= boala non-inflamatorie a articulatiilor sinoviale,caracterizate prin :A. pierderea progresiva a cartilajului articular prin: - deteriorare in zonele de sprijin- uzare-abrazareB. tentativa de reparare a leziunilor cartilaginoase:- remodelarea si scleroza osului subcondral- formarea chisturilor subcondrale- formarea osteofitelor in zonele de descarcareTerminologie:- osteoarthritis versus osteoarthrosis

A. clinic:- durere- deformare si marire de volum- limitarea mobilitatii articulareB. patogenic: alterarea biochimica si structurala prin

dezechilibru intredegradare si sinteza la nivelul cartilajului si osului

subcondral:- leziuni destructive cartilaginoase- scleroza subcondrala- chiste osoase - osteofitozeC. terapeutic:- saracia agentilor curativi specifici

Primare (idiopatice)a. artroza articulatilor perifericeb. artroza coloanei vertrebrale- articulatii apofizeale- articulatii intervertebraleSecundare:1. postraumatice:- fracturi articulare- microtraumatisme cronice

(sportivi)2. dupa boli articulare:- Infectii- Poliartrita reumatoida3. bolile depunerii de cristale:- pseudoguta (pirofosfat de Ca)- guta (urat de Na)

4. dupa boli metabolice sau endocrine:

- ocronoza- boala Wilson- boala Kashin- Bek- acromegalia- hiperparatiroidism5. dupa boli neurologice:- Tabes dorsalis- diabet zaharat- administrare intraarticulara

de corticosteroizi6. diverse:- displazie osoasa- degeratura

OA primare:- grad I - distructie superficiala, fibrilare

precoce- grad II - acelasi tip, mai extinse- grad III - pierderea totala a cartilajului in

zona portanta (scleroza osului subcondral, osteofiti)

- grad IV - pierderea totala a cartilajului pe zone mari, neregularitati mari,osteofiti marginali, fibroza capsulara si sinoviala

OA secundare:- posttraumatice- displazice- metabolice- endocrine- postinflamatorii

a. Incidenta bolii creste cu varsta, fiind foarte rara la copil si adultul tanar, ajungand la 2 % sub 45 de ani, 30 % intre 45-64 ani si aproape 70 % peste 65 ani

b. <55 ani distributia bolii este egala intre femei si barbati, intre 55- 75 ani F/B = 2/1

c. > 17% din populatia USA in varsta de peste 65 ani sufera de gonartroza

d. > 12% din femei in varsta de peste 65 de ani sufera de coxartroza

Varsta:-constituie cel mai important factor de risc-prin el insusi nu determina aparitia OA-diferente intre imbatranire si OA-fibrilatie progresiva in OA-clumping condrocitar in OA-cresterea continut de apa in OA Sexul:-artroza interfalangiana la femei-coxartroza peste 65 ani la barbatiRasa:-frecventa crescuta pentru rasa alba (caucaziana) Profesie:-artroza gleznei la balerini-artroza metacarpofalangiana la boxeri-artroza cotului la lucratorii cu pick-hammerGreutate corporala

lipsa vaselor de sange (avascular) lipsa vaselor limfatice lipsa terminatiilor nervoase (aneural) hipocelular lipsa celulelor nediferentiate care sa

participe la raspunsul reparator lipsa unei semnificatii imunologice posibilitati de reparare diferite pentru

leziunile cartilaginoase fata de cele osteocartilaginoase

lamina splendens

zona tranzitionala

zona radiala tidemark zona calcifiata

- 40% matrice (ECM) + 60% apa

- compusi organici - colagen II 60 % se leaga de PG

- proteoglicani 40% (PG) si aggrecani = PG mici

- ac.hialuronic 1%- compusi anorganici -

hidroxiapatitata

- o molecula de ac. hialuronic ataseaza 150 monomeri proteoglicani

- exista sarcini fixe negative pe PG (radicali condroitin 4-6 sulfat)

- nori de cationi hidratati (Na, K)+ care neutralizeaza sarcinele negative

- lanturile vecine se resping reciproc (rigidizare)

