7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

1/23

Prof. Univ. Dr. Dorin Grigora

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

2/23

Clasifcare BTG

= grup de tumori placentare asociatesarcinii

Clasificare FIGO

a) Tumori molare1. ola !idatiform"#) Tumori non$molare %neopla&ia trofo#lastic"

placentar")1. ola inva&iv"

'. Coriocarcinomul(. Tumora trofo#lastic" a situsului placentar. Tumora trofo#lastic" epitelioid"

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

3/23

Mola hidatiorm

= produs de concep ie anormalcaracteri&at prin proliferare trofo#lastic"i degenerescen a c!istic" a vilo&it" ilor

coriale Patologie rar" 1$'*1+++ sarcinii ai frecvent" ,n &onele cu nivel de trai

sc"&ut %India- frica)

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

4/23

Factori de risc

1. /0rsta matern" femeile su# '+ ani saupeste + ani.

'. ntecedente de sarcin" molar"

(. Factori socio$economici nivel de traisc"&ut.

. ntecedente o#stetricale utili&area de

durat" a contraceptivelor orale- num"rulcrescut de avorturi.

2. Factori genetici

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

5/23

Etiopatogenie

' tipuri mola complet" i mola par ial" ola complet"

structur" cromo&omial" diploid" % 324 $ 5-667 124 $ 5-68)

D9 de origine patern"pare prin fecundarea unui ovul anucleat de c"tre unspermato&oid 6 care ulterior se dedu#lea&" sau ' spermato&oi&i6

ola par ial":tructur" cromo&omial" triploid" %5;- 666 sau 5;- 688)D9 #iparentalpare prin fecundarea unui ovul !aploid de c"tre un

spermato&oid

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

6/23

Anatomie patologic

ola complet"mas" imprecis delimitat"-

format" din ve&icule sferice-aspect de ciorc!ine de strugure

transformare c!istic" a tuturorvilo&it" ilor coriale

trofo#last cu !iperpla&iemarcat"

vasculari&a ie a#sent" f"r" elemente

em#rionare*fetaleasocia&" c!isturi ovariene

luteinice

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

7/23

Anatomie patologic

ola par ial"transformare c!istic"

focal" a vilo&it" ilorcoriale ce alternea&" cu

vilo&it" i normaletrofo#last cu !iperpla&ie

mai pu in accentuat"elemente

em#rionare*fetale

pre&enteposi#il em#rion*f"t via#il

dar cu anomalii sauretard de cre tere

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

8/23

Maniestri clinice

anifest"ri ini iale specifice unei sarcini $< amenoree:0ngerare vaginal" principalul simptom

pare fie o dat" cu avortul spontan- de o#icei la sf0r itul trim. I -fie are un caracter intermitent- cu poten ial anemiant

>liminarea de vilo&it" i coriale patognomonic" dar rar"Cre terea ,n dimensiuni a uterului

Peste volumul corespun&"tor /G cumularea intrauterin" de s0nge i eliminarea sa intermitent"

determin" varia ia volumului ,ntre e?amin"riDisgravidie emeti&ant" mai frecvent" i mai sever"Preeclampsie specific cu de#ut ,n primul trimestru@ipertiroidismDureri intense ,n etaAul a#dominal inferior prin torsiunea-

infec ia- ruptura sau !emoragia c!iturilor luteinice

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

9/23

Diagnostic paraclinic

>cografia investiga ia de elec ie ola complet"

mas" cu ecogenitate neomogen" cunumeroase spa ii c!istice %aspect deBfulgi de &"pad")

em#rion*f"t a#sentola par ial"

placent" < volumul corespun&"tor /G-cu &one c!istice

sac gesta ional mare cu em#rion*f"t

via#il sau oprit ,n evolu ieDoppler circula ie de re&isten "

sc"&ut" cu un vite&" crescut" sistolicC!isturi luteinice ovariene

ol" complet"

ol" par ial"- f"t cu retard de cre tere

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

10/23

Diagnostic paraclinic

Do&area !CGnivele < 1++.+++ mUI*mlpropor ional cu masa tumoral"

mniocente&" recomandat" la suspiciunea unei sarcini molare par iale

>?amen !istopatologic sta#ile te diagnosticul de certitudine

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

11/23

Diagnostic dierenial

:arcina gemelar" Iminen a de avort :arcina oprit" ,n evolu ie Placenta Aos inserat"

