Bilantul Articular Al Membrului Inferior

8/13/2019 Bilantul Articular Al Membrului Inferior

1/36

1.4 BILANUL ARTICULAR AL MEMRULUI INFERIOR

1.4.1 BAZINUL OSOS SAU PELVISUL

Bazinul (Fig. 1) face legtura dintre coloana vertebral i membrele inferioare. Prinanalogie cu centura scapular a membrului superior, bazinul se mai numete i centur

pelvin, dar centura pelvin este deosebit de rigid. Rolul ei este de a transmite greutateacorpului spre membrele inferioare i de a susine viscerele abdominale. !re deci un rol staticprin e"celen.

Fig. 1 Bazinul osos# pelvis

1.4.1.1 NOIUNI DE ANATOMIE I BIOMECANIC$. %&'*+

%celetul bazinului este format din dou oase co"ale, reunite anterior printr-o simfizpubian i posterior prin segmentul sacrococcigian al coloanei vertebrale, cu care oaseleco"ale se articuleaz strns.

!. /%+ &/0!ste un os de form patrulater, alctuit din trei piese (Fig. )2

- iliacul, situat sus i 3nafar,

- pubisul, situat 3nainte,- iscionul, situat 3n 4os.*oate aceste trei piese converg ctre centrul osului co"al, care prezint pe faa lui e"tern,cavitatea cotiloid.

1


2/36

Fig. /sul co"al/sul co"al are 2

- dou fee 2 e"tern i intern,- patru margini 2 superioar, anterioar, inferioar i posterioar.

1. Faa extern (Fig. 5) 6 prezint2

Fig. 5 Faa e"tern a osului co"al

- &avitatea cotiloid #acetabular 6 situat 3n centrul feei e"terne.o !re form sferoidal.o ste delimitat de o margine 6 sprnceana cotiloid.

2


3/36

o Reprezint suprafaa articular pentru capul femural.- Fosa iliac e"tern

o ste situat deasupra cavitii cotiloide.o Reprezint suprafaa de inserie pentru mucii fesieri2

anterior, fesierul mic, mi4lociu, fesierul mi4lociu,

posterior, fesierul mare.- 7aura obturatoare#iscipubian

o ste situat sub cavitatea cotiloid.o !re form apro"imativ triungiular.o ste format din2

ramura orizontal a pubisului, corpul pubisului, ramura descendent a pubisului, ramura ascendent a iscionului, corpul iscionului.

2. Faa intern (fig. 8) 6 prezint2- inia nenumit

o ste o proeminen liniar la mi4locul osului.o ste 3ndreptat oblic 3n 4os i 3nainte.

- Fosa iliac interno ste situat deasupra liniei nenumite.o !re form triungiular i escavat.o %e inser poriunea iliac a m. psoasiliac.

Fig. 8 Fata intern a osului co"al

- *uberozitatea iliaco ste o poriune 3ngroat pe care se inser ligamentul puternic sacroiliac.o ste situat 3napoia i dedesubtul liniei nenumite.

- Faeta auricular a co"alului (de forma unei ureci)

3


4/36

o Reprezin faa articular pentru sacru.- %uprafaa de inserie a obturatorului intern (3n dreptul cavitii cotiloide a feei e"terne)

3. Marginea superioar a osului coxal = creasta iliac (fig. 3)

- !re forma unui % italic.- Pe buza e"tern se inser marele oblic abdominal.

- 9n zona mi4locie, se inser micul oblic abdominal.- Pe buza intern, se inser muciul transvers abdominal- %pina iliac anterosuperioar, termin anterior marginea superioar. Pe ea se inser2

o m. croitor,o m. tensorul fasciei lata.

4. Marginea anterioar

- &oboar de la spina iliac anterosuperioar i prezint2o o scobitur nenumit,o o spin iliac anteroinferioar, pe care se inser tendonul direct al dreptului

anterior al cvadricepsului,o o scobitur pe care alunec psoasiliacul,o o eminen iliopectinee,o o suprafat pectineal pentru inseria muciului pectineu,o un tubercul : spina pubisului,o o suprafa pentru inseria muciului drept abdominal,o se termin distal cu ungiul pubisului, de unde 3ncepe marginea inferioar a

osului co"al.

5. Marginea inferioar a osului coxal

- %e 3ntinde de la ungiul pubisului la corpul iscionului.- ste format din ramura descendent a pubisului i din cea ascendent a iscionului.- Prezint dinainte, 3napoi2

o o faet pubian de form ovalar, pentru articulaia cu cellalt os co"al,o suprafaa de inserie pentru dreptul intern (al cvadricepsului) i marele adductor

(muci al coapsei).- ;arginea inferioar a osului co"al se termin cu corpul iscionului, denumit i marea

tuberozitate isciatic.o ste segmentul cel mai gros al osului co"al.o %uport greutatea corpului 3n poziia eznd.o %e inser2

muciul adductor al coapsei,

mucii isciogambieri2 semitendinos, semimembranos, bicepsulfemural. mucii posteriori ai oldului2 gemenul inferior i ptratul femural.


