+ All Categories
Home > Documents > Hemoragiile Digestive La Copii

Hemoragiile Digestive La Copii

Date post: 16-Jul-2015
Category:
Upload: tatiana-gobjila
View: 269 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 30

Transcript

Hemoragiile digestive la copii

Groza Dumitru

Hemoragie scurgerea de singe in afara sistemului vascular, care duce la scaderea volumului sangvin, atit cantitativ cit si calitativ.

Clasificare In

functie de vasul lezat: In functie de locul hemoragiei In functie de viteza de scurgere In functie de momentul aparitiei In functie de cauza hemoragiei In functie de localizare: In functie de de cantitatea singelui pierdut (clinica)

Clasificare

In

functie de vasul lezat:Arteriale Venoase Capilare Mixte

Clasificare

In

functie de locul hemoragiei:interna (single se varsa intr-o cavitate intrperitoneu, pericard, pleura, articulatii) externa (single se varsa in afara organismului) interstitiala (hematomul) exteriorizata (singerarea intr-un organ cavitar intr: stomac sau intestine si se exteriorizeaza dupa un timp prin hematemeza si/sau melena, hemoptizie, epistaxis).

Clasificare

In

functie de viteza de scurgere:rapida lenta

Clasificare

In

functie de momentul aparitiei: primitive (imediat dupa ranire) secumdare (cind apar dupa un anumit timp prin ulcerarea peretelui vascular cauzata de un process infectios)

Clasificare

In functie de cauza hemoragiei: traumatice (accidente, chirurgicale) patologice (pe un vas alterat prin diferite boli: diabet, infectii )

Clasificare

In functie de localizare: superioare (pina la unghiul duadenoduadenojejunal) inferioare (mai jos de unghiul duadenoduadenojejunal

Clasificare

In functie de de cantitatea singelui pierdut (clinica): Usoara Mderata Majora

La baza diferentierii formelor clinice stau indicii: Pulsul TA Diureza Presiunea venaosa centrala (10-15 mm H2O) (10 Indicatorul de soc ( puls/TA = 0.5)

Clasificare clinica

Forma

usoara

Singerarea 15-25% 15Pulsul: normal 100 TA: 90 Diureza: normala Presiunea venoasa centrala: normala Indicatorul de soc: 0.5-1 0.5-

Clasificare clinica

Forma Singerarea

moderata

2525-35% Pulsul: accelerat 120/min TA max scade 90-70 90 Diureza: oligurie Presiunea venoasa centrala: mai jos de 10 mm H2O Indicele de soc: 1-1.5 1 Tegumentele: reci, palide, umede.

Clasificare clinica

Forma majora (forma severa) Singerarea peste 35% Pulsul: peste 120 TA sub 60 Oligurie Indicile de soc peste 1.5 Presiunea venoasa centrala joasa Tegumentele: reci, palide, umede, marmorate

Clasificarea Forrest

Forrest I A. Singerare in get cu origine arteriala. I B. Scurgere lenta nepulsatila a singelui dintrdintr-o leziune. II Hemoragie stpata, prezenta unor chiaguri de singe. III Nu se gaseste sursa de hemoragie ori prezenta pe mucoase a unor foite de fibrina

Clasificarea

Pierderile sangvine n rela ie cu volemia la copiiVolum sangvin Vrsta Greutatea (kg) 100% ml 230-260 332 392-479 602-645 800 912 1000 1040-1200 1440-1600 2400 3550 5000 10% ml nou-n scut 6 s pt mni 3 luni 6 luni 1 an 1,5 ani 2 ani 3 ani 5 ani 10 ani 14 ani adult 3 4 4,5-5,5 7-7,5 10 11,4 12,5 13-15 18-20 32 50 70 23-26 33 39-48 60-65 80 91 100 104-120 140-160 240 350 500 20% ml 46-52 66 75-96 120-130 160 180 200 208-240 280-320 480 700. 1000

Cauzele hemoragiilor

Rezultat al ingerarii de singe de la mama ori din cavitatea bucala proprie (HEMORAGIE NEADEVARATA) intilnita NEADEVARATA) mai fregvent la sugari. N/N, Sepsisul la N/N, infectie intrauterine ( de obicei apare in 7-8 zi de viata) 7 Imaturitatea (insuficienta/lipsa factorilor de cuagulare III, VII, IX, XI.)

