Infeciile tractului urinar la copilConf. dr. Hurduc Victoria

Clinica de Pediatrie i Neurologie Pediatric Spitalul Clinic de Copii Dr. Victor Gomoiu"

Infeciile urinare pediatrice

Boli inflamatorii de etiologie infecioas ale tractului urinar i / sau interstiiului renal

5 bacteriurie semnificativ obligatorie (> 10 col / ml) leucociturie neobligatorie:

> 10 leucocite / mm urina necentrifugat > 5 leucocite / cmp urina centrifugat > 2000 leucocite / min Addis

Bacteriuria semnificativ (standard > 10 col / ml) = variaz n funcie de tehnica prelevrii

5

Puncia suprapubian > cateterizare > mijlocul jetului > colector steril

Infeciile urinare pediatrice

Puncie suprapubian ecoghidat

recomandat < 2 ani orice bacterie Gram negativ / > 1000 col / ml ITU probabil n 99%

Cateter uretral: > 105 col / ml probabilitate 95% 4 5 10 10 col / ml infecie probabil

Mijlocul jetului: infecie probabil 4 = 10 col / ml (biei) = 10 5 col / ml (fete)Colector steril: valoare diagnostic controversat 5 > 10 col /ml (neinvaziv dar nesigur) Condiiile recoltrii: antibioterapia prealabil / dezinfectantele locale

cultivare imediat / > 10 min (refrigerare la 4C)

Epidemiologia infeciilor urinare pediatrice

Cauz frecvent de infecie bacterian pediatric

Al 3 lea tip de infecie pediatric localizatPrevalena - insuficient cunoscut, variabil

vrst, sex, particularitile renourinare - 5-10% dintre copii = ITU nou-nscui:

1-2%, sex ratio / =1/5 predomin pielonefritele sugari + copiii mici: 3-6% sex ratio / = 2/1 4/1 copiii mari: < 10%, sex ratio / = 5/1

Epidemiologia infeciilor urinare pediatrice

Exceptnd nou-nscuii i sugarii < 3 luni- afectare predominant feminin

Aproximativ 8% dintre fete ITU simptomatic n copilrie Primoinfecia - fete = de obicei < 5 ani (vrful incidenei < 2 ani)- biei = predominant < 1 an = de 10-20 ori mai frecvent la cei fr circumcizie

Rata recurenei - mai mare la fete dect la biei (indiferentde existena substratului malformativ) - 60-80% dintre fetele cu primoinfecie prezint recurene n primii 2 ani

Etiologia infeciilor urinare pediatrice

Bacterii, virusuri, fungi, parazii Variaz vrst, comorbiditile asociate Predomin - bacteriile Gram negative enterice- fete: 75-90% E Coli, Klebsiella, Proteus - biei: Proteus mirabilis, E. Coli

1. Bacili aerobi, Gram negativi (Enterobacteriaceae)- 60-90% primoinfecii / ITU recidivante - E. Coli (80% primoinfecii, ITU neonatal) - Klebsiella spp, Enterobacter spp, Citrobacter - Morganella morganii, Salmonella spp - Providencia, Haemophilus influenzae

Etiologia infeciilor urinare pediatrice- ITU recidivante / cronice - Proteus mirabilis- Serratia marcescens - Pseudomonas aeruginosa (singurul non-enteric)

2. Coci Gram negativi- Neisseria gonorrhea

3. Coci Gram pozitivi- Staphylococcus epidermidis (10-20% ITU neonatale) - Staphylococcus aureus (ITU malformative / intervenionale) - Enterococcus spp (10-20% ITU copiii mari) - Streptococcus grup B i grup D

Etiologia infeciilor urinare pediatrice4. Infecii bacteriene mixte- 2 germeni Gram negativi / Gram pozitivi + negativi (pielonef cr) - reale / suprainfecii (ITU malformative / PNC)