5/36

micul ligament sacrosciatic, muciul gemen superior.

o marea scobitur sciatic, prin care ies din bazin2 muciul piramidal, vase i nervi, printre care i nervul sciatic.

o spina iliac posteroinferioar,o spina iliac posterosuperioar, care termin marginea posterioar. de la ea

3ncepe marginea superioar a osului co"al.

B. SACRUL- ste un os median i simetric.- %e formeaz prin sudarea celor cinci vertebre sacrate.- ste aezat 3n continuarea coloanei lombare, 3ntre cele dou oase co"ale i 3ncide

partea posterioar a bazinului.- ste 3ndreptat oblic 3n 4os i 3napoi, formnd cu ultima vertebr lombar un ungi care

proemin 3napoi : promontoriul.- !re forma unei piramide cvadrungiulare i prezint o baz, un vrf i patru fee2

anterioar, posterioar i dou laterale.

1. Faa anterioar

- ste concav.- Prezint patru linii transversale, care indic nivelurile de sudur ale vertebrelor.- 7urile sacrate anterioare 6 se gsesc la captul liniilor transversale, prin care ies

ramurile anterioare ale nervilor sacrai.

2. Faa posterioar (fig.5)

Fig. > Regiunea sacrococcigian 6 vedere lateral i posterioar

- ste conve".- &reasta sacrat 6 se gsete 3n partea superioar pe linia median, iar 3n partea

inferioar se gsete canalul sacrat.

5


6/36

- 7urile sacrate posterioare 6 se gsesc de o parte i de alta a liniei mediane, prin careies rdcinile posterioare a nervilor sacrai.

3. Feele laterale (fig. 5, 6)

- Prezint fiecare cte o faet articular pentru articulaie cu faetele auricularecorespunztoare ale oaselor co"ale.

4. a!a sacrului (fig. 5, 6)- Prezint median o suprafa auricular plan, ovalar, pentru articulaie cu faa

inferioar a corpului vertebrei lombare ?.- /rificiul superior al canalului sacrat 6 se gsete 3n spatele suprafeei plane.- !pofizele articulare ale sacrului, situate lateral fa de suprafaa plan, se articuleaz

cu apofizele articulare inferioare ale vertebrei >.

5. "#rful sacrului6 este constituit din2- / suprafa articular pentru cocis.- =ou mici coarne : coarnele sacrului

C. COCCIGELE- ste situat sub sacru.- !re forma unei piramide triungiulare cu baza 3n sus.- Rezult prin sudarea a patru, cinci vertebre coccigiene.

Fig. < %acrul 6 vedere lateral i superioar

$$. !R*$&+!@$$

6


7/36

%egmentele osoase care alctuiesc bazinul se articuleaz 3ntre ele astfel2- simfiza pubian - 3nainte,- articulaiile sacroiliace - 3napoi,- articulaia sacrococigian.

1. $i%fi!a pu&ian (fig. ')

- ste o articulaie semimobil.- %uprafeele articulare sunt reprezentate de feele areolare de pe marginea inferioar aoaselor co"ale, imediat sub ungiul pubisului. le sunt acoperite de cartila4 ialin.

- %uprafeele articulare sunt unite prin2o ligamentul interosos 6 umple spaiul dintre cele dou suprafee articulare,o ligamentele periferice 6 anterior, posterior, superior i inferior 6 realizeaz o

adevrat capsul fibroas, care 3ncon4oar articulaia ca un manontransversal.

Fig. A %imfiza pubian

2. rticulaiile sacroiliace (fig. ,*)

- %unt tot articulaii semimobile.- %uprafeele articulare 6 sunt reprezentate de feele auriculare ale sacrului i cele aleoaselor co"ale, care corespund e"act ca form i dimensiuni.

7


8/36

Fig. !rticulaiile sacroiliace

Fig. C !rticulaiile sacroiliace, sistemul ligamentar

- ;i4loacele de unire2o / capsul fibroas 6 solidarizeaz feele auriculare ale co"alului i sacrului.o igamentele sacroiliace posterioare 6 3ntresc posterior capsula articular :

ligamente intrinseci.o igamente e"trinseci2

igamentele sacrosciatice 6 care se 3ntind de la faa posterioar aarticulaiilor sacroiliace la tuberozitatea isciatic (marele ligamentsacrosciatic) i la tuberozitatea isciatic (micul ligament sacrosciatic)

igamentul iliolombar 6 se 3ntinde deasupra articulaiei sacroiliace isolidarizeaz ultimele dou vertebre lombare la creasta iliac. =atoritsuprasolicitrilor, fasciculele ligamentului iliolombar se osific fie lacaptul lor iliac, fie la captul lor vertebral.

3. rticulaia sacrococigian

8


9/36

$$$. &/DF/R;!@$! 7DR!E ! B!$D++$- Forma bazinului 6 un trunci de con cu baza mare 3n sus.- Prezint dou eta4e 6 separate de inelul format din 2 anterior de marginea superioar a

simfizei pubieneGlateral, de liniile nenumite de pe feele interne ale co"alelorGposterior,de promontoriu. &ele dou eta4e sunt2

o %arele &a!in6 situat pro"imal,o %icul &a!in6 situat distal.

