Home >Documents >Boala artrozică

Boala artrozică

Date post:05-Dec-2015
Category:
View:280 times
Download:10 times
Share this document with a friend
Description:
Artroza
Transcript:
  • ARTROZA

  • DEFINIIEArtroza este o suferin (grup de suferine?) complex care implic degradare activ i procese reparatorii la nivelul cartilajului articular i osului subcondral ca i inflamaie sinovial.Afecteaz toate componentele articulare. Asimetric. Difer de mbtrnire i uzur.

  • EPIDEMIOLOGIECea mai frecvent suferin articular uman.

    Prevalena crete cu vrsta: 1% < 30 ani, 10% < 40 ani, 70% > 65 ani.

    < 45 ani B > F, 45 - 55 ani F = B, > 55 ani F > B (mini, genunchi). F > B

  • CLASIFICARE

    Primare factori favorizani.

    Secundare etiologii multiple.

  • PRIMARE - LOCALIZAREMaini: IFD, IFP, CMC I (rizartroz). Articulaie acromioclavicular.Picioare: haluce valg, haluce rigid.Genunchi.old. Coloana vertebral.Boala artrozic / artroza generalizat: > 3 articulaii (3 periferice + 1 axial).

  • SECUNDARE - ETIOLOGIECongenitale / dezvoltare: luxaie cong. old, displazii, var / valg, dif. membre inf.Traumatisme artroze experimentale.Boli inflamatorii: PR, SASN.Artrite microcristaline: guta, condrocalc.Artrite septice.Boli metabolice: ocronoza, hemocromatoza, boala Wilson etc.

  • SECUNDARE ETIOLOGIE IIBoli endocrine: acromegalie, diabet, hiperparatiroidism, obezitate.

    Endemice: Kashin Beck, Mseleni, Malnad, genunchi var endemic etc.

    Diverse: Paget, Charcot, boala de cheson, hemoglobinopatii etc.

  • FACTORI FAVORIZANIDezalinierea articular, traumatismeleSexul femininObezitatea Vrsta Predispoziia geneticLocalizarea articular.Localizarea geografica.Inflamaia.Diverse.

  • TRAUMATISME / DEZALINIERE ARTICULARADisplazii articulare. Hipermobilitate articulara.Traume minore repetitive. Profesii: mineri, agricultori, hamali, constructori.Sporturi: MCF box, arte mariale. Umeri handbal, baseball. Glezne dans, balet. Genunchi baschet, fotbal.

  • EXERCIIU FIZIC / REPAUSExerciiul fizic moderat, constant nu crete riscul de artroze.

    Repaus articular total atrofie cartilaj.

    Atrofie / denervare muscular risc crescut de dezvoltare a artrozelor.

  • OBEZITATEGonartroz, coxartroz . Artroze IF.

    Mas, adipokine - inflamaia articular.

    Scdere n greutate diminuare simptome, ncetinire evoluie.

  • SEX FEMININF / M = 2.Prevalena crete dup 55 de ani i menopauz.Tratament substituie efect favorabil?Artroze IFD transmitere AD matern?Longevitate sex feminin.

  • VRSTASubiere, fragilizare, scderea rspunsului la stimuli anabolizani, producie inadecvat de colagen i proteoglicani, scadere continut de apa etc.

    Atrofie muscular.

    Tulburri neurologice.

  • VRSTA IISenescena condrocitelor. Apoptoza crescut.

    Mitocondrii btrne

    Telomere diminuate.

    Depirea limitei de aproximativ 35 diviziuni pentru condrocitele umane.

  • PREDISPOZIIA GENETICMonozigoi, dizigoi. Rude de grad I.Artroze IFD femei mam, sor.Densitate osoas crescut (> N).Hipermobilitate articular.Mutaii ale genelor colagenului II, IV, V, VI, IX, XI; gen COMP.Variante grup gene IL-1.

  • LOCALIZARE ARTICULARModificri vrst genunchi, olduri > glezne.

    Numr receptori IL-1 condrocite genunchi > glezne.

    Producie ARN mesager MMP condrocite genunchi > glezne.

  • LOCALIZARE GEOGRAFICCaucazieni coxartroz. Afroamericani gonartroz.

    Artroze endemice: neereditare, debut la tineri, asociaz tulburri de cretere, afectare multipl, comuniti rurale.

    Etiologie: deficit Se, I, exces Mo, exces Fe, consum de orez contaminat cu toxine micotice, pesticide, etc.

