INSUFICIENTA CARDIACA

POPA MONICANOTIUNI DE FIZIOLOGIE SI FORME ETIOPATOGENICE

DEFINITIE Stare patologica determinata de incapacitatea cordului de a-si ndeplini functia de pompa, deci de a asigura un debit cardiac corespunzator necesitatilor tisulare, sau asigurarea acestui debit cu pretul unei cresteri simptomatice a presiunii de umplere a corduluiSd. clinic caracterizat prin semne de staza (pulmonara/sistemica) si debit cardiac scazut

NB1 Scaderea DC nu e definitorie pentru IC (IC cu DC crescut sau hiperkinetica)2 IC compensata ?3 Importanta componentei diastolice

TERMINOLOGIEVentriculul afectatInstalare si evolutieMecanismul de aparitieTulburari fiziopatologiceConditii de aparitieStangaDreaptaGlobalaAcutaCronicaSistolicaDiastolicaSistolo-diastolicaAnterogradaRetrogradaLatentaManifesta?

ALTE DENUMIRIINSUFICIENTA VENTRICULARAIC CONGESTIVAIC REFRACTARA SAU IREDUCTIBILAIC HIPODIASTOLICA

NOTIUNI DE FIZIOLOGIECICLUL CARDIACRelatia presiune (p) volum (V) in timpul ciclului cardiac1 sistola izovolumetrica; 2 ejectie ventriculara; 3 diastola izovolumetrica; 4 umplere diastolica

Fazele ciclului cardiacaratand modificarile presionale in AS, VS, Ao, modificarile de volum ventricular, ECG si fonocardiograma

DEBITUL CARDIAC - EXPRESIA FUNCTIEI POMPEI CARDIACEDC = DS x FCPRESARCINAPOSTSARCINACONTRACTILITATEVTDPTDC = dVTD/DpivVOLEMIETONUS VENOSDURATA DIASTOLEIVTSDISTENSIBILITATEA VASELOR MARIREZISTENTA ARTERIOLARA PERIFERICAVASCOZITATEAVOLUMUL SANGVIN TOTALTONUS SIMPATICCa INTRACELULAR SUBSTANTE INTROP POZITIVE

PARAMETRI FIZIOLOGICI

DC = DS x FC = 5-6 l/min DS = 40-50 ml/m2FC=60-100 bpmFEVS > 55%VTS = 25-30 ml/m2VTD=75-80 ml/m2 IC > 2,5 l/min/m2

CASIFICARE ETIOPATOGENICAFACTORI CAUZALI PRIMARI FACTORI PRECIPITANTI (AGRAVANTI)

FACTORI CAUZALIAFECTAREA FUNCTIEI SISTOLICESuprasolicitare hemodinamicaCresterea postsarcinii SA, SP, CMHO HTA, HTP, poliglobulii Cresterea presarcinii IA, IP, Insuf. AV, sunturi intracardiace Fistule a-v, hipervolemiaScaderea contractilitatii: cardiopatia ischemica, miocardite infectioase/toxice/imunoalergice, cardiomiopatii dismetabolice/idiopaticeTulburarea eficientei contractiei:deficit de masa musculara, tulburari de mecanica si geometrie ventriculara

AFECTAREA FUNCTIEI DIASTOLICE (IC HIPODIASTOLICA, IC PRIN SCADEREA POSTSARCINII)Stenoze atrioventriculareScaderea compliantei (pericardite constrictive,tamponada cardiaca, hipertrofie excesiva, cardiomiopatii primitive restrictive)Scaderea duratei diastolei (TPSV, FA cu ritm rapid, FlA cu raspuns 1/1)

FACTORI PRECIPITANTI (AGRAVANTI)Factori cardiaci - miocardite, - endocardite - pericardite- ischemie miocardica tranzitorie- iatrogene- tulburari de ritm si conducere- leziuni mecanice acute cardiace

Factori extracardiaci - boli infectioase - suprasolicitari suplimentare de rezistenta/ volum -sd. hiperkinetice - interventii chirurgicale -conditii nefavorabile de mediu - necomplianta bolnavului

MECANISME ADAPTATIVEALINA OCTAVIA ERBAN

MECANISME COMPENSATORII IN IC

TAHICARDIAMecanisme:Activarea simpaticaReflex prin distensie atriala dreaptaStimularea baroreceptorilorTahicardie critica

LEGEA FRANK-STARLING

LEGEA LAPLACET = P X r/2hT = tensiunea exercitata asupra peretilor ventriculariP = presiunea in cavitateR = raza cavitatiiH = grosimea peretilor

LEGEA LAPLACE SI FORMELE DE HIPERTROFIE

HIPERTROFIACRESTE VOLUMUL MITOCONDRIILOR SI AL CELULELORCRESTE NUMARUL MITOCONDRIILOR SI APAR NOI ELEMEMENTE CONTRACTILE

CRESTE VOLUMUL NUCLEULUI CARE DEZORGANIZEAZA MIOFIBRILELE INVECINATEPIERDERE DE ELEMENTE CONTRACTILE SI APARITIA DE TESUT FIBROS

REDISTRIBUTIA DEBITULUI CARDIACFluxul cutanat scade de la 9% la 1,7%Fluxul renal scade de la 19% la 12%Fluxul cerebral creste de la 13% la 17%Fluxul coronar creste de la 5% la 10%

