Boala BasedowNicoleta LupascuSamuel Matei

Hipertiroidismul desemnează o stare caracterizata printr-un exces de hormoni tiroidieni in organism printr-o productie excesiva.Poate exista si exces de hormoni prin aport din exterior(de exemplu la pacientii care iau tratament in doze mai mari decât ar avea nevoie acest lucru purtând denumirea de tireotoxicoza iatrogena )

cauzele apariției hipertiroidismului sunt: gusa toxica difuza (Basedow), gusa multinodulara hipertiroidizata ,adenomul toxic tiroidian , tiroidita subacuta virala, tiroidita silentioasa inclusiv tiroidita limfocitara si postpartum ,tireotoxicoza TSH dependenta si tireotoxicoza paraneoplazica ,ingestia de hormoni tiroidieni

cauzele cele mai frecvente de hipertiroidism(pana la 95%din cazuri) sunt boala Basedow graves , gusa plinodulara hipertiroidizata si adenomul toxic tiroidian.Exista si cauze mai rare: adenomul hipofizar secretant de TSH( un nodul la nivelul hipofizei care secreta TSH si creste astfel productia de hormoni tiroidieni ) ,hipertiroidismul gestational ( o formă de hipertiroidism care apare in primul trimestru de sarcina si are evolutie autolimitanta) carcinomul tiroidian hiperfunctional .

boala Basedow graves este o boala tiroidiana autoimuna (organismul produce anticorpi care stimulează tiroida sa sintetizeze hormoni in exces).in general exista o predispozitie genetica pentru acesta afectiune care combinata cu factori de mediu (de exemplu tratamentul cu interleukina 1 alfa, interleukina 2,interferon alfa si gamma, fumatul,stressul )pot duce la deClansarea bolii.Boala se poate asocia si cu alte boli: bola celiaca , diabet zaharat , alopecie, anemie pernicioasa , vitiligo , miastenia gravis , pUrpura trombocitopenica idiopatica ,lupus sistemic , hepatita autoimuna .

semne si simptome: scădere in greutate pe fondul unui apetit păstrat chiar mărit( rar in aproximativ 10% din cazuri este posibil ca pacientul cu hipertiroidism sa prezinte cresteri in greutate ), scaune dese, tremor , transpiratie excesiva , mâncărime la nivelul întregului corp , palpitatii ( inima bate mai repede chiar in repaus si uneori neregulat ) , stare de oboseala nejustificata

inrosire a fetei constanta la emotii sau la schimbare de temperatura , intoleranta la căldură sau o toleranta mai mare la frig,dispnee dureri in piept, edem poliurie, polidipsie, agiatatie, anxietate ,insomnie, dureri de spate, riscul de aparitie a fracturilor. Boala afectează si si globii oculari.Tulburarile oculare reprezintă oftalmopatia graves.Apare exoftalmia unilaterala /bilaterala iar pacientul poate prezenta hiperlacrimatie , senzatia de nisip in ochi, diplopie , fotofobie, pleoapele si conjunctiva sa fie rosii sau sa aibă pleoapele umflate ,sa prezinte scăderea acuitatii vizuale.

un pacient poate prezenta toate sau doar unele dintre acestea in functie de severitatea si durata bolii.La vârstnici tabloul clinic este de obicei diferit de cel clasic predominând scăderea in greutate si depresia.

analizele care confirma diagnosticul de hipertiroidism sunt in primul rând dozarile hormonale:TSH( mai mic decât normalul ) FT4 si FT3 ( care sunt mai mari decât valorile normale de referinta ).Pe lângă acestea pentru a se stabili cauza excesului de hormoni tiroidieni medicul poate recomanda dozarea de anticorpi antitiroidieni (anticorpi antitireoperoxidaza , anticoripi antitireoglobulina ,anticorpi antireceptor de TSH).

tratamentul consta in antitiroidiene de sinteza.

