Metodele de examinare a bolnavilor cu afeciuni ale ficatului i vezicii biliare: acuzele, inspecia, palparea abdomenului, percuia i palparea ficatului, vezicii biliare i a splineiIon ARTENI dr. n medicin,conf. universitar

FICATUL I CILE BILIARE Simptomatologie clinicFebr + - litiaza biliar - angiocolite - colecistite septic - abces hepatic - chist hidatic infectat subfebriliti ~ frecvent (dup colic biliar)

FICATUL I CILE BILIARE Simptomatologie clinicDurerea - disconfort - jen dureroas - creterea presiunii n cile biliare datorit unui obstacol (calcul) - iradiat - colic biliar -violent - n hipocondrul drept - cu iradiere posterio GreuriVrsturi

FICATUL I CILE BILIARE Simptomatologie clinic Tulburri :Dispeptice: - balonri - regurgitaii - gust amar - tranzit accelerat Neurologice: agitaie, nelinite, somnolen

FICATUL I CILE BILIAREAnamnezaSexul - Brbai - steatoz, ciroz (alcool) - Femei colecistite, litiaz biliar, dischinezii bilio-digestive Vrsta - nou-nscut- icterul fiziologic - adolescent hepatit viral A - adult hepatit cronic, ciroz hepatic - vrstnic ciroz hepatic

FICATUL I CILE BILIAREAnamnezaAntecedente heredocolaterale:fier- hemocromatozacupru- boala Wilsonicter hemolitic - boala Gilbert, boala Crigler-Najar

FICATUL I CILE BILIAREAnamnezaAntecedente personale patologice- hepatit viral B sau C carcinom hepatocelular- colecistite- ulcer gastroduodenal- febra tifoid, dizenterie- leptospiroza, sifilis- malaria (ficat/splin), lambliaza, chist hidatic (ficat)- boli cardiace -ficatul de staz- intoxicaii: ciuperci, alcool, medicamente: Rifampicin, Tetraciclin, Hidrazid

FICATUL I CILE BILIAREAnamnezaCondiii de via i de munc: hepatit viral personal medical, secii de dializ, transfuzii de snge alcool - hepatit cronic, ciroz hepatic toxice (benzen, toluen, fosfor, plumb) hepatit cronic, ciroz hepatic

FICATUL I CILE BILIAREAnamnezaIstoricul bolii Debut:Acut litiaz biliar, hemoragie digestiv superioar Progresiv - litiaz biliar, ciroza hepatic, hepatit cronic

FICATUL I CILE BILIAREInspecia- caexie (cancer hepatic) - aspect de batracian (paianjen)

n ciroza hepatic subicter/icterflavin (anemie) verzuirubin (hepatit viral A)verdin (litiaz biliar, ciroz hepatic)melas (cancer pancreatic sau de ci biliare)bronzat (hemocromatoz, boala Wilson)

FICATUL I CILE BILIAREInspecia- xantelasme i xantoame (hipercolesterolemie)- leziuni purpurice sau hemoragice- circulaia colateral (ciroz hepatic) n cap de meduz- angioame stelate- stelue vasculare (ciroz hepatic)- eritroz palmar(ciroz hepatic)- buze rou-carmin (ciroz hepatic)- money paper skin (mini hepatice)- edeme hepatice (hipoalbuminemie albe, moi, pufoase)- miros (foetor hepatic)

FICATUL I CILE BILIAREInspeciaangioame stelate- stelue vasculare caexie

FICATUL I CILE BILIARE Inspecia

Aspectul tegumentelor abdominale Inspecia abdomenului poate reliefa:culoarea tegumentelor, care poate fi subicteric sau icteric n ciroze hepatice, hepatite acute, cronice, insuficiene cardiace globaleprezena vergeturilor aprute prin ruperea fibrelor elastice i musculare din derm la femei multipare (aspect sidefiu), sindromul Cushing (aspect roietic)circulaie colateral abdominal de tip cavo-cav (dispus pe flancuri) sau porto-cav (cap de meduz, dispus periombilical i mezogastru)erupii la nivelul abdomenului: echimoze pe flancuri (semnul Grey Turner) n pancreatita acut, hemoperitoneu i echimoze periombicaleprezena cicatricilor postoperatorii

FICATUL I CILE BILIAREInspeciaAspectul tegumentelor abdominale

Eritroz palmar(ciroz hepatic)

FICATUL I CILE BILIAREInspeciaASPECTUL ABDOMENULUI N CIROZ HEPATIC (ASCIT)

