DIAGNOSTICUL DIAGNOSTICUL RADIO-IMAGISTIC AL RADIO-IMAGISTIC AL

AFECTIUNILOR VEZICULEI AFECTIUNILOR VEZICULEI SI CAILOR BILIARESI CAILOR BILIARE

METODE DE EXPLORAREMETODE DE EXPLORARE

• Rg. abdominala simpla• Ecografia• CT• IRM• ERCP• Colangiografia percutana transhepatica• Colangiografia pe tub Kehr

EcografiaEcografia

• Screening• Colecist si cai biliare• Repaus alimentar 6 ore• Calibrul cailor biliare, continut• Dimensiunile colecistului, continut, pereti• Parenchim hepatic• Pancreas

CTCT

• Indicata ca metoda de linia a 2-a• Obstructia biliara maligna (confirmare,

stadializare, aprecierea rezecabilitatii)• Reconstructii multiplanare, MIP, minIP

CALCULI IN COLECIST Tumora ampulara:dilatatie a cailor biliare si c.Wirsung

T

Wirsung

coledoc

TUM

IRM - MRCPIRM - MRCP

• T1, T2 FSE• T1 SE sau GRE cu supresia grasimii• Secvente puternic ponderate T2 – fluidele

stationare hiperintense, tesuturile din jur cu semnal foarte slab

• Informatii anatomice

WIRSUNG

COLEDOC

ERCPERCP

• Injectarea contrastului retrograd dupa cateterizarea papilei pe cale endoscopica

• Litiaza• Stenoze coledociene• Sfincterotomia• Biopsia• Extragerea calculilor

COLANGIOGRAFIE PE TUB T

• Postoperator• Calculi restanti in caile biliare

LITIAZA BILIARALITIAZA BILIARA

• Calculi veziculari si/sau canalari (CBIH/CBEH)• US: imagine reflectogena, cu con de umbra,

mobila;• CT• MRCP: imagine hipointensa/bila hiperintensa;• ERCP – dgn+terapeutica

ULTRASONOGRAFIE , MOD B: LITIAZA COLECISTICA

“Conuri de umbra”

SEMIOLOGIE: -imagini intens reflectogene -mobilizabile cu postura; -vid sonic posterior (“conuri “)

US: LITIAZA COLECIST;

CALCUL UNIC, GIGANT

Vid sonic posterior

calcul

FICAT

US; LITIAZA VEZICULARA;

COLECISTITA CRONICA LITIAZICA SEMNUL RAPTOPOULOS

SEMIOLOGIE: -colecist “ocupat”-fara lichid; -semiluna reflectogena si - vid sonic posterior masiv

Vid sonic

Colecistita acutaColecistita acuta

• litiazica/ alitiazicalitiazica/ alitiazica• US: edem parietal + calculi + Murphy US: edem parietal + calculi + Murphy

pozitivpozitivComplicatii - CT:Complicatii - CT:- Colecistita gangrenoasa;Colecistita gangrenoasa;- Perforatia VB - abcese;Perforatia VB - abcese;- Colecistita emfizematoasa (DZ);Colecistita emfizematoasa (DZ);

US:COLECISTITA ACUTA ALITIAZICA

SEMIOLOGIE: -perete gros,dedublat; -continut lichidian neomogen, sedimentat decliv, reflectogen

US: ABCES HEPATIC SECUNDAR COLECISTITEI ACUTE

A

SEMIOLOGIE COLECIST: -colecist voluminos; -continut reflectogen (puroi,calculi); -perete gros, interfata stearsa in patul vezicular;

ABCES HEPATIC: -zona hipoecogena neomogena, cu halou reflectogen in contact cu capsula in patul vezicular

Colecistita cronica litiazicaColecistita cronica litiazica

• US:- perete ingrosat;- litiaza;- continut lichidian redus/absent - semn Raptopoulos;

Obstructie biliaraObstructie biliara

= ICTERImagistic:- evidentierea dilatarii cailor biliare (US, CT, IRM);- evidentierea sediului obstacolului (intrahepatic/

hil/ suprapancreatic/ pancreatic);- caracterizarea obstacolului (CT, IRM, MRCP);

Cl.rad.imag.Iasi

calculicalculi

calculicalculi

Litiaza CBPLitiaza CBP

US –ICTER OBSTRUCTIV

SEMIOLOGIE:

-coledoc dilatat (“dublu canal”); -stop coledoc aspect de cupa (concav); -calcul reflectogen+con umbra posterior

Clinic: ICTER OBSTRUCTIV

CPT

T

TCBPCBP

acac

Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi HEPATOM cu invazia cailor biliare in placa hilara HEPATOM cu invazia cailor biliare in placa hilara

ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC: -CPT: cai biliare stenozate la convergenta; US: masa parenchimatoasa solida cu halou hipoecogen in hilul hepatic

tum

US

V.biliara V.biliara dilatatadilatata

ColedocColedoc

TUTU

Cl.rad..Iasi

pancreaspancreas

US:ICTER OBSTRUCTIV NEOPLAZIC prinCANCER de PANCREAS CEFALIC

SEMIOLOGIE: -colecist dilatat; -coledoc dilatat -stop coledocian cu aspect stenotic; -nodul hipoecogen pancreas cefalic

