32584260 6 Fracturile Membrului Inferior

FRACTURILE MEMBRULUI INFERIORSpitalul Clinic de Urgen BagdasarArseni Catedra de Ortopedie-Traumatologie ef catedr: Prof. Dr. Florian Purghel

FRACTURI TROHANTERIENE


Anatomie chirurgical

baza colului femural marele trohanter imediat sub micul trohanter


Clasificare Decoulx i Lavarde:cervicotrohanteriene pertrohanteriene (simple i complexe) intertrohanteriene subtrohanteriene trohanterodiafizare


Clasificarea Kyle:

Fracturi intertrohanteriene stabile, fr deplasare i fr cominuie Fracturi intertrohanteriene stabile cu deplasare i minim cominuie Fracturi intertrohanteriene instabile cu deplasare i cominuie postero medial Fracturi intertrohanteriene instabile cu deplasare, cominuie posteromedial i component subtrohanterian


Clasificarea Kyle


Clasificarea Seinsheimer:

I. Fracturi subtrohanteriene fr deplasare sau cu o deplasare de cel mult 2mm II. Fracturile cu 2 fragmente:

IIa.Fractur transversal IIb.Fractur spiroid cu micul trohanter ataat de fragmentul proximal IIc.Fractur spiroid cu micul trohanter ataat de fragmentul distal IIIa Fractur spiroid n care micul trohanter este al 3-lea fragment IIIb Fractur spiroid cu al 3 lea fragment n arip de fluture

III Fractur cu 3 fragmente:

IV Fracturi cominutive cu 4 sau mai multe fragmente V Fracturi subtrohanteriene i intertrohanteriene


Clasificarea Seinsheimer


SIMPTOMATOLOGIEDurere accentuata Impotenta functionala totala Tumefactie ATITUDINE VICIOASA: adductie + rotatie externa + scurtare


TRATAMENT

CHIRURGICAL !

tije Ender DHS Gamma nail

FRACTURILE DIAFIZEI FEMURALE


LOCALIZARE:

3 cm sub micul trohanter 12 cm deasupra marginii superioare a condililor


Clasificare Winquist :Tip I : cu fragment n fluture < 25 % din limea osului Tip II : cu fragment n fluture < 50 % din limea osului Tip III: cu fragment n fluture > 50 % din limea osului Tip IV: cominuie sever Tip V: cominuie cu lips de os


Clasificare Winquist

Tip I Tip V

Tip II

Tip III

Tip IV


SIMPTOMATOLOGIE: durere impoten

funcional totala deformare : crosa cu convexitatea antero-extern examen vasculo-nervos periferic !


TRATAMENT:n urgen:atel membrul pelvin lezat legat de cellalt membru pelvin

n spital:traciune transosoas (doar ca pregtire preoperatorie) osteosintez centromedular pe focar nchis, cu tije nealezate, zvorte static sau dinamic fixator extern


TRATAMENT


COMPLICATII:imediate

generale: oc traumatic, hemoragic locale:fractura deschis leziunea de pachet vascular femural leziunea de nerv sciatic

precoce

oc traumatic i hemoragic embolia grsoas accidente tromboembolice (embolia pulmonar!) generale

tardive

escare infecii urinare, respiratorii redoare de genunchi pseudartroz calus vicios

locale

FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE DE FEMUR


LOCALIZARE

epifiza metafiza portiunea distala a diafizei (12 cm deasupra condililor femurali)


CLASIFICARE

supracondiliene

supra si intercondiliene

unicondiliene


CLASIFICAREA AO A FRACTURILOR SUPRACONDILIENETip A fractur extraarticular A1 avulsia epicondilului lateral sau medial A2 fractur supracondilian simpl A3 fractur supracondilian cominutiv Tip B fractur unicondilian B1 condil medial sau lateral B2 fractur condilian cu extensie diafizar B3 fractur posterioar de condil Tip C fractur bicondilian C1 intercondilian C2 intercondilian cu cominuie supracondilian C3 fractur bicondilian cominutiv