5. Ageni bacterieni specifici- bacilul Koch

Etiologia viral cistite acute hemoragice autolimitate

adenovirusurile 4 i 12 = precolari adenovirusurile 11 i 21 = copiii mari herpes virus hominis tip 2 (copiii mari) papovavirus BK uman (posttransplant)

Candida albicans imunodeprimai, MPC, DZ Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis Ureaplasma ureolyticum, Mycoplasma hominis

Patogeneza infeciilor urinare

Tractul renourinar normal = mediu steril datorit:

fluxului urinar constant anterograd: rinichi vezic urinar mucusului + glicoproteinelor (inhib aderena bacterian) pH- ului urinar acid i a osmolaritii variabile activitii macrofragelor locale + PMN extravazate Ig A secretorii locale

Depirea mecanismelor de aprare renourinar

ITU ascendente (cale urologic)infectii joase ITU descendente (cale hematogen)PieloNefAcut sus

Patogeneza infeciilor urinare1.

ITU ascendente = predominante

Extensia germenilor enterici periuretraliVezica urinar = Uretro-cistit (esenial !)

Ureter Bazinet Interstiiu (Pielonefrit acut)Focar primar infecios Bacteriemie Microabcese interstiiale renale (Pielonefrit acut) Bazinet Uretere Vezic urinar (Pielocistit acut)

2.

ITU descendente = rare (neonatale, vrst mic)

ITU factori favorizaniI. II. Uropatogenitatea germenului cauzal Factori favorizanti generali

III. Factori favorizanti localiA. Nemalformativi B. Malformativi

I.1.

Uropatogenitatea germenului cauzalPili / fimbrii

aderarea la receptorii specificii ai celulelor uroepiteliale (a cror densitate i disponibilitate condiioneaz susceptibilitatea individual fa de ITU) tipul I (manozo-sensibili) sensi pt rec de manoza = ITU joase (E. Coli) fibrili sensib la rec tipul II (P pili) = ITU nalte (E. Coli, Proteus)

- receptori glicolipidici uroepiteliali + eritrocitari2. 3. 4.

Antigenele capsulare polizaharidice K

70% din tulpinile nefritigene E Coli (ITU nalte)

Inoculul bacterian mare Sinteza ureazei care fav descomp ureei-fav alacnizare urina (Proteus ITU nalte) Motilitatea bacterian, etc

5.

II.

ITU - factori favorizani generali

Sexul feminin Infeciile sistemice Deficitele imune celulare Malnutriia sever Constipaia cronic (disfuncie micional) tb si urocult, staza ascensioneaza germeni Infeciile parazitare Antibioterapia cu spectru larg, inadecvat Diabetul zaharat Anomaliile metabolice (oxaloza / cistinoza ereditar), nefrocalcinoza, sd. Nefrotic Istoricul familial de boli renale Leziunile spinale / tumorile abdominale Activitatea sexual, sarcina Manevrele instrumentale (infecii nosocomiale)

III.A.

ITU - factorii favorizani localiIgiena local deficitar Particularitile anatomice (uretra scurt la normalizare la 4 ani oblic si 4-5cm, fimoza la fiziochirur) Disfunciile micionale dobndite n timpul achiziiei micionale Cheaguri, calculi, puroi Spumantele de baie?, hainele strmte? Obstrucia fluxului urinar Deschiderea ectopic a cilor urinare Refluxul anormal al urinei

Nemalformativi (extensia periuretral a germenilor enterici)

B.

