PROCEEDING DE ANATOMIE MACROSCOPIC

I DISECIE A FICATULUI

ANATOMIA FICATULUI

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR.T.POPA IAI

COALA DE VAR SEPTEMBRIE 2012

TRAIAN RANU DUMITRU PDURARU

ELEMENTE DE ANATOMIA DEZVOLTRII TUBULUI INTESTINAL PRIMITIV

Aspecte morfogenetice ale tractului gastro-intestinal

n perioada dezvoltrii primare a corpului (sptmna a treia), primul eveniment major este gastrulaia. Cu originea n linia primitiv, cele trei foie germinative se difereniaz, n sptmna a patra, pentru a forma schiele majoritii sistemelor de organe ale corpului. Gastrulaia este finalizat odat cu formarea eminenei caudale, structur embrionar aflat la originea majoritii prilor caudale ale corpului uman. Eminena caudal este considerat rezervorul celular care, n perioada dezvoltrii secundare a corpului, permite extensia distal a embrionului, neurulaia secundar, formarea rudimentelor organelor specifice regionale direct din mugurele caudal, fr structurarea prealabil a foielor germinale distincte. Dup apariia subdiviziunilor endo-, mezo- i ectodermice, repectiv, plierea/ fondarea n axele cranio-caudal i latero-lateral ale discului embrionar tridermic (sptmna a patra), corpul embrionului dobndete forma specific tridimensional (plan tub n tub). Procesul de fuzionare medioventral a izostructurilor lamelar-tisulare convertete endodermul, iniial plat, n structura tubular de intestin primitiv, aflat la originea epiteliilor gastro-intestinale, ductale, acinoase i a hepatocitelor. Tubul intestinal endodermic este regionalizat primitiv n anterior, mijlociu i posterior (pro-, mez- i metenteron). Poriunile sale extreme, cefalic i caudal, sunt nchise orb, n deget de mnu, prin membranele oro-faringian i cloacal (endo-ectodermice, tranzitorii, la limita cu stomodeum-ul i, respectiv, proctodeum-ul).

ELEMENTE DE ANATOMIA DEZVOLTRII TUBULUI INTESTINAL PRIMITIV

Aspecte morfogenetice ale tractului gastro-intestinal

Poriunea mijlocie (portal/a porii) se afl la jonciunea tubului intestinal endodermic cu vezicula ombilical; iniial este larg deschis n aceasta, pentru ca, ulterior, consecutiv alungirii tubului intestinal, prin tubulizare, s-i diminueze comunicarea cu vezicula ombilical, la un duct vitelin subire (omfalo-mezenteric). Convenional, trisegmentarea intestinului primitiv endodermic a fost iniial corelat cu teritoriile de distribuie ale axelor viscerale aortice abdominale (celiac, mezenteric superioar i mezenteric inferioar). Studiile experimentale au demonstrat c limitele regionale endodermice, urmrite cranio-caudal, depind de trsturile de expresie homeogene segmentare, exprimate naintea dezvoltrii acestor vase. Din stadiile precoce ale dezvoltrii embrionare este prefigurat locaia virtual, normal (sau nu) a viscerelor gastro-intestinale, prin teritorii de expresie genic specific. Se consider c achiziionarea identitii regionale cranio-caudale a celor trei foie tisulare primitive (din perioada gastrulaiei) are loc sub aciunea unor semnale moleculare provenite din linia primitiv i nodulul primitiv (Hensen), organizatorul morfogenezei embrionare umane.

ELEMENTE DE ANATOMIA DEZVOLTRII TUBULUI INTESTINAL PRIMITIV

Aspecte morfogenetice ale tractului gastro-intestinal

Mezodermul lamei laterale (nesegmentat) se scindeaz (ziua 16-17) n cele dou foie, ventral, visceral, splanhnopleural asociat endodermului (ea va da natere corionului, submucoasei, muscularei i seroasei viscerale), i dorsal, somatic, somato-pleural, asociat ectodermului (aflat la originea seroaselor parietale peritoneal, pleural, pericardic i a unor pri din musculatura supraiacent). Tubul intestinal endodermic este iniial suspendat, pe linia median, la peretele abdominal posterior printr-un mezou sagital dorsal. ntre marginea anterioar a intestinului anterior (esofag abdominal distal, stomac, duodenul proximal) i peretele abdominal antero-lateral primitiv se afl mezogastrul ventral (poriune caudal, pars mezenterica a septului transvers). Limita sa caudal corespunde porii intestinale anterioare (porta intestinalis anterior), marginea cranial a coletului veziculei ombilicale/ viteline, locaia de unde (din endodermul vaterian/ ampula sau foseta duodenal primitiv, ca punct fix) va lua natere mugurele hepatico-cistico-pancreatic. Regionalizarea endodermului tractului gastro-intestinal are ca substrat decisiv interaciunea dintre foiele germinale primordiale i tripla conexiune (ecto-, mezodermul realizeaz aciuni inductiv-permisive asupra endodermului). Proximitatea mezodermului cardiogenetic caudal induce, n endodermul intestinului ventral adiacent, exprimarea markerilor hepatici (albumin i alfafetoprotein). n endodermul dorsal, non-hepatic, expresia acestor markeri este reprimat de mezo- i ectodermul dorsal supraiacent.

