Hemoragiile digestive (HD)

Pierderea de sange in lumenul tubului digestiv (esofag anus) sau la nivelul glandelor anexe (hemobilii sau wirtsungoragii) si mai rar surse extradigestive care se evacueaza la nivelul tubului digestiv

In ciuda tuturor progreselor terapeutice si diagnostice, cresterea varstei pacientilor (afectiuni cardiovasculare si pulmonare) fac ca mortalitatea sa ramana crescuta

Hemoragiile digestive (HD)

Hemoragiile pot fi acute sau croniceIncidenta e estimata cam la 50-150/100.000Proportia pacientilor varstnici (peste 60 de ani) cu HD a crescut remarcabil de la 33% in 1940 la 68% in 199080% din HD este dat de consumul de AINSHD au o morbiditate si mortalitate crescuta (5-10%)aproximativ 80 % se opresc spontan, dar restul de 20 % pot pune serioase probleme de diagnostic si tratament75% dintre pacientii internati pentru HD acute necesita transfuzii; 5-15% vor fi operati

A.Sediul hemoragiei hemoragii digestive superioare - sursa situata intre esofag unghiul Treitz hemoragii digestive inferioare - sursa situata intre unghiul Treitz anus

1.Clasificare

B.clinic Hematemeza Melena Hematochezia Hemoragiile oculte

1.Clasificare

evacuarea sangelui din stomac in urma efortului de varsatura - caracteristica hemoragiilor digestive superioare varstura se declanseaza prin: distensie brusca gastroduodenala (500-1000 ml sange), iritatia mucoasei de catre hematina (proteina denaturata din sange), reflexe viscerovagale

Hematemeza

Daca sangerarea este masiva si rapida, aspectul sangelui exteriozizat prin varsatura este rosu aprins, frecvent asociat cu cheaguri Daca sangerarea este mai mica si mai lenta (eventual sangerare oprita cu sange stagnant in stomac), varsatura are aspect de "zat de cafea", aspect datorat transformarii hemoglobinei in hematina sub actiunea acidului clorhidric (se poate exterioriza pe sonda nazogastrica) Indica o sursa hemoragica deasupra unghiului Treitz Urmata dupa un timp variabil (de la cateva ore 24-48) de eliminarea prin scaun - "melena" Poate lipsi in sangerarile mici si tumorile cardiotuberozitareDiagnosticul diferential cu hemoptizia (sange proaspat, aerat, spumos)

Hematemeza

Scaunul cu sange digerat ("ca pacura"), de aspect negru, lucios cu consistenta pastoasa sau semilichida, cu miros fetid de gudron Manifestarea cea mai frcventa a HD Sunt necesari minim 50-60 de ml de sange in tubul digestiv, pe o perioada de minimum 8 oreSangerarile digestive acute dau nastere la scaune melenice care pot persista pana la 7 zile cu teste pozitive pentru hemoragii oculte pana la 3 saptamani dupa incetarea melenei macroscopice Sursele melenei pot fi o leziune gastro-duodenala, dar si sangele inghitit provenind dintr-un epistaxis sau gingivoragie Leziunile distale de unghiul Treitz sunt de obicei exteriozizate prin melena fara hematemeza

Melena

Eliminarea pe cale rectala de sange proaspat sau amestecat cu cheaguri

Poate aparea in hemoragiile digestive inferioare dar si in hemoragiile superioare masive (peste 1000 ml), asociate cu tranzit intestinal accelerat

Hematochezia

Eliminarea de sange prin rect

Sangerari de intensitate mica Nu dau modificari macroscopice ale scaunului Se manifesta clinic prin sindrom anemic Evidentiate prin teste simple de laborator

Rectoragia si Hemoragiile oculte

Indiferent de cum s-a produs hemoragia si de localizarea ei, organismul reactioneaza prin 2 tipuri de modificari:A.hemodinamice

B.locale si generale (datorita sangelui prezent patologic in intestine)acelereaza tranzintul la pacientii neoperati, in schimb la cei care au suferit intervetii chirurgicale recente, reluarea tranzitului este incetinita in cazul hemoragiilor intestinalepacientii aflati in coma, in special cei care sunt victime ale traumatismelor si arsurilor si au risc crescut de sangerare digestiva (sindromul Cushing); pot aspira sangele prezent in tractul digestiv superior si dezvolta bronhoalveolite secundarela bolnavii cu ciroza hepatica poate apare sau se poate agrava sindromul de encefalopatie portala

Atitudinea de urgenta in fata unei hemoragii digestivebolnavii care prezinta sangerari ale tractului digestiv trebuie internati in sectiile de terapie intensiva deoarece oricand o hemoragie isi poate modifica caractereleAlgoritmul in fata unei HD presupune:A. Stabilirea gravitatii unei HDaprecierea cantitatii de sange pierduta (masurarea subiectivamasurarea pilsului: cresterea valorii peste 120/minut - prim indicator al declasarii colapsuluideterminarea tensiunii arteriale: scaderea TA sistolice sub 80mmHg sau cu 4 unitati la persoanele hipertensive semnificea soc hipovolemicscaderea hematocritului sub 30% sau a Hb sub 10mg/dl, necesitate unei transfuzii cu mai mult de 5 unitatimasurarea PVC

Parametrii hemodinamiciDate de laboratorHD mica-pierdere30%Hb=10-12g/dlHD medie-pierdere intre 500-1000ml(10-20%din volumul circulant)-TAS>100mmHg-AV