Malformativi care determin:a) b) c)

III.a)

B. Factorii favorizani locali malformativi

ObstructiviFimoza (fiziologic < 1 an) Stenoza meatal () Ureterocelul (prolapsul mucoasei ureterale VU) Stenoza ureteral congenital Duplicaia ureteral (parial / complet) Obstrucia jonciunii pieloureterale Vezica neurogen (dissinergia: detrusor i sfincter intern hipertrofie muscular; mielomeningocelul; imperforaia anal, etc)Subvezical / genital Extrofia vezicii urinare

b)

Deschiderea ectopic a cilor urinare

III. B. Factorii favorizani locali malformativic)

Refluxul anormal al urinei1. Refluxul vezicoureteral 2. Refluxul intrarenal

1. Refluxul vezicoureteral (RVU)

tulburare anatomic i funcional

Fluxul urinar retrograd din VU uretere

Normal maturarea mecanismului antireflux exercitat de ureterul distal POSTNATAL (1-4 ani): alungirea segmentului submucos i creterea raportului lungimea / diametrul ureterului submucos = 5/1

Refluxul vezicoureteral

Primar - anomalie anatomic a jonciunii ureterovezicale- congenital: AD, multigenic - prezent la 50% dintre copiii mamelor cu istoric de RVU - asociat anomaliilor joncionale ureterovezicale (duplicaia / diverticulii ureterali, ureterocelul, etc)

Secundar - tulburrile de motilitate ale tractului urinarinferior - infecii urinare, vezica neurogen postchirurgical

Refluxul vezicoureteral

Prevalena RVU n infectiile urinare:

70% la sugari 25% la copiii mici (1-4 ani) 15% dintre copiii mari 5% dintre adulipredominant la biei hidronefroz identificat ecografic rezoluie spontan n 60% cazuri Alterri funcionale renale HTA (cea mai frecvent cauz pediatric, creterea reninei) Alterarea creterii renale i somatice Insuficiena renal (15-30% cazuri)

RVU antenatal

Pielonefrit cronic + Nefropatie de reflux (cicatrice)

Stadializarea refluxului vezicoureteral

Gradul I - reflux numai ureteral, fr dilataie Gradul II - reflux pn n pelvis i calice, fr dilataia lor Gradul III - reflux cu dilataia uoar / moderat a ureterelor i a pelvisului renal Gradul IV - reflux cu distensia moderat a ureterelor, bazinetului i a calicelor - amputare caliceal Gradul V - reflux cu dilatarea important (hidronefroz) a ureterelor, pelvisului i calicelor - aspect tortuos al ureterelor Gradul IV, V tratament chirurgical RVU sever

Refluxul intrarenal

Anomalie morfologic determinat genetic PNA Normal

canalele colectoare se deschid n calice dup un traiect oblic, cu segment intramural lung (valv antireflux) canalele colectoare se deschid n calice dup un traiect scurt i drept (orificii beante reflux intrarenal)

Patologic

Infeciile urinare pediatrice tablou clinic

Grup eterogen de afeciuni, variabil n funcie de:

mecanismul etiopatogenic vrst - manifestri nespecifice (nou-nscui, sugari)- semne de localizare urinar (precolari, colari) prezena / absena substratului malformativ numrul episoadelor (primoinfecie / infecii recurente) rspunsul terapeutic i prognosticul imediat / tardiv tipul infeciei urinare

nalt / joas bacteriurie asimptomatic recurenta obstructiv / neobstructiv

ITU la nou nscui i sugarii mici ( 3 luni)

Prevelena crescut 7,5% Afecteaz predominant sexul masculin ( 80% cazuri) Mecanism descendent (hematogen) + focare infecioase extrarenale De obicei NU se asociaz cu malformaii renourinare Inciden maxim perioada neonatal tardiv (3-4 sptmni) Etiologie E Coli (80-90%), Stafilococ alb (10-20%) Factori favorizani - naterile traumatice - manevrele de terapie intensiv - infeciile urinare materne (E Coli) - infectarea lichidului amniotic, etc

ITU la nou nscui i sugarii mici ( 3 luni)

