Home >Documents >Hemoragiile tractului digestiv

Hemoragiile tractului digestiv

Date post:16-Oct-2015
Category:
View:49 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Hemoragiile tractului digestiv eful catedrei:d.h..m., prof. Univ., Om Emerit,Laureat al Premiumului de StatV. Hotineanu

    Executor:Asistent univ.D. GoreaUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

    CATEDRA 2 CHIRURGIE

  • Studiind medicina fr cri ajungi lao mare nemarcat pe hart,n acelai timp studiind-o fr pacieni nu ajungi la mare nicicnd. Sir William Osler

  • NOIUNE Hemoragia acut digestiv (HAD) este revrsarea sngelui din patul vascular n lumenul tractului digestiv prin defecte vasculare

  • Hemoragiile acute digestive sunt urgene medico-chirurgicale la baza crora stau diverse leziuni ale tubului digestiv

  • SCOPULI. De studiat aspectele fiziopatologice i medico-sociale n cadrul temei.II. De nvat studentul:S culeag integru i s diferenieze corect datele subiective ale pacienilor cu HDS.S efectuieze corect examenul obiectivS formeze diagnosticul prezumptiv i planul de investigaii;La pacienii cu HDS, s urmeze tactica activ de management medical cu efectuarea concomitent a diagnosticului i tratamentuluiS aprecieze rezultate examenelor paraclinice;S formeze diagnosticul clinic;S aleag algoritmele terapeutice i procedeele chirurgicale cu scopul hemostazei definitive i tratamentului patoogiei de baz;S aprecieze indicaiile operatorii n fiecare caz concret;S nvee elemente de profilaxie ale maladiilor ce duc la HDS

  • SARCINILE STUDENTULUIPregtirea ctre lecia practic:Studiaz materialul teoretic din literatura recomandat:V. Hotineanu Chirurgie curs selectiv, CEP, Chiinu, 2002.M. I. Kuzin, Afeciuni chirurgicale, traducere, Lumina, Chiinu, 1994;A. Spnu, Chirurgie, Lumina, 1999;N. Angelescu, Tratat de patologie chirurgical, Bucureti, 2001.Efectueaz lucrul pe acas dat de profesor n ziua precedent:Deseneaz n caiet anatomia tractului digestiv (schem)Pe aceasta schem noteaz cauzele HDSClasificarea dup gradele de gravitate (Gorbaco)Alctuiete algoritmul diagnostic al HDSAlctuiete algoritmul terapeutic al HDS

  • SARCINILE PROFESORULUIPregtirea ctre lecia practic:Alege 1-2-3 pacieni cu HDS pentru discuii cu studeniiPregtete materiale didactice (scheme, radiograme, filme, sliduri, sonde, etc.). Pregtete aparatajul de prezentare a filmelor, slidelor.mpreun cu medicii endoscopiti i radiologi coreleaz timpul pentru asisten la manipulaiiPregtete teste, ntrebri, probleme de situaiin caz de realizare a sistemului de vizionare n timp real a operaiilor coreleaz timpul efecturii lor

  • SARCINILE PROFESORULUILa lecia practic:Efectueaz controlul frecvenei studenilor, formei lorAprecieaz cunotinele primare la tem ajutnd studentul cu scheme, alte materiale didacticeGhideaz curaia pacienilor pentru efectuarea ei calitativ i de fiecare student n parteLa discuia pacienilor nroleaz toi studenii s-i expun ideile, totodat ghideaz ca ideile expuse s nu se abat de la aprecierea corect a cazului propriu zis, miznd att pe lucrul individual al studentului ct i pe posibilitatea de a conlucra n echip.Conduce grupa n cabinetele de investigaii paracliniceApreciaz cunotinele finale prin rezolvarea problemelor de situaii i a testelorLa finele leciei practice va nota fiecare student, va anuna notele i le va introduce n catalogul catedrei