Cauzele hemoragiilor

-

Esofagita hemoragica caracterizata prip prezenta unor ulceratii erosive ca rezultat a refluxului gastro-esofagian ca gastroconsecinta a imaturitatii jonctiunii esofagoesofagogastrice. (dispare la virsta de 6-1.5 ani) 6 - Halazia esofagiana patrunderea continutului gastric in esofag (actiunea eroziva HCl). - Hernia hiatala prolabarea mucoasei stomacale in regiunea esofagogastrica.

Cauzele hemoragiilor

-

Varicile esofagiene nu permit inchiderea jonctiunii esofagogastrice si sustin refluxul gasric. - Hernia prin alunecare continutul gastric se revarsa in esofag provocind erozii la nivelul mucoasei esofagului. - Divericul al esofagului stopajul de alimente in sacul orb ceia ce contribuie la aparitia eroziunilor si ulceratiilor.

Cauzele hemoragiilor

-

Esofagul scurt tapetarea esofagului cu mucoasa gastrica in regiunea inferioara. - Tumorile esofagiene cu character benign si malign - Ingerarea de toxice sau unor obiecte ascutite. ascutite.

Cauzele hemoragiilor

-

Esofagul cicatrizat fiind bujat se poate rupe. - Polipi gastrici - Gastritele erosive - Megaduadenul - Hipertrofia de pilor

Cauzele hemoragiilor

- Diverticul Meckel (un rest al canalului umfalomezinteric) de cele mai dese ori sub forma de deget de manusa tapetat cu cellule gastrice dispersate una de alta.

Cauzele hemoragiilor

- Invagiantii intestinale

Cauzele hemoragiilor

- Diverticuli ai colonului - Polipi rectali - Hemoroizi - Fisura anala

Cauzele hemoragiilor

- Tumorile anorectale - Angiodisplazia congenitala - Leucemiile congenitale - Sindromul CID in infectii - Folosirea nesteroizilor antiinflamatori (aspirina, indometacina)

Cauzele hemoragiilor din regiunea inferioara a tractului digestivFrecvente Rar intilnite - Afectarea vaselor sanvine

Sugar

- Fisura anala - Intoleranta la proteinele laptelui - Enterocolita necrotica

- Enterocolita Ghirsprung - Diverticul Meckel - Duplicatie intestinala - Invaginatie intestinala - Enterocolita infectioasa - Patologii inflamatorii ale intestinului gros (mai mari de 4 ani) - Anomalii vasculare - Duplicatie intestinala - Tiflita - Diaree infectioasa - Colite - Amibiaza - Hemoroizi - Ulcere ale intestinului gros - Hiperplazia nodurilor limfatice

Mai mare de un an

- Fisura anala - Invaginatie intestinala - Enterocolite infectioase - Diverticul Meckel - Celulita streptococica peranala - Polip juvenil inflamat - Traume rectale

Clinica

- Voma cu singe intunecat, zat de cafea in rezultatul actiunii HCl din stomac asupra singelui. - Voma cu singe rosu aprins hemoragie majora, incapacitatea HCl de a modifica acest volum. - Scaun cu singe (melena) culoare ca pacura o hemoragie la jejun ilion. - Scaun cu singe culoare maronie, rosu rezultatul unei invaginatii, diverticol Meckel. - Scaun cu singe rosu aprins patologia anorectala - Tegumentele albe, pale ca rezultat a anemiei - Dureri in regiunea epigastrica, abdomenului.

Clinica

Metodele de diagnostic diagnostic

1. Anamneza 2. Examenul clinic (paloarea teg.) 3. Metode paraclinice: puls, TA, indicile de soc, diureza) 4. Esofagofibrogastroduadenoscopia 5. CT 6. Rectoramanoscopia 7. Scintigrafia 8. RMN 9. Angiografia 10. Ehoscopia abdominala

Tratament

1. Spitalizare 2. Regim la pat 3. Lichide reci 4. i/v hemostatice: Pituitrin Oxitocin Vicasol etamzilat aci. aminocapronic vit C Plazma congelata 5. Sclerozarea vaselor esofagiene 6. Sonda Blakemore 7. anastomoze porto-cavale porto8. Inlatorarea cauzei chirurgical

Terapia intensiva la hemoragie din venele esofagului

De mentinere Observarea in unitatea de terapie intensiva compensarea lichidului mentinerea hematocritului in limetele 30 g/dl transfuzie de trombocite daca indicele lor mai < 50 x 109l de inlaturat cuagulopapia Farmacologica vasopressina somatostatina octreotida Endoscopica sclerterapie ligaturarea vaselor trombina (inectie) Mecanica Sonda Blakemore Chirurgicala Anastomoza porto-cavala porto Incizie transversa a esofagului Sunt portal transjugular intrahepatic Transplant hepatic


Recommended