7/30/2019 Anemia 1456

1/17

Realizat de :

Popescu Alexandru-Gabriel

Popescu Marian-Sorin

Preda Razvan-Cosmin

Istetia Rami

7/30/2019 Anemia 1456

2/17

Anemiilesunt boli caracterizate prin scderea hemoglobinei sau a

numrului de hematii sub valori normale (4,5 milioane eritrocite cu 90%hemoglobina, la brbai i 4 milioane eritrocite cu 80% hemoglobina, lafemei). Principala consecina a anemiei o constituie scdereaconcentraiei de oxigen n snge.

7/30/2019 Anemia 1456

3/17

CLASIFICARE:

1. Morfologic(ine seama de modificrile constantelor eritrocitare)- dup volumul eritrocitar mediu VEMn normocitare, microcitare i macrocitare;- dup concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare CHEMn normocrome (cu

indice de culoare n jurul lui 1), hipocrom (indicele de culoare scade sub 0,8),hipercrom (cnd depete indicele de culoare 1,1) .2.Patogenica)Producere sczut de hemoglobina i eritrocite:

- Deficit de sintez a hemoglobinei:

- anemia feripriv- anemia sideroblastic(hipersideremic)

- Deficit de maturaie a eritrocitelor:- anemia megaloblastic primara(boala Addison-Biermer)- anemii megaloblastice secundare(parabiermeriene)

- Deficit al eritropoiezei:- anemia aplasticb)Pierdere sau distrugere crescut de eritrocite:

-Anemia posthemoragic acut- Anemiile hemolitice :

- congenitale (intracorpusculare, endogene)- ctigate (extracorpusculare, exogene)

7/30/2019 Anemia 1456

4/17

3.Etiologic:

a) anemii prin deficite nutriionale: megaloblastice, hipocromeb) anemii prin infecii cronice sau reacii imune i autoimune: hipocrome, hemolitice,

hipo- sau aplazicec) anemii prin intoxicaii (tip saturnism) : hipo-sau aplazice, macroblastice, hemoliticed) anemii n cancere : n sindroame paraneoplazicee) anemii endocrine : mixedem, insuficienta suprarenal, gonadic, hipofizarf) anemii n insuficienta renalg) anemii n ciroze

h) anemii de sarcina : hipocrom, macromegaloblastic, hemolitic prin sngerare acut

7/30/2019 Anemia 1456

5/17

INVESTIGAII UZUALE N ANEMII

Anemia hipocrom feripriv

determinarea hematiilor (n: 4,55,5 mil./mm cub ), hemoglobinei (n:12-16 gr./100 ml.) ihematocritul (n:42- 45 %)sideremia (n:80120 g/100 ml.); fierul plasmatic scade n anemia feripriv i crete n anemiile

hemolitice i megaloblasticeprecizarea cauzei hemoragiei cronice: digestiv la brbai (radioscopie gastro-intestinala,

gastroscopie, irigoscopie, hemoragii oculte, tueu rectal ); genital la femei (tueu vaginal) i la

ambele sexe examen coproparazitologic.Anemiile hemolitice, n plus:rezistena globular (n:0.44-0,34 NaCl%)reticulocite (n:0,5-1,5% din eritrocite)bilirubina indirect (n;0,60 mg/100 ml)reacia Coombs (test antiglobulinic pentru anticorpi )

corpii HeinzAnemiile megaloblastice, n plus :

Frotiu de snge colorat May-Grmwald-Giemsa, pentru examenul calitativmedulograma, cnd elementele imature sunt absente n sngele periferictestul Schilling cu vitamina B 12 pentru evidenierea factorului antianemic intrinsecalte examene: electroforeza, puncia biopsie ganglionar, puncia splenic

7/30/2019 Anemia 1456

6/17

ANEMIA FERIPRIV

DEFINIIE:Anemie determinat de tulburarea sintezei Hb, consecutiv careneide fier din organism.