SIMPTOMATOLOGIEtumefiere accentuat a genunchiului prin hemartroz deformarea segmentului scurtare variabil a memebrului inferior deviere (valg, var, recurvatum)


COMPLICATIIlezarea pachetului vascular popliteu gangren pseudartroz calus vicios artroz de genunchi redoare de genunchi


TRATAMENT n urgen : imobilizare n spital :traciune continu tratament chirurgical refacerea suprafeei articulare i a axului membrului pelvin:

tije zavorte lam-plac + uruburi DCS (Dynamic Condylar Screw)


TRATAMENT

FRACTURI DIAFIZARE AMBE OASE GAMBA

FRACTURI AMBE OASE GAMBA

Definitie: fracturi ale tibiei i peroneului, avnd:limita superioar: plan orizontal pe sub tuberozitatea anterioar a tibiei limita inferioar : plan orizontal la 5 cm deasupra interliniului articular tibiotarsian


Epidemiologie frecvente (aproximativ 20 % din totalul fracturilor)

mai frecvente la brbai aduli


Etiologie

mecanism direct - fracturi transversale / cominutive

- frecvent deschise

mecanism indirect :inflexiune fracturi oblice / transversale torsiune fracturi spiroide


Anatomie patologic

Fracturi simple (cu 2 fragmente pe fiecare diafiz) in general stabile:transversale oblice spiroide

Fracturi complexe- instabile:fracturi cu un al 3-lea fragment fracturi bifocale fracturi cominutive


Fracturi transversale


Fracturi oblice


Fracturi spiroide


Fracturi cu al 3-lea fragment (aripa de fluture)


Fracturi bifocale (in dublu etaj)


Fracturi cominutive , complexe


Deplasarea fragmentelor :translatie lateral deplasare longitudinala angulare rotatie asocieri de deplasari


Simptomatologie

durere n focarul de fractur tumefacie echimoze, flictene intransmisibilitatea miscarilor intreruperea continuitatii osoase (palparea crestei tibiei) angularea gambei scurtarea gambei pozitie de equin a piciorului Examen neurovascular periferic!


Diagnostic Se face in conformitate cu examenul clinic si cel radiologic care consta in radiografie gamba (F+P) radiografia trebuind sa vizualizeze atat articulatia genunchiului cat si pe cea a gleznei.


TratamentActualmente s-a chirurgicalizat

ortopedic: n fracturile fr deplasare aparat gipsat femuro-podal chirurgical :

osteosintez centromedular cu tije Kuntscher(clasica)doar in fracturile stabile osteosintez centromedular cu tije zavorte static Kuntscher- pe focar inchis cu sau fara alezaj. osteosintez cu plci cu uruburi (n fracturile de 1/3 proximal i distal de tibie)-din ce in ce mai rar folosit. fixator extern in fracturile deschise de tip IIIB sau C


Tratament osteosintez centromedular cu tij zavort static Kuntscher- pe focar inchis

preoperator

postoperator


Tratament osteosintez cu plac cu uruburi (n fracturile de 1/3 proximal de tibie)


Tratamen t fixator extern


Complicaii imediate:fractura deschis (cea mai frecvent i grav) leziuni vasculare leziuni nervoase sindromul de compartiment


Fractura deschisa

cea mai frecventa si mai grava complicatie deschiderea focarului se produce prin:fragmente osoase ascutite lovitura directa (risc septic mare !) deschidere secundara prin eliminarea unei zone de necroza (defect tegumentar mare)


Fractura deschisa Clasificarea Gustilo-Anderson:

Gradul I: fractura deschisa produsa de o forta de energie mica, fractura oblica sau transversala cu plaga cutanata 2 cm, contuzia tegumentelor si musculaturii vecine, poluare mai accentuata Gradul IIIA: fractura produsa de o forta de energie mare, fractura complexa, dilacerari tegumentare, lambouri devitalizate, devitalizare musculara, poluare intensa Gradul IIIB: idem IIIA + smulgerea periostului si expunerea osului Gradul IIIC: idem IIIB + leziuni ale axului vascular principal ce impun reparare chirurgicala pentru salvarea membrului


Fractura deschisa tip IIIB Gustilo ambe oase gamba


Complicaii tardive:consolidare ntrziat pseudartroza calus vicios


Complicaii

pseudartroza


Complicaii calus vicios


Evolutie si prognostic

Cu tratament corect consolideaza in:3

4 luni (fracturile stabile, necomplicate) 4 5 luni (fracturile cominutive) Prognosticul

postoperator este in general favorabil, cu reintegrarea socio-profesionala a pacientului.

FRACTURI MALEOLARE

FRACTURI MALEOLARE

MECANISM DE PRODUCERE: indirectEversiune: abductie + rotatie externa Inversiune: adductie + rotatie interna

FRACTURI MALEOLARE

CLASIFICARE

Monomaleolare Bimaleolare Trimaleolare (fractura bimaleolara + fractura de pilon tibial posterior)

FRACTURI MALEOLARE

Clasificarea AO:

Elementul principal este sediul fracturii fibulare: cu ct acesta este mai nalt, cu att este mai grav deficitul gleznei. Tipul A: fractura fibulei sub sindesmoza tibio-peroniera (infrasindesmotica)

A1: izolata A2: cu fractura maleolei mediale A3: cu fractura posteromediala

Tipul B: fractura fibulei la nivelul sindesmozei (transsindesmotica)

B1: izolata B2: cu leziune de maleola sau ligament medial B3: cu leziune mediala si fractura posterolaterala de tibie

Tipul C: fractura fibulei deasupra sindesmozei (suprasindesmotica)

C1: fractura simpla a diafizei fibulare C2: fractura complexa a diafizei fibulare C3: fractura proximala a fibulei

FRACTURI MALEOLARE

Clasificarea Lauge-Hansen:

SUPINATIE-ADDUCTIE (SA):

Fractura transversa a fibulei sub nivelul articulatiei Fractura verticala a maleolei mediale Ruptura lig. tibiofibular anterior Fractura oblica distala a fibulei Ruptura lig. tibiofibular posterior Fractura maleolei mediale sau ruptura lig. deltoid

SUPINATIE-EVERSIUNE (ROTATIE EXTERNA) (SRE):

PRONATIE-ABDUCTIE (PA):

Fractura transversa a maleolei mediale sau ruptura lig. deltoid Ruptura ligg. tibiofibulare sau fractura prin smulgere a insertiei lor Fractura oblica a fibulei deasupra nivelului articulatiei Fractura transversa a maleolei mediale sau ruptura lig. deltoid Ruptura lig. tibiofibular anterior Fractura oblica a fibulei deasupra nivelului articulatiei Ruptura lig. tibiofibular posterior sau fractura prin smulgere a regiunii posterolaterale a tibiei Fractura maleolei mediale Fractura marginii anterioare a tibiei Fractura supramaleolara a fibulei Fractura transversa a suprafetei tibiale posterioare

PRONATIE-EVERSIUNE (ROTATIE EXTERNA) (PRE):

PRONATIE-DORSIFLEXIE (PD):

FRACTURI MALEOLARE

SIMPTOMATOLOGIE:

fracturi fr deplasare: semne clinice asemntoare cu ale contuziilor sau entorselor fracturi cu deplasare: se asociaz deplasarea postero-lateral sau posteromedial a piciorului

FRACTURI MALEOLARE

COMPLICATII:

imediate:fractura deschis leziuni vasculo-nervoase ireductibilitate prin interpunerea de pri moi

tardive:artroz persistena unor subluxaii

FRACTURI MALEOLARE

TRATAMENT

Ortopedic: fracturi maleolare fara deplasare Chirurgical:

Maleola externa: suruburi, placa cu suruburi Maleola interna: surub de maleola brosa K Diastazis tibio-peronier: surub de diastazis

FRACTURI MALEOLARE

TRATAMENT CHIRURGICAL Maleola externa

FRACTURI MALEOLARE

TRATAMENT CHIRURGICAL Maleola interna

FRACTURI MALEOLARE

TRATAMENT CHIRURGICAL Fracturi bimaleolare

FRACTURI MALEOLARE

TRATAMENT CHIRURGICAL Fractura bimaleolara + diastazis tibioperonier

FRACTURI MALEOLARE

TRATAMENT CHIRURGICAL Fractura trimaleolaraCand fragmentul tibial posterior >30% suprafta articulara

FRACTURILE ASTRAGALULUI


ANATOMIE:astragalul (talusul) intra in componenta mai multor articulatii: tibiotalica, subastragaliana, taloscafoidiana 3/5 este acoperit de cartilaj articular nu are insertii musculare irigatia sanguina este deficitara, iar arterele trec prin sinus tarsi si canalul tarsal, care in fracturi sunt deteriorate, putand determina necroza ischemica avasculara



CLASIFICARE HAWKINS: se refera la fracturile de col astragalian, avand aplicatie asupra indicatiei terapeutice si prognosticului Tip I: fracturi verticale de col astragalian, fara deplasare dureri pe fata anterioara a gleznei la palpare si mobilizare, imposibilitatea sprijinului pe picior, tumefactie anterioara prognostic: favorabil (fara necroza sau pseudartroza) tratament: gips gambier, fara sprijin 8 saptamani Tip II: fractura de col astragalian cu subluxatie sau luxatie subastragaliana deformarea gleznei si piciorului prognostic: necroza avasculara in 40 % cazuri Tip III: fracturi de col astragalian cu luxatie subastragaliana si in articulatia gleznei deformarea gleznei, piciorului; uneori astragalul sparge tegumentul posterior prognostic: pseudartroza 11 % cazuri, NAV 91 % cazuri tratament: tipul II si III beneficiaza de tratament chirurgical, cu reducere sangeranda a fracturii si osteosinteza cu suruburi

FRACTURILE CALCANEULUI


ANATOMIE:os spongios sustentaculum tali (medial) unghiul tuberoarticular (Bhler) normal 25 40 participa la formarea boltii longitudinale a piciorului, iar modificarea formei lui atrage grave disfunctionalitati ale piciorului (picior plat) intra in componenta articulatiilor talocalcaneana si calcaneocuboidiana



SIMPTOMATOLOGIE:calcai tumefiat, largit, scurtat pierderea reliefului bimaleolar si ahilian bolta longitudinala stearsa echimoza numulara Mondor dureri sub si retromaleolare miscari in articulatia subtalara foarte dureroase


CLASIFICARE: Bhler(radiologica):

tip I: unghiul Bhler < 30 tip II: unghiul Bhler in jur de 0 tip III: unghiul Bhler < 0 extraarticulara: 25-30% din fracturile de calcaneu:

Essex Lopresti:

tuberozitate anterioara sustentaculum tali corp calcanean fractura cu infundare articulara fractura in limba subtalara

intraarticulara: 70-75% din fracturile de calcaneu:


CLASIFICARE Sanders DiPasquale: pe baza aspectului CT

Tip I

Tip IIA IIC

Tip IIB

Tip

Tip IIIA Tip IIIC

Tip IIIB Tip IV


COMPLICATII:calus vicios sindrom Sdeck artroza subtalica


TRATAMENT: fracturi extraarticularecu minim deplasare: gips Graffin

fracturi intraarticulare:

50 ani: tratament functional

Date post:	20-Jul-2015
Category:	Documents
Upload:	mishu-faur
View:	1,454 times
Download:	5 times

32584260 6 Fracturile Membrului Inferior

Documents