor

COLANGIOGRAFIE PE TUB TPostoperatorCalculi restanti in caile biliare

LITIAZA BILIARACalculi veziculari si/sau canalari (CBIH/CBEH)US: imagine reflectogena, cu con de umbra, mobila;CTMRCP: imagine hipointensa/bila hiperintensa;ERCP dgn+terapeutica

ULTRASONOGRAFIE , MOD B: LITIAZA COLECISTICAConuri de umbraSEMIOLOGIE: -imagini intens reflectogene -mobilizabile cu postura; -vid sonic posterior (conuri )

US: LITIAZA COLECIST;CALCUL UNIC, GIGANTVid sonic posteriorcalculFICAT

US; LITIAZA VEZICULARA; COLECISTITA CRONICA LITIAZICA SEMNUL RAPTOPOULOSSEMIOLOGIE: -colecist ocupat-fara lichid; -semiluna reflectogena si - vid sonic posterior masivVid sonic

Colecistita acutalitiazica/ alitiazicaUS: edem parietal + calculi + Murphy pozitivComplicatii - CT:Colecistita gangrenoasa;Perforatia VB - abcese;Colecistita emfizematoasa (DZ);

US:COLECISTITA ACUTA ALITIAZICASEMIOLOGIE: -perete gros,dedublat; -continut lichidian neomogen, sedimentat decliv, reflectogen

US: ABCES HEPATIC SECUNDAR COLECISTITEI ACUTEASEMIOLOGIE COLECIST: -colecist voluminos; -continut reflectogen (puroi,calculi); -perete gros, interfata stearsa in patul vezicular;ABCES HEPATIC: -zona hipoecogena neomogena, cu halou reflectogen in contact cu capsula in patul vezicular

Colecistita cronica litiazicaUS:- perete ingrosat;- litiaza;- continut lichidian redus/absent - semn Raptopoulos;

Obstructie biliara= ICTERImagistic:evidentierea dilatarii cailor biliare (US, CT, IRM);evidentierea sediului obstacolului (intrahepatic/ hil/ suprapancreatic/ pancreatic);caracterizarea obstacolului (CT, IRM, MRCP);

Cl.rad.imag.IasicalculicalculiLitiaza CBPUS ICTER OBSTRUCTIVSEMIOLOGIE: -coledoc dilatat (dublu canal); -stop coledoc aspect de cupa (concav); -calcul reflectogen+con umbra posteriorClinic: ICTER OBSTRUCTIV

CPTTTCBPacCl.rad..IasiHEPATOM cu invazia cailor biliare in placa hilara ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC: -CPT: cai biliare stenozate la convergenta; US: masa parenchimatoasa solida cu halou hipoecogen in hilul hepatictumUS

V.biliara dilatataColedocTUCl.rad..IasipancreasUS:ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC prinCANCER de PANCREAS CEFALICSEMIOLOGIE: -colecist dilatat; -coledoc dilatat -stop coledocian cu aspect stenotic; -nodul hipoecogen pancreas cefalicSemnul Courvoisier-TerrierSTOP

Anomalii congenitaleChist de coledoc = dilatare focala congenitala;I dilatarea fuziforma a coledoculuiII diverticul extrahepatic supraduodenalIII diverticul intraduodenal (coledococel)

Boala Caroli = dilatarea chistica a CBIH+ fibroza;Complicatii: litiaza, colangita, colangiocarcinoame;

Cl.rad.imag.-IasiUS:Boala Caroli: megacoledoc,-cai biliare cu dilatatii congenitale pseudochisticeSEMIOLOGIE: -imagini lichidiene fuziforme, interconectate,intra-extrahepatice, reprezentind cai biliare malformate transformate chistic.

Adenocarcinomul de vezicula biliara formatiune intraluminala/ ingrosare focala a peretelui;US, CT; calculi; suprainfectie;bilant de extensie: adenopatii, MTS hepatice;

US:CANCER VEZICULARSEMIOLOGIE: -masa reflectogena intraveziculara; -acolata parietal,baza larga de implantare; -impedanta acustica similara ficatului; -FARA VID SONIC POSTERIOR !

CT, contrast i.v.:CARCINOM COLECISTIC+MTS.HEPATICEMetastaze hepatice: noduli hipodensi hepatici cu dimensiuni variabile 5-20 mmTTumora in lumenul v.biliare,captind neomogen contrastul

Colangiocarcinomintrahepatic (periferic) US, CT, IRM nespecific;hilar (Klatskin) CT, IRM cu reconstructii aprecierea rezecabilitatii;distal simuleaza cancer pancreatic/ ampular;

US: Colangiocarcinom de cai biliare: indicatie majora pentru drenaj biliar si endoprotezare a cailor biliareCl.rad..IasiConvergenta canale hepaticeStenoza c.hepatic comunMasa intracanalara-coledocianaNodul tumoral reflectogen

Colangiocarcinom de convergenta: -stenoze;-amputatie c.hepatic stangColangiografie Percutana TranshepaticaCl.rad.Iasi

Radiologie interventionala biliaraCPTDrenaj biliar externDrenaj biliar internEndoprotezarea

COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA -TEHNICA-Ac CHIBAVBSegm.VIAVANTAJELE CPT: -vizualizare perefecta a c.biliare; -localizarea sediului obstructiei biliare; -precizarea naturii obstacolului (70%)Tehnica de radiol. interventionala: -punctie percutana transhepatica cu ac fin a unui canal biliar dilatat si injectare de contrast iodat hidrdolubil,sub control fluoroscopic

Rad.Interventionala in icterul obstructiv neoplazic:carcinom de pancreas cefaliccateterDrenaj percutan transhepatic externcoledocCl.rad..IasiUltrasonografieColangiografie percutana

Endoprotezare biliara percutana transhepaticaColangiocarcinom de convergenta123pusherfir ghidprotezaDren temporar Cl.rad..IasiCateter-tutoreprotezaTEHNICA:1-proteza se introduce pe fir ghid si cateter tutore, prin impingere cu un cateter-pusher- de acelasi calibru;2.cateterul pusher se retrage dupa pozitionarea protezei sub control fluoroscopic;3.se lasa un cateter-dren extern -pe care,la 24 h,se executa opacefierea de control:contrastul trece in duoden prin proteza permeabila;se extrage drenul temporar.

Endoproteza biliara-control dupa 9 luni d le introducereCl.rad..IasiColangiocarcinomEndoprotezare biliara percutana transhepaticaproteza