FRECVENA: Anemia feripriv (AF) este cea mai frecvent anemie, cu incidenamaxim la femei adulte (15 %) i la gravide (pn la 50 %)

ETIOPATOGENIE : Diminuarea cantitii de fier din organism se datoreazurmtoarelor cauze:Aport sczut:

-anemia sugarului (laptele de vac conine cantiti mai mici de fier dect cel matern) ; -anemia adultului (alimentaia fr vegetale, carne );

7/30/2019 Anemia 1456

7/17

2. Absorbie defectuoas :-achilia din gastrita cronic, cancerul gastric, reacia gastric, enterite cronice .

3. Consum crescut:

-infecii cronice diverse-Cloraza tinerelor fete. Consum crescut de fier pentru organismul n cretere

(mioglobina) i nceputul pierderilor menstruale (25-50 mg fier/luna), cu tegumente palid-verzui; frecvent n Evul Mediu, rar astzi datorit alimentaiei complexe, micrii n aerliber i sportului .

-Cloranemia. Anemia femeii adulte, ntre 30-50 ani datorit pierderilor fiziologice(menstre, sarcin, lactaie) i aportului alimentar sczut i nu datorit unei achiliieseniale, care este secundar hiposideremiei .4. Pierderi crescute, prin hemoragii cronice, mici i repetate;

-digestive, predominant la brbai :varice esofagiene, hernie hiatal, ulcer gastro-

duodenal, ileita terminal, retocolit hemoragic, hemoroizi etc. ;-genitale la femei: meno-metroragii;-parazitozitozele intestinale la ambele sexe i la copii.

Sideropenia este urmat de scderea concentraiei Hb (hipocromie) i a volumuluieritrocitelor (microcitoza), tulburri trofice ale tegumentelor, fanerelor, mucoaselor igenerale, care explic simptomatologia bolii .

7/30/2019 Anemia 1456

8/17

SIMPTOME. CLINICE.Debut insidios prin astenie, cefalee, ameeli, dispnee, palpitaii i nervozitate . n perioada de star

simptomatologia este polimorf :

-tegumente i mucoase: palid-albstrui, mai evident la conjuctive i palme, piele uscat, unghii i prfriabile, ragade la nivelul comisurii bucale .-tulburri cardiorespiratorii : dispnee de efort, palpitaii, dureri anginoase, tahicardiei, sufluri

funcionale (anemice)-tulburri neuroendocrine : fatigabilitate, cefalee, insomnie, parestezii, tulburri de memorie,

dismenoree, scderea libidoului s.a.

DIAGNOSTIC POZITIVAnemie hipocrom microcitar, cu hiposideremie i rspuns la administrarea de fier, cel mai

adesea la femei adulte .DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Anemia feriprivava fi deosebit de alte anemii hipocrome printre care:-Anemia ideroblastic .Anemie hipocrom microcitar, cu hiposideremie i creterea numrului de

sideroblati inelari n mduv .--talasemie minor . Anemie hipocrom microcitar, cu hipersideremie, He n semn de tras la intnumeroase i creterea electroforetic a HbA2 >3 % caracter familiar.

7/30/2019 Anemia 1456

9/17

TRATAMENT

Mijloacele terapeutice ale anemiei feriprive cuprind:-Tratamentul cauzal al hemoragiilor cronice, carenelor alimentare, infeciilor, paraziilor etc.-Tratamentul substitutiv (feroterapie) .

Preparate :

-Glubifer (glutamat feros) cp. 100 mg. Se administreaz 1 cp. X 3/zi , dup mas, nprimele 2 sptmni, apoi 1 cp. X 2/zi , tratamentul oral continundu-se 2-3 lunidup normalizarea Hb , uneori 6-12 luni .

Criza reticulocitar apare la 7-12 zile de la nceperea feroterapiei, cu valori pn la 15-30 %.Fier polimaltozat (Ferrum Haussmann), f. 100 mg. Hidroxid feric, 2 ml. i.n. , 1 fiol la 2

zile.

Indicaiile feroterapiei parenterale : intolerana digestiv, malabsorbie, pentru efect rapid.PROFILAXIE

Administrarea preventiv a preparatelor de fier la : gravide(n partea a doua a sarcinii),gastrectomizai i la donatorii de snge.

7/30/2019 Anemia 1456

10/17

ANEMIA MEGALOBLASTIC PRIMAR

DEFINIIE.Anemie determinata de carena vitamineiB12 , datorit lipsei factorului antianemic intrinsec gastric .

FRECVENA.Anemia pernicioas (AP) este cea maifrecvent anemie megaloblastic , mai rspndit n rilenordice (Pen. Scandinavic, Anglia, U.S.A., Canada), ntre

50-60 ani , predominant la femei (raport 3/2).

