Home >Documents >Hemoragiile Tractului Digestiv Sem

Hemoragiile Tractului Digestiv Sem

Date post:27-Oct-2015
Category:
View:110 times
Download:9 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Hemoragiile tractului digestiveful catedrei:d.h..m., prof. Univ., Om Emerit,Laureat al Premiumului de StatV. Hotineanu

    Executor:Asistent univ.D. GoreaUNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

    CATEDRA 2 CHIRURGIE

  • Studiind medicina fr cri ajungi lao mare nemarcat pe hart,n acelai timp studiind-o fr pacieni nu ajungi la mare nicicnd. Sir William Osler

  • SCOPULI. De studiat aspectele fiziopatologice i medico-sociale n cadrul temei.II. De nvat studentul:S culeag integru i s diferenieze corect datele subiective ale pacienilor cu HDS.S efectuieze corect examenul obiectivS formeze diagnosticul prezumptiv i planul de investigaii;S aleag ntotdeauna la pacienii cu HDS tactic activ cu efetuarea concomitent a diagnosticului i tratamentuluiS aprecieze rezultate examenelor paraclinice;S formeze diagnosticul clinic;S aleag algoritmele terapeutice i procedeele chirurgicale cu scopul hemostazei definitive i tratamentului patoogiei de baz;S aprecieze indicaiile operatorii n fiecare caz concret;S nvee elmente de profilaxiei maladiilor ce duc la HDS

  • SARCINILE STUDENTULUIPregtirea ctre lecia practic:Studieaz materialul teoretic din literatura recomandat:V. Hotineanu Chirurgie curs selectiv, CEP, Chiinu, 2002.M. I. Kuzin, Afeciuni chirurgicale, traducere, Lumina, Chiinu, 1994;A. Spnu, Chirurgie, Lumina, 1999;Efectueaz lucrul pe acas dat de profesor n ziua precedent:Deseneaz n caiet anatomia tractului digestiv (schem)Pe aceasta schem noteaz cauzele HDSClasificarea dup gradele de gravitate (Gorbaco)Alctuiete algoritmul diagnostic al HDSAlctuiete algoritmul terapeutic al HDS

  • SARCINILE PROFESORULUIPregtirea ctre lecia practic:Alege 1-2-3 pacieni cu HDS pentru discuii cu studeniiPregtete materiale didactice (scheme, radiograme, filme, sliduri, sonde, etc.). Pregtete aparatajul de prezentare a filmelor, slidelor.mpreun cu medicii endoscopiti i radiologi coreleaz timpul pentru asisten la manipulaiiPregtete teste, ntrebri, probleme de situaiin caz de realizare a sistemului de vizionare n timp real a operaiilor coreleaz timpul efecturii lor

  • SARCINILE PROFESORULUILa lecia practic:Efectueaz controlul frecvenei studenilor, formei lorAprecieaz cunotinele primare la tem ajutnd studentul cu scheme, alte materiale didacticeGhideaz curaia pacienilor pentru efectuarea ei calitativ i de fiecare student n parteLa discuia pacienilor nroleaz toi studenii s-i expun ideile, totodat ghideaz ca ideile expuse s nu se abat de la aprecierea corect a cazului propriu zis, miznd att pe lucrul individual al studentului ct i pe posibilitatea de a conlucra n echip.Conduce grupa n cabinetele de investigaii paracliniceApreciaz cunotinele finale prin rezolvarea problemelor de situaii i a testelorLa finele leciei practice va nota fiecare student, va anuna notele i le va introfuce n catalogul catedrei