  • ARTROZA I INFLAMAIA Artroze experimentale sinteze precoce de IL-1, NO, inflamaie precoce. Citokina principal probabil IL-1. Severitate clinic i radiologic - nivel local IL-1, TNF, IL-6 / gradul de inflamaie sinovial / nivel seric TNF-sR, IL-6, chemokine.IL-4, IL-10, IFN beta, VIP efect protector.

  • DIVERSEFumatul risc crescut de artroze.Deficit vitamina D.Deficit calciu.Deficit vitamina C.Deficit vitamina E.Deficit oligominerale (Se, B, etc)

  • ABSORBIE ARTICULAR A OCURILORSinergie muscular.

    Transferul forelor n zonele periarticulare.

    Compliana unitii cartilaj articular os subcondral.

  • OSUL SUBCONDRALStructur de tip fagure.

    Deformarea / mrirea suprafeei.

    Absorbia parial a ocurilor.

  • CARTILAJ ARTICULARNeinervat, nevascularizat. Nutriie difuziune + absorbie.

    Absorbie ocuri.

    Zon de frecare joas: lichid sinovial, molecule superficiale (lubricina etc).

  • REEA DE FIBREColagen tip II; puni colagen IX, XI.Compresie cartilaj 3 atmosfere.Ancorare condrocite, proteoglicani.

  • PROTEOGLICANIPG mas mic, neagregai: biglican, decorin etc.PG mas mare, agregai: CS , KS, filament central proteic = agrecani.Agrecani, filament central acid hialuronic = agregate macromoleculare.Grupri polare rein apa.

  • PROTEOGLICANI

  • METABOLISM CARTILAJRol catabolic: IL-1 beta, TNF alfa, IL-17, IL-18, NO etc.

    Rol anabolic: TGF beta, IGF, IL-1Ra, IL-4, IL-10, IL-13 etc.

  • EFECT CATABOLICCartilaj artrozic cretere ICE i IL-1, TACE i TNF.

    IL-1, TNF cretere IL- 6, PGE2 sintetaza, NO sintetaza, proteaze.

    IL-1 scade sinteza colagen II i IX, crete sinteza colagen I i III = fibroz.

  • PROTEAZEMetaloproteinaze matriceale (MMP): colagenaze (MMP 1,8, 13), gelatinaze (MMP2, 9), stromelizine (MMP3, 10, 11), matrilizina (MMP7).Metaloproteinaze Zn.proMMP activate de proteaze serice.Inactivate de Inhibitori Tisulari ai MMP TIMP.

  • PROTEAZEMMP13 degradare colagen II.

    Metaloproteinaze cu motive structurale disintegrinice i trombospondinice (ADAMTS) agrecanaze.

    ADAMTS 4 i 11 elemente majore artroze.

  • PATOGENIEDegradare reea colagen / stimulare inadecvat condrocite producie crescut citokine catabolice producie MMP degradare intens i rspuns reparator insuficient.Iniial faza hipertrofic (in vivo - RMN), ulterior atrofie.Producie inadecvat (cantitativ i calitativ) colagen II, PG.

  • PATOGENIE IICartilaj articular:Edem, microfisuri.Aspect fibrilar.Fisuri de diferite profunzimi.Dezgolire os subcondral.

  • PATOGENIE IIIOs subcondral:Presiune crescut osteocondensare.Staza venoas scade suplimentar compliana. Apariie osteofite (TGF) crete suprafaa articular.Chiste osoase microfracturi subcondrale, ptrundere lichid sinovial sub presiune.

  • MORFOPATOLOGIECapsula ingroat, fibrozat.

    Sinoviala hipertrofiata, hipervascularizat.

    Leziuni ligamentare.

    Hipotrofie muscular.

  • CLINICSubiectiv:Durere: os subcondral, capsul, sinoviala, ligamente, muchi, factori psihosociali.Redoare < 30 minute. Gelling.Impotena funcional.Scderea calitii vieii (HAQ, WOMAC).

  • CLINIC IIObiectiv:Deformare articular.Mrire de volum.Cracmente la mobilizare.Tumefacie articular.Limitarea mobilitii articulare.Atrofii musculare.Dureri la palparea interliniului articular.

  • DATE PARACLINICEExamene de rutin normale.

    Lichid articular: clar, uor opalescent, vscozitate normal, +/- resturi cartilaj, NL < 2000 / mmc; PMN N < 25%.

    Teste modificate diagnostic diferenial cu alt suferin articular.

  • IMAGISTICRx explorare de baz; stri predispozante, scdere spaiu articular, condensare subcondral, osteofite, chiste osoase, alte modificri.Ecografie osteoarticular i pri moi.TC.RM.Scintigrafie.

  • ARTROSCOPIEDiagnostic pozitiv.