la tratamentul cu ats se asociază tratamentul simptomatologic cu beta blocante (propranolol, metoprolol), cardioprotectoare , vitaminoterapie si in cazuri mai grave si glucocorticoizii.

complicatiile chirurgiei: lezarea de nerv recurent (răgușeala ,pierderea vocii, tranzitor sau permanent mai rar) lezarea glandelor paratIroide (hipocalcemie cu crampe musculare ,furnicături).

iod radioactiv(I 131) dupa 21 de ani oral sub forma de pastile dupa care este necesară izolarea timp de minim 2 săptămâni.

tratamentul oftalmopatiei graves:

cazuri usoare -administrarea de diuretice ,picături oculare ,purtarea de ochelari de soare.

Moderat-sever- corticoterapie orala sau iv sau radioterapie (10 sedinte in 2 sapt) ,severe -tratament imunosupresiv (ciclosporina ) sau interventie chirurgicalea pt decompresia orbitara ( se sparge peretele orbitei pt a scădea presiunea exercitata asupra globului ocular.

Bolnava M.E. în vârstă de 40 ani,mediu urban,care se interneaza pentru :

• Crestere in volum a regiunii cervicale anterioare,

• agitaţie, tremurături, instabilitate psihomotorie, labilitate afectivă, scăderea capacităţii de concentraţie şi a memoriei.

• protruzie oculara,tulburări de vedere, • disfagie, scădere ponderală cu apetit

pastrat (5 kg. în ultimele 4 luni) • astenie, fatigabilitate, dispnee la

eforturi medii si mici. simptomatologie cu debut insidios de

aproximativ 4 luni, dar cu agravarea lor in ultimele doua saptamini.

Antecedente heredocolaterale: • tata : diagnosticat cu boală Basedow • soră cu epilepsie şi hipotiroidie Antecedente personale fiziologice si

patologice: nesemnificative Condiţiile de viaţă şi de muncă:

• lucrează în condiţii de stress, este fumătoare (10 ţigări pe zi), nu consumă cafea, alcool, sau alte noxe.

Examen clinic: • starea generală este relativ bună, • agitatie psihomotorie, prezentând tremurături ale membrelor

superioare, tegumente calde, umede, catifelate • exoftalmie bilaterala, simetrica • TA 130/60mmHg, AV 135/min • în regiunea cervicală anterioară se constată prezenţa unei

formaţiuni tumorale de 8x6 cm, elastic, nedureroasa, mobile cu deglutitia

• examinarea clinic pe restul aparatelor si sistemelor- fara modificari

Paraclinic: • HLG completa – leucopenie, limfocitoza, neutropenia • Glicemie 110mg/dl • Colesterol total 120mg/dl, Trigliceride 80mg/dl

• Raport creatina/ creatinina crescut • TSH <0,005 µIU/mL (VN: 0.27-4.20), fT4 4,2

ng/dL (VN: 0.82-1.77); fT3 6,3 pg/ml (VN: 2.21-4.43) • Atc ATPO (Anti-tiroidperoxidaza) 480 UI/ml

(VN:<34) TRAb (Anticorpi anti receptor TSH): 8,75 UI/L (VN:<1,75)

• Ecografia tiroidiana: glanda tiroida marita in volum, cu ecostructura hipoecogena, difuz inomogena, fara formatiuni nodulare; vascularizatie mult amplificata in Doppler color.

• Radiografie pulmonara – relatii normale • ECG: tahicardie sinusala Diagnostic: Boala Basedow Graves Tratament: repaus, antitiroidiene de sinteza, beta

blocante, anxiolitice, Solumedrol iv (metilprednisolon).

DD Sdr Marine-Lenhart Tiroidita subacuta Tiroidita postpartum Adenom pituitar

Bibliografie• http://www.turner-white.com/memberfile.php?PubCode=hp_mar05_thyroid.pdf

• http://www.thyroidmanager.org/wp-content/uploads/chapters/graves-disease-and-the-manifestations-of-thyrotoxicosis.pdf

• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4076793/pdf/fendo-05-00102.pdf