- $nelul de demarcaie dintre marele i micul bazin : strmtoare superioar.- imita inferioar a micului bazin : strmtoarea inferioar.- Diametrele antero-posterioare, transversale i oblice, 4oac la femei un rol 3n

desfurarea normal a naterii.- Bazinul este structurat diferit la femei fa de brbat. !stfel la femei 2

o bazinul este mai larg,o diametrele bitroanterian i biiliac sunt mai mari,o strmtoarea superioar este mai oval 3n sens transversal,o scobitura sciatic este mai larg descis.

- "ista diferen de form ale bazinului. !stfel la balerine, prin 3ncrcare musculardezecilibrat prin activiti prelungite 3n spri4in unipodal, abducie i rotaie e"tern,bazinul devine rotund. $nduce dificulti obstetricale.

$?. %*!*$&!%acrul se poate asemna cu o pan introdus 3ntre cele dou oase co"ale. 9n

momentul aplicrii forelor de greutate, el este reinut s se prbueasc 3n micul bazin,datorit conformaiei articulaiilor sacroiliace i puternicelor ligamente intrinseci i e"trinseciale acestor articulaii.

a nivelul sacrului, forele se descompun 3n fore care acioneaz pe toat grosimea luianteroposterioar.

Forele de greutate se transmit prin coloana vertebral direct sacrului i prin acestaarticulaiilor sacroiliace, oaselor co"ale, articulaiilor co"ofemurale i e"tremitilor superioareale femurelor. *rabeculele osoase se orienteaz conform direciilor de aciune ale acestorfore.

?. B$/;&!D$&!9n mod normal, la omul adult oasele co"ale se mic concomitent cu sacrul i, practic,

bazinul poate fi considerat ca un 3ntreg rigid. 9n realitate se produc unele micri minimale lanivelul articulaiilor sacroiliace, aceste micri fiind accentuate la tineri.

;icrile articulaiilor sacroiliace constau 3n micri de bascul ale sacrului 3n 4urul unuia" transveral, care trece prin partea superioar a osului. %unt denumite micri de nutaie icontranutaie (fig 10)

, care sunt mai puin ample la baza sacrului i mai ample spre vrful lui.o icare de nutaie: micare prin care baza sacrului se 3ndreapt 3n 4os i 3nainte,3n timp ce vrful se 3ndreapt 3n sus i 3napoi. Prin aceste micri, strmtoareasuperioar se micoreaz, dar sacrul, deplasdu-se i 3nfundndu-se ca o pan

3ntre cele dou oase co"ale, contribuie prin aceast micare la mrirea strmtoriiinferioare a bazinului. &nd se trece de la poziia culcat la poziia 3n picioare, sacruleste apsat de coloana vertebral i coboar cu civa milimetrii.

o icarea de contranutatie: micare prin care baza sacrului se 3ndreapt 3n susi 3napoi, 3n timp ce vrful acestuia se 3ndreapt 3n 4os i 3nainte. %e mrete

9


10/36

strmtoare superioar, iar cea inferioar se micoreaz. %e realizeaz 3n poziiaculcat sau cnd se produce o ipere"tensie a trunciului.

Fig. 1H ;icrile de nutaie i contranutaie din articulaiile sacroiliace

?$. %;$//7$!- Poziia bazinului 6 se determin aeznd bolnavul 3n ortostatism i studiindu-se bazinul

att 3n plan frontal ct i 3n plan sagital. 9n plan frontal 6 puncte de reper2

spinele iliace i crestele iliace sunt dispuse simetric. unind spinele iliace 3ntre ele i crestele iliace, se obin linii care se

menin paralele cu planul solului. 9n plan sagital 6 se controleaz regula celor trei planuri2

cele trei linii orizontale care trec prin spina iliac anterosuperioar (!),spina iliac posterosuperioar (B) i ombilic (&), sunt ecidistante (fig.11).

ungiul normal format de linia care unete spina iliaca antero-superioar cu cea posterosuperioar de aceeai parte, fa deorizontal, este de 1-1>I. Bascularea bazinului 3nainte sau 3napoi faces varieze dispoziia celor trei planuri i a ungiului descris (Fig. 1).

10


11/36

Fig. 11 Regula celor trei planuri 6 descris de Piollet

- =eterminarea meninerii paralelismului planurilor bazinului se impune nu numai 3nafeciunile bazinului, ci i 3n afeciunile unilaterale ale membrelor inferioare. 9n acesteafeciuni elementele capsuloligamentare care menin stabilitatea articulaiilor centuriipelviene slbesc, ceea ce determin modificri ortostatice ale coloanei vertebrale ie"agerarea curburilor ei.