    Diagnostic diferenial.

    Tratament.

  • ASPECTE RADIOLOGICE

  • ASPECTE RADIOLOGICE II

  • DIAGNOSTIC POZITIV / DIFERENIALClinic i radiologic +/- lichid articular.PR artrite, simetrie, VSH, CRP, FR, CCP, RX.SASN artrite, entesite, sacroileit Rx.Artrite microcristaline artrite, Rx, lichid articular, cristale.Reumatisme abarticulare clinic, Rx, ecografie, RM.Sinovita vilonodular, osteoporoz, metastaze etc.

  • FORME CLINICEArtroza primar: IFD, IFP, CMC I, acromioclavicular, coloan, old, genunchi, MTF I.Artroza atipic probabil secundar: MCF, RUC, cot, umr, glezn. Boala artrozic / artroza generalizat: 3 articulaii periferice + 1 axial.Artroze genetice.Artroze endemice etc.

  • FORME CLINICE IIArtroza eroziv a minilor. IFD, IFP, CMC I, MTF I. Femei > 50 ani. Pusee inflamatorii ~ PR. Biologic normal. Rx eroziune arip de pescru.Artroza rapid progresiv. Femei vrstnice. Distrucii rapide n special old. Posibil component microcristalin.

  • EVOLUIE / COMPLICAII Evoluie lent progresiv cu acutizri i stabilizri.Suferine periarticulare.Chist sinovial.Corpi intraarticulari. Accidente.Probleme profesionale program redus, omaj, pensionare.

  • COMPLICAIIProbleme familiale.Depresie.Invaliditate - potenial invalidant - coxartroz, gonartroz.Protezare articular. Scderea calitii vieii.Complicaii ale tratamentului.

  • PRINCIPII DE TRATAMENTCalmarea durerilor.Intrzierea evoluiei.Prevenirea deficitului funcional.Meninerea calitii vieii.Probleme:Nencredere n tratament.Adaptare limitativ (vrstnici).Boli asociate.

  • PREVENIREA ARTROZELORDepistare factori de risc.Orientare profesional. Evitarea traumatismelor.Normalizarea greutii la supraponderali.Exerciiu fizic constant.

  • TRATAMENTNefarmacologic.

    Farmacologic.

    Ortopedico-chirurgical.

  • NEFARMACOLOGICInformare.Programe de automanagement.Asisten social personalizat.Slbire (pacieni supraponderali).Exerciii fizice aerobice, cretere mobilitate (ROM) i for.

  • NEFARMACOLOGIC IITratament de recuperare.Terapie ocupaional.Instrumente (baston, crja, cadru, branuri n pan), orteze etc.Dispozitive pentru uurarea activitilor casnice i profesionale - scaun rotile, scar rulant, rafturi, mnere, inchiztori, instrumente de scris.

  • FARMACOLOGICAnalgetice: paracetamol 2 - 4 g /zi, tramadol 100 - 300 mg/zi, codein 20 -80 mg/zi.AINS clasice i COX - 2 specifice - eficien, toleran, durata minim.Risc AINS: > 65 ani, ICC, IRC, ciroz, fumat, istoric HDS sau ulcer, cortizonice, anticoagulante.

  • TRAT. INTRAARTICULARCortizonic: 3-4 infiltraii/an, 1-7 zile repaus, Diprophos, Depo-Medrol etc. R.A. - atrofie cutanat i pri moi, infecii, artropatie analgetic.

    Derivai acid hialuronic: Hylan, Synvisc, Hyalgan, Sinovial etc. 3 - 5 injecii, 1/spt. Gonartroz, coxartroz - ntrzie protezarea. Umeri, articulaii mici.

  • COMPARATIVFor Knee Osteoarthritis Pain: Injected Steroids Effective Early, Hyaluronic Acid Better LaterMcAlindon TE et al. Arthritis Rheum 2009;61:1704-1711.

  • TRATAMENT TOPICCapsaicina - depleie local substana P - analgezie local. 3 - 5 ori /zi.

    AINS unguent, gel etc.

    Anestezice locale.

  • CONDROPROTECTOARE / SYSADOA Glicosaminoglican sulfat.Condroitin sulfat.Diacereina inhibitor IL-1?.Doxiciclina - chelator Zn MMP.Extracte saponifiabile soia si avocadoSuplimente vitamine D, C, E.Aport adecvat de calciu, oligominerale.