ELEMENTE DE ANATOMIA DEZVOLTRII TUBULUI INTESTINAL PRIMITIV

Morfogeneza ficatului i a cilor biliare Cele dou surse ale dezvoltrii ficatului sunt endo-mezodermale: endodermul parenchimatos: n ziua a 22-a, pe faa ventral a duodenului descendent apare o

ngroare minor de endoderm, numit placa hepatic (situat la nivelul porii intestinale anterioare, corespunztoare versantului cranial al coletului veziculei ombilicale, viitoare papil duodenal mare). n zilele urmtoare, prin citoproliferare, ia natere diverticulul hepatic (primordium hepatic). Acesta se insinueaz i crete n mezogastrul ventral (celularitate care aparine poriunii caudale, mezenterice, a septului transvers). Din acest diverticul (mugure) hepatic iau natere cordoanele ramificate de celule hepatice primordiale (hepatoblaste) care, sub influena semnalizrii Notch i a altor proteine regulatoare, devin hepatocite i canalicule biliare (sistemul ductal intrahepatic).

Colangiocitele i hepatocitele provin dintr-un precursor comun, hepatoblastul. Cordoanele hepatice se difereniaz n parenchim (celule hepatice) i celule epiteliale ductale biliare; mezodermul hepatic se dezvolt n relaie cu septul transvers, placa mezodermic dintre cavitatea

pericardic i pediculul sacului vitelin. El ia natere din mezodermul splanhnic proximal marginii anterioare a stomacului i din precursorii unor celule endoteliale de origine necunoscut, aflate la originea endoteliului sinusoidelor hepatice.

Mezodermul cardiogenetic, endoteliul i celulele mezenchimatoase ale septului transvers (cu rol decisiv n specificarea formrii ficatului prin expresia genelor hepatice n endodermul intestinului anterior subdiafragmatic) emit factori de cretere cu funcie semnalizatoare (Vegfs, Bmps, Fgf2) absolut necesari dezvoltrii parenchimului hepatic. n ziua a 26-a, strict caudal bazei diverticului hepatic, dintr-o populaie histologic distinct de celule duodenale apare o alt ngroare endodermic ce prolifereaz n mezenchimul mezogastrului ventral (ca diverticul cistic, formator al veziculei biliare i al ductului cistic). Distal fa de acesta, se va structura ulterior o plac endodermic bidiverticular a viitorului pancreas ventral. Se formeaz ductul hepato-coledoc. Secreia bilei debuteaz n sptmna a dousprezecea a vieii intrauterine iar excreia n duoden ncepe din sptmna a treisprezecea.

ELEMENTE DE ANATOMIA DEZVOLTRII TUBULUI INTESTINAL PRIMITIV

Morfogeneza ficatului i a cilor biliare

ELEMENTE DE ANATOMIA DEZVOLTRII TUBULUI INTESTINAL PRIMITIV

Morfogeneza ficatului i a cilor biliare

ELEMENTE DE ANATOMIA DEZVOLTRII TUBULUI INTESTINAL PRIMITIV

Morfogeneza ficatului i a cilor biliare

Anatomia ficatului

ANATOMIA DESCRIPTIV A FICATULUI

Ficatul prezint urmtoarele particulariti: este cea mai voluminoas i complex gland a corpului uman este anexat tubului digestiv, interpus ntre sistemele venoase port i cav

inferior are o structur parenchimatos-vascular moale i uor depresibil, prezint o plasticitate specific (dobndete forma

spaiului care i se ofer), fapt permisiv modelrii suprafeei sale de ctre organele adiacente care i las diverse amprente sau impresiuni

asigur numeroase funcii biologice (o gam larg de activiti metabolice necesare homeostaziei, nutriiei i aprrii imunitare) i secret bila

viscer indispensabil vieii, el poate face obiectul transplantrii hepatice, pariale sau totale

n condiiile unor factori nutriionali normali, odat cu procesul de mbtrnire, ficatul se atrofiaz natural iar fluxul sanguin, factor important n metabolizarea medicamentelor, se diminueaz progresiv.

Anatomia ficatului

ANATOMIA DESCRIPTIV A FICATULUI

Situare. n etajul supramezocolic, 3/4 ale glandei situate la dreapta coloanei vertebrale. Culoarea este variabil situaional, roie-brun pentru ficatul funcional, roie-violacee pentru ficatul hipervascularizat sau galben n degenerescena grsoas; la cadavru, culoarea este roie-verzuie palid. Forma glandei. Extras din loj i etalat pe o suprafa plan orizontal, ficatul are forma unui hemiovoid, cu marea extremitate orientat spre dreapta. Lobul drept reprezint 70% din masa hepatic. Dimensiunile. Diametrul frontal al ficatului normal are n medie 28 - 30 cm, cel sagital (grosimea medie) este de 16 - 20 cm, iar cel vertical, de 8 - 10 cm la nivelul lobului drept, i 3 - 4 cm, la nivelul lobului stng. Consisten. Ferm la palpare i mat la percuie, ficatul are o coeziune slab (parenchim cu particulariti de sutur n patologia traumatic). Moale, puin elastic i friabil, esutul hepatic permite, prin plasticitatea sa, formarea amprentelor de suprafa ale organelor adiacente. Poziia ficatul este variabil cu tipul constituional, poziia corpului (orto-, clinostatism/ de-, pro-, laterocubit), inuta corpului (extensie, flexie, nclinare lateral) i mobilitatea respiratorie (n inspir poziie oblic, iar n expir poziie transversal).

Anatomia de suprafa

Anatomia ficatului

Conformaia exter