Manifestri clinice nespecifice

febr / hipotermie stare general modificat, crize de apnee cu cianoz tulburri digestive - refuzul alimentaiei - vrsturi, diaree, ileus - deshidratare acut - icter, hepatomegalie scdere ponderal / falimentul creterii septicemie neonatal (oc endotoxinic) focare infecioase extrarenale iritabilitate, hipotonie, convulsii, alterarea contienei, etc +/- hematurie, miros fetid / amoniacal(uree 5 leucocite / cmp (urina centrifugat) examen de urin de obicei fr modificri inflamatorii esteraza leucocitar + testul nitriilor = rezultate incerte sindrom biologic inflamator nespecific (CRP > 8 mg/dl) leucocitoz / leucopenie +/- granulaii toxice / mielemie deviere formula la stg anemie hemolitic intrainfecioas (hemolizinele E Coli) trombocitopenie +/- CID retenie azotat +/- tulburri hidroelectrolitice i acido-bazice alterarea testelor de explorare funcional hepatic alte investigaii bacteriologice pozitive (hemo-/coprocultura, LCR, etc)

ITU la nou nscui i sugarii mici ( 3 luni)

Diagnosticul imagistic (excluderea malformatiilor renourinare)

ultrasonografie - bilan morfologic renourinar - mai puin sensibil n decelarea cicatricelor renale i a RVU +/- scintigrafie renal > 4-6 l de la episodul acut +/- uretrocistografie (ultrasonografie anormal) suportiv (corectarea dezechilibrelor biologice severe) antibioterapie (bactericid, cu spectru larg parenteral x 7-10 zile oral)

Tratament

Prognostic - imediat = sever (exitus 20% cazuri) - tardiv = favorabil (recidive i PNC rare)

ITU la sugarii > 3 luni i anteprecolari (1-3 ani)

Mecanism predominant ascendent Asociere frecvent cu malformaii renourinare

80% dintre biei 40-50% dintre fetie

Consecine - tendin accentuat evoluie trenant / recidivant - necesit o explorare imagistic adecvat Incidena i severitatea RVU malf reflux vezi = semnificative fata de cele observate la copiii mari Crete ponderea afectrii feminine (/ 2,7%) Etiologie - predomin E Coli (ndeosebi n primoinfecii) - recidive alte bacterii Gram negative Prognostic - imediat favorabil - tardiv variabil substratul malformativ

ITU la sugarii > 3 luni i anteprecolari (1-3 ani)

Predomin manifestrile clinice nespecifice

febr prelungit de etiologie neprecizat tulburri digestive - apetit capricios, dureri abdominale - vrsturi, deshidratare acut - diaree trenant / recidivant curb ponderal nesatisfctoare stare general modificat, aspect toxic tulburri neurologice (iritabilitate, letargie, convulsii febrile, etc)tulburri de miciune (polakiurie, disurie) dureri abdominale / suprapubiene urin tulbure / urt mirositoare / hematurie modificarea jetului urinar

Semne de localizare urinar a infeciei

ITU la sugarii > 3 luni i anteprecolari (1-3 ani) Diagnostic

bacteriurie semnificativ, examen microscopic evocator sumar urin: leucociturie +/- cilindrii leucocitari esteraz leucocitar +/- testul nitriilor = pozitive sd biologic inflamator nespecific frecvent prezent leucocitoz cu neutrofilie + granulaii toxice retenia azotat mai rara dect la nou-nscui asocierea frecvent cu malformaii urinare indicaii:

ecografie: primoinfecie i ITU recurent scintigrafie: > 4-6 luni de la ITU acut / ITU recurente uretrocistografie (dilataie ecografic, flux urinar modificat, istoric familial de RVU, infecie non E Coli)

ITU la copiii mari

Mecanism predominant ascendent Asociere redus cu malformaii renourinare Afectarea predominant a sexului feminin Etiologie - E Coli (indeosebi in primoinfecii) - Proteus, Klebsiella, Enterobacter aerogenes, Enterococ (Streptococ gr D) Factori favorizani - litiaza, stricturile posttraumatice - igiena deficitar - viaa sexual precoce (vaginit 35% cazuri) Prognostic - imediat = favorabil - tardiv = variabil uropatiile malformative Manifestri clinice ITU joase / nalte

Evaluarea sediului i a severitii ITUI.