  • FINALITI PRECONIZATELa finele leciei practice studentul trebuie s aprecieze semiotica HDS n diferite grade de gravitate.S tie s efectuieze manevrele instrumentale elementare pentru aprecierea HDS (citirea pulsului i TA, marcarea fenomenului hipotoniei ortostatice, instalarea sondei gastrice, tueul rectal, instalarea cateterului urinar, aprecierea grupei de snge etc)S tie s pregteasc pacientul pentru FEGDSS formeze diagnosticul clinicS aprecieze gravitatea hemoragieiS formeze indicaiile terapeuticeS aprecieze indicaiile la hemotransfuziiS aprecieze indicaiile operatoriiS cunoasc procedele operatorii folosite n fiecare caz concretS cunoasc particularitile perioadei postoperatoriiMetodele de combatere a complicaiilor postoperatorii i reabilitarea pacienilorMetodele contemporane de profilaxie a HDS

  • ntrebrile discutate n cadrul temeiParticularitile anatomo fiziologice ale tractului digestiv, vascularizarea.Etiopatogenia HADClasificarea hemoragiilor dup etiologie, localizare, gravitate.Manifestrile cliniceDiagnosticul HADDiagnostic difereniatTratamentul medical, endoscopic, chirurgicalPronostic.

  • Manopere practiceprezentarea bolnavuluideterminarea gradului hemoragieilavaj gastrictueul rectalparticiparea la gastroscopieParticiparea la transfuzii de snge

  • Etapa I8.00 8.30 n sala de studii aprecierea cunotinelor fundamentale ale studentului la tema dat, controlul lucrului efectuat la pregtirea ctre lecia practic.

    Se va efectua prin testare verbal sau n scris.

    Vor fi abordate subiecte de:Anatomie;Fiziologie;Etiologie;Patogenez;Clasificare.

  • Clasificarea HAD dup etiologie i localizareMaladii ale esofagului varice esofagian (hipertensia portal), tumori (benigne, maligne), esofagit eroziv, combustii, traume, diverticuli.Maladii gastroduodenale ulcere gastroduodenale, ulcer peptic recidivant, dup operaii la stomac; tumori (benigne, maligne); gastrit, duodenit eroziv; ulcere acute, ulcere acute de stres, ulcere medicamentoase, ulcer Cuing, Curling; sindrom Mallory-Weiss; herniile hiatului esofagian; diverticuli; traume, corpuri strine s. a.Maladiile ficatului arborelui biliar, pancreasului (hematobilia, hemosuccus, pancreaticus) tumori (benigne, maligne), inflamatorii (abcese, pileflebite), parazitare (echinococ, alveococ complicat).Boli sistemice maladii hematologice (leucoze, hemofilie, anemie perniioas); maladii ale vaselor sanguine (sindromul Rendu-Osler-Weber, Shenlein-Genohe, angiomatoza pepene verde; angiodisplazia Dieulafoy); uremia, amiloidoza.Maladiile intestinului subire tumori, fistula aorto-jejunal (protezare de aort), vene varicos dilatate n hipertensia portal, diverticul Meckel, boala Crohn, infecii.Maladiile colonului polipi, polipoze, tumori, diverticuloza, colita ulceroas nespecific, boala Crohn, angiodisplazii.Maladiile rectului polipi, tumori, traume, boala Crohn.Maladiile canalului anal hemoroizi, fisuri, fistule, actinomicoz, candilome.Afeciuni de origine fizico-chimic boala actinic, imunosupresia ndelungat.

  • Incidena hemoragiilor n dependen de cauz i localizare:1. esofagiene: 3,9 % (410%):a diverticuli;b varice;2. gastroduodenale ulceroase 49,3% (45 55 %), estimate la 15 % din ulceroi, raportul hemoragiilor din ulcere gastrice i duodenale: 1:41:5;3. ulcerul peptic recidivant postoperator 2 %;4. gastroduodenale neulceroase 4,8 %;5. tumori gastrice:1015%;6. gastrite, duodenite hemoragice 5 10 %;7. ulcere acute (Curling, Cuing, medicamentoase, de stres) 5 7 %;8. s-mul Mallory-Weiss pn la 10 %.9. hemobilia 1 %;10. boala Chron, CUN 4 %;11. tumori intestinale, diverticuli 2 %;12. hemoroizi 1 %.