FICATUL I CILE BILIAREPalparea i percuiaPoziionarea pacientuluiPalparea ficatului: - dimensiunea - forma - consistena - suprafaa regulat sau neregulat - marginea inferioar - sensibilitateaHepatomegalia - de staz (manevra Rondot) turgescena jugularelor la comprimarea ficatului - parenchimatoas icter /nodular - metastaz lemnos, neregulat

FICATUL I CILE BILIAREPalparea i percuia

FICATUL I CILE BILIAREPalparea i percuia

FICATUL I CILE BILIAREPalparea i percuia

FICATUL I CILE BILIAREPercuia abdomenului cu ascit (matitate deplasabil n flancuri)

FICATUL I CILE BILIAREPercuiaCea mai simpl i mai accesibil metod de apreciere a limitelor ficatului e metoda Curlov i const n urmtoareleMomentul I Percuia se efectuiaz de sus njos, dela sunetul clar la cel mat pe liniala medioclavicular dreapt. Pentru determinarea limitei matitii relative a ficatului (adic acea parte a ficatului, care e acoperit de plmn) se aplic lovituri percutoare de for medie i la nivelul apariiei sunetului surzit se marcheaz pe marginea superioar adegetului (acesta e punctul - 1). La normal limita superioar amatitii hepatice e situat la nivelul spaiului intercostal IV-V.

FICATUL I CILE BILIAREPercuiaMomentul II Determinm limita inferioar pe linia medio-clavicular dreapt. Degetul - plesimetru se aplic paralel limitei inferioare a ficatului, nivelul ombilicului. Percuia se efectueaz de jos nsus cu lovituri uoare (din cauza, c la percuia cavitii abdominale n prezena organelor cavitare survin condiii de rezonan i se recomand aplicarea percuiei ncete). Locul apariiei sunetului mat se marcheaz pe marginea inferioar a degetului (acesta e punctul -2). La normal - limita inferioar pe linia medioclavicular dreapt e la nivelul marginii inferioare a arcului costal.

FICATUL I CILE BILIAREPercuiaMomentul IIIDeterminarea limitei superioare a ficatului- pe linia median anterioar.Determinarea percutoare a acestei limite e imposibil, fiindc aici ficatul se mrginete direct cu cordul, care, ca i, ficatul, prezint un sunet percutor mat, deaceea, limita e determinat convenional, reieeind i din faptul,c conturul superior al matitii hepatice pe linia median anterioar se gsete la acelai nivel ca i limita matitii relative pe linia medioclacvicular dreapt. n felul acesta pentru determinarea limitei superioare e necesar ca de la primul punct de trasat o orizontal pn la traversarea liniei mediane anterioare.Punctul traversrii acestor linii poate fi considerat limita superioar a ficatului (acesta e punctul al 3-lea).

FICATUL I CILE BILIAREPercuiaMomentul IVDeterminm limita inferioar a ficatului pe linia median anterioar. Percuia se efectueaz de jos n sus pe linia median anterioar de la nivelul ombilicului sau ceva mai jos, prin lovituri uoare. n locul apariiei sunetului mat se face o marcare pe marginea de jos a degetului (acesta e punctul al 4-lea).La normal aceast limit se afl la frontiera treimii superioare i medii a distanei ntre ombilic i procesul xifoid.

FICATUL I CILE BILIAREPercuiaMomentul VDeterminarea limiteiinferioare pe arcul costal stng. Degetul plesimetru e aplicatperpendicular marginii arcului costal stng la nivelul la nivelul coastei IX.Percuia se efectueaz drept pe marginea arcului costal stng n direcie spre punctul al 3-lea (spre limita superioar a ficatului pe linia median anterioar). Se aplic lovituri uoare, n locul apariiei sunetului mat se marcheaz pe marginea dejos a degetului (punctul al 5-lea).La normal limita ficatului pe arcul costal stng e la nivelul coastelor VII-VIII.

FICATUL I CILE BILIAREPercuiaMomentul VIMsurnd dimensiunea pe linia medioclavicular dreapt (ntre punctele 1 i 2) la omul sntos constituie 9-11 cm. Dimensiunea ficatului pe linia mediananterior (ntrepunctele3i 4), la omul sntos se egaleazcu 8 -10 cm.i dimensiunea dintre punctele 3 i 5 la omul sntos este 7 9 cm.Vezica biliar percutor nu se nu se determin.

FICATUL I CILE BILIAREPercuia