11


12/36

+nspecia

&entura pelvian se observ de 4ur 3mpre4urul ei, 3ncepnd cu simfizapubianGregiunea oldului de o parteGregiunea fesier de aceeai parteGregiunealombosacrococcigianGregiunea fesier de partea opusGse revine la regiunea pubian.

o !rticulaia sacroiliac (%$)

$nterlinia articulaiei sacroiliace poate fi palpat la persoanele slabe i pefaa anterioar prin peretele abdominal. Durerea in afectarea articulaiei sacroiliace apare 3n regiunea spinei

iliace posterosuperioare. Poate iradia 3n fes, faa posterioar a coapseisuperior sau inferior pn deasupra genunciului i rareori sub genunci.=urerea este frecvent asemntoare cu durerea lombar inferioar, decare se deosebete cu dificultate. =urearea se poate accentua dupperioade lungi de poziie eznd sau stnd, sau urcatul pe trepte. %e maipoate 3nregistra durere la activiti care presupun poziii de tranziie cumar fi2 la ridicarea de pe scaun sau, intratul sau ieitul din main.Regiunea de durere ma"im a fost stabilit 3n regiunea medial a fesei,

care se e"tinde 1H cm caudal i 5 cm lateral fa de spina iliacposterosuperioar (Fig. 1


13/36

!emne din decubit ventral pentru articulaiile sacroiliace- %emnul llJ Bolnavul 3n decubit ventral 6 se flecteaz gamba de partea suspect

pe coaps. 9n cazul unei afeciuni a articulaiei sacroiliace, bazinul departea bolnav se ridic de pe planul patului. %emnul nu estepatognomonic pentru articulaiile sacroiliace. Poate fi pozitiv i 3nernia de disc lombar.

- %emnul 'erz 9n decubit ventral 6 se practic ipere"tensia coapsei pe bazin, careprovoac durere 3n articulaiile sacroiliace- %emnul

Dacles9n decubit ventral la marginea patului de e"aminare, cu coapsaatrnnd spre margine, se fac cteva traciuni ale coapsei 3n 4os,rezultnd durere 3n articulaia sacroiliac.

!emne din decubit dorsal pentru articulaiile sacroiliace- %emnul

ricsen!psarea cu podul palmelor lateral pe ambele creste iliaceK este pozitivdac apare durere 3n articulaiile sacroiliace.

- %emnul?arneuil

%e tracioneaz crestele iliace 3n afar. !pare durere 3n articulaiilesacroiliace.

- %emnul

7aenslen

9n decubit dorsal la marginea patului, cu coapsa atrnnd pe margine K

se face 3n aceast poziie o ipere"tensie a oldului pe parte bolnav,rezultnd durere 3n articulaia sacroiliac.?ariant a semnului 7aenslen 2 3n decubit lateral, se practic fle"iaoldului i genunciului omolateral (partea de spri4in pe pat) iipere"tensia coapsei eterolaterale (de deasupra) i rezult durere 3narticulaia sacroiliac. !r fi semnul cel mai sensibil.

Moificrile e %o&ilitate

- 9n fracturile de bazin cu dis4uncie, mobilitatea articulaiilor centurii pelviene nu se poatecontrola clinic, ci numai prin investigaii radiologice comple"e.

- 9n unele afeciuni ale bazinului, anumite micri provoac durere. !stfel2o 9n fracturile de bazin 6 abducia membrului inferior este foarte dureroas :

semnul 7osselino 9n osteocondrita isciopubian 6abducia dureroas a coapsei la copiii de


14/36

!emne din e"ut pentru articulaiile sacroiliace

- %emnularreJ

9n osteoartrita tuberculoas. !psarea bolnavului pe un umr, provoacdurere 3n articulaiile sacroiliace.%au provocarea durerii prin ridicarea bolnavului de pe scaun i lsarealui brusc s cad la locK este un semn brutal i nerecomandat.

- %emnul

&ampbell

$mobilizarea antalgic a bazinului ce nu basculeaz cnd bolnavul este

pus s fac micri de fle"ie ventral i fle"ie dorsal.- %emnul7raber-=uvernaJ

=ificultatea de a-i 3ncrucia gamba de partea bolnav pe gamba departea sntoas.

- %emnul Mri =urere vie 3n articulaia sacroiliac cnd se face fle"ia brutal a capului.

-xa%enul n picioare

- $nspecia 3n ortostatism 6 aduce amnunte asupra atitudinilor vicioase i a diformitilorbazinului.

!emne din picioare pentru articulaiile ba"inului

- 9nosteoartritasacroiliac

Bolnavul este invitat s se aplece K el poate foarte bine s e"ecutemicarea pn la un anumit punct, ceea ce e"clude o leziune lombar,dar dac micarea continu, atunci bolnavul este silit s-i 3ndoaiegenuncii.

- %emnul&ampbell

Poate fi controlat att 3n poziie eznd ct i 3n picioare.

- %emnul;ennel

9n osteoartrita tuberculoas 6 provocarea durerii 3n articulaia sacroiliacprin efectuarea unor micri de rsucire 3n 4urul a"ei sale.

- =is4unciileveci de

bazin

Poate s apar o denivelare evident i alternativ a pubisului 3n timpulspri4inului unipodal.

- ;anevra7raber-=uvernaJ

=ac 3n timpul spri4inului unilateral pe membrul inferior de parteasntoas bolnavul nu poate s fac micarea complect de fle"ie acoapsei dect dac se spri4in cu mna de un obiect din 4ur : semn deosteoartrit.

-xa%enul %ersului 0 continu e"amenul bazinului.

1.4.2 OLDUL

&entura pelvian se continu cu membrul inferior prin intermediul oldului, care

reprezint segmentul intermediar plasat 3ntre trunci i membrul inferior.Ooldul este astfel structurat 3nct s permit membrului inferior 3ndeplinirea celor doufuncii2

- oscilia 6 3n faza de pendulare i- stabilizarea 6 3n faza de propulsie a mersului, alergrii sau sriturii.