  • Din punct de vedere a manifestrilor clinice, tacticii medicale se disting hemoragii digestive superioare (HDS), medii i inferioare. HAD se denumete superioar cnd sursa este situat proximal de ligamentul Treitz, medie dac sursa este situat dup lig Treitz pn la unghiul ileocecal, inferioar cnd sursa este situat n colon i rect.Important este s cunoatem, c asupra rezultatelor tratamentului HAD au aciune direct: caracterul patologiei, ce a adus la hemoragie, volumul hemoragiei, vrsta bolnavului, existena patologiei intercurente grave.

  • UGD, gastritele erozive i HAV determin 90% din totalul HDS.UGD constituie cauza cea mai frecvent a HDS (UD-35%, UG-28%); HDS + perforaie = 1%.Localizarea ulcerului constituie un factor de gravitate a HDS (UG, UD).Gastrita eroziv este cauza HDS n 25% cazuri.Sunt grave hemoragiile recidivante i cele continue i sunt foarte grave cele masive i rapide (cataclismice).

  • Dup diferite statistici HDS are o inciden de 44-144 cazuri la 100000 locuitori, realiznd o mortalitate general de 12-20% fr tendin de micorareIncidena HDS constitue 90 % din HAD5-8 % revin pe contul hemoragiilor digestive inferioaren 1-2% sursa hemoragiei rmne nedepistat

    HDS nonulceroase i revine 50 % din HDS.Letalitatea:n maladiile eroziv ulceroase acute de esofag, stomac, duoden 15-22%;n tumorile digestive 20 30 %n HDS variceale 40 60%

  • Cauzele HDSEpistaxisHemoptizie Varice esofagieneEsofagit erozivCombustii TraumatismeDiverticuliTumori Ulcer - BarretHernii hiataleEroziuniGastriteUlcereVarice fundiceSdr. Mallory-WeissTumoriPancreatiteTumoriChisturi(hemosucus pancreaticus)Fistul aorto-duodenal(Anevrism de aort)TraumeTumori ale ficatuluiHTP(hemobilie)

    UlcereDuodeniteDiverticuliTumori (inclusiv PDM)TraumeCorpi strini

  • Hemoragia tractului digestiv poate fi:

    ulceroas i neulceroas; variceal i nonvariceal.arterial, venoas sau capilar; acut sau cronic; stopat, continu sau repetat; uoar, medie sau grav;

  • Consecinele hemodinamiceStadiul reversibil este declanat de scderea volemiei, scderea debitului circulant, ncetinirea scurgerii sngelui n mica circulaie i creterea viscozitii sngelui n capilare. Aceste fenomene declaneaz apariia obstruciei reologice temporare. Stadiul ireversibil determinat iniial de dezoxigenarea eritrocitelor cu rigidizarea lor i apariia obstruciei reologice definitive. Aceasta determin agregarea trombocitelor i n final CID i coagulopatia de consum.

  • Toate fenomenele descrise mai sus constituie etapele declanrii ocului hemoragic.

    Drept urmare, sub aspect terapeutic, indiferent de sursa de sngerare prioritatea o reprezint nlocuirea volemic i constituirea hemodiluiei.

  • Consecinele hematologicesunt reprezentate de sindromul anemic, care poate avea aspecte n funcie de rapiditatea hemoragiei i de cantitatea de sngelui pierdut. Indiferent de aceste elemente, apare anemia posthemoragic, care necesit administrarea de mas eritrocitar sau snge integru.

of 101

Embed Size (px)
Recommended