ITU joas (uretrocistit)1. Criterii clinice - de obicei afebrile (febr < 38,5C)- dureri suprapubiene / flancuri - TA normal - disurie, polakiurie, enurezis nocturn + diurn - hematurie / aspect sau miros modificat

2. Criterii paraclinice - absena sd. biologic inflamator- absena cilindrilor leucocitari - teste de explorare funcional renal normale (densitate > 1025, clearence-ul creatininei normal) - absena reteniei azotate - fr dezechilibre electrolitice / acido-bazice

Evaluarea sediului i a severitii ITUII. ITU nalt (Pielonefrita acut)1) Criterii clinice

Alterarea strii generale +/- mialgii, artralgii Febr >38,5C, frison Tulburri digestive (inapeten, vrsturi, diaree, SDA) Tulburri neurologice (agitaie, somnolen, convulsii) Anemie hemolitic (hemolizinele E. Coli) oc toxicoseptic (urosepsis) Dureri lombare flancuri Giordano pozitiv +/- sensibilitate costovertebral HTA Hematurie

ITU nalt (Pielonefrita acut)2. Criterii paraclinice Leucocitoz + mielemie + granulaii toxice Anemie hemolitic VSH > 25-35 mm/or, PCR > 8 mg/dl pH urinar alcalin +/- acidoz metabolic Hipo/izostenurie Proteinurie > 0,5 1 g/00 (tubular) Cilindrii leucocitari prezeni n urin Azotemie tranzitorie Afectarea clearence-urilor glomerulare Proteine anormale n urin +/- hematurie, oligurie Sd de pierdere de sare (secreie inadecavat de ADH) Cresterea 2 microglobulinelor i izoenzimelor LDH n urin

Bacteriuria asimptomatic

Afecteaz orice grup de vrst: nou nscui aduli Mai frecvent la fetele de vrst colar 10 ani De obicei = fr substrat malformativ Tendin crescut la recidive chiar fara malf Etiologie - tulpini protoplasmatice (L) de E Coli - Klebsilla, Proteus, Stafilococ, etc Circumstane - bacteriurie de screening - secundar terapiei infeciilor urinare simptomatice - n cursul chimioprofilaxiei ITU recidivante

Bacteriuria asimptomatic

Prognostic favorabil

conservarea funciei renale n condiiile absenei anomaliilor urologice subiacente negativarea spontan a uroculturilor dup 2-5 ani de evoluie n 40-50% din cazuribacteriuria asimptomatic depistat n copilrie NU necesit antibioterapie

Prognostic rezervat

Studiile prospective fetele cu bacteriurie asimptomatic

toxemie gravidic nateri premature / dismature HTA

Infeciile urinare recurente

Reprezint 10% din totalul infeciilor urinare Prezena

2 episoade de infecie urinar nalt, sau 1 episod de ITU nalt plus 1 ITU joas, sau 3 episoade de infecie urinar joas

Ostructive (substrat malformativ) / Neobstructive Etiologie - E Coli (primoinfecie) - Proteus, Klebsiella, Piocianic, etc - Infecii polimicrobiene - Tulpini rezistente Reinfecii = ITU ascendente cu germeni din flora intestinal proprie (Enterobacterii) Recderi = ITU nalte, cu debut > 1-2 sptmni dup o ITU nalt (tratat)

Infeciile urinare recurente

Particularitile clinico-evolutive simptomatologie

urinar (tulburri de miciune, dureri suprapubiene / lombare, etc) tulburri digestive, sd toxiinfecios HTA (hipoplazie segmentar renal!) hipotrofie staturoponderal manifestri osoase (rahitism viatamino D rezistent) anemie normocrom, normocitar, aregenerativ refractar la terapia marial (deficit de eritropoetin) alterare funcional renal (IRC) prognostic rezervat malformaie corectabil chirurgical