I. SCHELETUL

14


15/36

a alctuirea oldului particip dou segmente osoase, osul co"al i femurul. /sulco"al a fost descris la oasele bazinului.

FEMURUL- ste un os lung, perece i asimetric, care alctuiete sceletul coapsei.- Prezint o e"tremitate superioar, un corp i o e"tremitate inferioar.

Fig. Femurul

-xtre%itatea superioar a fe%urului

15


16/36

- ste format dintr-un cap articular, un gt, o tuberozitate mare, o tuberozitate mic. &eledou tuberoziti sunt voluminoase, deoarece pe ele se inser muci puternici.

- apul articularo Reprezint #5 dintr-o sfer.o ste perfect rotun4it.o ste orientat 3n sus, 3nainte i 3nuntru.o Prezint foseta ligamentului rotund.

- #tul fe%uruluio +nete capul cu cele dou tuberoziti.o !"ul lung al acestuia este 3nclinat fat de a"ul lung al capului femural cu 1>-15>I

: ungiul de 3nclinaie.o ;ai prezint un ungi de declinaie 6 prin faptul c este orientat dinapoi 3nainte i

dinuntru 3n afar.

16


17/36

17


18/36

- u&ero!itatea %are = troanterul %areo ste o proeminen patrulater.o &ontinu 3n sus corpul osului.o Pe faa e"tern prezint o creast pentru inseria fesierului mi4lociu.o Pe faa intern prezint o cavitate pentru inseria obturatorului intern i al celor doi

gemeni.o Pe marginea superioar se inser piramidalul.o Pe marginea inferioar se inser vastul e"tern.o Pa marginea anterioar, fesierul mic.o Pe marginea posterioar, ptratul femural.

- u&ero!itatea %ic= troanterul %ico ste situat 3n pertea posteroinferioar a gtului i d inserie psoasiliacului.

orpul fe%urului

18


19/36

Fig. Femur 6 vedere anterioar Femur 6vedere posterioar

- ste 3ndreptat oblic de sus 3n 4os i din afar 3nuntru.

- !"ul lung al corpului femural : a"ul anatomic.- !"ul biomecanic 6 pleac de la centrul capului femural i se 3ntlnete cu a"ul anatomic 3n

partea central a e"tremitii inferioare a femurului.- &ele dou a"e formeaz un ungi de


20/36

- Pe faa e"tern se inser vastul e"tern al cvadricepsului.- Pe faa intern se inser vastul intern al cvadricepsului.- ;arginea posterioar este foarte bine dezvoltat i poart denumirea de linia aspr.

Pe buza e"tern se inser vastul e"tern. Pe buza intern se inser vastul intern. 9n lungul zonei mi4locii se inser cei trei adductori ai coapsei i scurta poriune a

bicepsului femural. 9n partea ei superioar, linia aspr se trifurc 3n2

- o creast e"tern 6 spre marele troanter, pentru inseria marelui fesier.- o creast mi4locie 6 spre micul troanter, pentru inseria pectineului.- o creast intern 6 spre partea inferioar a gtului, pentru inseria

vastului intern.

-xtre%itatea inferioar a fe%urului6 va fi prezentat la studiul genunciului.

II. ARTICULAIA COXOFEMURAL

- ste o enartroz i are trei grade de libertate.- !re rol 3n static i locomoie, oferind ma"im de stabilitate i de mobilitate.

$uprafeele articularesunt2- capul femurului i- cavitatea cotiloid a femurului.

Fig. %uprafeele articulare ale articulaiei co"ofemurale

ureletul fi&rocartilaginos glenoiian

- &avitatea cotiloid nu poate s cuprind singur capul femural, fiind mrit de 4ur3mpre4ur de un burelet fibrocartilaginos.

- !re form prismatic triungiular, cu baza aderent de sprnceana cotiloidian.- Formeaz ligamentul pubotransverscnd trece peste scobitura puboisciatic.

Miloace e susinere

- Bureletul glenoidian

20


21/36

- &apsula articular

Fig. !rticulaia co"ofemural

o !re forma unui sac conoid, cu baza cotiloid.o $nseria cotiloid se face pe faa e"tern a bureletului i periferia sprncenei.o $nseria pe colul femural2

anterior - pe linia intertroanterian, posterior 6 la un lat de deget 3nuntrul crestei intertroanteriene

posterioare.o ste puternic i rezistent.o

ste format din dou feluri de fibre2 unele superficiale 6 longitudinale unele profunde 6 circulare. Fibrele se grupeaz formnd ligamente. igamentele articulare au rolul de 3ntrire a capsulei, asigurnd

solidaritatea e"tremitilor articulare 3n timpul staiunii verticale, 3n timpulmersului, alergrii i sriturii.

Fibrele superficiale ale capsulei formeaz urmtoarele ligamente21. ligamentul iliofemural #ertin-bigelo$

- !re forma unui evantai cu vrful sub spina iliac anteroinferioar i cubaza pe linia intertroanterian anterioar.

- Prezint dou fascicule2 unul iliopretroanterian 6 limiteaz e"tensia, rotaia e"tern i

abducia. unul pretroantinian 6 limiteaz e"tensia.

