Home >Documents >Medicamente Cu Actiune Asupra Snc

Medicamente Cu Actiune Asupra Snc

Date post:10-Aug-2015
Category:
View:943 times
Download:18 times
Share this document with a friend
Description:
Medicamente Cu Actiune Asupra Snc
Transcript:

MEDICAMENTE CU ACTIUNE ASUPRA S.N.C.

Anestezicele generale sunt substane care induc rapid pierderea contientei i suprimarea senzaiei de durere, prin aciune asupra SNC.

Introducerea lor n terapeutica a constituit un progres remarcabil n medicin, fcand posibil efectuarea marilor intervenii chirurgicale.

Anestezicele generale se clasific, n funcie de calea de administrare n:

Anestezice inhalatorii:Gaze - protoxid de azot Lichide volatile: - Halotan - Enfluran - Isofluran - Tricloretilen - Metoxifluran - Eter dietilic

Anestezice intravenoase:1. Barbiturice: - Tiopental - Metohexital 2. Nebarbiturice: - Ketamina - Etomidat - Propanidid - Althesin

Mecanismul de actiune al anestezicelor generaleDesi s-au fcut progrese mari n tehnica anesteziei, modul de aciune al anestezicelor generale nu este complet elucidat. Ipoteza liposolubilitii consider ca exist o corelaie intre liposolubilitatea anestezicelor generale (majoritatea sunt liposolubile) si potena lor anestezic, ele acionand asupra membranelor celulare din creier. In acest sens pledeaz urmtoarele: a) substane inerte chimic, cu un grad de liposolubilitate au efect anestezic b) potena aciunii anestezice depinde de afinitatea pentru lipide n prezena lichidelor organismului.

Date recente sugereaz c aciunea anestezicelor generale se explic mai degrab prin fixarea lor pe proteine specifice sau sinapse i n mai mic msur prin fixarea lor pe lipidele SN. In plus s-a constatat c efectul analgezic al anestezicelor generale (ex. protoxidul de azot) poate fi mediat prin inducerea eliberrii enkefalinelor.

Proprietile anestezicelor generale Utilizarea anestezicelor generale are urmtoarele obiective:abolirea contientei, analgezie, relaxare muscular.

Acestea se realizeaz mai ales printr-o asociere de medicamente ("anestezie echilibrat") deoarece nici un anestezic general nu are toate proprietile necesare diverselor intervenii chirurgicale.

Teoretic, anestezicul general ideal trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: s produc un grad de pierdere a contientei, controlabil i rapid reversibil; s dea o inducie rapid, uoar i plcut; excitaia s fie foarte scurt i trezirea din narcoz s decurg uor; doza terapeutic s fie mult ndeprtat de doza toxic; s nu aib efecte adverse asupra aparatului cardiovascular i asupra ficatului; s nu fie iritant al cilor respiratorii (dac este administrat pe cale inhalatorie) sau la locul injectrii (dac este injectat intravenos); relaxarea muscular s fie cat mai complet, permiand intervenia chirurgical n condiii optime; s fie uor de manuit, neinflamabil, neexplozibil; s nu aib interaciuni nedorite cu alte medicamente ce pot fi administrate nainte i n timpul anesteziei; s fie rapid metabolizat i/sau excretat.

Etapele anesteziei generaleAnestezia general (narcoza) se caracterizeaz prin: suprimarea contientei, a sensibilitii i reflexelor, meninerea optim a funciilor vitale.

Se desfoar n 4 etape (uor de identificat n cazul anesteziei cu eter, dar foarte dificil n cazul anesteziilor intravenoase).

I. Stadiul de analgezie (ncepe din momentul administrrii anestezicului pan la pierderea contientei) bolnavul nu mai percepe senzaiile dureroase; sunt permise intervenii de mic chirurgie, stomatologie. Se explic prin inhibiia corticala i a neuronilor din substana gelatinoasa a rnduvei, cu ntreruperea transmisiei in tractul spino-talamic. II. Stadiul de excitatie (dureaz din momentul pierderii constienei si pana ncepe anestezia chirurgicala-} - se caracterizeaz.printr-o intensa activitate motorie involuntar. Se explica inhibiia neuronilor inhibitori i eliberarea mediatorilor excitatori. Este periculos i durata sa se scurteaz prin medicaia preanestezic.

Aceste dou prime stadii constituie faza de inducie.

III. Stadiul de anestezie chirurgical (subdivizat in 4 etape n funcie de profunzimea anesteziei) evolueaz progresiv spre relaxarea musculaturii striate, abolirea reflexelor osteotendinoase si cutanate, tendina la hipotensiune arteriala, puls accelerat, respiraie predominent diafragmatic, pupile miotice, reflex conjunctival abolit. In acest stadiu este inhibat ntreg SNC, cu excepia centrilor bulbari (circulatori si repiratori). Este stadiul n care se desfasoara interveniile chirurgicale de amploare mare. IV. Stadiul de paralizie bulbara este stadiul care nu trebuie atins, fiind rezultatul supradozrii sau o complicatie a hipoxiei; necesita luarea imediata a masurilor de resuscitare.

Figura 1

ANESTEZICE INHALATORIIPotena acestor anestezice se exprim prin concentraia minim alveolar (C.M.A.); aceasta reprezint concentraia minim alveolar a unui anestezic (la 1 atm.), care determin pierderea micrilor la 50% din subiecii expui la un stimul nociv.

Concentraia anestezicului inhalator n sange sau esuturi este rezultatul solubilitii sale si a presiunii pariale.

Solubilitatea unui anestezic este exprimat obinuit princoeficientul de partiie sange/gaz sau esut/ sange. Un anestezic cu coeficient de partiie sange/gaz = 2 va atinge o concentraie dubl, atat n faza sanguin, cat i n faza gazoas cand presiunea parial este aceeai n ambele faze (ex. la echilibru). Anestezicele foarte solubile (ex. eter) = coeficient de partiie sange/gaz >12; Anestezicele relativ insolubile (protoxid de azot) = coeficientul de partitie sange/gaz