  • FINALITI PRECONIZATELa finele leciei practice studentul trebuie s aprecieze semiotica HDS n diferite grade de gravitate.S tie s efectuieze manevrele instrumentale elementare pentru aprecierea HDS (citirea pulsului i TA, instalarea sondei gastrice, tueul rectal, instalarea cateterului urinar, aprecierea grupei de snge etc)S tie s pregteasc pacientul pentru FEGDSS formeze diagnosticul clinicS aprecieze gravitatea hemoragieiS formeze indicaiile terapeuticeS aprecieze indicaiile la hemotransfuziiS aprecieze indicaiile operatoriiS cunoasc procedele operatorii folosite n fiecare caz concretS cunoasc particularitile perioadei postoperatoriiMetodele de combatere a complicaiilor postoperatorii i reabilitarea pacienilorMetodele contemporane de profilaxie a HDS

  • ntrebrile discutate n cadrul temeiPatologia esofagului: varicele esofagian, tumorile benigne i maligne, esofagita ulceroas, arsurile, traumele, diverticulii.Patologia stomacului i duodenului: gastrita eroziv, sindromul Mallory-Weiss, sindromul Zollinger-Ellison, ulcerele acute de stres (ulcerul Curling, Cuing) i medicamentoase gastrice i intestinale, tumorile benigne i maligne, hernia hiatului esofagian, duodenita eroziv, diverticulii, leiomiomul.Patologia ficatului, cilor biliare i pancreasului. Hemobilia.Maladii sistemice: afeciunile sngelui (leucemia, hemofilia, anemia pernicios) i a vaselor sanguine (hemangioame, sindromul Rendu-Veber-Osler, vasculita hemoragic), uremia, amiloidoza etc.Etiopatogenia, tabloul clinic, diagnosticul diferenial. Particulariti de tratament i tactic chirurgical.

  • DEPRINDERI PRACTICEprezentarea bolnavuluideterminarea gradului hemoragieilavaj gastrictueul rectalparticiparea la gastroscopie

  • Etapa I8.00 8.30 n sala de studii aprecierea cunotinelor fundamentale ale studentului la tema dat, controlul lucrului efectuat la pregtirea ctre lecia practic.

  • NOIUNE Hemoragia acut digestiv (HAD) este revrsarea sngelui din patul vascular n lumenul tractului digestiv prin defecte vasculare

  • Hemoragiile acute digestive sunt urgene medico-chirurgicale la baza crora stau diverse leziuni ale tubului digestiv

  • Cauza i localizarea sursei HAD(180 200 cauze)Maladii ale esofagului varice esofagian (hipertensia portal), tumori (benigne, maligne), esofagit eroziv, combustii, traume, diverticuli.Maladii gastroduodenale ulcere gastroduodenale, ulcer peptic recidivant, dup operaii la stomac; tumori (benigne, maligne); gastrit, duodenit eroziv; ulcere acute, ulcere acute de stres, ulcere medicamentoase, ulcer Cuing, Curling; sindrom Mallory-Weiss; herniile hiatului esofagian; diverticuli; traume, corpuri strine s. a.Maladiile ficatului arborelui biliar, pancreasului (hematobilia, hemosuccus, pancreaticus) tumori (benigne, maligne), inflamatorii (abcese, pileflebite), parazitare (echinococ, alveococ complicat).Boli sistemice maladii hematologice (leucoze, hemofilie, anemie perniioas); maladii ale vaselor sanguine (sindromul Rendu-Osler-Weber, Shenlein-Genohe, angiomatoza pepene verde; angiodisplazia Dieulafoy); uremia, amiloidoza.Maladiile intestinului subire tumori, fistula aorto-jejunal (protezare de aort), vene varicos dilatate n hipertensia portal, diverticul Meckel, boala Crohn, infecii.Maladiile colonului polipi, tumori, diverticuloza, colita ulceroas nespecific, angiodisplazii.Maladiile rectului polipi, tumori, traume.Maladiile canalului anal hemoroizi, fisuri, fistule, actinomicoz, candilome.Afeciuni de origine fizico-chimic boala actinic, imunosupresia ndelungat.