- Noac rol 3n meninerea poziiei ortostatice, opunndu-se cderii corpului3napoi. 9n aceast poziie oldul se e"tinde i cele dou fascicule aleligamentului sunt puse sub tensiune, stranguleaz gtul femural, apsndcapul femurului 3n cavitatea cotiloid, de unde i denumirea de ligament alpoziiei 3n picioare.

21


22/36

. ligamentul pubofemural- %e 3ntinde de la eminena iliopectinee, creasta pectineal i ramura

superioar a pubisului, la micul troanter.- imiteaz abducia, rotaia e"tern.- 9mpreun cu cele dou fascicule ale ligamentului iliofemural, formeaz un

D ma4uscul.

5. ligamentul isc%iofemural- pornete de pe ramura superioar a iscionului, scobitura subcotiloid iporiunea isciatic a sprncenei cotiloide i se 3ndreapt 3n afar prindou fascicule2

unul spre marele troanter 6 fasciculul isciosupracervical, si unul spre zona orbicular 6 fascicului isciozonular

- limiteaz rotaia intern i abducia.

Fig. igamentele anterioare ale articulaiei co"ofemurale

22


23/36

Fig. igamentele posterioare ale articulatiei co"ofemurale

8. fibrele circulare ale capsulei6 formeaz o zon orbicular, ca o un inel, care3ncon4oar colul susinndu-l.o 7rosimea capsulei este ma"im la nivelul ligamentului iliopretroanterian unde

msoar 1H-15 mm, i minim 3n poriunea dintre ligamentul iliopretroantiniani ligamentul pubofemural, unde msoar -5 mm. a acest nivel, 3ntre capsuli muciul iliopsoas, se gsete o burs care comunic uneori cu siniviala.

5. ligamentul rotund- ste intraarticular.- %e 3ntinde din partea anterosuperioar a fosetei capului spre ligamentul

transvers al cadrului cotiloid i regiunea de cadru 3nuntru.- !re un rol secundar 3n biomecanica oldului.

- Presiunea atmosferic 4oac un rol deosebit 3n meninerea suprafeelor articulare. &umsuprafaa articular co"ofemural msoar 1< cm i reprezint un spaiu virtual,asupra ei acioneaz o presiune atmosferic de 15A Lg. &um greutatea unuimembru inferior este inferioar, de C-1H Lg, presiunea atmosferic singur poate smenin capul femurului 3n cavitate, ciar dup secionarea tuturor prilor moi.

23


24/36

Fig. igamentele oldului

$ino7iala6 tapeteaz faa interioar a capsulei, reflectndu-se pe poriunea intraarticulara colului i pe faa e"tern a cadrului cotiloid. ste ridicat de plicile capsulare i prezint unsingur fund de sac, sub ligamentul isciofemural.

Fig. !rticulaia co"ofemural

24


25/36

III. STATICA

9n ortostatism, oldul este e"tins i 3n poziie indiferent att d.p.d.v. al abduciei-adduciei, ct i al rotaiei.

"tensia oldului este blocat de puternicul ligament iliofemural Bertin-BigeloQ, alecrui fascicule sunt puse sub tensiune i stranguleaz gtul femural, apsnd capul femural

3n cavitatea cotiloid.;embrele inferioare acioneaz ca lanuri cinematice 3ncise, oldurile funcioneaz ca

prgii de gradul $, cu spri4inul reprezentat de a"ele biomecanice articulare, plasate la mi4loc.

7rupele musculare stabilizatoare ale articulaiei 3i iau ca puncte fi"e inseriile lorperiferice i acioneaz asupra inseriilor lor centrale, fi"nd capul 3n cotil.

&onform legilor prgiilor de gradul $, braul forei de la capul femurului la mareletroanter (pe care se inser puternicii muci abductori) este de trei ori mai mic ca braulrezistenei. 9n spri4inul unuilateral, pentru meninerea orizontalei bazinului, abductorii vortrebui s e"ercite o aciune egal cu de trei ori greutatea corporal. !stfel de e"emplu, asupramembrului inferior de spri4in se e"ercit 3n loc de o for de s zicem AH Lg, una de 8H Lg.

IV. TESTAREA OLDULUI25


26/36

!rticulaia co"ofemural (&F) este o enartroz cu 5 grade de libertate, ca i umrul, darcu mobilitate mai redus dec3t acesta, deoarece ea este structurat 3n aceeai msur ipentru stabilitate, i pentru mobilitate.

&apul femural i cavitatea cotiloid, completat cu un burelet fibrocartilaginos, s3ntmeninute de o capsul puternic, 3ntrit de o serie de ligamente 2a) ligamentul ilio4emural (Bertin-BigeloQ) anterior, care limiteaz e"tensia i abducia K

b) ligamentul pubofemural, care limiteaz abducia i rotaia e"tern Kc) ligamentul iscio femur al, care limiteaz rotaia intern i adducia.;icrile oldului fcute cu genunciul flectat s3nt mai ample cu H5HI dec3t cele cu

genunciul 3ntins. =e asemenea, la old, diferenele dintre micrile active i cele pasive s3ntmai mari dec3t la alte articulaii. =in aceste motive valorile 3nregistrate la testarea articulaieioldului vor fi 3nsoite de specificrile respective.