Semnul Courvoisier-Terrier

STOP

Anomalii congenitaleAnomalii congenitale

• Chist de coledoc = Chist de coledoc = dilatare focala congenitala;dilatare focala congenitala;I – dilatarea fuziforma a coledoculuiII – diverticul extrahepatic supraduodenalIII – diverticul intraduodenal (coledococel)

• Boala Caroli = Boala Caroli = dilatarea chistica a CBIHdilatarea chistica a CBIH+ fibroza;+ fibroza;Complicatii: litiaza, colangita, colangiocarcinoame;Complicatii: litiaza, colangita, colangiocarcinoame;

Cl.rad.imag.-IasiCl.rad.imag.-Iasi

US:Boala Caroli: megacoledoc,-cai biliare cu ,-cai biliare cu dilatatii congenitale pseudochisticedilatatii congenitale pseudochistice

SEMIOLOGIE: -imagini lichidiene fuziforme, interconectate,intra-extrahepatice, reprezentind cai biliare malformate –transformate chistic.

Adenocarcinomul de vezicula biliaraAdenocarcinomul de vezicula biliara

• formatiune intraluminala/ ingrosare focala a peretelui;

• US, CT;• ± calculi;• ± suprainfectie;• bilant de extensie: adenopatii, MTS

hepatice;

US:CANCER VEZICULAR

SEMIOLOGIE: -masa reflectogena intraveziculara; -acolata parietal,baza larga de implantare; -impedanta acustica similara ficatului; -FARA VID SONIC POSTERIOR !

CT, contrast i.v.:CARCINOM COLECISTIC+MTS.HEPATICE

Metastaze hepatice: noduli hipodensi hepatici cu dimensiuni variabile 5-20 mm

T

Tumora in lumenul v.biliare,captind neomogen contrastul

ColangiocarcinomColangiocarcinom

• intrahepatic (periferic) – US, CT, IRM nespecific;

• hilar (Klatskin) – CT, IRM cu reconstructii – aprecierea rezecabilitatii;

• distal – simuleaza cancer pancreatic/ ampular;

US:US: Colangiocarcinom de cai biliare:Colangiocarcinom de cai biliare: indicatie majora indicatie majora pentru drenaj biliar si endoprotezare a cailor biliarepentru drenaj biliar si endoprotezare a cailor biliare

Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi

Convergenta canale hepatice

Stenoza c.hepatic comun Masa intracanalara-coledociana

Nodul tumoral reflectogen

Colangiocarcinom de convergenta: Colangiocarcinom de convergenta: -stenoze; -stenoze;-amputatie c.hepatic stang-amputatie c.hepatic stang

Colangiografie Percutana TranshepaticaColangiografie Percutana Transhepatica

Cl.rad.IasiCl.rad.Iasi

Radiologie interventionala biliaraRadiologie interventionala biliara

• CPTCPT• Drenaj biliar externDrenaj biliar extern• Drenaj biliar internDrenaj biliar intern• EndoprotezareaEndoprotezarea

COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA -TEHNICA-

Ac CHIBA

VB

Segm.VI

AVANTAJELE CPT: -vizualizare perefecta a c.biliare; -localizarea sediului obstructiei biliare; -precizarea naturii obstacolului (70%)

Tehnica de radiol. interventionala: -punctie percutana transhepatica cu ac fin a unui canal biliar dilatat si injectare de contrast iodat hidrdolubil,sub control fluoroscopic

catetercateter

Drenaj percutan transhepatic extern

coledoccoledoc

Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi

Rad.Interventionala in icterul obstructiv neoplazic:carcinom de

pancreas cefalic

Ultrasonografie

Colangiografie percutana

Endoprotezare biliara Endoprotezare biliara percutana transhepaticapercutana transhepatica

Colangiocarcinom de convergentaColangiocarcinom de convergenta

11

22

33

““pusher”pusher”

fir ghidfir ghid

protezaproteza

Dren temporarDren temporar

Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi

Cateter-tutore

protezaproteza

TEHNICA:1-proteza se introduce pe fir ghid si cateter tutore, prin impingere cu un cateter-pusher- de acelasi calibru;2.cateterul pusher se retrage dupa pozitionarea protezei sub control fluoroscopic;3.se lasa un cateter-dren extern -pe care,la 24 h,se executa opacefierea de control:contrastul trece in duoden prin proteza permeabila;se extrage drenul temporar.

Endoproteza biliara-control dupa 9 Endoproteza biliara-control dupa 9 luni d le introducereluni d le introducere

Cl.rad..IasiCl.rad..Iasi

ColangiocarcinomColangiocarcinomEndoprotezare biliara Endoprotezare biliara percutana transhepaticapercutana transhepatica

proteza