ETIOPATOLOGIE

Neprecizata (boala constituional, autoimuna).Lipsa factorului intrinsec consecutiv unei atrofii gastrice, mpiedic absorbia factorului

antianemic extrinsec (vitamina B12) i unirea acestora pentru a forma factorul antianemic totalCastle care se depoziteaz n ficat .Carena de vitamina B12 determin tulburarea maturrii tuturor celulelor din organism ,

predominant a celor mai active (sanguine, gastrice i nervoase), fapt care explic prezena celor 3sindroame principale ale bolii .

7/30/2019 Anemia 1456

11/17

SIMPTOME

Debutul bolii este insidios prin paliditate, astenie,dispnee de efort i tahicardie , tulburri determinatede anemie

n perioada de stare, simptomatologia poate fi grupatn urmtoarele sindroame :-Sindromul digestiv se traduce prin :-tulburri dispeptice datorate scderii secreiei

gastrice (inapeten, grea, vrsturi, balonri)-glosita Hunter (50 %)limba depapilat, palid i

lucioas, cu arsuri ;anaclorhidrie histaminorezistent .

-Sindromul nervos (neuro-anemic)cuprinde :-parastezii, polinevrite ;-sindrom pseudotabetic (leziuni ale cordoanelor

posterioare): ataxie, scderea sensibilitii

profunde i pstrarea sensibilitii superficiale,areflexiei, semnul Romberg ;-Sindromul piramidal (leziunea cordoanelorlaterale) : paraplegie, semnul Babinski etc.

7/30/2019 Anemia 1456

12/17

-Sindromul hemoragic se caracterizeazprin :-numr de eritrocite sczut (1-2

mil./mm cubi), Hb i Ht cu valori

mai puin sczute dect aleeritrocitelor ; CHEM >34 g / 100ml. snge (anemie hipercrom) iVEM >90 cubi (anemiemacrocitar);

-prezena n sngele periferic sau n

mduv a megaloblatilor imegalociilor celulei matureanormale ale seriei eritrocitare, careprecizeaz diagnosticul;

-leucopenie i trombocitopenie ,relative, datorate hiperplaziei

medulare eritrocitare ;numr de reticulocite normal sau sczut;

-hiperplazie medular eritroblastica ;testul Schilling pune n evidena

scderea absorbiei intestinale a

vitaminei B12 i indirect abeneficiului de factor intrinsec.

7/30/2019 Anemia 1456

13/17

DIAGNOSTIC POZITIV

Anemie hipercrom macrocitar cutulburri digestive, neurologice i achiliehistamino-refractar .

Tratamentul abuziv cu vitamine dingrupa B ngreuneaz diagnosticul deanemie pernicioas prin mascareasindromului hematologic i accentuareatulburrilor neurologice .

DIAGNOSTIC DIFERENIALSe face cu celelalte anemii hipercrome

i , n special , parabiemeriene(megaloblastice secundare).

7/30/2019 Anemia 1456

14/17

EVOLUIE PROGNOSTICAnemie pernicioas netratat evolueaz letal n 1-3 ani prin caexie, infecii

intercurente sau tulburri neurologice ireversibile , mai ales la btrni.

Polipoza i cancerul gastric sunt complicaii frecvente n anemia pernicioas .

7/30/2019 Anemia 1456

15/17

TRATAMENT

n boala AddisonBiermer se administreaz :-vitamina B12 (cianocobalemin) f. de 50 i 1000 g. , pentru refacerea rezervelorhepatice de factori extrinsec (tratament de eleciune).

n sindromul neuroanemic se recomand doze mari, de la nceput, de 1000 g./zi, 4-5sptmni .

Criza reticulocitar apare la 5-7 zile de la nceperea tratamentului cu vitamina B12 .

7/30/2019 Anemia 1456

16/17

-preparatele de fier, injectabile sau orale se administreaz cnd hiposideremia esteimportat, mai ales la femei, i numai cnd eritrocitele au crescut la 3 mil./mm.cubi, dupadministrarea n prealabil a vitaminei B12 .-transfuzia de snge total sau mas eritrocitar este indicat de anemiile severe (He sub 1

mil./mm.cubi i Hg sub 5 g./100 ml.).

7/30/2019 Anemia 1456

17/17