1. Mi/carea e flexie

Fle"ia activ se face de la H (poziia de start) la CHI (genunci 3ntins) i a4unge la1>I (genunci flectat),

Fle"ia pasiv atinge 18> - 1>HI.

Poziia de testare de preferat, este 3n decubit dorsal sau, mai rar, 3n decubit lateral, cupartea de testat 3n sus.

Fig. ;icarea de fle"ie din articulaia co"ofemural (cu genunciul flectat)

7oniometrul se plaseaz pe marele troanter, cu braul fi" spre creasta iliac, paralel cua"a lung a trunciului (pe linia medioa"ilar), i braul mobil de-a lungul coapsei, ctrecondilul lateral.

&tenie '

% se evite bascularea bazinului, motiv pentru care este fi"at prin presarea cu m3na aspinei iliace antero-superioare S ;ucii isciogambieri retracturai limiteaz fle"ia c3nd genunciul este 3ntins.

2. Mi/carea e extensie

"tensia activo "tensia cu genunciul 3ntins este de 1>HI,o "tensia cu genunciul flectat nu depete 1HI.

"tensia pasiv atinge 5HI.

26


27/36

Poziia preferabil pentru testare este decubitul ventral. (+neori, se recurge i ladecubitul lateral.) 7oniometrul se aaz ca la testarea fle"iei.

Fig. ;icarea de e"tensie din articulaia co"ofemural (cu genunciul e"tins)- Fle"ia-e"tensia se realizeaz pe un a" transversal 3n plan sagital.

3. &ucia

!re valori variabile 3n funcie de modalitatea de testare. !mplitudinea medie este de8>I.

;surarea standard se e"ecut din poziia de decubit dorsal, cu genunciul 3ntins.Braul fi" al goniometrului se plaseaz orizontal pe o linie paralel cu linia celor dou spineiliace anterosuperioare, iar braul mobil, pe faa anterioar a coapsei, spre mi4locul patelei.

%e msoar abducia i din decubit lateral, i din decubit dorsal, 3n acest ultim caz

e"ecut3ndu-se 3ns o abducie asociat cu fle"ia genunciului, ceea ce d o amplitudine de >H


28/36

!re o amplitudine de 5>8>I, mai mare 3n cazul celei pasive."ist mai multe poziii pentru testarea rotaiilor 2

- din eznd sau culcat, cu genunciul la marginea patului sau mesei flectat la CHI. steimportant ca spina antero-superioar, linia de mi4loc a rotulei i feei dorsale a gleznei,precum i spaiul dintre degetele $$ i $$$ s fie aliniate, toate acestea laolalt fiind repere.

7oniometrul se fi"eaz pe rotul, cu braul fi" aezat perpendicular pe podea sau

orizontal, 3n care caz msurtoarea pornete de la CHIK braul mobil, de-a lungul gambei,care se mic spre 3n afar K- din decubitul dorsal, cu genunciul e"tins, cu piciorul la CHI fa de gamb 3nclin3ndu-se

intern, micare ce e"prim rotaia medial a oldului K- din decubit ventral, cu genunciul la CHI, ducerea spre 3nuntru a gambei se realizeaz

prin rotaia intern a oldului.- !semntor, din decubit dorsal, cu oldul i genunciul la CHI, ducerea 3n afar a gambei

determin rotaia intern 3n old.

6. 8otaia extern (lateral)

!re aceeai amplitudine (8>I) ca i rotaia intern, se testeaz 3n aceleai moduri ca iaceasta..

- ;icrile de rotaie se e"ecut 3n 4urul a"ei verticale.

'. ircu%ucia

ste rezultanta tuturor celorlalte micri ale oldului, av3nd o amplitudine mai mic dec3ta umrului.

Poziia funcional de imobilizare (artrodez)este 3n fle"ie de 1>I, abducie de >I, iarpoziia de repaus articulareste 3n fle"ie de 5HI, abducie de 5HI i rotaie e"tern.

28


29/36

Fig. *estarea mobilitii oldului

V. SEMIOLOGIA OLDULUI"aminarea clinic a oldului se practic 3n decubit dorsal, decubit lateral, decubit ventral, 3n

ezut i 3n picioare.. -xa%inarea n ecu&it orsal

- %e efectueaz pe o mas de consultaie sau pe un pat dur.- &oloana lombar se afl 3n repaus pe planul mesei, membrele inferioare sunt 3ntinse i

apropiate.- ;embrele inferioare sunt simetrice i o linie dreapt corespunde planului mediosagital 6 care

3ncepe la furculia sternal, trece prin apendicele "ifoid, ombilic, mi4locul simfizei pubiene ia4unge la punctul de contact dintre cele dou maleole interne.

- Fa de aceast linie vertical, liniile orizontale care unesc proeminenele osoae simetrice alecelor dou membre inferioare vor fi perpendiculare, iar 3ntre ele vor fi paralele.Fig 18

29


30/36

+nspecia

9ifor%itile congenitale

- Focomelia 6 laba piciorului este ancorat direct la bazin.- !plazii de os iliac sau de femur. (aplazie : absena congenital a unui organ)- &o"a vara congenital

Fig. =iformitile oldului 3n funcie de ungiul cervicodiafizar (D:1>-15HI)

30


31/36

- u"aia congenital de old

Types of misalignments of femur head to socet in hip dysplasia. !" #ormal. $" %ysplasia. &"

'u(lu)ation. %" *u)ation

Fig. u"aie congenital de old

9n ultimele dou, coapsa apare mai scurt, cu plicaturi transversale circulare, 3n fle"ie, abduciei uoar rotaie e"tern.