Diagnosticul ITU pediatrice

Urocultura cantitativ bacteriurie semnificativ > 10 5 col / ml 4

5 Intervalul 10 10 col / ml = seminificaie patologic n: ITU decapitat de antibioterapie prezena semnelor sugestive de ITU bacteriurie acut intermitent inactivare bacterian la recoltare recidiva ITU cu agentul etiologic iniial

Leucocituria semnificativ criteriu neobligatoriu (piurie fr ITU)

SDA, TBC renal, Acidoza tubular renal Vaginite / iritaii uretrale sau meatale la Litiaza renal, Glomerulonefrita Boala polichistic renal, etc

Diagnosticul ITU pediatrice

Test screening prezena esterazei leucocitare

Testul pentru nitrii (Greiss) reducerea nitrailor de ctre bacteriiIzoenzimele IV, V ale LDH = marker al distrugerii celulelor epiteliale tubulare glucuronidaza i 2-microglobulina urinare = crescute

HemogramReactanii de faz acut Testele de explorare funcional renal

Testul ACB (antibody coated bacteria) Pielonefrit acutHemoculturi, puncie lombar, alte culturi nou nascuti si sugari febrili Ionogram sanguin / urinar, ASTRUP, etc

Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice

Evaluarea

anomaliilor renourinare (40-50% cazuri)

42% reflux vezicoureteral 9% anomalii obstructive severe (abces renal, pionefroz)

potenialului evolutiv sever

Realizat n mod clasic dup orice primoinfecie febril a unui sugar / copil, prin:

urografie iv cistografie micional (> 4-6 sptmni)

Tendina actual nlocuirea urografiei cu ecografie i extinderea scintigrafiei care:

evalueaz fluxul sanguin, filtrarea i excreia renal este de trei ori mai sensibil n detectarea cicatricelor renale (arii focale / difuze de hipocaptare prezente n 15% cazuri dup PNA)

Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice - urografia

Indicaiile urografiei dup primul puseu de ITU

Sugarii cu infecie urinar, de ambele sexe

80% dintre asociaz malformaii 40% dintre asociaz malformaii

Evoluia nefavorabil sub terapie corect Suspiciunea clinic de malformaii urinare Istoricul de infecii urinare conturul i dimensiunile renale morfologia sistemului colector indicele parenchimatos Hodgson cicatricele renale, excreia renal,etc

Urografia evalueaza

In prezent, aspectul Normal al ecografiei si cistografiei micionale (> 4-6 spt) Contraindic Urografia

Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice - Ultrasonografia

In prezent ultrasonografia renal metoda de prim intenie

metod sigur, neinvaziv, uor de realizat evaluarea morfologic a tractului renourinar 50% rezultate fals negative n detectarea cicatricelor renale corticale

Recomandat iniial dup orice primoinfecie urinar febril Indicatii actuale:

rspuns terapeutic nesatisfctor (> 48-72 ore) mase abdominale / tulburri micionale alt agent etiologic dect E. Coli recurent dup un rspuns terapeutic favorabil iniial

Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice - Uretrocistografia

Ureterocistografia micional decelarea i stadializarea RVU momentul realizrii = controversat

> 4-6 sptmni de la o primoinfecie febril precoce, din primele 7 zile (actual)

dup

o primoinfecie urinar febrilabsena rspunsului terapeutic > 48-72 ore pattern micional anormal mase abdominale sugarii i copiii cu recurena unei ITU febrile sugarii i copiii care nu pot fi monitorizai corect

la

fetele cu 2-3 infectii urinare x 6 luni la bieii cu 1 episod infectie urinara

Diagnosticul imagistic al ITU pediatrice

Practicat - n funcie de gndirea medical! - fr reguli stricte ! Diagnosticul radiologic minim al ITU ecografie + cistografie micional

rezultatele normale contraindic urografia realizate din primele 7 zile / > 4-6 sptmni