- osmoza atrage apa (presiunea >3atmosfere)

teoria vasculara Trueta (complexul fleboartrozic Krieg, episoade de insuficienta circulatorie)

teoria osteocondrala Axhauser (debut prin alterarea circulatiei in osul subcondral)

teoria morfofunctionala Rutishauser (dezechilibrul functional prin repartitia anormala a presiunilor duce la dezechilibru morfologi)

teoria mecanica Freeman si Meachim:- fibrele de colagen cedeaza prin rupturi

de oboseala- repararea lor nu se poate face (turnover

lent)- reteaua se dezorganizeaza (se pierd

proteoglicani si apa)- scade rezistenta cartilajului la stress

(fisuri si fibrilare)- raspunsul condrocitar: clumping

(aparitia clonelor, sinteza crescuta GAG)

durere (de tip mecanic):- prin sinovita - prin microfracturi- prin staza venoasa (nocturna)- prin capsulita si entezita- prin contractura musculara- prin compresie nervoasa redoare articulara:- dupa repaus indelungat- matinala crepitatii deformare articulara mersul patologic scale de apreciere clinica (Harris sau Merle D’Aubigne –

Charnley)

Examen radiologic:- ingustarea spatiului

articular in zona portanta

- osteofitoza marginala- osteoscleroza

subcondrala- geode- chisturi osoase- modificarea conturului

suprafetelor articulare

Examen artroscopic:- cartilaj de consistenta

moale - fisuri (fibrilatii) liniare- fisuri scamosate- corpi liberi in articulatie- ulceratii profunde- vizualizare os subcondral

cartilaj- eroziuni, fibrilari- clumping condrocitar os subcondral:- condensare, osteoscleroza- chiste osoase (geode) osteofite- raspuns profilativ in zonele de

descarcare capsula articulara:- sinovita - fibroza capsulara - retractii

cu osteonecroze- primitive- secundare artropatia neuropatica Charcot sinovita vilonodulara condromatoza sinoviala

analgezice (paracetamol 1000 mg) AINS (diclofenac, piroxicam, coxibi,

nimesulid) corticosteroizi locali (diprophos) condroprotectoare :

• Ateparon (GAG esterificat H2SO4)• Rumalon (GAG din cartilaj bovin)• Cartofen (pentosan de sodiu)• Dona (glucozaminosulfat)• Alflutop (extract din organisme marine)

• ac. hialuronic (hyalgan) uz intraarticular SYMOADs = symptom modifying OA drugs DMOADs = disease modifying OA drugs impiedica sau intarzie progresiunea unei

leziuni caracteristice OA (distructia cartilajului, osteofitoza, osteoscleroza):

hialuronan, diacetyIrhein, condroitin sulfat, avocado nesaponificabil

Debridarea articulara (Magnusson)

Metode de regenerare:

- foraje Pridie- microfracturi- mozaicoplastie- tractiune (distractie) articulara- interpozitie parti moi- transplant condrocite (Carticell)- factori de crestere- matrice artificiala

Tratament chirurgicalintraarticular

Tehnica

mozaicplastiei

osteotomia juxtaarticulara (corectia axului mecanic)

allogrefa osteocartilaginoasa artrodeza artroplastie

ARTROPLASTIA CU PROTEZA TOTALA CIMENTATA-Proteza

Charnley

Protasul™-100, a grit-blasted Titanium Niobium alloy

ARTROPLASTIA CU PROTEZA TOTALA NECIMENTATA

Artroza femuro-tibiala – compartiment intern clasificarea Ahlbäck

1 2 3 4 Stadiul 1 – pensare articulara incompleta (spatiul articular < 3 mm) Stadiul 2 – pensare articulara completa fara uzura osoasa Stadiul 3 – uzura osoasa mai mica de 5 mm Stadiul 4 – uzura osoasa intre 5-10 mm Stadiul 5 - uzura osoasa peste 10 mm

2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes

Les indications dépendent de l’importance de la destruction

Prothèse contrainte Prothèse à glissement

Tipuri de proteza de genunchi

Proteza de revizieProteza primara

Proteza de revizie - Proteza GSB -

Proteza de revizie

Greffe en mosaïque

evolutia dupa 6 ani

Post op