  • Incidena hemoragiilor n dependen de cauz i localizare:1. esofagiene: 3,9 % (410%):a diverticuli;b varice;2. gastroduodenale ulceroase 49,3% (45 55 %), estimate la 15 % din ulceroi, raportul hemoragiilor din ulcere gastrice i duodenale: 1:41:5;3. ulcerul peptic recidivant postoperator 2 %;4. gastroduodenale neulceroase 4,8 %;5. tumori gastrice:1015%;6. gastrite, duodenite hemoragice 5 10 %;7. ulcere acute (Curling, Cuing, medicamentoase, de stres) 5 7 %;8. s-mul Mallory-Weiss pn la 10 %.9. hemobilia 1 %;10. boala Chron, CUN 4 %;11. tumori intestinale, diverticuli 2 %;12. hemoroizi 1 %.

  • Din punct de vedere a manifestrilor clinice, tacticii medicale se disting hemoragii digestive superioare (HDS), medii i inferioare. HAD se denumete superioar cnd sursa este situat proximal de ligamentul Treitz, medie dac sursa este situat dup lig Treitz pn la unghiul ileocecal, inferioar cnd sursa este situat n colon i rect.Important este s cunoatem, c asupra rezultatelor tratamentului HAD au aciune direct: caracterul patologiei, ce a adus la hemoragie, volumul hemoragiei, vrsta bolnavului, existena patologiei intercurente grave.

  • UGD, gastritele erozive i HAV determin 90% din totalul HDS.UGD constituie cauza cea mai frecvent a HDS (UD-35%, UG-28%); HDS + perforaie = 1%.Localizarea ulcerului constituie un factor de gravitate a HDS (UG, UD).Gastrita eroziv este cauza HDS n 25% cazuri.Sunt grave hemoragiile recidivante i cele continue i sunt foarte grave cele masive i rapide (cataclismice).

  • Dup diferite statistici HDS are o inciden de 44-144 cazuri la 100000 locuitori, realiznd o mortalitate general de 12-20% fr tendin de micorareIncidena HDS constitue 90 % din HAD5-8 % revin pe contul hemoragiilor digestive inferioaren 1-2% sursa hemoragiei rmne nedepistat

    HDS nonulceroase i revine 50 % din HDS.Letalitatea:n maladiile eroziv ulceroase acute de esofag, stomac, duoden 15-22%;n tumorile digestive 20 30 %n HDS variceale 40 60%

  • Cauzele HDSEpistaxisHemoptizie Varice esofagieneEsofagit erozivCombustii TraumatismeDiverticuliTumori Ulcer - BarretHernii hiataleEroziuniGastriteUlcereVarice fundiceSdr. Mallory-WeissTumoriPancreatiteTumoriChisturi(hemosucus pancreaticus)Fistul aorto-duodenal(Anevrism de aort)TraumeTumori ale ficatuluiHTP(hemobilie)

    UlcereDuodeniteDiverticuliTumori (inclusiv PDM)TraumeCorpi strini

  • HDS poate fi:

    arterial, venoas sau capilar; acut sau cronic; stopat, continu sau repetat; uoar, medie sau grav; ulceroas i neulceroas; variceal i nonvariceal.

  • Consecinele hemodinamiceStadiul reversibil este declanat de scderea volemiei, scderea debitului circulant, ncetinirea scurgerii sngelui n mica circulaie i creterea viscozitii sngelui n capilare. Aceste fenomene declaneaz apariia obstruciei reologice temporare. Stadiul ireversibil determinat iniial de dezoxigenarea eritrocitelor cu rigidizarea lor i apariia obstruciei reologice definitive. Aceasta determin agregarea trombocitelor i n final CID i coagulopatia de consum.

  • Toate fenomenele descrise mai sus constituie etapele declanrii ocului hemoragic.

    Drept urmare, sub aspect terapeutic, indiferent de sursa de sngerare prioritatea o reprezint nlocuirea volemic i constituirea hemodiluiei.

  • Consecinele hematologicesunt reprezentate de sindromul anemic, care poate avea aspecte n funcie de rapiditatea hemoragiei i de cantitatea

of 100

Embed Size (px)
Recommended