Scintigrafia renal cu acid dimercaptosuccinic + 99 Tc investigaia radiologic de elecie n ITU = alternativa urografiei iradiere sub 1% din cea determinat de cistografia micional

Principii terapeutice ITU pediatrice

Obiective

sterilizarea urinei detectarea anomaliilor anatomice / funcionale conservarea funciilor renale corectarea factorilor favorizani (locali / generali) profilaxia recidivelormsuri generale (creterea diurezei, acidifierea urinei, combaterea constipaiei, educaiamicional, toaleta riguroas, evitarea frigului) antibioterapie (bactericid, concentrare renal + urinar, activ germenii Gram negativi, toxicitate renal sczut, etc)

Mijloace

Terapiainiial, a episodului acut i de profilaxie a recidivelor

Principii terapeutice (nu doze)

Tratamentul iniial de atac

ITU joase = 3-7 zile (terapie oral) ITU nalte = 10-14 zile (parenteral x 3 zile oral) PNC + malformaii = pn la sterilizarea urinei ITU neonatal = antibioterapie perenteral pn devine afebril x 24 ore 10-14 zile de antibioterapie oralCeftriaxon = 50-75 mg / Kg /zi, iv/im, priz unic / 2 prize Cefotaxim = 150 mg / Kg / zi, iv/im, 3-4 prize Ampicilin = 100 mg / Kg / zi, iv/im, 3 prize Gentamicin = 3,5 7,5 mg / Kg / zi, 2-3 prize

Antibiotice parenterale

Principii terapeutice

Chimioterapice / Antibiotice orale

TMP + SMZ = 10 mg / Kg TMP, 30-60 mg / Kg SMZ (2 prize) Amoxicilin + Acid clavulanic = 20-40 mg / Kg (3 prize) Cefalexin = 20-50 mg / Kg / zi (4 prize) Cefixim = 8 mg / Kg / zi (1-2 prize) Sulfisoxazol = 120-150 mg / Kg / zi (4-6 prize) Nitrofurantoin = 5-7 mg / Kg / zi (4 prize) Ciprofloxacin = 20 mg / Kg / zi (2 prize)Cefalosporin generaia a II a i a III a + Aminoglicozid Ampicilin + Aminoglicozid Augmentin injectabil

ITU nalte

ITU recurente chimioprofilaxia recidivelor

Majoritatea = reinfecii cu enterobacterii Identificarea factorilor predispozani anatomici / funcionali (corectarea tulburrilor micionale, constipaiei) Chimioprofilaxia reinfeciilor urinare

monoterapie prin rotaie (10 zile / lun) / continu concentraie urinar bun doze mici (1/2 -1/4 din doza de atac), seara (priz unic) nu modific flora intestinal proprie toxicitate i cost redus

TMP trimetoprim + SMZsulfametoxazol =biseptol 1,5 2,5 mg / Kg / zi, TMP, n priz unic, seara Nitrofurantoin = 1,5 2,5 mg / Kg /zi, priz unic, seara Chinolone, Cefalexin, Amoxicilin

Profilaxia recidivelor infeciilor urinare

Infecii urinare nalte 6-12 luni / cistografie micional Pielonefrite cronice toat viaa ITU obstructive, recidivante pn la corectarea chirurgical ITU neobstructive, recidivante 6-12 luni > ultimul puseu Intervenii chirurgicale instrumentale (x 3 zile) Recomandata in:

Reinfecii urinare frecvente (> 2-3 pusee / an) Reflux vezicoureteral

Gradul IIII tratament medical Gradul IV-V tratament chirurgical

Uro-Vaxom = ITU cu E. Coli = 1 cps / zi x 3 luni Probiotice