CURBA DE DISOCIATIE A OXIHEMOGLOBINEI

METABOLISMUL ANAEROB

Scaderea DC e perceputa ca scadere a volemiei eficaceScaderea FGRedistributia circulatiei renaleIrigarea preferentiala a nefronilor juxtaglomerulariConcentrarea uriniiRetentie de NaEDEMRetentie de apaCreste ADHHiperosmolaritate sericaCreste resorbtia de NaSRAAIschemie glomerularaRETENTIA HIDROSALINA

La aparitia si dezvoltarea edemelor mai contribuie:Cresterea presiunii capilare venoase periferice cu cresterea presiunii hidrostaticeStaza venoasa care duce la cresterea permeabilitatii vasculareDisfunctia hepatica cu hipoalbuminemie si scaderea presiunii coloid-osmotice a plasmei

ACTIVAREA NEUROENDOCRINAVASOCONSTRICTIE

SNV-SSRAAVASOPRESINAADRENOMEDULINAVASODILATATIE

SNV-PSNOPROSTAGLANDINEFACTORI NATRIURETICI

FACTORI UMORALI CU NIVELE CRESCUTE IN ICNORADRENALINAENDOTELINAADRENALINA-ENDORFINERENINAANGIOTENSINA IIHORMONUL DE CRESTEREALDOSTERONUL ADRENOMEDULINA

ARGININ-VASOPRESINATNF-NEUROPEPTIDUL YNEUROKININA AVIPSUBSTANTA PPROSTAGLANDINEFACTORII NATRIURETICI

ACTIVAREA SNV-STahicardieCreste contractilitateaVasoconstrictieHTACreste secretia de renina (beta receptorii din macula densa)Catecolaminele au efect toxic direct pe miocardPe termen lung duce la depletia de catecolamine la nivel miocardic cu scaderea numarului de beta-receptori (down-regulation) baza tratamentului cu beta-blocante in insuficienta cardiaca

PROGNOSTICUL BOLNAVILOR CU IC IN FUNCTIE DE NIVELUL PLASMATIC DE NORADRENALINA

ANGIOTENSINA

SRAA Initial are efect compensator prin retentie de apa si sodiu. In timp duce la vasoconstrictie, stimulare simpatica in cerc vicios si fibroza miocardica prin efect direct al angiotensinei II pe miocard.

ACTIVAREA NEUROENDOCRINAVASOCONSTRICTIE

SNV-SSRAAVASOPRESINAADRENOMEDULINAVASODILATATIE

SNV-PSNOPROSTAGLANDINEFACTORI NATRIURETICI

EFECTELE ACTIVARII NEUROENDOCRINERetentie hidrosalinaTahicardieVasoconstrictie sistemicaAccentuarea ischemiei miocardiceAlterarea structurii miocardice cu fibroza si hipertrofie

TABLOU CLINICDORU PTPIAC

DISPNEEA CARDIACA

FORME CLINICE ALE DISPNEEI CARDIACEDispnee de efortDispnee de decubit- ortopneea- dispneea paroxistica- astmul cardiac- EPA

SIMPTOME ALE IVSDispneeaAstenia si fatigabilitatea Tusea cardiacaHemoptizia Respiratia Cheyne-Stokes

IVS-SEMNE CARDIACESoc apexian deplasat in jos si in afaraAria matitatii cardiace maritaPulsatii parasternale stg. (diskinezie ventriculara)

Cardiomegalie de diverse grade

Tahicardie Tahiaritmii (frecvent FA)Intarirea Z2 in focarul pulmonareiGalop protodiastolic stg. (Z3)Galop presistolic stg. (Z4)Suflu de IM functionalaTAPuls alternant

IVS-SEMNE PULMONAREDispnee progresiva pana la ortopnee Staza pulmonara retrograda: raluri subcrepitante bilateralEPARevarsat pleural (de obicei unilateral)-serohemoragic (cand asociaza fenomene de TEP)

IVS-SEMNE GENERALECianoza perifericaExtremitati reciPaloare DiaforezaHipoxie si debit mic la nivelul diverselor organe- Renal: - nicturie - oligurie- Cerebral: - confuzie - anxietate - insomnie - psihoza,halucinatii

SIMPTOME ALE ICDDispneeaAstenia si fatigabilitateaHepatalgia de efort sau repausSindrom dispeptic nespecific-balonari postprandiale-constipatie,greata-varsaturi alimentareOligurie

ICD-SEMNE CARDIOVASCULARESoc apexian deplasat in jos si in afaraSemnul HartzerPulsatii parasternal stg. ale VDAria matitatii cardiaca maritaTahiaritmii supraventriculareGalop protodiastolic dr.Suflu de IT functionala

IC CONGESTIVA-SEMNE CLINICEJugulare turgescenteHepatomegalie congestivaCianoza extremitatilorEdeme cardiaceRevarsate lichidiene seroaseCasexia cardiaca

BIBLIOGRAFIEBraunwalds Heart Disease 5th editionDorobantu M. Compendiu de boli cardiovasculareGherasim L. Medicina interna vol.IIGuyton - FiziologieMerck Manual Illustrated 14th edition*** Semiologie medicalaTopol Cardiovascular Medicine