  • PERSPECTIVEOrthokine recoltare snge pe eprubete speciale cu microsfere de sticl, incubare 6 9 ore la 37 grade C pentru stimularea produciei de citokine anabolizante i antiinflamatorii (IL-1ra, TGF, IGF, PDGF), centrifugare, recoltare supernatant, pstrare la 18 grade C, administrare intraarticular 1 - 2 / spt total 3 6. Treatment of knee osteoarthritis with Orthokine-derived autologous conditioned serum. Fox BA, Stephens MM. Expert Rev Clin Immunol. 2010 May;6(3):335-45.

  • TRATAMENT ORTOPEDICArtroscopie: lavaj, nlturare corpi intraarticulari, corectare defecte, abraziune cartilaj.Forare os subcondral.Protezare articular.Grefa de cartilaj.Factori de cretere.

  • COXARTROZAPrimar / frecvent secundar. B > F. Cauze: stri displazice, artrite, boli metabolice, traumatisme, necroz aseptic, boala Paget etc.Dureri: faa A coaps, genunchi; trohanter, faa L coaps; fes, faa P coaps.Mers, urcat scari, intrat in cad, picior peste picior etc.

  • COXARTROZA IIMers chiopatat, evitare sprijin old af.Atrofie muscular coaps, fes.Limitare micare, durere rotaie intern, extensie apoi alte micri.Rx: displazii - unghi C-D > 140; acop. cap femural < 20; insuf.cotil > 10.Necroza cap femural. Artrite. Traumat.ngust., condensare, osteofite, chiste.

  • DIAGNOSTICCriterii ACRDureri de old + 2 din 3VSH < 20 mm/hRx - osteofite femur / acetabul.Rx - ngustare spaiu articular.Diagnostic diferenialArtrite C-F: PR, SA, septice.Periartrite C-F.Necroza aseptic cap femural.Lombosciatica.Metastaze etc.

  • COXARTROZA TRATAMENTAnalgetice, AINS.Kinetoterapie: mobilitate, for muscular. Normalizarea greutii. Acid hialuronic intraarticular. Condroprotectoare.Proteza C-F: dureri intense inclusiv nocturne, pierdere funcie articular mers dificil 1 - 2 staii, stat n picioare dificil peste 20 - 30 minute.

  • GONARTROZAObezitate, tulb. circ. venoas, genunchi var / valg, traumat., leziuni ligamente, menisc, artrite, boala Paget etc. Sex feminin, vrsta, noduli Heberden, istoric familial, profesii / ocupaii.Dureri A, M, L, profund, mobiliz. patela.Deformare, tumefacie, cracmente, limitarea mobilittii, dureri palpare / mobiliz.Rx: ngust., condensare, osteofite, chiste. Profil femuro patelara.

  • GONARTROZA IICriterii ACR (clinic)Dureri genunchi +3/6:Vrsta > 50 ani.Redoare < 30 min.Cracmente.Dureri osoase local.Deformri osoase.T local normal.

    Criterii ACR (clinic + laborator)Dureri genunchi + 5/91 - 6VSH < 30 mm/h.FR negativ.Lichid articular de tip artrozic.

  • GONARTROZA IIIDiagnostic diferenialPR, SASN.Artrite microcristaline.Sinovita vilonodular.Artrita septic.Leziuni periarticulare.

  • GONARTROZA TRATAMENTAnalgetice, AINS. Cortizon, acid hialuronic intraarticular. Condroprotectoare. Orthokine?Artroscopie: lavaj, abraziune, foraj etc.Protezare: dureri intense inclusiv nocturne, pierdere funcie articular, mers dificil 1 - 2 staii, stat n picioare dificil peste 20 - 30 minute.

  • ARTROZE MINIIFD - Heberden, IFP - Bouchard.Ereditate matern. Microtraumatisme.Noduli duri, +/- eritem, faa P-L, L, M falang, deviere falang. Degete 2,3(1 rar).Rx - ngustare, osteofite, hipertrofie pri moi. Artroza eroziv - arip.Artroza CMC I (rizartroz). Mn patrat.

  • ASOCIERIObezitate. Yusuf E, Ann Rheum Dis. 2009, Association between weight or Body Mass Index and hand osteoarthritis: a systematic review.BMD pacieni artroz mini > BMD martori. Haugen IK, Ann Rheum Dis. 2007 Dec;Bone mineral density in patients with hand osteoarthritis compared to population controls and patients with rheumatoid arthritis.

    Ateroscleroza coronarian i carotidian. Jonsson H, Ann Rheum Dis. 2009, Hand osteoarthritis in older women is associated with carotid and coronary atherosclerosis: the AGES Reykjavik study.