Tumorile uterine cu degenerare c!istic"

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

12/23

Evoluie

9ediagnosticate evoluea&" de o#iceip0n" la sf0r itul trim. I $< avort cuposi#il" !emoragie important"

socierea unei sarcini gemelare- f"t imol" este rar" dar posi#il"

De o#icei la pacientele cu stimulare ovarian"

,n vederea FI/En pre&en a unor forme severe de disgravidiesau a unor complica ii medicale se recomand"

,ntreruperea sarcinii

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

13/23

Conduit terapeutic

:cop>vacuarea moleionitori&area pacientei pe termen lung

>valuarea pre&en ei metasta&elor prininvestiga ii imagistice %6- CT- 9)

>vacuarea moleiDilatare i c!iuretaA aspirativ@isterectomie femei < + ani care nu mai

doresc p"strarea fertilit" ii C!imioterapie profilactic" cu etotre?at

Controversat"- indicat" femeilor cu risc crescutde TG persistent"

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

14/23

Monitoriare

9ecesar" pentru depistarea TGpersistente

Do&area !CGHa ' s"pt"m0ni p0n" la o# inerea a ( valori

normale consecutiveDo&area lunar" urm"toarele 5 luni

9egativare de o#icei dup" 3 s"pt"m0ni Contracep ie minim 5 luni

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

15/23

Coriocarcinomul

Cea mai frecvent" form" a TG maligne >volu ie agresiv"- cu invadarea

miometrului i metasta&e Inciden " de 1*(+.+++ na teri :e poate de&volta dup" o sarcin"

molar" %cel mai frecvent)- o sarcin"

normal"- avort sau sarcin" ectopic"

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

16/23

Anatomie patologic

Tumor" neregulat"- fria#il"- violacee Invadea&" endometrul $< !emoragie-

infec ii >?tinderea la miometru determin"

apari ia de noduli necrotici pe suprafa a uterului $< penetrarea peritoneului

icroscopic predomin" fiesinci iotrofo#lastul fie citotrofo#lastul-care se dispune su# form" de colonanece penetrea&" miometrul i vasele des0nge

esut vilos a#sent etasta&e pe cale !ematogen" $volu ia anormal" a !CG dup" o form"de sarcin" 9ecesit" efectuarea unui c!iuretaA

aspirativ >valuarea complet" e?amen

ginecologic- evaluarea func iei renale i !epatice- investiga ii imagistice

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

19/23

Diagnostic

Criteriile FIGO pentru #oala trofo#lastic"malign" 1. Persiten a ,n platou a valorilor $!CG % 1+4)

la determin"ri pe o perioad" de minim (s"pt"m0ni

'. Cre terea valorilor $!CG < 1+ 4 la (determin"ri consecutive s"pt"m0nale

(. Persisten a unor valori detecta#ile ale $!CG

dup" 5 luni.. Criiterii !istologice pentru una dintre formele

maligne ale TG

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

20/23

!tadialiare

!tadiiT"M !tadiiF#G$

T% Tumora primar nu poate f evaluat

T& Fr dovei ale tumorii primare

T' # Tumor limitat la uter

T( ##

Tumora se e%tinde la alte structuri

genitale prin metastaare sau

e%tensie direct) vagin* ovar*

ligament larg* tromp uterin

M'a ### Metastae pulmonare

M'+ #, Alte metastae la distan

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

21/23

Conduit terapeutic

Pentru alegerea strategiei terapeutice seasocia&" stadiali&area FIGO i scorul de

prognostic J@O$< grup de risc sc"&ut sensi#ilitate la un singur

c!imioterapic- cu remisiune de < ;+4

$< grup de risc crescut re&isten a la

polic!imioterapie- rat" sc"&ut" de remisiune

7/25/2019 Boala trofoblastic gestaional

22/23

Conduit terapeutic

Ca&uri non$metastatice sau cu risc sc"&ut $toposid sau 2$FU Ca&uri refractare sau cu risc crescut $