9ifor%itile onite

%e 3nregistreaz un numr de aspecte i anume 2o !titudini vicioaseo %curtarea sau alungirea membrului inferioro !trofia muscularo &ontractura muscularo *umefierea regiuniio !spectul tegumentului

Msurtorile %e%&relor inferioare 0 se apreciaz comparativ

- Distana spinomaleolar 6 de la spina ilac anterosuperioar, la vrful maleoleie"terne#interne.

- Distana spinotrohanterian6 de la spina iliac anterosuperioar la vrful marelui troanter.

31


32/36

- Lungimea femurului 6 de la vrful marelui trioanter, la la interlinia articulaiei e"terne agenunciuluiK pentru a se repera mai bine interlinia articular, genunciul se flecteaz la >H-


33/36

*rendelenburg negativ *rendelenburg pozitiv

&oborrea sau ridicarea bazinului de partea sntoas se 3nsoete i de3nclinarea umerilor de partea sntoas : semnul =ucenne direct, sau de parteabolnav : semnul =ucenne inversat.

. -7aluarea %ersului

- %e analizeaz mersul pentru simetriei ritm.- *ulburrile de mers pot fi consecin a 2

durerii, scderii de for muscular, diferen de lungime a membrelor inferioare.

Moele e tul&urri e %ers

33


34/36

- ersul antalgic6 este un mers cioptat datorit durerii. %e scurteaz faza de spri4in amembrului afectat i se 3nclin trunciul ctre partea dureroas 3n timpul fazei de spri4in.

- odelul de mers al marelui fesier6 marele fesier 3ncepe s se contracte 3n timpul atacului cutalonul, 3ncetinind micarea 3nainte a trunciului, ca urmare a 3mpiedicrii fle"iei oldului i iniieriie"tensiei. 9n ipotoniile, ipotrofiile marelui fesier, trunciul se 3nclin 3n spate, 3n momentulpunerii clciului pe partea afectat, pentru a 3mpiedica deplasarea 3nainte a trunciului.

- odelul de mers al fesierului mi!lociu6 mers de tip "rendelenburg ("rendelenburg gait). =eficitulmotor al fesierului mi4lociu permite prii opuse a bazinului s se 3ncline 3n 4os 3n timpul spri4inuluipe partea afectat i printr-un efort de compensare a acestui lucru, trunciul se 3nclin sprepartea cu deficit, reducnd astfel efortul pentru adductorii oldului.

1.4.3 COAPSAReprezint segmentul superior, rigid al membrului inferior.

I. SCHELETUL- ste format din femur : cel mai voluminos os al corpului.

- Femurul este alctuit din dou epifize, una pro"imal i una distal, i dintr-o diafiz, careau fost descrise la old i genunci.

34


35/36

- !pariia curburilor femurului a fost e"plicat de %teindler prin aplicarea teoriei coloanelor.o &urbura cu concavitatea intern, situat 3n plan frontal, la cele #5 superioare, a

aprut datorit faptului c femurul se comport ca o coloan 3ncrcat e"centric,coloan care este mobil 3n partea ei superioar i fi"at 3n partea inferioar. Fig58 a

o &urbura cu concavitatea posterioar 6 situat 3n plan sagital i care cuprinde

3ntreaga lungime a osuluiK a aprut datorit faptului c femurul se comport ca ocoloan 3ncrcat central i mobil att 3n partea ei superioar ct i inferioar Fig58 b.

- =iafiza femural este supus la solicitri funcionale diferite, prezentnd variaiimorfologice2

o 1#5 superioar este supus mai ales forelor de fle"ie, torsiune i forfecare,o 1#5 medie, este supus forelor de rsucire,o 1#5 inferioar este supus forelor de compresiune.

- ;a"imum de solicitare la nivelul diafizei femurale se e"ercit la nivelul zonei 3ntre H mmi 1>H mm sub micul troanter, zon 3n care suprafaa de esut cortical este cea mai

3ntins Fig 5


36/36

:alparea

- %e controleaz tonicitatea grupelor musculare ale coapsei. 'ipotonia 6 apare 3n ma4oritatea afeciunilor oldului i genunciului. ste

caracreistic paraliziilor poliomielitice, leziunilor nervoase traumatice, e". nervulsciatic, crural.

'ipertonia 6 apare 3n infirmiti motorii cerebrale ($;&)- %e identific formaiunile tumorale sau pseudotumorale.- %e controleaz mobilitatea anormal 6 indic e"istena unui focar de fractur sau de

pseudartroz a femurului.#Pseudartroza $ o complicaie n formarea unui calus osos (postfractur) datoritaneconsolidrii fragmentelor i apariiei unei mobiliti anormale%&

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	mara-dragomir
View:	292 times
Download:	6 times

Bilantul Articular Al Membrului Inferior

Documents