  • ARTROZA MINICriterii ACRDureri/redoare mini + 3/4:Mrire > 2/10.Mrire > 2 IFD.Tumefacie < 3 MCF.Deformare > 1/10.(IFD 2,3 + IFP 2,3 + CMC I X 2 = 10)

    Diagnostic dif.: PR, artrita psoriazic, OAHP, artrite microcristaline etc. Tratament: analgetice, AINS, kinetoterapie, fizioterapie, infiltraii locale, chirurgie plastic etc.

  • TRATAMENTAINS: Diclofenac cp 50 mg,150 200 mg/zi; Ketoprofen cp 100 mg, 200 mg/zi; Meloxicam 1 cp 15 mg/zi; Etoricoxib 1cp 60 mg/zi; Celecoxib 200 mg/zi etc.SYSADOA: Glucosamina 1200 1500 mg/zi; Condroitin 400 1200 mg /zi; Diacereina 100 mg/zi, extracte avocado soia 300 600 mg/zi

  • ARTROZE PICIORHaluce valg.Haluce rigid.Degete n ciocan.Diagnostic - examen fizic.Tratament: kinetoterapie, fizioterapie, orteze, nclminte adaptat, analgetice, AINS, acid hialuronic, tratament ortopedic.

  • COLOANA CERVICALDureri cervicale, occipitale, cefalee.Nevralgie cervicobrahial.Dureri toracice / precordiale.Dispnee, disfagie.Vertij, tulb. auditive, vizuale, vegetative.Contract. muscular.Torticolis.Tulburri de sensibilitate.ROT modificate.Scdere for / atrofie muscular.Tulburri sfincteriene.

  • Radacina

    Senzitiv

    Motor

    Reflex

    C 5

    Brat L

    Deltoid, biceps.

    Bicipital.

    C 6

    Antebrat L deget 1,2

    Biceps extensori carp

    Stiloradial

    C 7

    Deget 3

    Triceps flex. carp, ext deg

    Tricipital

    C 8

    Brat M

    Abductori degete

    Stiloulnar

  • COMPRESIE MEDULARParestezii ciorap + manu.Deficit motor - paraparez, tetraparez.ROT diminuate.Reflexe patologice - Babinski +.Tulburri sfincteriene.

    RM, consult neurochirurgical!

  • COLOANA DORSALSpondiloz, discartroze, hernii mai rare.Spondiloz hiperostozant.Diagnostic diferenial: boal Scheuermann, SA, spondilodiscit, dorsalgie esenial, osteoporoz, metastaze, dureri viscerale iradiate la nivel dorsal.

  • COLOANA LOMBARDureri, limitarea mobilitii, contractur muscular paravertebral, sindrom trofostatic.Tulburri de sensibilitate, scdere for, modificare ROT, tulburri sfincteriene, semne de elongaie pozitive.Lombalgie cronic (durere lombosacrat cronic), lumbago, lombosciatic / nevralgie crural etc.

  • COLOANA LOMBAR RXSpondiloz, discartroz.Artroza interapofizar.Scolioza.Hiperlordoza / rectitudine.Spondilolistezis / spondiloliza.Sindrom Baastrup.Spondiloza hiperostozant.

  • COLOANA LOMBARKinetoterapie / tratament recuperare.Analgetice.AINS.Cortizonice local paravertebral, peridural.Cortizonice sistemic perioade scurte.Tratament neurochirurgical.

  • APARIIE ARTROZE

    Suprafee normale supuse unor eforturi anormale / suprafee anormale supuse unor eforturi normale.

  • 20 DE PERLE CLINICE1. Artroza are multiple cauze.2. Artroza nu este doar frecare i uzur.3. Artroza Rx nu este egal cu durerea.4. Artroza genunchi / suferin patelofemural?5. Sindroamele periarticulare mimeaz sau accentueaz durerea artrozic.

  • 20 / 26. Durerea lateral de old sugereaz bursit nu artroz.7. Examenele de laborator nu sunt necesare.8. Durerea bazei policelui este frecvent.9. Eroziunile artrozice difer de PR.10. Noduli Heberden inflamai: artroz sau gut?

  • 20 / 311. Artroza i hemocromatoza.12. Tratament individualizat.13. Micarea = component principal a trat.14. Educarea pacientului pentru managementul pe termen lung.15. Paracetamolul este prima linie de trat.

  • 20 / 416. Tratament AINS individualizat.17. COX-2 / AINS RA i precauii.18. Glucosamin i condroitin sulfat posibile beneficii.19. Tratamentul intraarticular diminu simptomele.20. Ultima soluie tratament chirurgical.Shakoor N, Loeser RE Journal of Musculoskeletal Medicine Oct 2008.

    ********************************************************************************************

of 98/98
ARTROZA
Embed Size (px)
Recommended